Открытый доступ - это инициатива, целью которой является научные исследования в свободном доступе для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, главное, научная прогрессия. Как аспиранты, нам было трудно получить доступ к нужным исследованиям, поэтому мы решили создать нового издателя открытого доступа, который бы игровое поле для ученых всего мира. Как? Делая исследования легкодоступными и ставя академические потребности исследователей выше интересов бизнеса издатели.

Краткое введение в этот раздел, который описывает открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

Контакт

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или медиа-командой здесь

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда в поисках умных людей которые хотят помочь нам изменить мир научной публикации.

Открытая рецензируемая глава с открытым доступом

Психопатия Новые обновления старого явления Под редакцией Федерико Дурбано
Психопатия - новые обновления о старом явлении

Отредактировано Федерико Дурбано

Показать +

1. Введение

Психопатический синдром, пожалуй, один из самых опасные и противоречивые созвездия личностных черт, и имеет значительное клиническое и социальное значение. Синдром психопатии был описан по-другому время рядом авторов и научных обществ; несмотря на эти различия, во всех определениях психопатии подчеркивается нарушение моральных способностей психопата. это В главе рассматриваются следующие ключевые темы: психопатология морали, клинические особенности психопатии, психопатия как диагностическая сущность и социальные аспекты психопатия.

2. История вопроса

В начале 1800-х годов психиатры начали концентрировать свои внимание к людям, которые проявили особенно жестокие и насильственные формы поведения, не страдая от какой-либо явной психической патологии.

В 1809 году Пинель [ 1 ] ввел термин “ частичное безумие ” или “ мания без заблуждений ” ( manie sans d é lire ) для обозначения состояние, при котором не наблюдается никакого заметного изменения интеллекта, восприятия, суждения, воображения или памяти, но есть извращение аффективных функций, слепой импульс к насильственным действиям … где невозможно определить какую-либо доминирующую идею или иллюзию воображения как определяющую причину этой зловещей тенденции. ”

Esquirol [ 2 ], позже помеченный как “ аффективная и импульсивная мономания ” изменения воли, которые существуют независимо от каких-либо изменений идей, затрагивающих людей, которые не бредят и не бредят, чьи идеи сохраняют свои естественные связи, чьи рассуждения логичны, чья речь не только последовательный, но часто живой и остроумный, но чьи действия противоречат их аффектам, их интересам и социальным обычаям. Их действия иррациональны в том смысле, что они противопоставлять свои привычки и привычки людей, с которыми они живут. Какими бы беспорядочными ни были их действия, у этих мономанов всегда есть более или менее правдоподобные основания для оправдания сами, так что можно сказать, что они рассуждают сумасшедшие. ”

Термин “ моральное безумие ” был представлен Причардом [ 3 ] для описания “ безумия, состоящего в болезненном извращении естественных чувств, чувств, склонностей, нрава, привычек, нравственных наклонностей и природные импульсы, без каких-либо заметных беспорядков или дефектов интересов, умений и умений и способностей, и особенно без каких-либо безумных иллюзий или галлюцинаций. ” “ В случае этого описания моральные и активные принципы ума странным образом извращены и порочны; власть самоуправления потеряна или сильно нарушена; и оказывается, что человек неспособен не говорить и не рассуждать о каком-либо предложенном ему предмете, для этого он часто делает это с большой проницательностью и волатильностью, но вести себя достойно и уместно в делах жизни. ”

Morel [ 4 ] определено как мораль маразм ” как “ бред чувств и действий с сохранением интеллектуальных способностей, ” и он утверждал наследственную основу и дегенеративный характер скорбь.

Психиатры того времени не были единодушны в определении и описании клинической картины, и дискуссия была окрашена ориентациями Вскоре возникли и потянулись различные школы мысли.

Несмотря на общее согласие в отношении описания клинической картины, возникли два вопроса. центр внимания и место для столкновений между различными школами мысли.

Было ли клиническое проявление приобретенный или врожденный.
Был ли это автономный “ психопатологический синдром ” или проявление / симптом более сложного психопатологического синдромы.

В Италии существовали разные интерпретационные рамки: некоторые рассматривали моральное безумие как форму безумия, отличную от других и независимую от других. формы и Rdquo; и другие, как “ простое разнообразие или степень распространенных форм безумия. ” Verga [ 5 ] выдающийся мораль безумие от мономании и определяется как «приобретенные безумия».

Леви [ 6 ] приписывают врожденным характер морального сумасшествия и аргументированный для дифференцированного диагноза между мономанией и моральным сумасшествием. Он подтвердил, что мономания «заставляет страдальца ослепнуть, автоматический и непреодолимый импульс - иногда против совести человека и воли - совершить данное действие, часто преступление. ” В моральном безумии, на с другой стороны, «человек вынужден совершать безнравственные, злые и жестокие действия любого рода, а не в результате особого инстинктивного побуждения»; но в результате фактического паралич морального чувства, который делает разум слепым к идеям добра и зла и тупым к чувствам стыда и раскаяния. ” В отличие от Бини [ 7 ] утверждали, что моральное безумие - это не автономная патологическая сущность, а разновидность “ разнообразие ” других патологий.

Что касается врожденного или приобретенного характера морального безумия, то итальянская школа, в частности Tanzi [ 8 ] и Ломброзо [ 9 ], как правило, утверждал, что клиническая картина возникла врожденно, и моральное безумие стало определяется как “ конституциональная аномалия. ”

Однако в начале двадцатого века моральное безумие и мономания утратили свой статус диагностируемых расстройств и были объединены в психопатологические описания других психических состояний.

Вклад Kraepelin в психиатрию [ 10 ] стали важной вехой в этой области: он отошел от концепции одиночного психоза и вместо этого определил две широкие группы психических расстройств. патология: слабоумие praecox и маниакально-депрессивный психоз .

Он также связал концепцию психического заболевания с органической основой: мозг травма была причиной психического расстройства.

Кроме того, Крепелин заменил концепцию Коха о «психопатической неполноценности» ” с определением “ психопатические состояния ” то есть условия, которые затрагивают людей с определенными отличительными чертами личности. С этого момента, прилагательное “ психопатические ” стал ассоциироваться с существительным “ личность, ” и концепция психопатических личностей начала укрепляться.

Таким образом, из В начале 1900-х годов немецкая психиатрия под названием «психопатия» объединила старый французский диагноз «моральное безумие». и текущие расстройства личности.

Ариети [ 11 ] описала два разных типа психопатов:

Простой психопат, характеризующийся эпикурейским образом жизни, плохими интроспективными навыками, агрессивным поведением, стремлением к привилегиям и стремлением к принципу удовольствия за счет реальности принцип;
Сложный психопат, отличающийся отсутствием импульсивности, холодностью чувств и способностью манипулировать и эксплуатировать другие.

Позже, DSM будет описывать расстройства личности, и в своих различных изданиях он будет принимать различные позиции в отношении психопатии.

Однако дискуссия о том, может ли психопатия представлять собой диагноз, до сих пор остается открытой.

3. Психопатология морали

Во всех определениях психопатии подчеркивается нарушение моральных способностей психопата и, действительно, определение концепция психопатии долгое время была концепцией «морального безумия». Таким образом, чтобы лучше понять психопатию, полезно глубже вникать в развитие нравственного чувства у людей от детства до взрослой жизни.

Несмотря на их разнообразие мнений, исследователи сходятся во мнении о двух вещах: первое что развитие нравственности происходит последовательно, а во-вторых, самые ранние годы жизни играют решающую роль не только в формировании личности, но и в социальное поведение. Из этого следует, что взрослая личность является выражением характеристик, разработанных в детстве, также в отношении морали.

Piaget [ 12 ] был одним из первых психологов, которые сосредоточились на морали детей. Он пытался понять их концепцию добра и зла путем анализ детской игры. Соблюдая правила детских игр и используя интервью о таких видах поведения, как воровство и ложь, Пиаже обнаружил, что мораль может быть понимается как процесс развития. Самое раннее чувство морали у детей основано на строгом соблюдении правил, обязанностей и подчинении власти: оно тесно связано с убеждение в том, что за неправильным действием автоматически следует наказание.

Впоследствии моральное развитие основывается на взаимодействии с другими детьми, а Открытие того, что строгое соблюдение правил само по себе может быть проблематичным. Таким образом, переход на новый этап становится необходимым. На этом этапе дети развивают стадию автономного морального мышление характеризуется двумя элементами: критическая и избирательная способность интерпретировать правила и понимание взаимного уважения и сотрудничества. Пиаже пришел к выводу, что это автономная мораль, которая учитывает уважение других, является более твердой и ведет к более последовательному поведению, чем моральное чувство младших детей.

Кольберг [ 13 , 14 ] позже разработал теорию морали разработка, состоящая из шести этапов ( таблица 1 ).

Этап	Поведение
Добрачность
Стадия 1 - ориентация наказания и послушания	Послушание правила с целью избежать наказания (аналогично первому этапу Piaget)
этап 2 - индивидуализм и обмен	Корректировка правил для получения наград или выгод
Обычная мораль
Этап 3 - Мораль как средство поддержания хороших отношений с другими и получения их одобрения	Соблюдение правил для поддерживать хорошие отношения с другими и избегать их неодобрения
4 этап - поддержание социального порядка	Соблюдение правил во избежание осуждения со стороны властей
Мораль как принятие морального принципы
Этап 5 - Мораль общественного договора, права личности и общепринятые и общие законы	Желание поддерживать нормально функционирующее общество (хотя вопрос о том, что представляет собой "хорошее" общество, впервые поднимается на этом этапе)
Этап 6 - универсальные принципы	Мораль, основанная на индивидуальных принципах совести
Этап 6 - универсальные принципы	Соблюдение отдельными лицами его или ее собственных принципов во избежание contrition

Таблица 1.

Теория морали Колберга развитие.

Теория Колберга утверждает, что в детстве поведение регулируется первыми двумя этапы, на которых мораль обусловлена наказанием и послушанием, а также индивидуализмом и обменом.

Более поздние моральные этапы достигаются через процесс социального обучение, которое обусловлено, среди прочего, средой, окружающей повседневную жизнь человека. Моральные критерии, которые, таким образом, получены от семейного и социальный контекст будет продолжаться и во взрослой жизни.

Наивысший уровень моральных рассуждений, определяемый как постусловный, - это уровень, на котором человек следует универсальные этические принципы, которые не обязательно должны соответствовать закону, но которые отвечают совести человека.

Проведены дальнейшие исследования в 1970-х годах внес важный вклад в теорию нравственного развития Колберга. В частности, полезно вспомнить вклад Туриэля [ 15 ] и Гиллиган [ 16 ].

Исследования Туриэль привели к формулировка теории предметной области.

Эта теория утверждает, что дети в возрасте 39 месяцев уже имеют две разные концептуальные области, которые регулируют мораль: одна область имеет внешнее происхождение, а именно социальные условности, тогда как другая имеет внутреннее происхождение и соответствует моральным императивам. Два домена имеют разные эффекты, так что нарушение соглашений считается менее серьезным, чем нарушение общепризнанных моральных норм.

С другой стороны, Джиллиган разработал концепцию великого современная актуальность, а именно идея, что мораль состоит в заботе, а не справедливости или правах. Таким образом, существует скорее моральное обязательство солидарности, чем обязательство не обижай других.

Что касается психопатов, то Кольберг [ 13 ] первым обнаружил, что молодые люди с антисоциальное поведение демонстрировало ранее общепринятые моральные рассуждения, что говорит о том, что произошел арест в моральном развитии, частично под влиянием негативной жизни

Позже Кампанья и Хартер [ 17 ] использовал интервью, основанные на методе Колберга, для изучения различия в моральных рассуждениях, которые отличают группу молодых психопатов от контрольной группы.

Исследование показало, что психопаты проявляли более низкий уровень моральных рассуждений, чем у контрольной группы того же психического возраста. Среди психопатов моральные рассуждения были преимущественно на до-общепринятой стадии, в то время как Контрольная группа придерживалась общепринятых способов морального мышления, соответствующих их возрасту. Члены контрольной группы демонстрировали типы моральных рассуждений, которые выходили за рамки индивидуального Необходимо учитывать социальный контекст и общие нормы. Моральные рассуждения психопатов вместо этого были основаны на эгоцентрической позиции, сосредоточенной на собственной личности. потребности и баланс между ожидаемой прибылью и рисками, связанными с их действиями.

Другие исследования подтвердили, что психопаты демонстрируют уровень моральных рассуждений аналогично детям в возрасте до 10 лет, попадающим под пре-общепринятый этап по шкале Колберга [ 17 – 23 ].

В этот момент возникает вопрос: почему психопаты отображают уровни моральных рассуждений ниже, чем у нормальных субъектов? Достаточно ли влияния окружающей среды и негативного жизненного опыта, чтобы объяснить этот моральный арест? развитие?

Гипотеза Колберга о развитии морального мышления также учитывает процессы когнитивного развития, постулируя параллелизм между когнитивным развитием и развитием нравственного мышления. С этой точки зрения созревание сложных когнитивных структур считается необходимым условие и предпосылка для прохождения различных этапов развития морального мышления.

Эта гипотеза подтверждается исследованием, проведенным Кампаньей и Хартер [ 17 ], в котором группа психопатических субъектов и контрольная группа были протестированы с использованием Wechsler Intelligence Весы для детей. Исследование показало, что дети, достигшие более высоких результатов в когнитивном интеллекте, также демонстрировали более высокие уровни морального мышления.

Этот результат подтверждает достоверность гипотезы о связи между когнитивной системой и ее развитием, с одной стороны, и развитием моральных рассуждений, с другой, такой, что нарушение в последнем случае будет коррелировать с недостаточной когнитивной системой.

Согласно гипотезе, у психопатов обе системы будут нарушены.

Эта гипотеза могла бы стать ключом для интерпретации ряда случаев психопатии, которые демонстрируют как нарушение морального мышления, так и когнитивный дефицит. Однако актуально клинические случаи являются более сложными и детализированными: часто можно встретить психопатов, которые демонстрируют хороший интеллектуальный уровень развития, иногда даже выше среднего, которые используют свой интеллект для достижения своих личных целей путем манипулирования другими людьми.

Другие авторы сообщают, что в ходе исследований с помощью визуализации мозга, что мозг психопатов демонстрирует отличия от мозгов нормальных субъектов в коре орбиты, которая имеет дело с этическим мышлением, моральным выбором и импульсивным контролем [ 24 ]. Другие исследователи обнаружили, что опыт насилия как источника удовольствия или неудовольствия связан с функционированием ядра прилежащего [ 25 ].

вкл с другой стороны, психологические теории давно подчеркивали, что небезопасные привязанность и травма тесно связаны с антиобщественным и насильственным поведением [ 26 – 28 ].

Позиция Мелоя [ 29 ] обобщает сложность этих аргументов. Он утверждает: «Моя теоретическая и клиническая гипотеза состоит в том, что психопатия предрасположена к психобиологическим аспектам, но при этом неизбежно возникает несовершенный и конфликтный первичный объект». опыт, который определяет его фенотипическое выражение. ”

Несмотря на его теоретическую привлекательность, а также его частичную истинность и клиническую применимость, эта позиция оставляет без ответа вопрос, который был первоначально задан еще в девятнадцатом веке первыми учеными, которые описали моральное безумие и позднее психопатию. Даже после стольких Прошло время, и до сих пор нелегко дать исчерпывающий ответ сегодня, хотя существует общее мнение, что психопатия является распространенным расстройством личности с ранним началом. И все же вопрос о том, как различные биологические, психологические и реляционные этиологии? повлиять на “ моральное ядро ” остается загадкой разгадана.

4. Клинические особенности психопатии

Многие авторы описали клинические особенности психопатии, но Клекли [ 30 , 31 ] клиническое описание выделяется среди других и является важной вехой. В своей книге «Маска здравомыслия» ” Клекли сортирует по наблюдениям из широкого спектра случаев чтобы определить 16 специфических черт, которые характеризуют психопатов ( Таблица 2 ).

1. Значительный поверхностный шарм и средний или интеллект выше среднего

2. Отсутствие заблуждений и других признаков иррационального мышления

3. Отсутствие тревоги или других «невротических» симптомы. Значительная уравновешенность, спокойствие и словесные возможности

4. Ненадежность, пренебрежение по обязательствам, без чувства ответственности, в вопросах мелкого и значительного импорта

5. Неверность и неискренность

6. Антисоциальное поведение, которое неадекватно мотивировано и плохо спланировано, кажется, проистекает из необъяснимой импульсивности

7. Неадекватно мотивированное антиобщественное поведение

8. Плохое суждение и неспособность учиться у опыт

9. Патологическая эгоцентризм. Полная эгоистичность и неспособность к настоящей любви и привязанности

10. Общая бедность глубоких и продолжительных эмоций

11. Отсутствие какого-либо истинного понимания; неспособность видеть себя как другие делают

12. Благодарим за особые соображения, доброту и доверие

13. Фантастический и Неприятное поведение после питья и иногда даже когда не пьёт. Вульгарность, грубость, быстрые смены настроения, шутки за легкие развлечения

14. Нет истории подлинных попыток самоубийства

15. Безличная, тривиальная и плохо интегрированная сексуальная жизнь

16. Неспособность иметь план жизни и жить упорядоченным образом (если это не для разрушительные цели или обман)

Таблица 2.

Херви Клекли список симптомов психопатии.

Клинические особенности этих пациентов можно проследить вернуться не только к своему поведению, но и к стилю их межличностных отношений и их эмоциональной жизни. Эти 16 признаков подчеркивают отсутствие каких-либо психопатологических изменений; действительно, Клекли описывает психопаты, наделенные шармом и умом, не страдающие иллюзиями или иррациональным мышлением, без «нервозности»; или психоневротические симптомы (черты 1 – 3). Вместо этого список подчеркивает аспекты, такие как темы ’ умение представить ложное представление о реальности (черты 4 и 5) и особенности их аффективная жизнь, такая как отсутствие угрызений совести или стыда, неспособность учиться на опыте, эгоцентризм и неспособность любить, значительная бедность в основных эмоциональных реакциях, и черствость в межличностных отношениях (черты 6, 8, 9, 10 и 12). Есть также чисто поведенческие аспекты, такие как отсутствие адекватной мотивации для антиобщественного поведения, проявление странного поведения, беспорядочного и безличного сексуального поведения и неспособности начать жизненный проект (черты 7, 12, 13 и 16). Весь сопровождается Характерное отсутствие понимания (черта 11).

Заяц [ 32 , 33 ] позже разработал Контрольный список психопатии (PCL)(Table 3) как инструмент для клинического оценка степени психопатии индивида посредством использования полуструктурированного интервью наряду с информацией, полученной от индивида, его или ее семьи члены и полицейские отчеты.

1. Glibness / поверхностное очарование

2. Грандиозное чувство собственного достоинства

3. Нужно для стимуляция / склонность к скуке

4. Патологическая ложь

5. Хитрость / манипулятивных

6. Отсутствие раскаяния или вины

7. Мелкий эффект

8. Черствость / отсутствие сочувствия

9. Паразитический образ жизни

10. Плохое поведенческое управление

11. Беспорядочное сексуальное поведение

12. Проблемы раннего поведения

13. Недостаток реалистичности долгосрочные цели

14. Импульсивность

15. Безответственность

16. Непринятие ответственности за свои действия

17. Многие краткосрочные супружеские отношения

18. Преступность несовершеннолетних

19. Отзыв условного выпуска

20. Уголовная универсальность

Таблица 3.

Контрольный список психопатии зайца.

PCL ‐ R состоит из из 20 предметов, которые подразделяются на две основные группы:

Первый, называемый фактором 1 и отмеченный как дефицит дефектов / межличностных отношений, описывает субъект с раздутым чувство собственного достоинства, эгоистичное, без угрызений совести и эксплуатации других;
Второй, известный как фактор 2, определяет антисоциальный образ жизни, характеризующийся импульсивностью и безответственностью .

В последующих исследованиях, основанных на анализе скрытых переменных [ 34 ], Hare поддерживал четырехфакторную модель PCL-R. Эта модель измеряет четыре измерения психопатии, которые тесно взаимосвязаны: межличностный, аффективный, образ жизни и антиобщественный. Фактор 1 оценивает межличностное измерение человека и включает четыре элемента (бойкость, грандиозное чувство самоуважение, патологическая ложь и манипуляция). Фактор 2 оценивает эмоциональные реакции и качество отношений с другими и включает четыре элемента (отсутствие раскаяния или вины, мелкий аффект, отсутствие сочувствия и неспособность принять на себя ответственность). Фактор 3 относится к образу жизни человека и включает в себя пять пунктов (потребность в постоянном стимуляция / склонность к скуке, паразитический образ жизни, отсутствие реалистичных целей, импульсивность и безответственность). Фактор 4 измеряет антиобщественное поведение и имеет пять пунктов (плохой контроль поведения, ранние проблемы с поведением, преступность несовершеннолетних, отзыв условного освобождения и уголовная универсальность).

Meloy [ 29 ] подчеркивает, что основные характеристики психопатов связаны с их эмоциональной жизнью, в которой отсутствуют эмоциональные связи, ключевые контрольные цифры и эмоциональный характер. участие в действиях. Таким образом, психопаты могут совершать самые жестокие и жестокие действия без колебаний, с эмоциональной холодностью и без учета последствий, которые может случиться с ними или их жертвами. Психопат - «одинокий волк» который, в отличие от антиобщественного индивида, не придерживается криминальных субкультур, поскольку психопат не в состоянии установить личные связи или следовать правилам, будь то правила общества или преступного мира.

Еще одним отличительным аспектом психопатов является их способность для соблазнения. Заяц обратил внимание на этот аспект в своем описании типичного разговора с психопатом, который часто богат деталями, полуправдой, фрагментами речи и внутренних противоречий. Это не тот тип разговора, из которого можно получить полезную информацию, но он скорее отмечен развертыванием психопата очарование, соблазнение и манипулирование.

Благодаря своей привлекательности, соблазнительности и умному использованию лжи психопаты являются искусными манипуляторами окружающих.

Психопаты на самом деле могут быть определены как "внутривидовые хищники, которые используют обаяние, манипуляции, насилие, запугивание и постоянное нарушение других" видов ". права для того, чтобы контролировать их и удовлетворять их собственные эгоистические потребности ” [35, 36].

Заяц разделил психопатию на три разные категории:

“ Primary ” или же “ истинно ” психопаты. Эти люди не характеризуются насилием и / или деструктивностью. Скорее они характеризуются социальностью, бойкостью и шармом. Они есть внешне нормальный, спокойный и собранный. Суть психопатии в их случае состоит в том, что они неспособны чувствовать какие-либо эмоции, и в их необычайной способности манипулировать и соблазнить. Они чрезвычайно квалифицированные люди, настолько, что они редко попадают в систему уголовного правосудия, и, когда они это делают, они часто добиваются успеха благодаря своим навыки манипуляции.
Вторая категория относится к категории “ вторичного ” или “ невротический ” психопаты. Эти люди показывают особенно жестокие и отвратительное насильственное поведение без чувства вины или раскаяния. Им трудно управлять своими эмоциями и часто они импульсивны. Они часто совершают преступления, и часто получают арестован.
Третья категория зайца относится к категории "dyssocial" rdquo; психопаты. Эти люди склонны к действиям, которые отклоняются от социального среда, к которой они принадлежат, следуя дисфункциональным моделям, извлеченным из значимых фигур в их жизни. Они отличаются от других психопатов тем, что обладают способностью испытывать чувство вины и устанавливать аффективные отношения. Заяц утверждает, что теория социального обучения Бандуры могла бы дать ключ к пониманию поведения диссоциала. психопаты, объясняющие, как их поведение связано с их культурой и обществом, которое их окружает [ 37 ].

id = "p69"> С другой стороны, Миллон и Дэвис [ 38 ] предлагают классификацию десять типов психопатии, основанной на характере черты, поведенческие аспекты и защитные механизмы. Их классификация была частично включена в Психодинамическое Диагностическое Руководство (PDM, 2006), в котором проводится различие между двумя подгруппы психопатов: первая включает агрессивных, взрывных, хищных и жестоких психопатов, а вторая включает менее агрессивных людей, преданных паразитическому и зависимый образ жизни, основанный на мошенничестве.

Начиная с Клекли и далее с Хейром, клинические описания психопатии были склонны рассматривать ее как измерение с большим разнообразием клинических проявлений.

Однако стоит отметить некоторые ограничения.

PCL-R оказался полезным инструментом. за диагностирование психопатии и ее дифференциация от антисоциального расстройства личности (ASPD).

Первое ограничение присуще этой клинической шкале и связано с его происхождение: PCL-R, как и контрольный список Клекли до него, был разработан на основе наблюдения за насильственными преступниками; следовательно, эта шкала отражает именно те люди, но рискуют оставить много ложных негативов: людей, которые не совершали насильственных преступлений, все же психопаты постольку, поскольку их моральное чувство глубоко нарушено, и это влияет на их поведение и отношения. PCL ‐ R измеряет дезадаптивные характеристики психопатии и, похоже, смещен в сторону определенной подгруппы психопатов, то есть насильственные. Следовательно, большое количество психопатов рискуют остаться незамеченными.

Более того, хотя исследования показали высокий уровень взаимодействия Надежность обучения может отличаться, что может привести к противоречивым оценкам [ 39 ].

Второе ограничение касается другого использования PCL-R, которое предназначено для оценки риска насилия. PCL ‐ R считается важным инструментом оценки риска насилия; в частности, это относится к несколько актуарных инструментов для измерения риска насилия, таких как HCR-20 (Историческое клиническое управление и управление рисками) и VRAG (Руководство по оценке риска насилия). Тем не менее, недавний В статье освещаются ограничения инструментов оценки риска насилия в связи с множеством ложных срабатываний и ложных отрицаний, которые рискуют «искажать» и т.д. лечение и меры социальной политики, но особенно потому, что они являются слабыми показателями результатов с точки зрения фактического сокращения насилия [ 40 ].

5. Психопатия как диагностическая сущность

5.1. Психопатии и DSM

Конструкции психопатии были беспокойные, и порой противоречивой, взаимоотношения с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA).

DSM-I [ 41 ] включает категорию, называемую «психопатическое расстройство личности», ” одна из подкатегорий которых была “ антисоциальная . Реакция ” Эти люди были определены как “ хронически антисоциальные ” и как извлечение выгоды ни из опыта, ни из наказания; они не поддерживали настоящую приверженность любой человек и был "часто черствым и гедонистическим", ” с отсутствием какого-либо чувства ответственности. В определение включены все случаи, ранее классифицированные как “ конституциональное психопатическое состояние ” и “ психопатическая личность. ”

DSM-II [ 42 ] определили “ антисоциальную личность ” использование клинических критериев ближе к определению психопатии Клекли ( Table 2 ), что указывает на то, что эти люди были "чрезвычайно эгоистичными, бессердечными, безответственными, импульсивными и неспособными чувствовать вину или учиться на опыте и наказании, ” в дополнение к тому, что его постоянно вовлекают в конфликт с обществом, ” с низкой толерантностью к фрустрации и склонностью к обвинять других в своих проблемах. Основываясь на этом определении, просто история повторяющихся юридических или социальных преступлений не была достаточной для обоснования диагноза. Несмотря на свою важность, Работа Клекли не предложила стандартизированный метод для оценки или измерения выявленных клинических признаков, и, таким образом, оставалась ограниченной областью чистой теории.

Значительный сдвиг произошел с DSM-III [ 43 ], чье главное новшество состояло в включение конкретных и явных наборов критериев [ 44 ]. Feighner et al.[45] разработали конкретные и четкие наборы критериев для 14 психических расстройств, и Антисоциальное расстройство личности (АСПД) было единственным расстройством личности включен. Включение ASPD в Feighner et al. [ 45 ] в основном из-за Робинса ’ [ 46 ] систематическое исследование "lsquo; sociopathic ” расстройство личности, тесно связанное с концепцией психопатии Клекли. Робинс включил номер ключевых черт Клекли, таких как отсутствие вины, патологическое вранье и использование псевдонимов (без учета других предметов, таких как отсутствие чувства стыда, неспособность принять обвинять и учиться на собственном опыте, эгоцентричности, недостаточной глубине чувств и отсутствии понимания). Кроме того, Робинс ’ список содержал другие неспецифические дисфункции, такие как соматические жалобы, попытки самоубийства или риск, употребление наркотиков и проблемы с употреблением алкоголя. Большинство Робинс ’ предметы сопровождались довольно конкретными требованиями к их оценка. Например, для определения плохой семейной истории потребовалось «два или более развода, повторный брак с женами с серьезными проблемами поведения» разделений ”; категория повторных арестов была описана как «три или более арестов без движения»; и требуется оценка импульсивного поведения “ частое перемещение из одного города в другой, более чем одно бегство, внезапные призывы в армию или неспровоцированное дезертирство из дома ” [ 46 ]. Robins ’ Список из 19 пунктов [ 46 ] был сокращен Feighner et al. [ 45 ] до 9 пунктов, включая расстройство поведения (обязательно), плохую историю работы, безответственное воспитание детей, незаконное поведение, неверность или нестабильность отношений, агрессивность, финансовая безответственность, невнимание к истине и безрассудство [ 43 ].

Новым в наборе критериев DSM-III-R был элемент “ не хватает раскаяния, ” полученные из PCL и Клекли, наряду с импульсивностью или неспособностью планировать заранее [ 47 ]. Соответствующая критика набора критериев DSM-III была что он уделял слишком много внимания определенному типу поведения, а именно преступности [ 48 ]. “ критерии DSM-III Сет, возможно, выбрал слишком много преступников и исключил лиц, которые не были преступниками, но которые продемонстрировали социальную безответственность, отсутствие вины, нелояльность, отсутствие эмпатии и эксплуатация занимает центральное место в большинстве теорий психопатии ” [ 49 ]. Тем не менее, развитие DSM-III совпало с разработкой Hare [ 32 ] «Контрольного списка психопатии» (PCL). PCL включает в себя черты Клекли поверхностных обаяние, отсутствие раскаяния, эгоцентризм и отсутствие эмоциональной глубины, ни один из которых не был включен в DSM-III. С другой стороны, PCL не включал ряд признаков Клекли, например, обнаружил отсутствие заблуждений, хороший интеллект, фантастическое поведение с напитками и самоубийства.

DSM-IV [ 50 ] принял во внимание пересмотренную версию PCL, PCL-R, которая включала удаление двух предметы (наркотики и злоупотребление алкоголем, а также предварительный диагноз психопатии) и расширение пункта безответственности для охвата областей, выходящих за рамки просто воспитания детей. Диагностические критерии связаны с ASPD в DSM-IV были связаны с несоблюдением социальных норм, лживостью, импульсивностью, раздражительностью и агрессивностью, безрассудным пренебрежением к безопасности себя или других, и непротиворечивой безответственности.

Ко времени DSM‐5 [51], там было гораздо больше исследований, касающихся психопатии, чем ASPD [ 52 ]. Авторы DSM-5 сослались на новый гибрид модель психопатии, разработанная одновременно с DSM-5: триархическая модель психопатии, оцененная с помощью Triarchic Psychopathy Measure (TriPM), Patrick et al. [ 53 ]. Эти авторы определили три элемента, которые они считали необходимыми для понимания психопатии: смелость, подлость, и растормаживание. Дальнейшие изменения, внесенные в предлагаемый набор критериев для ASPD, включали три дополнительных признака в качестве потенциальных характеристик психопатии: низкая тревожность, низкий социальный вывод и высокий уровень внимания [ 51 ]. В любом случае предложенные диагностические критерии ничем не отличаются от из DSM ‐ IV ‐ tr ( Таблица 4 ).

A. Существует повсеместная картина игнорирования и нарушения права других, возникающие с 15 лет, на что указывают три (или более) из следующего:

id = "p84"> Несоблюдение социальных норм в отношении законного поведения, о чем свидетельствуют неоднократные действия, являющиеся основанием для ареста
легкомысленность, о чем свидетельствует повторяющаяся ложь, использование псевдонимов или мошенничество с другими для личной выгоды или удовольствия
импульсивность или неспособность планировать впереди
Раздражительность и агрессивность, на что указывают неоднократные физические драки или нападения
Безрассудное пренебрежение к безопасности себя или другие
Последовательная безответственность, о чем свидетельствует безразличие или рационализация причинения вреда, плохого обращения или кражи со стороны другие

B. Человек находится на возраст не менее 18 лет

C. . Есть признаки расстройства поведения с началом в возрасте до 15 лет

D. Антиобщественное поведение не возникает исключительно во время шизофренического или маниакального эпизода

Таблица 4.

DSM-5 критериев антисоциального расстройства личности.

Психопатический синдром, вероятно, является одним из наиболее опасных и вирулентных созвездий черт личности, и он имеет значительные клиническое и социальное значение. Синдром психопатии был по-разному описан рядом авторов и научных обществ [30–33, 41–43, 46, 47, 50–56]. Существует “ отсутствие консенсуса относительно его концептуализация, ” и было высказано предположение, что существующие описания могут быть альтернативными конструкциями одного и того же гипотетического объекта [ 48 , 57 ]. Выбор конкретного созвездия для использования в исследовательской или клинической практике возможно, лучше всего делать это, исходя из того, что оказывается наиболее полезным для социальных или клинических целей или, в лучшем случае, представляет собой консенсус в данной области.

6. Социальные аспекты психопатии

Обычно в тюрьмах встречаются психофиты с нарушениями, участвует в более или менее сложных судебных разбирательствах и застрял в едва завидной криминальной карьере. Действительно, многие исследования психопатии рождаются из наблюдения заключенные лица. Клекли изучил значительное количество таких людей и внес важный вклад в клиническое описание психопатии. Тем не менее, название, которое он дал своей работе, «Маска здравомыслия», rdquo; предполагает, что мы должны наблюдать за психопатией более четко.

Вполне вероятно, что социальная аспекты психопатии, то есть отпечаток, который условие оставляет на образе жизни и качестве жизни человека, являются более сложными и многогранными, чем те, которые мы как правило, склонны наблюдать.

На оценку социальных аспектов психопатии долгое время влияли два грубых искажения: ограниченная перспектива наблюдений и наблюдатель "контрперенос" ” (понимается в широком смысле как совокупность эмоциональных реакций оценщика).

Что касается Во-первых, наблюдательная точка зрения часто опиралась на заключенных; следовательно, наблюдалось дисфункциональное влияние психопатии на жизнь этих людей. люди, чья жизнь была проведена в тюрьме или, во всяком случае, во власти судебной системы.

Однако пристальное наблюдение за реальным миром обнаружило бы многочисленные психопаты, чьи жизни получили «пользу» ” от определенных элементов психопатии. Многие успешные психопаты занимают престижные должности в политике, финансах и развлечения.

Помня о том, что отсутствие морали является постоянным элементом психопатии, полезно критически рассмотреть некоторые другие элементы этого оцените и оцените их положительный или отрицательный эффект с точки зрения позиционирования психопата среди недееспособных или успешных людей.

дисфункциональный элементы, в частности, включают импульсивность, обращение к насилию и плохое суждение.

Импульсивность дисфункциональна, потому что это очень изначальный элемент, который приводит к действия без предварительной оценки последствий или сложности ситуации: импульсивность не является союзником ни в разработке тактики или стратегии, ни в социальном функционировании.

Обращение к насилию всегда было связано с психопатией. Многочисленные психопаты являются авторами особо жестоких и отвратительных актов насилия. Они способны на совершать такие отвратительные действия, потому что их чувства анестезированы, поэтому они могут действовать с холодом. Насильственное поведение часто совершается в результате импульсивности и без расчет последствий для виновного или потерпевшего. Применение насилия является дисфункциональным элементом, потому что оно неизбежно приводит к конфронтации психопата с судебной системой, что приводит к таким последствиям, как тюремное заключение и ограничение свободы.

Неправильное суждение психопатов привело к их считается когнитивно неполноценным. Действительно, у некоторых психопатов наблюдаются формы интеллектуальных нарушений, которые играют важную роль в дисфункциональности, которая отмечает их жизни.

С другой стороны, элементы, которые играют роль в социальном успехе некоторых психопатов, включают соблазнительность, холодность чувств, роль эмпатии, эмоциональная устойчивость и способность манипулировать другими.

Даже дисфункциональные психопаты демонстрируют некоторые обаяние и соблазнительные способности, хотя только поверхностно и в относительно более узнаваемым образом. Напротив, обаяние и соблазнительность являются характерными чертами успешного психопата. Эти люди ’ очарование дополняется высокий и иногда замечательный интеллект, который позволяет им легко покорять свою добычу.

Действительно, эти индивидуумы и Rsquo; очарование зависит от их способности манипулировать другими. Благодаря своей болтливости психопаты могут быть чрезвычайно умелыми манипуляторами, которые без колебаний раскрывают ложь или полуправду и представляют их как универсальные и неопровержимые факты. Таким образом, им удается заставить других увидеть частичное представление о реальности и убедить их способами, которые в конечном итоге приводят к личным результатам психопата. получить.

Долгое время психопат был описан как человек, неспособный чувствовать сочувствие. Это верно только в отношении ограниченной концепции эмпатии как способность понимать чувства другого или способность «поставить себя на место другого». Однако

необходимо “ расширять ” концепция эмпатии для того, чтобы понять психопата. Исследования зеркальных нейронов показывают, что эмпатия существует и в животном мире [ 58 , 59 ], и это Именно животный мир помогает нам лучше понять психопата. Благодаря сложной сенсорной системе животные могут понять, когда что-то должно произойти; например, животное может понять, что приближается хищник, даже не видя злоумышленника, потому что он ощущает присутствие последнего через набор «знаков». Некоторые животные также способны воспринимать разрушительные погодные явления, для Например, прибытие грозы, еще до появления какого-либо четкого сигнала, предвещающего событие. Психопаты действуют таким образом, который очень похож на эволюционный система, которая дает защиту животных. Хотя это правда, что психопаты не испытывают сочувствия в том смысле, что они совершенно безразличны к настроению и страданиям другим было бы серьезной ошибкой думать, что они не понимают эмоций других: на самом деле психопаты обладают врожденной и необычайной способностью читать и понимать эмоции, и использовать их в своих интересах.

Более того, психопат обладает значительной эмоциональной устойчивостью. Устойчивость - это концепция, выведенная из физики, которая описывает способность материала сопротивляться внешней травмирующей силе.

В психологии устойчивость означает способность справляться с травмирующими событиями в позитивном ключе. путь. Психопаты ’ эмоциональная устойчивость соответствует их способности преодолевать любые трудности, связанные с эмоциями или проистекающие из них, с тем чтобы сосредоточиться исключительно на своих собственных личная выгода. Таким образом, психопаты не позволяют ни эмоциям других, ни своим собственным препятствовать их пути; они глухи и слепы к чувствам и обращают внимание только на своих удовольствие.

Эмоциональная устойчивость фактически объясняет низкий уровень тревоги, который присутствует у успешного психопата. Тревога, как и страх, не относится к эмоциональный макияж психопата. Свобода от беспокойства, в свою очередь, способствует наиболее рискованному поведению психопата; не страдая от тревоги или страха, психопат занимается риск, когда нормальным людям будет мешать страх. Способность противостоять риску, который решается в форме мужества, дает психопату доступ к более высоким шансам на успех, чем было бы возможно для человека с робким или боязливым отношением.

Кроме того, грандиозная самооценка психопата укрепляет его мужество и эмоциональная устойчивость.

Успешный психопат также использует насилие, но это редко тот вид жестокого и отвратительного физического насилия, который может привести к немедленная идентификация, маркировка и исключение нарушителя. Вместо этого успешный психопат является выдающимся мастером психологического насилия, который он использует в манипулирование другими. Жертва психологического насилия часто не признает его таковым, потому что обаяние и манипулятивные способности психопата делают его чрезвычайно Трудно определить его / ее психологические агрессии.

Вышеизложенные соображения, вытекающие из эмпирических, клинических наблюдений, подтверждены недавними публикации, которые подчеркивают положительные аспекты психопатии и предполагают возможность того, что эти элементы порой служат источниками успеха в бизнесе, на работе и в отношения [ 60 ]. Эти соображения также предполагают, что некоторые аспекты психопатии более широко распространены в общем население, о котором думали, и не ограничивается тюремным населением [ 61 ].

Другой элемент, который может приводят к ошибкам в оценке психопатов, это «контрперенос», rdquo; понимается как полный спектр эмоциональных реакций терапевта на пациента. терапевт может использовать защитные механизмы, такие как идентификация с жертвой, идентификация с агрессором, проекция, проективная идентификация и т. д., которые часто создают препятствия для правильной диагностической оценки [ 62 ]. Когда имеешь дело с психопатами, восприятие терапевта может быть еще больше искажен его / ее моральным суждением. Будучи недееспособным или успешным, психопат проявляет моральные нарушения; часто, на самом деле, первое наблюдение, что терапевт делает, даже до дальнейшей оценки, то, что человек кажется аморальным. Это приводит к контрпереносной обусловленности, которая мешает оценщику увидеть социальный успех психопата, и когда социальный успех признается, это признание исключает обнаружение психопатических черт личности.

В В заключение, концептуализация психопатии должна отойти от видения психопата как некоего Ганнибала Лектера. Хотя в некоторых случаях это правда, это видение не единственное применимая модель; другая модель, которая стоит отдельно друг от друга, но относится и к психопатическому измерению, - это модель уважаемого и успешного главы правительства.

Психопатию все чаще понимают как расстройство спектра, с сильно дифференцированными качественными и количественными выражениями. Эта изменчивость имеет место даже для одного такие черты, что, например, один может иметь импульсивность на одном конце и способность действовать преднамеренно на другом, с совершенно разными результатами по всему спектру.

Следовательно, великая дилемма, с которой мы иногда сталкиваемся перед лицом человека - сумасшедшего или плохого? - становится все более сложной перед лицом психопат - нефункциональный или успешный?

Print chapter