Судебно-Медицинское ЗНАЧЕНИЕ СМЕРТИ ПРИ Нетипичном СЕКСУАЛЬНОМ Поведении : Асфиксиофилии, Аутоэротизме
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. Т. М. Федченко ) Владивостокского государственного медицинского университета;
Институт судебной медицины (дир. — проф. Ф. Шнайдер ) Свободного университета Берлина, Германия ; кафедра судебной
медицины (зав. — проф. Ю. И. Пиголкин ) Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова
#medach_жесть #medach_судмед
Диагноз смерти от аутоэротической асфиксиофилии практически не выставляется российскими судебно-медицинскими экспертами . Все такие случаи трактуются как механическая асфиксия, проходя под видом самоубийства, "случайной"или "фатальной"смерти. За последние 5 лет авторы наблюдали 10 смертельных случаев при различных аутоэротических практиках. В 7 случаях причиной смерти являлась странгуляционная асфиксия. По 1 случаю пришлось на компрессионную асфиксию, вдыхание паров клея и смерть от электрического тока. Наступление смерти при асфиксиофилии перестает быть исключительным , становясь в современной жизни нередким явлением , что требует изучения этого феномена с точки зрения как этиопатогенеза, так и судебно-медицинской диагностики.

Согласно Мкб -10 (F65.8), изолированная ауто-асфиксиофилия наряду с некоторыми редко встречающимися формами нетипичного сексуального поведения (фроттеризм, зоофилия, апотемнофилия, некрофилия , уролагния ) отнесена к " другим расстройствам сексуального предпочтения ". Аутоас-Фиксиофилия встречается нередко в сочетании с фетишизмом (F65.0), садомазохизмом (F65.5) и классифицируется как " множественные расстройства сексуального предпочтения " (F65.6) [11]. Всех лиц с нетипичным сексуальным поведением объединяет одно : такое поведение является для них доминирующим для получения сексуального удовлетворения . С судебно-медицинской точки зрения все случаи смерти в связи с нетипичным сексуальным поведением можно разделить на 2 группы : 1) смерть при отправлениях пола, наступившая от сопутствующих заболеваний и их осложнений (острая коронарная недостаточность , тромбоэмболия , кровоизлияния в мозг и т. д.), когда между аутоэротической стимуляцией и причиной смерти существует случайная связь ; 2) смерть , непосредственно связанная с избранным методом аутоэротической стимуляции, являющаяся несчастным случаем при "выходе из-под контроля " аутоэротического аппарата или метода . Наиболее часто смерть наступает при следующих видах аутоэротической стимуляции : применении электротока, вдыхании психоактивных веществ , ас-фиксиофилии ( повешение , удавление петлей, использование пластиковых мешков для изоляции дыхательного пространства ) [22]. Нередко встречаются и различные комбинации нетипичного сексуального поведения . В последнее время асфиксиофилия в качестве одной из возможных причин смерти , связанной с механической асфиксией, все чаще встречается в судебно-медицинских заключениях . Асфиксиофилия, описываемая как разновидность патологического аутоэротизма, имеет судебно-медицинское и криминологическое значение [17], так как в ряде случаев она заканчивается летальным исходом , а наступлению смерти предшествуют странные , нередко скрываемые родственниками обстоятельства . Эксперт , понимая необычность смерти , тем не менее выносит в диагноз общеасфиктические и видовые признаки асфиксии, обходя вниманием и особые , часто вычурные приспособления , связанные с обнажением половых органов и манипуляциями на них , что , собственно , и позволяет поставить диагноз ас-фиксиофилии [6]. У женщин асфиксиофилия встречается значительно реже , чем у мужчин , но в том и другом случае при жизни пострадавших окружающим или родственникам обычно неизвестно об их особых сексуальных экспериментах .

Наличие и проявление сексуальных отклонений противоречит социальной норме , и у обладателя нереализованных сексуальных потребностей развивается комплекс сексуально-социальной неудовлетворенности [2]. Искусственная асфиксия в связи с отправлениями пола достаточно древнее явление и описывалась еще в XIX веке у горных народов Франции (сдавление шеи капюшоном от сутаны ). Число несчастных случаев с летальным исходом при асфиксиофилии во всем мире неуклонно увеличивается : R. Blanchard и S. Hucker описали 117 наблюдений ]10], A. Burgess и R. Hazelwood — 132 [12]. Ежегодная смертность от сексуальной асфиксии в США , по данным разных авторов [3, 19, 26], составляет от 250 до 500 человек . Диагноз асфиксиофилии практически не выставляется российскими судебно-медицинскими экспертами . Смерть в таких случаях трактуется как механическая асфиксия, проходя под видом "случайной " или "фатальной " [14, 15, 23]. В ряде случаев асфик-сиофилию принимают за суицидную попытку, поскольку в области шеи обнаруживают странгуляци-онную борозду [25]. Несомненно , что под созданной картиной асфиксиофилии может скрываться и убийство [28]. Аутоэротическая асфиксия при частичном пережатии шеи вышла из разряда казуистических наблюдений , став нередким явлением в современной жизни . Она получила название "шоковых игр " или "игр на испуг ", которые нередко практикуют подростки , чаще мальчики , в школах [15, 16, 20]. Дети не осознают опасность таких "игр ", которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом . Только просветительская работа может дать положительный результат [18]. Патогенетические основы сексуальной асфиксии состоят в том , что при развивающемся состоянии удушья у некоторых лиц возникает своеобразное чувство эротического блаженства. По мнению Ю. М. Антоняна [1], секс взаимодействует со смертью , а умирание , особенно связанное с удушьем, может содержать сильный сексуальный компонент . Полунапряжение полового члена, возникающее вследствие перемещения жидкой части крови при вертикальном положении тела при повешении, нередкое явление [4, 7, 27]. При остром кислородном голодании нарушается клеточный и тканевый метаболизм в веществе головного мозга, возникают изменения в медиаторной передаче сигналов, при приводит к высвобождению вазоактив-ных веществ , влияющих как на физиологические механизмы местной регуляции кровотока, так и на патологические процессы, связанные с нарушением кровообращения, особенно в гипоталамусе. Все описанные изменения происходят в рефлекторной цепи , ответственной за функцию репродуктивных органов, вызывая сбои в универсальной регуляции метаболических процессов , способствуя возникновению оргазма и семяизвержения центрального ге-неза [24, 26].

Диагноз "асфиксиофилия " (синонимы : "ауто-эротический несчастный случай со смертельным исходом ", " сексуальная асфиксия ", " летальная па-рафилия ") давно и широко используют в Европе [9, 13, 29], однако систематизированные данные о сексуальной асфиксии в России отсутствуют [8]. Отдельные исследования появились в 90-х годах, что связано со сменой общественно-экономических отношений в стране, значительными изменениями в сексуальном поведении общества и увеличением частоты "отклоненного " сексуального поведения [5]. Асфиксиофилия перестает быть явлением исключительным , равным образом как и смерть , возникающая при отправлениях половых функций мужчин , которые , усиливая эрекцию пережатием сосудов шеи и вводя себя в состояние удушья различными приспособлениями, в ряде случаев перестают контролировать свое поведение и погибают при явлениях острого кислородного голодания. Такая смерть трактуется следственными органами как несчастный случай или суицид , так как родственниками уничтожаются " позорящие доказательства " до приезда следователя [21].
За последние 5 лет авторы столкнулись с 10 случаями смерти мужчин в возрасте 19—55 лет (8 наблюдений в Берлине и 2 — во Владивостоке ) в результате использования необычных аутоэротиче-ских практик. В 7 случаях причиной смерти явилась странгуляционная асфиксия. По 1 случаю пришлось на компрессионную асфиксию, вдыхание паров клея и смерть от электрического тока. В 1 наблюдении обнаружено содержание этилового алкоголя в крови (2,59%о ), в другом — каннабинои-ды. Другие токсичные вещества в органах и тканях трупов не выявлены . Установлено наступление смерти от механической асфиксии, расцененное следственными органами как несчастный случай.

Сексуальная асфиксия, давно вышедшая из разряда " экзотических " смертей, требует особого отношения к доказательствам смерти при странных или особых обстоятельствах . В связи с этим необходимо не только подробно описывать место происшествия , но и в ряде случаев проводить его реконструкцию для полного понимания механизма смерти от ас-фиксиофилии. Анализ наблюдений показал , что вычурность используемых деталей , окружающая обстановка , требующая длительной подготовки к ауто-эротическому эффекту ( связывание рук , ног , наличие прокладок, многократные обвития вокруг шеи с подкладыванием смягчающих прокладок и т. п.), свидетельствуют о склонности умерших к необычным сексуальным практикам. Внимательное изучение обстоятельств дела , медицинских документов, особенности исследования трупа с использованием дополнительных лабораторных методов ( например токсикологическое исследование ) позволяют отличить асфиксиофилию в чистом виде от вычурного самоубийства, например психически больного , или убийства при умышленно созданной картине ауто-эротической смерти . Особое внимание необходимо обращать на типичные признаки аутоэротической стимуляции : многократное обвитие шеи с несколькими нескользящими узлами с подкладыванием смягчающих прокладок, обнаженные половые органы с наличием материала, препятствующего загрязнению одежды эякулятом, зеркало перед потерпевшим , порнографическая продукция , эротические украшения и одежда.
Увеличение числа случаев смерти от механической асфиксии вследствие сексуальной асфиксиофилии требует , по-видимому, комплексной судебно-медицинской психиатрической и сексологической посмертной экспертизы медицинских документов, поскольку в ряде случаев расстройства влечений , а ас-фиксиофилия и аутоэротизм к таковым и относятся, возникают в рамках других психических расстройств.

Примечание Медача : изображения взяты не из оригинальной статьи , а из других в интернете.

ЛИТЕРАТУРА
1. Антонян Ю. М., Ткаченко А . А ., Шостакович Б . В. Криминальная сексология . — М., 1999.
2. Дерягин Г. Б ., Сидоров П. И., Соловьев А . Г. // Суд.-мед. эксперт . — 2000. — № 5. — С. 45—49.
3. Келли Г. Основы современной сексологии. — Спб, 2000.
4. Молин Ю. А . Судебно-Медицинская экспертиза повешения. - Спб, 1996.
5. Сидоров П. И., Дерягин Г. Б ., Соловьев А . Г. // Суд.-мед. эксперт . - 2001. — № 1. - С. 35—36.
6. Степаненко Е. Л., Дмитриева О. А ., Кобякова А . Р. // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины : Ш-Я Тихоокеанская науч.-практ. конференция . — Владивосток , 2002. — С. 21.
7. Федоров М. И. Судебно-Медицинское и клиническое значение постасфиксических состояний. — Казань, 1967.
8. Хохлов В. В., Кузнецов Л. Е. Руководство по судебной медицине. — Смоленск, 1998.
9. Behrendt N., Modvig J. // Am. J. Forens. Med. Pathol. — 1995
- Vol. 16, N 3. - P. 232-237.
10. Blanchard R., Hucker S. J. // Br. J. Psychiatry. — 1991 — Vol. 159, N 1. - P. 371-377.
11. Boglioli L. R., TaffM. L., Stephens P. J., Money J. // Am. J. Forens. Med. Pathol. — 1991. - Vol. 12, N 1. - P. 64-73.
12. Burgess A. W., Hazelwood R. R. // Am. J. Orthopsychiatry. — 1983. - Vol. 53, N 1. - P. 166-170.
13. Byard R. W., Bramivell N. H. // Am. J. Forens. Med. Pathol.
- 1988'. - Vol. 9, N 3. - P. 252-254.
14. Byard R. W., Hucker S. J., Hazelwood R. R. // Am. J. Forens. Med. Pathol. - 1993. - Vol. 14, N 1. - P. 70-73.
15. Cooper A. J. H J. Sex Marital Ther. - 1996. — Vol. 22, N 1.
- P. 47-53.
16. Eke N. H Br. J. Urol. Int. - 2000. - Vol. 85, N 3. - P. 295-298.
17. Hiss J., Rosenberg S. В., Adelson L. // Am. J. Forens. Med. Pathol. - 1985. - Vol. 6, N 3. - P. 250-255.
18. Ikeda N.. Harada A., Umetsu K., Suzuki T. // Med. Sci. Law.
- 1988. - Vol. 28, N 2. - P. 131-134.
19. Imari R., Kernel M. // Am. J. Forens. Med. Pathol. - 1988. -Vol. 9, N 3. - P. 246-248.
20. Johnstone J., Huws R. //J. Sex Marital Ther. - 1997. - Vol. 23, N 4. - P. 326-332.
21. Klrksey K. M., Holt-Ashley M., Williamson K. L., Garza R. O. // J. Emerg. Nurs. - 1995. - Vol. 21, N 1. - P. 81-83.
22. Prokop O. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin. — Berlin, 1960.
- S. 611.
23. Rezende J. В., Olivveria J. В., Da Costa J. P. // Abstract Book XVIII Congress International Academy of Legal Medicine. — Santiago de Compostela, 2000. — P. 162.
24. Rosenblum S. // J. Am. Acad. Child Psychiatry. — 1979. — Vol. 18, N 3. - P. 446-558.
25. Tournel G., Hubert N. et al. // Am. J. Forens. Med. Pathol. — 2001. - Vol. 22, N 2. - P. 180-183.
26. Uva J. L. H J. Forens. Sci. - 1995. - Vol. 40, N 4. - P. 574-581.
27. Reimann W., Prokop O., Geserik G. Vademecum Gerichts-medizin. Fur Mediziner, Kriminalisten und Juristen. — Berlin, 1985. - P. 142.
28. Wright R. K., Davis J. // J. Forens. Sci. - 1976. - Vol. 21. -P. 387-389.
29. Zaviacic M. 11 Med. Hypothes. - 1994. - Vol. 42, N 5. -P. 318-322.