Персонажи:
-
Разделы:
« Психические расстройства / Нарциссизм и психопатия».?
-« Психические расстройства / Нарциссизм и психопатия».?SHARE
В последнее время было много дискуссий, здесь, в PT и в других местах, относительно того, является ли Президент Дональд Трамп предположительно соответствует диагностическим критериям для Нарциссическое расстройство личности , антисоциальное Расстройство личности или, как некоторые предполагают, возможно, даже какое-то серьезное или незначительное Нейрокогнитивное расстройство , такое как старческое слабоумие , что-то совершенно иное. Кроме того, мы горячо спорим как в самой психиатрии, так и за ее пределами, о самой природе и значимости так называемые психические расстройства в целом, а также вопрос о том, является ли этическим и уместным ли диагностирование еще живого общественного деятеля издалека, без пользы от фактического формально оценили этого человека лично, как это принято. (См. Мой предыдущая запись .)
Под «оценкой» я имею в виду минимальную встречу с человеком лицом к лицу (в том числе посредством видеоконференции), непосредственное взаимодействие с ним или с ней в течение значительного времени (мой первоначальный консультации / оценки занимают 90–120 минут), с указанием представленной проблемы или фактора, требующего оценки, с подробным психиатрическую историю, история злоупотребления психоактивными веществами , некоторые семьи история, а также недавняя история каких-либо субъективных симптомов или жалоб, а также оценка, с использованием, по крайней мере, обследования психического статуса - и иногда (но не обязательно всегда) другие различные стандартизированные психологические или нейропсихологические тесты (особенно при обнаружении возможного наличия нейрокогнитивного расстройства) - человека текущий, здесь и сейчас психическое состояние, включая когнитивные функции, такие как память и концентрация , сон, аппетит , сексуальное влечение, настроение, аффект, суицидальное или убийственное представление и возможное присутствие психотических симптомов, таких как бред и / или галлюцинации.
Проведение таких оценок - это то, что психиатры, клинические психологи и другие лицензированные специалисты в области психического здоровья более или менее обучены. Прибытие на любой формальный диагноз зависит от данных, полученных из этой оценки, хотя весьма часто (по крайней мере, для меня) откладывать назначение психиатрического диагноза кому-либо даже после такого формальная оценка из-за недостаточной или противоречивой информации. Диагностика - это серьезный, сложный и потенциально важный процесс, который нельзя воспринимать легкомысленно. Это смесь науки, навыков и искусства, и, по определению, должны заниматься только лицензированных или контролируемых врачей. Вот почему диагноз ставится современной публике цифры, не изучив их (или, по крайней мере, не имевшие доступа к результатам чужой клинической оценки), являются весьма сомнительным предложением. Я не говорю, что Опытный клиницист не может наблюдать определенные контрольные признаки и поведение конкретного состояния и предлагать обоснованные предположения относительно диагноза. Только то, что это все, что будет обоснованное предположение, сложное предположение, основанное на крайне ограниченной и недостаточной информации.
Сказав, что, согласно увлекательному психобиографическому исследованию Медицинского центра Университета Дьюка, проведенному в 2006 году, о жизни 37 бывших президентов США, ошеломляющие 50 процентов из них якобы страдал от какого-то диагностируемого психического заболевания, в том числе основных depression, биполярное расстройство , токсикомания и тревожность - многие проявления симптомов во время их президентских полномочий. В этот список входят некоторые из наших величайших президентов, такие как Томас Джефферсон и Авраам Линкольн. Таким образом, ясно, что простое проявление психического расстройства или определенной симптоматики само по себе не лишает кого-либо права служить президент. Или делать это хорошо. Скорее, это конкретные психопатологии, которые все чаще цитируются совместно заинтересованными и в значительной степени из лучших побуждений клиницистами нарциссизм личность расстройство, антисоциальное расстройство личности, бредовое расстройство , слабоумие и т. д. - и приписываемое президенту Трампу издалека, о котором идет речь.
Сотрудник PT блоггер Аллен Фрэнсис, выдающийся психиатр, тесно связанный с созданием официальных диагностических критериев для Американской психиатрической ассоциации, публично утверждалось, что, поскольку по определению психическое расстройство должно «вызывать клинически значимое расстройство или нарушение», диагноз «нарциссическое расстройство личности» не может быть точно относится к президенту Трампу, которого Фрэнсис видит в том, что у него вообще не было симптомов. На самом деле совсем наоборот. (См. Его сообщение здесь .) Как бы то ни было, это обычно так для большинства психические расстройства. Но, в точку Фактически, самая последняя версия диагностического руководства APA DSM-5 определяет психическое расстройство следующим образом: «Психическое расстройство - это синдром, характеризующийся Клинически значимое нарушение индивидуальной cognition , регулирование эмоций , или поведение, которое отражает дисфункцию в психологических, биологических процессах или процессах развития, лежащих в основе психического функционирования. расстройства обычно связаны со значительным дистрессом или инвалидностью в социальной, профессиональной или другой важной деятельности »(стр. 4).
В соответствии с этим текущим определением психическое расстройство может быть диагностировано на основе объективного наблюдения определенных дисфункциональных признаков или симптомов «инвалидности» в социальной или профессиональная деятельность, даже если не существует доказательств субъективных страданий или страданий. Некоторые предполагают, что поведение президента свидетельствует о некоторой степени инвалидность или дисфункция в его социальной и текущей профессиональной (президент США) деятельности. Но в какой-то степени это верно, эти симптомы не сами по себе, достаточно тяжелые, чтобы поставить официальный диагноз. Пока нет и не без дальнейшей оценки. Более того, как DSM-5 прямо указывает: «Дело Формулировка для каждого конкретного пациента должна включать в себя тщательную историю болезни и краткое изложение социальных, психологических и биологических факторов, которые могли способствовать развитие данного психического расстройства. Следовательно, недостаточно просто проверить симптомы в диагностических критериях, чтобы поставить диагноз психического расстройства. Хотя систематическая проверка на наличие этих критериев применительно к каждому пациенту обеспечит более надежную оценку, относительную серьезность и валентность отдельных критериев и их вклад в диагностику требует клинического суждения »(с. 3).
Хотя при диагностике большой депрессии илиПаническое расстройство , например, мы, клиницисты, делаем акцент на субъективном переживании страдания человека , это не всегда так. диагностирование некоторых других психических расстройств, таких как токсикомания, психотические или личностные расстройства. Причина этого в том, что такие люди часто отрицают иметь проблему или страдать от нее. Как правило, это не так, пока "алкоголик" "находится внизу", или заголовок шизофреник должен быть остро госпитализирован, или нарцисс теряет свой статус, или социопат арестован и заключен в тюрьму, что их субъективное страдание, наконец, всплывает. Но нам иногда приходится диагностировать эти состояния до того, как это произойдет. Таким образом, в таких случаях диагноз основывается не на субъективный отчет человека о «значительном страдании», а точнее о более объективной оценке предполагаемого страдания или функционального «ухудшения», отрицательных последствий и, в случай нарциссических и антиобщественных симптомов, о страданиях или страданиях, причиняемых другим поведением пациента наряду с негативными последствиями, вытекающими из этих действия.
Нарциссическое расстройство личности, например, как и любое другое психическое расстройство или определенная психопатология, должно, по определению, для правильной диагностики быть a) статистически отклоняющийся от нормы, и b) связанный с клинически значимым дистрессом, ухудшением или инвалидностью или со значительным риском негативных последствий для себя и / или другие. Действительно, в отличие от большинства других психических расстройств, расстройства личности, такие как NPD (или антисоциальное расстройство личности), менее характеризуются эгодистоническим субъективное страдание, а не страдание, причиненное другим , в форме жестокости, словесных оскорблений, запугивание , манипулирование, обман и, в более экстремальных случаях, физическое насилие. (В моем собственном клиническом опыт работы в качестве родного брата , чтобы причинить физическую страдает от насекомых или семьи домашних животных , к похищению, пыткам, сексуальным надругательствам, а иногда и ужасным убийствам невинных жертв серийными психопатами. Когда такие люди ищут и успешно достигают власть в промышленности, научных кругах или политика , результаты могут быть катастрофическими, поскольку именно у патологически нарциссического и властолюбивого человека «абсолютная власть развращает абсолютно». Но это же безжалостность, садизм, жестокость и необузданная воля к власти разыгрываются в повседневной жизни мелких социопатов, сея хаос и причиняя страдания всем, кто находится в пределах их меньшая сфера влияния.
В какой момент патологический нарциссизм становится не только злокачественным, но и социопатия ? По определению, социопатия или антисоциальное расстройство личности является широко распространенным явным проявлением пренебрежения и умышленное нарушение прав других лиц, которое происходит регулярно, начиная с 15 лет ( DSM-5 ). Кроме того, современные диагностические критерии включают в себя «неспособность к соответствие социальным нормам в отношении законное поведение, на которое указывают неоднократные действия, являющиеся основанием для ареста, «лживость», «безрассудное пренебрежение безопасностью себя или других» и, возможно, большинство что характерно, «отсутствие угрызений совести, о чем свидетельствует безразличие или рационализация причинения вреда, плохого обращения или кражи у другого». Сильное чувство совесть отсутствует , Как В DSM говорится, что социопат или психопат может быть обезоруживающе обаятельным, «чрезмерно самоуверенным, самоуверенным или дерзким». Часто отмечается история раздражительности, гнев , мятежность и словесные или физическое агрессивность. (У детей и подростков этот проблемный тип поведения может быть четко продемонстрирован в Расстройство поведения , наличие которых является предпосылкой для диагностики APD после 18 лет.) Всякий раз, когда мы видим некоторый хронический характер незаконного или разрушительного поведения в сочетании с отсутствие угрызений совести и соответствующего аффекта, мы, вероятно, являемся свидетелями, по крайней мере, того, что мы, клиницисты, называем «антиобщественными чертами».
Антисоциальное расстройство личности - также называемое социопатией, психопатией или диссоциальной личностью - обычно с детства включает в себя хронический и патологический гнев, ярость и обида на других. Как я уже говорил в другом месте (см. Предыдущие посты и мою книгу Гнев, Безумие и Даймоник ), антисоциальное расстройство личности, по его ядро, расстройство гнева. Социопатия сосредоточена вокруг глубоко укоренившейся враждебности или негодования по отношению к семье, культуре, миру, судьбе, судьбе, Богу, реальности и даже к жизни. сам. Но диссоциальная личность очень искусна в маскировке этой скрытой и в значительной степени бессознательной враждебности и ненависти. Они мастерские актеры, отточенные и оттачивал свои навыки с раннего детства. Как человек с нарциссическим расстройством личности, они научились скрывать свои глубоко раненые истинные "я" за тем, что Винникотт назвал себя «ложным я». То, что мир видит в таких сильно поврежденных и опасных людях, является чрезвычайно жесткой защитной персоной , чтобы использовать прагматичный Юнг Термин, который происходит от драматических масок, которые носили сценические актеры в древнегреческом театре. Тщательно сконструированный и тщательно культивируемый и поддерживающий ложное я, за которым скрывается бешеная, израненная, подавленная истинная сущность.
Давно предполагалось, что антисоциальная личность - психопат - после совершения преступление , не имеет реального чувства совести или чувство вины , возможно, из-за некоторой генетической аномалии или недостаточного суперэго. Но я бы предположил, что социопатическая совесть - как и более глубокие чувства, принадлежащие их давно отвергнутой и разобщенной истинной самости - все еще присутствует, но заморожена и похоронена глубоко под толстым, холодным льдом оборонительной ложной самости. Вот почему некоторые обвиняемые, которых видят судебные психологи или психиатры, кажутся настолько невозмутимыми по отношению к своим злым делам и катастрофическим негативным последствиям. последствия. Именно это делает их такими очаровательными, харизматичных и дьявольски убедительных мошенников, манипуляторов и лжецов. И, в некоторых случаях, хладнокровных убийц.
Основное различие между нарциссическим и асоциальным расстройством личности всегда заключается в степени. Патологический нарциссизм часто включает антисоциальные наклонности. Социопатия обычно выражает нарциссические тенденции. Диагностическая граница между этими двумя смежными расстройствами личности в лучшем случае размыта. Было предложено и исследования подтверждают, что люди, страдающие антисоциальным расстройством личности, особенно то, что называется «первичной психопатией», стремятся к необычайным уровням стимуляции и кажется, не учиться на опыте. Это как если бы они были зависимы от адреналина, возможно, чтобы противодействовать основной хронической депрессии или чувствовать что-либо вообще, и так из прикоснуться к своим эмоциям, которые, как правило, даже болезненные переживания, такие как тюремное заключение, не сдерживают их плохое поведение.
Антисоциальное расстройство личности представляет собой патологический нарциссизм в его наиболее экстремальной и разрушительной форме. Чувство нарциссического права характерно как для нарциссическое и антисоциальное расстройство личности. В случае асоциального расстройства личности, обманчивое, манипулятивное, деструктивное и агрессивное поведение служит подсознание цель причинения другие испытывают те же чувства страх , неполноценность, неприятие, виктимизация, обида, террор, заброшенность и предательство, как это делал преступник в детстве. Сексуальный обидчик, насильник, сталкер, сериал убийца: судя по их поведению, каждый из этих преступников якобы разделяет сознательное веру в то, что они имеют абсолютное право ввязываться в жизнь людей без приглашения и эгоистично эксплуатировать других для своих нарциссических целей. (Мы видим, что это подтверждается недавними свидетельствами о неуместном сексуальном поведении таких иногда сильных и влиятельных индивидуумы.) Но на самом деле это восприятие предполагает определенную степень осознанности, которой в большинстве случаев просто нет. Они, однако, имеют общий явный недостаток принятие решений ? В разделе стресс или в ответ на провокацию, легкое оскорбление или эмоциональную травму, останется ли человек разумным и разумным взрослым, или его временно заберут над или одержим разъяренным, разочарованным, раздражительным, иррациональным маленьким мальчиком или девочкой, импульсивно набрасывающимся на предполагаемого преступника в приступе примитивного, мстительного расплата?
Этот фундаментально человеческий, но в NPD, сильно преувеличенный, талионный ответ представляет, пожалуй, самую большую опасность. Нарциссическая грандиозность, импульсивность, чувство причастности, отсутствие сочувствия, неадекватная совесть в сочетании с восприимчивостью к нарциссической ярости в ответ на воспринимаемые оскорбления или угрозы и непреклонной и навязчивой потребностью для месть или возмездие ведет к Параноидальное мировоззрение. Вот где патологический нарциссизм может и действительно коварно ведет к социопатии. Психопатик нарцисс создает и поддерживает свою собственную версию реальности, видимую и интерпретируется через искаженную и искаженную линзу патологической эгоцентричности и самообман . Конечно, мы все участвуем в некоторой степени самообмана. Реальность создана для того, чтобы соответствовать нарциссическим грандиозный и раздутый собственного образа и окружающие его или ее заставляют воспринимать реальность таким же образом. В некоторых случаях это искажение реальности может стать бредовым, пересекая черту от невроз к психоз . И это бредовое убеждение система может быть разделена и в некоторой степени защищена теми, кто окружает и поддерживает психопатического нарцисса. (См мойпредыдущий пост .)
Итак, подведем итог: может быть очень тонкая, иногда незаметная линия, разделяющая нарциссизм и социопатию, линию, которую можно пересечь в любое время. Социопат живет на Противоположная сторона этой линии, горько обращаясь против общества, многократно и часто импульсивно участвует в незаконной деятельности, приводя к многочисленным арестам, лжи, манипулированию, обман, мошенничество и агрессивное, мстительное поведение, направленное на устранение или возмещение вреда и недопущение «толкания» другими, особенно законной властью цифры. С другой стороны, нарцисс, как правило, лучше приспособлен к культуре, функционирует на более высоком уровне, часто более успешен в финансовом и социальном отношении, нарушает закон более умело, обычно избегая формальной записи об аресте, выбирает работу внутри системы, внешне принимает, а не отвергает общество, но все же играет его или ее корыстные и мятежные правила, непрерывно ищущие восхищение и стимуляцию, и могут быть не менее мстительными и настойчивыми, хотя иногда и более тонкими, даже не обращая внимания на наименьшее из воспринимаемых пренебрежения. То, что я называю «психопатическим нарциссом», лежит где-то между этими двумя полюсами по спектру расстройств личности. И, в некотором смысле, мой предложенный диагностический термин психопатический нарциссизм может оказаться наиболее трудным условием для распознавания и правильной диагностики, поскольку он не является ни тем, ни другим, скорее, это сложный гибрид, способный незаметно совершать зло и скрывать его за изощренной тканью лжи, отвлекающих факторов, отрицания, мятежа, запутывания, запугивания, запугивание, манипулирование, зажигание и дезинформация.
Эти впечатляющие люди иногда даже принимают высококвалифицированных и опытных судебных психологов и психиатров, и некоторые из них могут хладнокровно обмануть проверка на полиграфе. Многим удается последовательно перехитрить закон. Обманывают своих супругов. Против их семьи и друзей. И они могут быть очень успешными, поднимаясь до вершин власть, знаменитость и богатство. Но в большинстве (хотя и не во всех) случаях даже эти умные преступники в конечном итоге проскальзывают или становятся слишком дерзкими, что приводит к выявлению, судебному преследованию и возможному тюремное заключение. Негативные последствия Именно тогда их субъективные страдания действительно начинают проявляться. И это не до тех пор, часто после повторного и все более отрицательного последствия, что они, наконец, начинают страдать в достаточной степени, чтобы обратиться за помощью или обратиться к клиницистам и им официально поставлен диагноз. Но, к сожалению, для большинства - и особенно для тех, кому они причиняют страдания - это немного поздно в игре.
Как легко переключиться на языка разгула. Завтра я начинаю второй сезон on Wikipedia. Recipe from Walks Of Italy.
Условия