УГОЛОВНАЯ ПСИХОПАТА: ИСТОРИЯ, НЕЙРОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ЭКОНОМИКА

Аннотация

Рукопись исследует историю психопатической личности от его истоков в Психиатрический фольклор с его современной оценкой на криминалистической арене. Лица с психопатической личностью или психопатами несоразмерно влияют на уголовное правосудие система. Психопаты в двадцать-двадцать пять раз чаще, чем непсихопаты, попадают в тюрьму, в четыре-восемь раз чаще насильственно рецидивируют по сравнению с непсихопаты, и устойчивы к большинству форм лечения. В этой статье представлены самые последние клинические усилия и нейробиологические исследования в области психопатии. Дано Огромное влияние психопатии на общество в целом и на систему уголовного правосудия в частности дает существенные преимущества для повышения осведомленности об этом состоянии. В этом обзоре также подчеркивается недавняя, неотразимая и экономически эффективная программа лечения, которая показала значительное снижение насильственного рецидивизма у молодежи по предполагаемой траектории психопатическая личность.

Психопаты потребляют изумительно несоразмерный объем ресурсов уголовного правосудия. Ярлык psychopath часто свободно используется различными участниками системы & # x02014; полицией, жертвами, прокуроры, судьи, сотрудники службы пробации, должностные лица, занимающиеся условно-досрочным освобождением, и сотрудники тюрем, даже адвокаты защиты - как своего рода синоним непоправимого. Закон и психиатрия даже в зените их реабилитационный оптимизм, оба рассматривали психопатов как своего рода исключение, доказавшее реабилитационное правило. Психопаты составили ту маленькую, но смущающую когорту, чья очень устойчивость ко всем видам лечения, казалось, была его определяющей характеристикой.

Психопатия - это совокупность психологических симптомов, которая обычно появляется в начале детство и влияет на все аспекты жизни больного, включая отношения с семьей, друзьями, работой и школой. Симптомы психопатии включают мелкий аффект, отсутствие эмпатии, вины и раскаяния, безответственности и импульсивности (см. Таблица 1 для получения полного списка психопатических симптомов). Наилучшая текущая оценка состоит в том, что чуть менее 1% всех неинституционализированных мужчины в возрасте 18 лет и старше являются психопатами. ¹ Это означает, что примерно 1 150 000 взрослых мужчин, критерии для психопатии в Соединенных Штатах сегодня. ² И примерно из 6 720 000 взрослых мужчин, которые находятся в тюрьма, тюрьма, условно-досрочное освобождение, ³ 16%, или 1 075 000, являются психопатами. ^{< a href = "# R4" rid = "R4" class = "bibr popnode"> 4} Таким образом, примерно 93% взрослых мужчин-психопатов в Соединенных Штатах находятся в тюрьме, тюрьме, условно-досрочном освобождении или условно.

Table 1

20 предметов, перечисленных по психопатии Пересмотренный контрольный список (Hare 1991; 2003)

Элементы, соответствующие ранней двухфакторной концептуализации психопатии, ⁸⁹ последующей трехфакторной модели, ⁹⁰ и текущая четырехфакторная модель перечислены. ⁹¹ Метки двухфакторной модели Межличностно-эмоциональный (фактор 1) и социальное отклонение (фактор 2); метки трехфакторной модели: «Высокомерный и обманчивый межличностный стиль» (Фактор 1); Дефицит Аффективный Опыт (фактор 2) и импульсивный и безответственный стиль поведения (фактор 3); метки четырехфакторной модели: межличностный (фактор 1), аффективный (фактор 2), образ жизни (фактор) 3) и антисоциальные (фактор 4). Элементы, обозначенные как “ - ” не загрузился ни на один фактор.

	Item	2 Factor Model	3 Factor	4 Factor
1	Glibness-Superficial Charm	1	1	1
2	Grandiose Sense of Self Worth	1	1	1
3	Need for Stimulation	2	3	3
4	Pathological Lying	1	1	1
5	Conning-Manipulative	1	1	1
6	Lack of Remorse or Guilt	1	2	2
7	Shallow Affect	1	2	2
8	Callous-Lack of Empathy	1	2	2
9	Parasitic Lifestyle	2	3	3
10	Poor Behavioral Controls	2	--	4
11	Promiscuous Sexual Behavior	--	--	--
12	Early Behavioral Problems	2	--	4
13	Lack of Realistic, Long-Term Goals	2	3	3
14	Impulsivity	2	3	3
15	Irresponsibility	2	3	3
16	Failure to Accept Responsibility	1	2	2
17	Many Marital Relationships	--	--	--
18	Juvenile Delinquency	2	--	4
19	Revocation of Conditional Release	2	--	4
20	Criminal Versatility	--	--	4

Открыть в отдельном окне

Психопатия удивительно распространены как психические расстройства. Это в два раза чаще, чем шизофрения, анорексия, биполярное расстройство и паранойя, ⁵ и примерно так же часто, как булимия, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство личности и нарциссизм. ⁶ Действительно, единственный психические расстройства, значительно более распространенные, чем психопатия, связаны с наркоманией и алкоголизмом или зависимостью, депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством.

Нет независимо от того, где стоит вопрос о том, является ли “ ничего не работающим ” когда дело доходит до криминальной реабилитации, ⁷ нет никаких сомнений в том, что психопат сильно исказил запрос. Психопаты не только намного чаще, чем непсихопаты, могут быть заключены в тюрьму за совершая насильственные преступления, ⁸ они также с большей вероятностью добьются досрочного освобождения, используя навыки обмана которые являются частью из их патологического инструментария, ⁹ , а затем, когда его выпустят, с гораздо большей вероятностью произойдет повторное повторение, и рецидивировать ¹⁰

Но это ужасная картина скрытого и неисправимого психопата может меняться. Нейронаука начинает открывать капюшон на психопатии. Ученый-автор этой статьи провел последние 15 лет, представляя мозг психопатов в тюрьме, и имеет собрана крупнейшая в мире криминалистическая база данных о психопатическом мозге. Результаты этих и других данных, ¹¹ , кратко изложенные в части IV, убедительно свидетельствуют о том, что все психопаты имеют общие неврологические признаки, которые относительно легко диагностировать с помощью функциональных магнитно-резонансная томография (МРТ). ¹² Кроме того, исследователи начинают сообщать о значительном прогрессе в лечении , особенно и самое интересное при лечении несовершеннолетних с ранними признаками психопатии. ¹³

<р id = "P7"> Эта статья не будет пытаться ответить на сложный и противоречивый политический вопрос о том, должна ли психопатия быть излишним условием в соответствии с уголовным законодательством, или даже вопрос о том, в какой степени и в каком направлении диагноз психопатии должен приводить к вынесению уголовного приговора. ¹⁴ Поскольку наука толкает цепь причинно-следственных связей назад во времени и все глубже в мозг, слишком заманчиво называть последнюю причину оправданием. Но, конечно, не каждый причина - оправдание Являетесь ли “ вы ” нажал на курок пистолета, или ваши моторные нейроны, или ваши сенсорные нейроны, или нейроны глубже в вашей корковой или подкорковой системы, это не только бессмысленный вопрос, это тавтологическое исследование, которое никогда не сможет ответить на единственный важный вопрос морали и государственной политики: если вы будете задержаны ответственность за ваши действия? То есть, достаточно ли вы рациональны, чтобы быть виновным? ¹⁵ Решение сложной политики вопросы о том, как эти новые инструменты для выявления психопатии и новые методы ее лечения могут быть наилучшим образом интегрированы в систему уголовного правосудия, являются вопросами, выходящими за рамки эта статья и должна быть в центре будущей научной работы.¹⁶

Но даже если причина недостаточно отключить причину актера и, следовательно, не подняться до уровня оправдания, что не означает, что система не должна заботиться о причинах, особенно в конце наказания. На напротив, те, кто вовлечен в систему уголовного правосудия, несут моральные обязательства не только перед заключенными, но и перед теми, перед кем будет временно заключенный. освобождены, чтобы сделать все возможное в рамках карательных целей лишения свободы, чтобы уменьшить рецидивизм. Учитывая тот факт, что психопаты составляют такой непропорционально большая доля людей в тюрьме и то, что они рецидивируют со значительно более высокими показателями, чем у непсихопатов, последние достижения в диагностике и лечении психопатия, обсуждаемая в этой статье, - это события, которые любой, кто связан с системой уголовного правосудия, просто не может игнорировать. Даже скромное снижение преступного рецидивизма психопаты значительно уменьшат взрывающиеся государственные ресурсы, которые мы выделяем на тюрьмы, не говоря уже о снижении рисков, с которыми мы все сталкиваемся как потенциальные жертвы психопатов.

В этой статье будет проведен обзор истории психопатии (часть I), влияния психопатов на систему уголовного правосудия (часть II), традиционного клинического оценки психопатии (часть III), появляющиеся результаты нейровизуализации (часть IV), и завершится обсуждением недавних исследований лечения и их потенциальных экономических удары (Часть V).

I. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ПСИХОПАТИИ

A. Пустые души

Идея о том, что некоторые люди являются врожденными свободными наездниками без моральных устоев, кажется, стала противоречивой только в эпоха постмодерна, когда стало модно отрицать, что у любого из нас есть “ nature ” совсем. Пока люди бродили по Земле, мы заметили, что там люди, которых психиатр Адольф Гуггенб (hl-Craig) назвал “ опустошенными душами. ” ¹⁷ Один из учеников Аристотеля, Феофраст, вероятно, первым написал о них, назвав их «недобросовестными». ” ¹⁸ Это люди, которым не хватает обычных связей, которые связывают нас всех, и не имеют ограничений, налагаемых этими связями. Они, для упрощения, люди без сочувствия или совести.

Психопатия всегда была частью человеческого общества; это видно из его повсеместности в мифах и литературе истории. ¹⁹ Греческая и римская мифология усыпана психопатами, Медея - наиболее очевидная. ²⁰ Психопаты заполняют Библию, по крайней мере, Ветхий Завет, возможно, начиная с Каина. Психопаты появлялись в постоянном потоке литературы из всех культуры с тех пор, как люди впервые положили перо на бумагу: от короля Шахьяра в Книге тысячи и одной ночи ; ²¹ в психопаты в Шекспире, в том числе Ричард III и, возможно, наиболее пугающе Аарон Мур в Титус Андроник; злодею Симэнь Цин в китайце 17-го века Эпическая Джин Пинг Мэй, Золотая ваза.²² Более поздние наблюдения в кино и литературе включают Macheath, из Бертольд Брехт & # x02019; s Опера за три пенни , Алекс ДеЛардж в фильме Энтони Берджесса & # x02019; Заводной апельсин и Ганнибал Лектер в Молчании Ягнята . ²³

Никакие культуры или станции не застрахованы. Один из современных отцов клинического исследования психопатия, Херви Клекли, как известно, полагал, что афинский генерал Алкивиад был, вероятно, психопатом. ²⁴ и из Конечно там был римский император Калигула. Но психопаты гораздо чаще приходят из рядов обычных людей. Клекли много писал о простых пациентах, которых он классифицировал как имеющие тяжелые формы психопатии и которые, по его мнению, были почти все - явно непригодны для жизни в любом сообществе; некоторые из них настолько недееспособны, на мой взгляд, как большинство пациентов с безошибочным шизофреническим психозом. & 25 Но он также обследовал пациентов, которые были высоко функционирующие бизнесмены - люди мира, как он выразился, ученые, врачи и даже психиатры. Эти люди были в состоянии ориентироваться в требованиях современного общества, несмотря на то, что у них те же клинические созвездия, что и у их менее функционирующих собратьев, включая грандиозность, импульсивность, беспощадность и поверхностный аффект. Эти функции психопаты стали объектом недавнего внимания. ²⁶

Хотя в этой статье мы остановимся на Исследовательская работа в США и Канаде, психопатия является всемирной проблемой. В 1995 году НАТО заказала Институт перспективных исследований по психопатическому поведению, научный руководитель из которых был Роберт Хэйр, чей основополагающий инструмент клинической оценки подробно обсуждается в части II ниже. ²⁷ Один из важные сборники по психопатии, которые цитировались в этой статье, были результатом встречи 1999 года, проведенной под эгидой королевы Испании и ее Центра изучения о насилии. ²⁸ Также обсуждается ниже ²⁹ - британцы практика явного решения проблемы психопата в уставных обязательствах способами, которые в целом были более агрессивными, по крайней мере теоретически, чем это делается на Севере Америка.

Психопаты также появляются в существующих доиндустриальных обществах, предполагая, что они не являются культурным артефактом требований развития цивилизации, но были с нами с момента нашего появления в качестве вида. Например, йорубы, коренное население юго-западной Нигерии, называют своих психопатов аранакан , которые они описывают как имеется в виду “ человек, который всегда идет своим путем, независимо от других, который не сотрудничает, полон злобы и имеет голову. ” ³⁰ У инуитов есть слово kunlangeta , которое они используют для описания кого-то, чей “ ум знает, что делать, но он этого не делает, ” и кто постоянно лжет, крадет, обманывает и изнасилует. ³¹

Пока способность идентифицировать себя с мыслями и чувствами других людей, несомненно, имеет неисчислимые культурные различия, и становится ясно, что эволюция создала в человеческий мозг - центральное ядро ​​моральных рассуждений, более или менее универсальное. ³² это то центральное ядро, которое отсутствует у психопатов.

B. Психопатия и психиатрия

Психопаты тоже скрылись от психиатрии. Еще в восемнадцатом веке медицина распознала только три широких класса психических заболеваний: меланхолия (депрессия), психоз и заблуждение, и психопат не вписывается ни в один из эти. Даже сегодня Библия диагностической психиатрии - Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) формально не признает психопатию, но вместо этого использует широко распространенный диагноз асоциального расстройства личности (ASPD).³³ ASPD должен был стать синонимом психопатия. Но, как более подробно обсуждается ниже, ³⁴ с тех пор стало ясно, если это не так в то время, что в их усилия по компрометации авторов DSM пропустили психопатическую оценку. И все же, хотя психопатия никогда не вписывалась в психиатрическую больницу, клиницисты уже давно замечают и документируют свои встречи с людьми, чьи воспринимающие и логические способности казались совершенно нетронутыми, но которые, тем не менее, казались глубоко неспособный сделать моральный выбор.

Одним из первых медицинских работников, который описал эту популяцию, был французский доктор Филипп Пинель, который в 1806 году описал состояние как maniaque sans d & # x000e9; lire, безумие без бреда. ^{35 < Один из учеников Пинеля, Жан Этьен Доминик Эскол, назвал его la folie raisonnante, рациональное безумие. 36 sup> Бенджамин Раш окрестил его моральное расстройство . 37 Моральное безумие было еще одним популярным термином, который был распространен в Соединенных Штатах и ​​Англии в течение 1800-х и начала 1900-х годов. 38}

Термин психопатия происходит от немецкого слова psychopastiche , первое использование которого обычно зачисляется на немецкий психиатр J.L.A. Коха в 1888 году, ³⁹ , что буквально означает «страдающая душа». Термин получил клиническую тягу через первый Третья часть 1900-х годов, но на время была заменена социопатией, возникшей в 1930-х годах. Эти два термина часто использовались врачами и учеными взаимозаменяемо. Социопатия была Некоторые предпочитают, потому что непрофессионалы иногда путают психопатию с психозом. ⁴⁰ Многие профессионалы также предпочитали социопатию, потому что она вызывала представление о том, что эти антиобщественные формы поведения в значительной степени являются продуктом окружающей среды, и в то время многие придерживались такого мнения. По сравнению, психопатия вызвала более глубокую генетическую или, по крайней мере, развитие, причину. ⁴¹ Когда DSM-III представил шире диагноз ASPD в 1980 году, ⁴² , социопатия и социопат вышли из-под контроля современности.

Причины психопатии, Как и причины большинства сложных психических расстройств, не совсем понятны. Существует все больше доказательств, в том числе исследования, обсуждаемые в части IV этой статьи, показывающие эта психопатия тесно связана с аберрантной активностью нейронов в определенных областях мозга. Эти неврологические причины, в свою очередь, почти наверняка являются либо генетическими, либо продукт очень ранних проблем развития. ⁴³ Действительно, клинические признаки признаков психопатии в очень молодой дети предполагают, что классическая чистая модель психопата как взрослого продукта жестокого обращения с детьми, вероятно, не соответствует этой цели. ⁴⁴ Хотя этот вопрос до сих пор обсуждается, многие исследователи психопатии приняли интерактивную модель, в которой видны люди, которые становятся психопатами. как наличие генетической или ранней предрасположенности к развитию расстройства, которое затем перерастает в психопатию, когда предрасположенный человек взаимодействует с бедным ⁴⁵

Это только один пример природы против воспитания карликового эндемика к большему вопросу почему люди ведут себя так, как они делают. Психопатия является особенно хорошим примером того, почему так трудно выявить эти причинные влияния. С одной стороны, это не Трудно представить, что неспособность родителя связываться с младенцем может привести к неврологическим и клиническим изменениям, связанным с психопатией, и действительно многие из этих так называемых “ теорий привязанности ” объяснить множество психических заболеваний. Есть множество исследований, которые связывают пренебрежение и жестокое обращение с детьми эти дети растут с повышенным риском депрессии, самоубийства, насилия, наркомании и преступности.⁴⁶Но есть В настоящее время нет исследований, которые бы коррелировали эти факторы окружающей среды с психопатией. Напротив, документ Харе и его коллег, представленный в 1990 году, показывает, что в среднем нет обнаруживаемая разница в семейном происхождении заключенных психопатов и непсихопатов. ⁴⁷ Ничего из этого не значит ребенок, родившийся с предрасположенностью к психопатии, предназначен именно для этого. Но это означает, что, как сказал Харе, «их биологический запас» - это сырье, которое окружающая среда, социальная среда и опыт обучения способствуют превращению уникального индивидуума в отдельного человека; это плохая основа для социализации и формирования сознания. ” ⁴⁸ Как представлено в части V, есть новая работа, предполагающая, что определенный тип терапии может быть в состоянии восполнить этот неудачный старт и принять молодые люди с психопатической предрасположенностью отрываются от своего психопатического следа. Есть также доказательства того, что даже если молодые психопаты не могут быть излечены, среда, в которой они растут up в значительной степени зависит от того, станут ли они преступными психопатами или психопатами, которые избегают преступности и могут функционировать среди нас. ⁴⁹

Многим психиатрам на рубеже веков не нравилось общее описание психопатии как отсутствия морального ядра. Такие ярлыки казались скорее осуждающими, чем научными, что, несомненно, затронуло нерв молодой дисциплины, уже стесняющейся своих ранних описательных эксцессов и эмпирические пустоты. Психиатры, такие как Генри Модсли в Англии и J.L.A. Кох в Германии начал думать и писать о более всеобъемлющих способах описания состояния. ⁵⁰ Диагностические критерии Коха даже нашли свое отражение в 8-м издании E. Kraepelin & # x02019; s классический учебник по клиническая психиатрия. Но в обмен на более теоретическую диагностическую ясность так называемая Немецкая школа психопатии расширила диагноз, включив в него людей, которые наносят себе вред. как и другие, и в процессе, казалось, потерял из виду моральную инвалидность, которая была в основе этого условия. Ко времени Великой депрессии психиатрия использовала слово «психопат» включает в себя людей, которые были в депрессии, безвольной, чрезмерно стеснительной и небезопасной - другими словами, почти любой считается ненормальным. ⁵¹ Настоящий психопат снова стал академически, если не клинически, скрыт.

Это начало меняться в конец 1930-х и начало 1940-е годы, во многом благодаря работе двух мужчин, шотландского психиатра Дэвида Хендерсона и американского психиатра Херви Клекли. Хендерсон опубликовал свою книгу Психопатические состояния в 1939 году, и это сразу же вызвало пересмотр широкого подхода немецкой школы. В этом Хендерсон сосредоточился на своих наблюдениях, что психопат часто бывает совершенно нормальным, совершенно рациональным и совершенно способным достичь своих ненормальных эгоцентрических целей. В Америке Клекли с маской Вменяемость сделала то же самое. Меньшинство психиатров начали переориентироваться на центральное отсутствие моральных рассуждений психопата, но с большей диагностической точностью, чем было замечено раньше.

Но подход ортопедической психиатрии к психопатии по-прежнему терзал конфликт между аффективными чертами, который традиционно была в центре внимания немецкой школы, и постоянное нарушение социальных норм, которые стали более современной линии исследования. Почти все признали важность аффективные черты в психопатии, но у многих были сомнения относительно клиницистов & # x02019; способность надежно определять такие критерии, как черствость. Было это напряженность между теми, кто считал и не думал, что аффективные признаки могут быть надежно диагностированы, что приводило в движение качающийся маятник итераций DSM. Еще одна органическая трудность с понятием включения психопатии в руководство по диагностике и лечению состоит в том, что эти руководства никогда не были предназначены для использования в криминалистике..⁵² Тем не менее, всегда было ясно, что одним из основных аспектов психопатии является социальное отклонение, часто в криминалистическом контексте.

DSM, впервые опубликованный в 1952 году, рассматривал проблему в категории «Социально-психическое расстройство личности» и разделил эту категорию на три диагноза: антисоциальный реакция, диссоциальная реакция и сексуальное отклонение. ⁵³ Как правило, сохраняются как эмоциональные, так и поведенческие критерии, хотя он разделил их на антисоциальный и диссоциальный диагнозы. В 1968 году DSM-II объединил два диагноза в единую категорию антисоциальной личности, сохраняя как эмоциональные, так и поведенческие критерии. ⁵⁴ Немецкая традиция была окончательно нарушена в 1980 году после публикации DSM-III, который впервые определил психопатию как постоянное нарушение социальных норм, и который полностью отбросил аффективные черты, хотя и сохранил обозначить антисоциальное расстройство личности. ⁵⁵

Автор: полностью отбрасывая измерение эмоциональных признаков, DSM-III подход и его пересмотры 1987 года в DSM-III-R оказались слишком широкими и слишком узкими. Это было слишком широко, потому что, фиксируя поведенческие показатели, а не личность, это охватывает людей с совершенно разными личностями, многие из которых не были психопатами. Это было также слишком узко, потому что скоро стало ясно, что диагностический в искусственности этой основанной на норме версии ASPD отсутствовало ядро ​​психопатии. ⁵⁶ Эта сейсмика изменение определения был сделан перед лицом жесткой критики со стороны клиницистов и ученых, специализирующихся на изучении психопатии, которые, в отличие от создателей DSM-III, были уверены в Способность обученных клиницистов надежно определять аффективные признаки. ⁵⁷ Широкое недовольство отношением DSD-III к ASPD привело к тому, что Американская психиатрическая ассоциация провела полевые исследования в целях улучшения охвата населения. традиционные симптомы психопатии. В результате DSM-IV вновь ввел некоторые из аффективных критериев, которые DSM-III исключил, но в результате компромисса он практически не дал руководство о том, как интегрировать два набора. Как сказал Роберт Хэйр, «прискорбным следствием двусмысленности, присущей DSM-IV, может быть судебное дело, в котором один врач говорит, что ответчик соответствует определению DSD-IV по ASPD, другой врач говорит, что нет, и оба правы! & = 58

Тем временем, начиная с 1980-х годов, некоторые клиницисты начали переосмысливать рабочее клиническое определение психопатии. Публикуя критерии Клекли, Харе опубликовал свой контрольный список психопатии (PCL) в 1980 году, ^{59 который он имеет с тех пор пересмотрен в 1991 и 2003 годах (PCL-R). 60 В 1995 году его коллеги создали Контрольный список психопатии: отборочная версия (PCL: SV), 61 , а в 2003 году Заяц стал соавтором Контрольного списка психопатии: версия для молодежи (PCL-YV ). 62 Для многих клиницистов и исследователей эти инструменты, которые подробно обсуждаются в части II ниже, стали стандартным диагностическим инструментом для психопатия. Они сочетают в себе аффективные критерии (фактор 1) и социально отклоняющиеся критерии (фактор 2), но делают это с подробными правилами измерения этих критериев для создания диагностического оценка, которая доказала свою достоверность и высокую надежность.63}

The relationship between Hare’s Psychopathy Factors and ASPD, at least in incarcerated populations,⁶⁴ изображен в href = "/ pmc / Articles / PMC4059069 / figure / F1 /" target = "figure" class = "fig-table-link figpopup" rid-figpopup = "F1" rid-ob = "ob-F1" co-legend- rid = "lgnd_F1"> Рисунок 1 , который показывает, как ASPD не в состоянии уловить аффективные черты (Фактор 1), но делает хорошую работу по выявлению асоциальных черт (Фактор 2). Таким образом, лечение, направленное на ASPD, хорошо справится с охват заключенных с расстройствами девиантного характера, включая большое количество психопатов, но пропустит почти половину с аффективными расстройствами фактора 1. Еще больше беспокоит, Лечение, направленное на ООСР, вообще не будет направлено на лечение, потому что до 85% всех заключенных страдают от АСПД.

Open in a separate window

Figure 1

Antisocial Personality Disorder and Psychopathy Among Incarcerated Populations⁶⁵

На рисунке 2 показана сопутствующая зависимость от токсикомании и психопатии для заключенных, опять же с использованием определения Харе психопатия. Обратите внимание, что психопаты с проблемами с наркотиками и алкоголем составляют чуть менее половины всех заключенных психопатов. Это означает, что около 10% всех Усилия по лечению наркозависимости в тюрьме потенциально напрасны с самого начала (для половины из 20% психопатов), если только лечащие не учитывают влияние психопатии на лечение. Психопаты обычно рецидивируют, потому что они психопаты, а не потому, что у них проблемы с наркотиками.

Open in a separate window

Figure 2

Drug Abuse-Dependence and Psychopathy Among Incarcerated Populations⁶⁶

Инструменты зайца оказались чрезвычайно полезными, и, как более подробно обсуждается в части II ниже, они являются золотым стандартом для клинической диагностики психопатии. У них есть были переведены на десяток языков и используются по всему миру. Тем не менее, как мы уже упоминали, ортодоксальная точка зрения, выраженная в DSM-IV, а теперь и в DSM-IV-TR, не признать психопатию как состояние, отдельное от ASPD. Дискуссия остается активной, ⁶⁷ , как и многие проблемы с психопатия, асимметрична. Ежегодно публикуются десятки рецензируемых статей, которые подтверждают оценку психопатии с использованием критериев Харе, но очень немногие утверждают, что ASPD - лучший диагностический инструмент. Корни этой продолжающейся, хотя и замедляющейся, дискуссии лежат не только в историческом скептицизме описания условия в морали, по-видимому Суждение, сроки и постоянные сомнения в достоверности выявления аффективных признаков, а также в проблеме диагностической тавтологии. Академическая психиатрия обоснованно обеспокоен диагностическими критериями, которые включают слишком много поведенческих компонентов. Теоретически тревожно определять состояние как психическое расстройство только потому, что оно была объявлена ​​антисоциальной правовой системой.

C. Психопатия и Закон

закон рассматривал психопатию с тем же доброкачественным пренебрежением, что и психиатрия, и гораздо дольше. Однако можно привести аргумент в пользу того, что закрытый глаз закона имел больше смысла в по крайней мере, когда речь идет о психопатии как о потенциально извиняющемся психическом заболевании. Учреждение, посвященное регулированию социального поведения, вряд ли могло оправдать класс негодяев просто потому, что, ну, они негодяи. Ранние представления о безумии и других извиняющих доктринах, как и психиатрия, были сфокусированы на предметах & # x02019; генеральный неспособность воспринимать окружающий их мир и выносить суждения об этом мире - сумасшедших, слабоумных и детях, как психиатрия и обычное право, сгруппированные по классу вместе юридически безупречный и некомпетентный. ⁶⁸

Закон приписывает все антиобщественные действия, психопатические или нет, к тем же силам он приписывает все действия людей, чей разум достаточно нетронут, чтобы можно было предположить, что он обладает свободной волей: сознательное суждение о нарушении социальных норм, обычно для личную выгоду, и за которую, будучи пойманным, они должны нести ответственность. Никогда не признавалось, что люди, чья главная инвалидность заключается в том, что они постоянно делают антисоциальный выбор следует извинить за эти антиобщественные поведения. Напротив, постоянно плохие, возможно, должны быть наказаны больше, чем иногда плохие. Это та самая разница между хорошие люди делают плохие вещи, сумасшедшие люди делают плохие вещи, и плохие люди делают плохие вещи.

Отражение этих глубоких и давних понятий ответственности, в 1953 году Американский Юридический Институт принял то, что стало известно как параграф предостережения в его определении безумия, специально разработанного, чтобы исключить защиту от привкуса психопатии: “ Термины & mdash; психическое заболевание или дефект & # x02019; не включают аномалию, проявляемую только повторным преступным или иным антиобщественным поведением. & 69 В типовом Уголовном кодексе сохранен параграф о предупреждении, ⁷⁰ как есть каждое государство, принявшее определение безумия в Типовом уголовном кодексе, либо в своем установленном законом определении безумия, либо в инструкциях присяжных заседателей, либо в обоих. ⁷¹ В федеральных судах до принятия в 1984 году Закона о реформе защиты безумия,⁷² every Circuit save two adopted the caveat paragraph as a matter of federal common law.⁷³ 1984 Федеральный закон принял определение безумия, не относящееся к Типовому уголовному кодексу, которое не содержало ничего подобного пункту предостережения: ⁷⁴ , но мы не смогли найти ни одного зарегистрированного федерального случая после 1984 года, предполагающего, что психопатия является квалифицируемым психическим заболеванием или дефектом в федеральном определение безумия. Идея о том, что психопатия может быть извиняющим состоянием, кажется такой же мертвой буквой, как и когда-либо в законе.

И все же эта мертвая буква кажется быть немного шевелится в академии. Поскольку мы начинаем понимать, что моральное познание не является табулой расой, но имеет некоторые глубоко укоренившиеся эволюционные и неврологические атрибуты, ⁷⁵ некоторые ученые-правоведы утверждают, что те, кому не хватает этого морального ядра, могут, в крайнем случае, больше не отвечать за их аморальность, чем у тех, кому не хватает познавательной способности воспринимать мир с достаточной точностью, чтобы его разум мог вести его через него. ⁷⁶

Закон всегда признавал, что если Джон убивает Мириам, сжимая ее шею, но на самом деле думает, что он сжимает лимон, он не может нести юридическую ответственность за ее смерть. ⁷⁷ Фактически, в этом случае Джону не нужно доказывать его безумие как оправдание состояние; дело главного обвинения терпит неудачу, потому что обвинение не может доказать, что у Джона было требуемое состояние ума, которое, как узнает каждый студент-первокурсник, является в большей степени элемент большинства преступлений, чем сами деяния.

Но есть несколько более сложный и более распространенный дефект в рассуждениях, который признает уголовный закон как исключительное условие. Даже если ответчик достаточно рациональн, чтобы формировать намерения и действовать на них, закон все равно оправдывает вредные действия, если способность ответчика воспринимать мир настолько неспособным, что он делает его рациональность бесполезной для него. Вкратце, это защита безумия. Даниэль М & nx2019; Нагтен был полностью рациональным в самое узкое из чувств. Если бы это было правдой, то был массовый заговор тори, чтобы убить его, тогда его упреждающий удар по премьер-министру тори имел смысл, и он смог выполнять пошаговые все логические действия, необходимые для достижения своей цели. ⁷⁸ Но он до сих пор не несет юридической ответственности, если на самом деле его рациональность была скомпрометирована серьезно искаженным взглядом на мир.

Однажды мы признаем, что ключом к уголовной ответственности является рациональность и достаточно богатая рациональность не только для того, чтобы ориентироваться в воспринимаемом мире, но и для того, чтобы воспринимать его с достаточной точностью, тогда как насчет психопатов? Они конечно рационально в узком смысле способности определять их наилучшие интересы и ориентироваться в мире для достижения этого интереса. На самом деле, в некотором смысле они гиперрациональны. Oни рассмотрите только их личный интерес, и они - мастера, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, манипулирования миром в соответствии с этими интересами. Но воспринимают ли они мир с Достаточная точность, чтобы нести ответственность за их весьма рациональные манипуляции с ним?

В конце концов, конечно, это политический вопрос, который требует от законодателей выносить множество суждений С одной стороны, трудно оправдать систему, вся функция которой заключается в наказании тех, кто неправильно соотносит свои интересы с их социальный долг, если система совершенно нечувствительна к целому классу людей, которые даже не имеют внутреннего баланса. Если я психопат, вопрос не в том, Преимущества данного рассматриваемого акта перевешивают или иным образом оправдывают вред, который я причиню другим людям, заключается в том, должен ли я помочь себе в том, что, по моему мнению, является бесплатным выгода. Других людей нет даже на моем радаре. Психопат без колебаний будет грабить жертву в 20 долларов, чем вы, или я не решусь забрать 20 долларов, сидя на тротуаре. Два Счета за 20 долларов, по мнению психопата, доступны для приема точно так же. Он не воспринимает интересы человека с законным владением больше, чем Дэниел М. Нахтен понимал, что его опасения заговора тори убить его были бредовыми.

Но контраргументы столь же сильны. Первый из Конечно, уголовное право является стратегическим предприятием, и всякий раз, когда оно признает исключения из обвинения, оно может рассчитывать на фальсификацию людей. извиняющие условия. Это заставило закон признает лишь несколько узких исключений из ответственности - только те, которые резонируют с его первоначальным признанием того, что сумасшедшие, дураки и дети не являются юридически ответственность, и даже тогда, более современно, только тогда, когда клинические науки могут говорить с какой-то степенью достоверности об извиняющих условиях. Если психиатрия, несмотря на все из-за ее растущих и ослабевающих усилий и компромиссов, психопатия все еще не признает формальный диагноз, кроме ASPD, вы можете быть уверены, что закон не признает ее извините.

Еще важнее то, что противники извиняющей психопатии различают заблуждения Дэниела М. Нагтена о состоянии вселенной и заявленный психопатом недостаток свободной воли. Даниэль М. - «Нахтены мира», то есть подсудимые, выступающие в защиту традиционных извиняющих защит, таких как Insanity & # x02014; редко утверждают, что их подтолкнуло к преступлению что-либо кроме их собственных заблуждений о мире. ⁷⁹ M & # x02019; Нагтен не убивал секретаря Пила, потому что его кто-то заставлял; он добровольно сделал это, взвесив варианты в серьезно обманутом масштабе. Психопаты вообще не обманываются по поводу внешнего мира (за исключением их относительной важности в нем), и им определенно не хватает свободной воли; их воля на самом деле слишком свободна. Не может мы действительно говорим, что психопат должен быть освобожден, потому что его дефектный моральный компас оказал его преступления непреодолимых для него в том смысле, спорный “ непреодолимым импульс ” формулировка безумия. Каждый человек, совершивший преступление, по определению не смог противостоять его совершению. ⁸⁰ И психопаты кажутся вполне способными противостоять вредным действиям, которые не требуют понимания социальной сети. То есть они могут сопротивляться сунув руки в пчелиное гнездо, чтобы добыть мед, они просто не могут удержаться, чтобы залезть в карман другого человека, чтобы взять деньги. Это не потому, что они не могут сопротивляться общее, хотя импульсивность - это часть психопатии & # x02014; но потому, что они не сочувствуют или, возможно, даже не распознают другого человека & # x02019; отношение к деньгам.

Пожалуй, самое важное, как система может морально наказать тех из нас, кто иногда нарушает общественный договор, иногда за наш собственный получить, а иногда и нет, но простить целую категорию преступников, которые все время нарушают ее ради собственной выгоды? Что бы сказал судья подсудимому, который должен был быть приговорен к тюремному заключению? в течение 10 лет за продажу крэка после отправки серийного убийцы просто в больницу, чтобы вылечить его психопатию? Зачем нам наказывать тех из нас, чей социальный масштаб иногда немного извините и простите тех, чьи весы навсегда заморожены на “ сделайте это & ​​# x0201d ;? Закон, в конце концов, является несовершенным приспособлением, и, как следует из этого аргумента, система может гораздо лучше переносить моральное проскальзывание с неисправимым 1% населения, чем нести значительные стратегические издержки, которые защита психопатии может вызвать в остальных 99% случаи.

Эта дискуссия, активно обсуждаемая в академии, еще не привлекла внимания закона, который, за некоторыми редкими и относительно недавними исключениями, продолжает игнорировать психопата. Психопатия не считается потенциально извиняющей, а возмущения психопата смешиваются с обычными, непсихопатическими нарушениями социальная норма. Так же, как это сильно искажает нашу статистику рецидивизма, психопатия сильно искажает наше понимание того, в какой степени наш собеседник желает быть асоциальным. Психопатия ослабляет моральную неприкосновенность всех нас именно потому, что мы не осознаем, что столь немногие серьезные нарушения совершаются столь немногими.

Четыре исключения из закона, «закрытые глаза на психопатию», обычные уголовные законы, неопределенные приговоры для лиц, совершивших преступления на сексуальной почве.,регистрация лиц, совершивших преступления на сексуальной почве, и специальные законы о Насильственные сексуальные хищники - не столько исключения, сколько совпадения. Все эти доктрины, безусловно, оказывают непропорциональное влияние на психопатов, потому что психопаты непропорционально рецидивируют и непропорционально совершают сексуальные преступления. Но они специально не ориентированы на психопатов.

Интересно, что англичане Исторически трактуется психопатия более открыто, по крайней мере, теоретически. Например, английские психопаты, которые получают лечение, либо в качестве амбулаторных больных, либо в качестве индивидуума психиатрические пациенты специально освобождаются от присяжных. ⁸¹ И хотя английского больше не было готовы, чем Если кто-то еще рассматривает психопатию как защиту от уголовной ответственности, он, по крайней мере с 1983 года, специально включил психопатию в определение типа психического расстройство, которое может стать основой гражданской ответственности, ⁸² , хотя в 2007 году это явное признание было упущено . ^{<а href = "# R83" rid = "R83" class = "bibr popnode"> 83} В отличие от американцев, чьи законы о сексуальном насилии над хищниками были специально разработаны, чтобы быть продолжающимся дополнением к Уголовный процесс, поскольку обвиняемые должны быть освобождены из тюрьмы, основной английский обязательный закон, по крайней мере, так как он в настоящее время осуществляется судьями и прокурорами, как правило, альтернатива уголовному преследованию. ⁸⁴ В период с 1997 по 2007 год Англия совершала в среднем из примерно 26 000 человек в год. ⁸⁵ Для сравнения: примерно одна десятая этого числа полов в 2006 году во всех Соединенных Штатах были совершены гражданские преступления. ^{86 < Несмотря на это агрессивный Английская политика гражданской ответственности в целом и теоретически более открытая позиция в отношении психопатии, похоже, не слились воедино. То есть психопаты в Англии не быть объектом гражданских обязательств; они попадают в систему, как и все остальные, совершая преступления, а затем перенаправляя их на гражданские обязательства.}

В любом случае, в лучшем случае представляется проблематичным и, возможно, аморальным, для любого правительства удерживать психопатов в соответствии с некоторыми утвержденными медицинскими режимами до тех пор, пока их расстройство не станет лечится, когда широко распространено мнение, что эффективного лечения не существует. ⁸⁷ В конце концов, как американский, так и Английские системы, похоже, изощрили эту моральную дилемму немного другими способами. Американский закон продолжает игнорировать психопатию, создавая чрезмерную и недостаточную категорию сексуально-насильственного хищника, чтобы позволить совершить по крайней мере некоторых сексуальных психопатов, даже после того, как их уголовные приговоры завершены. Англичане были более прямыми в определяя психопатию как отдельное психическое состояние, оправдывающее приверженность, но затем отбросило как практический вопрос фактическое совершение психопатов как психопатов под их законы.

II. СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Несмотря на Постоянное формальное сопротивление психиатрии, исследователи психопатии сегодня публикуют сотни статей каждый год, используя клиническое определение психопата Харе. Оценка зайца включает как аффективные, так и поведенческие факторы. Чтобы квалифицироваться как психопат по стандартам Заяц, субъект должен демонстрировать достаточное количество Фактор 1 и Фактор 2 критерии. Эти критерии показаны в Таблица 1 .

Для инструмента Hare требуется врач дать оценку по каждому из этих критериев 0 (пункт не подходит), 1 (элемент подходит немного) или 2 (элемент определенно подходит). Таким образом, минимальный балл равен нулю, а максимальный 40. Хейр сам определил психопатию как балл 30 или более, что исключит большинство людей с ASPD, если субъект не проявляет ряд межличностных и аффективных черт. Типичные групповые исследования разбивают баллы по зайцу на низкие (20 и ниже), средний (21 & 29; 29) и высокий (30 и выше) диапазоны. Исследования также изучают, являются ли различные модели психопатии ⁸⁸ связаны с криминалистическими вопросами (то есть оценкой риска) и нейробиологией.

Как и все диагностические критерии психических расстройств, дьявол в детали клинической оценки и в обучении врачей, проводящих экспертизу. Экзаменаторы не задают такие вопросы, как, например, “ поверхностна ” Вместо этого они задают ряд вопросов, предназначенных для измерения бойкости и поверхностности. Типичная оценка зайца занимает от двух до шести часов, в течение одного или два отдельных интервью. В дополнение к этому времени собеседования, некоторые из критериев устанавливаются путем изучения записей преступника и лишения свободы субъекта. история. Фактор 1 или аффективные критерии широко документировались и анализировались в контексте других психических расстройств, но фактор 2 - это поведенческий фактор. критерии & # x02014; требуют дальнейшего обсуждения.

Психопаты очень часто нуждаются в практически постоянной стимуляции. Они редко, если вообще могут сидеть и читать, или даже сидеть и смотреть телевизор. Как можно себе представить, такая черта плохо сочетается с утомительной тюрьмой. Если вокруг них ничего не происходит, психопаты часто они случаются. Их потребность в стимуляции и их импульсивность определяют многие другие критерии фактора 2, включая их сексуальную распущенность, чрезмерное количество браков и даже их преступная универсальность. Им быстро надоедает любовник, жена и тип преступления этой недели; они импульсивно переходят к следующему, с небольшим пониманием смысл обязательства.

Психопаты, как известно, паразитируют. Один заключенный в тюрьму психопат сообщил нашим следователям, что его мама и папа всегда поддерживали меня, всегда готов выручить его и всегда имел немного денег, которые он мог одолжить. Но на самом деле в файле заключенного от его отца было письмо с просьбой к Департаменту. исправлений, чтобы запретить его сыну связаться с ними. В письме объясняется, что семья с муками решила пойти по этому пути после 20 лет обмана и манипулирования их сыном. Они решили, что больше не хотят его в своей жизни. Столкнувшись с этим фактом, психопат засмеялся и сказал: «Мама и папа всегда так говорят, но они всегда поддавайся. ”

Гнев никогда не бывает далеко от поверхности психопата. Озадачивающий аспект этого гнева, особенно для жертв, заключается в том, что агрессия часто по мелочам. Распространенный ответ на вопрос, почему психопат так разозлился из-за чего-то столь незначительного: «Я не знаю, он просто подтолкнул мой button. ”

Психопатия не появляется без предупреждения у двери взрослой жизни. Всегда есть ранние признаки этого, поэтому список Фактора 2 включает ранние поведенческие проблемы и преступность несовершеннолетних среди его диагностических критериев. У типичного заключенного в тюрьму психопата есть длинная преступная карьера, уходящая в ювенальные суды, часто с серьезными и насильственными судебными решениями по делам несовершеннолетних.

Статистика рецидивизма обсуждается подробно ниже,⁹² но короткая виньетка может придать цифрам больше индивидуальности. Когда ученый-автор был в Университете Британской Колумбии в Ванкувере, он и его аспиранты работали с психопатическими заключенными. Один из заключенных-психопатов постоянно ходил с книгой автомеханика под мышкой и постоянно разговаривал о том, как он планировал поступить в школу автомехаников во внутренних районах Британской Колумбии, когда его освободили. По совпадению, в то самое утро, когда этого человека освободили, ученый-автор ехал в тюрьму и увидел его, по-прежнему несущего под рукой свою инструкцию по ремонту автомобиля, по дороге к автобусной остановке. За пределами Тюрьма - один направился на восток в свою школу автомехаников, а другой - на запад, в Ванкувер. Он посмотрел на оба автобуса, а затем случайно бросил в мусорную книжку по ремонту автомобилей и прыгнул на автобусе в Ванкувер. Две недели спустя ученый-автор проводил обходы в тюрьме, нанимая новых добровольцев для исследования, когда он столкнулся с тем же заключенным. Когда его спросили, почему он так быстро вернулся в тюрьму, заключенный засмеялся и сказал: «Лучшие две недели в моей жизни». # #0201d; В день его освобождения он ограбил несколько банков и вырученные деньги использовали для аренды пентхауса в центре Ванкувера, проституции с проститутками и покупки билетов в первый ряд на домашние хоккейные игры в Ванкувер Кэнакс. Когда его спросили, почему он это сделал не ходил в школу механиков, он выглядел озадаченным и сказал, комично, «Как это будет весело?»

Так как ранняя группировка Хейра критерии Что касается психопатии только в двух факторах, другие исследователи, используя статистическую технику, называемую «Анализ теории ответа предмета», обнаружили, что в дальнейшем разбить два фактора на три или четыре “ фасета. & 93 Исследователи также начинают развиваться модели, которые не предполагают, что данный критерий является независимым от других критериев, и которые вместо этого признают, что наличие, скажем, универсальности в отношении преступности и наличие патологического лжеца может оказывают скорее умножающее, а не только аддитивное влияние на вероятность быть психопатом. ⁹⁴ Тем не менее, оригинальный PCL-R и его родственники остаются золотым стандартом для диагностики психопатии, хотя эти многофакторные и нелинейные подходы могут в конечном итоге стать еще лучше.

Подход зайца не обходится без критиков. ⁹⁵ В дополнение к продолжающемуся скептицизму по поводу клинического Надежность диагностики и оценки аффективных факторов, некоторые критики повторили всю историческую полемику о том, является ли психопатия психическим состоянием или просто криминалистический волк в психиатрической одежде. ⁹⁶ Существуют также опасения относительно способности прогнозирования PCL- R в молодости и поэтому о правомерности системы уголовного правосудия, клеймящей людей, особенно несовершеннолетних, как психопатов. ⁹⁷

Следовательно, нам нужно двигаться осторожно, но мы все равно должны двигаться. Инструменты Зайца достаточно надежны, чтобы быть использованы для выявлять наиболее серьезных психопатов в системе как для надлежащего управления ими, так и для обеспечения того, чтобы усилия по лечению направлялись с учетом наилучших возможных практик. ⁹⁸ Например, есть некоторые свидетельства того, что традиционная групповая терапия делает психопатов хуже . Так как групповая терапия так распространена в тюремные условия, для сотрудников тюрьмы будет важно отличать непсихопатов, для которых такое лечение может быть эффективным, от психопатов, для которых оно может быть противопоказано. ⁹⁹ Еще более важно, что инструменты должны использоваться для выявления молодых людей с психопатическими тенденциями которые могут быть подвержены лечению, описанному в части V ниже.

III. ВЛИЯНИЕ ПСИХОПАТИИ В СИСТЕМЕ УГОЛОВНОГО ПРАВОСУДИЯ

Психопат оказывал и продолжает оказывать чрезвычайно непропорциональное воздействие практически в каждой точке система уголовного правосудия. Хотя психопаты составляют примерно 1% от общего взрослого населения мужского пола, они составляют от 15% до 25% мужчин, заключенных в тюрьму в Северной Америке. тюремные системы. ¹⁰⁰ То есть психопаты в 15-25 раз чаще совершают преступления, посадить их в тюрьму, чем не-психопаты. Нет другой переменной, которая более тесно связана с пребыванием в тюрьме, чем психопатия. Например, злоупотребление психоактивными веществами, при котором наши системы исправлений имеют потратил неисчислимые триллионы, отдаленная секунда. Хотя от 65% до 85% заключенных имеют или имели проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, 8% населения США в целом страдают от Злоупотребление психоактивными веществами. ¹⁰¹ Таким образом, наличие проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами повышает ее вероятность лишь в девять раз что человек будет в тюрьме, по сравнению с корреляцией психопатии в 15-25 раз более вероятной.

Когда кто-то смотрит на насильственные преступления, а не на любое преступление Посадив человека в тюрьму, психопатия продолжает быть впечатляюще прогностической. Шестьдесят два процента от общего числа заключенных мужского пола состоят из насильственных преступников, ¹⁰² , но 78% заключенных психопатов находятся там из-за насильственных действий преступление. ¹⁰³ Еще одна пугающая статистика: одно исследование показало, что более 50% всех сотрудников полиции убит в линии обязанности убивают психопаты. ¹⁰⁴ И хотя психопаты и непсихопаты, как правило, уменьшают свои преступник По мере взросления, это возрастное снижение не распространяется на психопатов, совершающих насильственные действия, включая сексуальное насилие. Для психопатов, их склонность к сексуальное и несексуальное насилие, по-видимому, очень мало уменьшается с возрастом. ¹⁰⁵

Корреляция между высокими баллами по шкале Харе и тюрьмой существует даже при баллах значительно ниже произвольного порогового значения 30. Все заключенные, психопатические и нет, как правило, имеют гораздо более высокие баллы по по шкале Харе, чем у не заключенных в тюрьму самцов, что неудивительно, учитывая тавтологическую природу некоторых критериев фактора 2. Общая некоммерческая популяция получает медиану 6.6 по шкале Заяц, в то время как средний балл заключенного из Северной Америки составляет 22,1. ¹⁰⁶ И дело не в том, что большой число заключенных в верхнем сегменте искажается, что в среднем; баллы по психопатии обычно распределяются.

После того, как психопат был приговорен к тюремному заключению но до того, как система взрослого пометит его как неисправимого, данные предполагают, что он, скорее всего, будет освобожден раньше, чем его непсихопатические когорты, несмотря на то, что обычно непрерывная ювенальная запись. В исследовании, опубликованном в январе 2009 года, Стивен Портер и его коллеги изучили файлы 310 правонарушителей мужского пола, отбывающих по меньшей мере два года в Канадская тюрьма с 1995 по 1997 год. ¹⁰⁷ было определено, что ретроспективно девяносто были психопатами. < SUP> <а href = "# R108" rid = "R108" class = "bibr popnode"> 108 Портер обнаружил, что у психопатов вероятность условного освобождения примерно в 2,5 раза выше, чем у Непсихопаты. ¹⁰⁹ Психопатия была лишь немного менее эффективным предиктором раннего освобождения сексуальные преступники, сексуальные преступники-психопатки освобождаются в 2,43 раза чаще, чем сексуальные преступники-непсихопаты.¹¹⁰ Портье предполагает, что эти результаты могут быть связаны с тем, что психопат может использовать свои отточенные навыки обмана и манипулирования, чтобы убедить тюремных чиновников освободить его досрочно. ¹¹¹ Кажется, что тюремные эксперты в области психического здоровья и комиссии по условно-досрочному освобождению не менее защищены, чем остальная часть нас, от одурачивания маска здравомыслия психопата.

A. Рецидив

После освобождения психопаты гораздо чаще рецидивируют, чем непсихопаты. Канадские исследования были наиболее поучительными по этому вопросу, потому что федеральное правительство Канады ведет статистику национального рецидивизма. В 1988 году В ходе исследования канадские исследователи определили группу из 231 заключенного, которая должна была быть освобождена, дали им все клинические оценки психопатии с использованием инструмента Харе, разделили их на Низкие, средние и высокие категории психопатии, основанные на их оценке по шкале Харе, а затем следовали за ними в течение трех лет. ¹¹² Всего через девять месяцев более половины психопатов были не только арестованы, но и повторно осуждены, как показано в Рисунок 3 . К концу трех лет люди с высокой психопатией баллы достигли дна примерно в 80% случаев рецидивизма. Для сравнения, только приблизительно 15% людей с низким уровнем психопатических признаков были повторно осуждены за девять месяцев и только около 30% были повторно осуждены в конце трехлетнего периода..

Open in a separate window

Figure 3

Recidivism Among Psychopaths¹¹³

The recidivism patterns are similar if we look only at violent recidivism (Figure 4) or, even more narrowly, violent sexual recidivism (Figure 5). Both of these sets of data come from Rice and Harris’ 1997 retrospective study of 288 convicted sex offenders, covering 20 years of violence and 10 years of sexual violence.¹¹⁴ Notice that even within the very first year after release a whopping 25% of all individuals scoring high in psychopathy were rearrested for a new violent offense, and that after seven years only 25% had not been rearrested for a new violent offense. By the study’s 20-year end, individuals high in psychopathy had a violent recidivism rate of 90%, compared with 40% for individuals scoring low in psychopathy (as shown in Figure 4).

Open in a separate window

Figure 4

Violent Recidivism Among Psychopaths¹¹⁵

Open in a separate window

Figure 5

Violent Sexual Recidivism Among Psychopaths¹¹⁶

The picture is almost as bad for violent sexual recidivism. Psychopathy is a significant predictor of sexual violence. Rice and Harris found that 75% of all individuals with both a high Hare score and a positive sexual deviance response—defined as a positive penile pleithismograph response to depictions of children, rape cues, or nonsexual violence—committed a new sexually violent crime within 10 years (as shown in Figure 5).

Psychopathic traits in youths have also been shown to predict high recidivism. Figure 6 shows the results from a study by Vincent et al., demonstrating that youth who have both callous-unemotional traits and impulsive traits are at a higher risk for being convicted of a new violent crime.¹¹⁷

Open in a separate window

Figure 6

Violent Recidivism Juvenile Offenders¹¹⁸

Суть в том, что психопаты, которые составляют примерно 20% тюремного населения, рецидивируют гораздо более быстрыми темпами и быстрее, чем остальные 80%. Средний психопат возвращается туда и обратно в тюрьму три раза, прежде чем обычный непсихопат с тем же предложением возвращается один раз. ¹¹⁹ Средний заключенный психопат был осужден за совершение четырех насильственных преступлений в возрасте до 40 лет. ¹²⁰ В то время как типичный непсихопатический преступник может размышлять и бороться с жизнью снаружи и с изменением своего преступника Таким образом, типичный психопат возвращается к своей преступной жизни, а часто и насильственным и сексуальным преступлениям, точно так же, как он делает все - импульсивно, эгоистично и без какого-либо отношения. на права других, прав он даже не замечает.

B. Издержки рецидивизма психопатами

Многие из следующих статистических данных будут знакомы читателям, знакомым с государственной политикой борьбы с преступностью; их посещают здесь, чтобы попытаться выявить издержки. связан только с психопатией. Одно из цитируемых исследований оценивает общие затраты преступности на общество США в прямых экономических издержках, таких как утрата имущества, и косвенные расходы на полицию, суды, прокуратуру, общественных защитников, присяжных и, что наиболее важно, на тюрьмы и тюрьмы - порядка 2,3 трлн долларов в год в 2009 году долларов. ¹²¹ Если предположить, что 20% мужчин в тюрьме являются психопатами и что аналогичные процент участвует в преступления, совершенные без уголовного преступления, и если мы игнорируем относительно небольшой вклад женщин-правонарушителей в это общее число, одни психопаты несут ответственность примерно за 460 млрд. долл. США на человека. год криминальных социальных издержек. ¹²² Обратите внимание, что это число в 460 миллиардов долларов не включает в себя расходы на Подобная чрезмерная представленность психопатов в психиатрических больницах. Он также не включает косвенные расходы, такие как лечение жертв и их не поддающийся количественной оценке эмоциональный страдания из-за того, что в первоначальный номер Андерсона не были включены эти виды затрат.

Как социальные издержки других условий высоки в общественном сознании сравнить с криминальными издержками психопатии? Все они бледны по сравнению. Ежегодная социальная стоимость злоупотребления алкоголем и наркотиками оценивается в 329 миллиардов долларов, ¹²³ ожирение, 200 млрд долларов, ^{124 < / a>} курят 172 миллиарда долларов, 125 и шизофренией 76 миллиардов долларов. ¹²⁶ И каждое из этих чисел, в отличие от наших 460 млрд. Долл. США на психопатию включают другие институциональные расходы, помимо системы уголовного правосудия, в первую очередь госпитализацию и лечение, хотя ни одна не включает понесенные расходы жертвами.

Учитывая чрезвычайно непропорциональный вклад психопатов в растущие издержки нашего уголовного правосудия и исправительных учреждений В системах можно ожидать, что криминологи и сотрудники исправительных учреждений будут очень заинтересованы в снижении рецидивизма психопатов. Увы, психопат является синонимом неисправимые психопаты не были объектами постоянных усилий по лечению ни в тюрьме, ни вне ее. Учитывая нейробиологические и терапевтические открытия, обсуждаемые в Следующие два раздела, возможно, это пренебрежение может скоро закончится.

IV. НЕЙРОЛОГИЯ ПСИХОПАТИЯ

Психопатия так же неуловима для нейробиологов, как и для всех остальных, и по тем же причинам. Много работы сделано выявление нейробиологии насилия, выявление сильного генетического компонента ¹²⁷ , а также тесное взаимодействие между ранние детские травмы лобных долей и эмоциональные последствия злоупотреблений. ¹²⁸ Но, конечно, насилие слишком много большой поведенческий срез, чтобы добраться до психопатии. Как сказал один нейробиолог, пишущий о психопатии:

Когда мы пытаемся сосредоточиться на психопате, мы сталкиваемся с различными трудностями. Большинство крупномасштабных исследований основаны на поведении (детство агрессия, криминальные аресты и т. д.) с редкой ссылкой на конкретный диагноз насильственных субъектов. Этот момент имеет решающее значение, так как большинство агрессивных людей или даже осужденные преступники не являются психопатами, хотя совершение преступных действий необходимо для определения антисоциального расстройства личности или психопатии. ¹²⁹

Психопаты & # x02019; отсутствие морального познания, а также исследования, показывающие травму лобные области, связанные с агрессией, заставили ранних исследователей предположить, что психопатия может быть связана с дефектами лобной коры, области, обычно связанные с функции более высокого порядка, такие как рассуждение и исполнительный контроль. Например, Антонио Дамасио и его коллеги опубликовали анекдотичные случаи поражения нижней и медиальной поверхностей лобных долей, которые вызывали явное психопатическое поведение. ¹³⁰ Адриан Рейн и его коллеги показали с помощью структурной МРТ, что, по крайней мере, у неудачных психопатов - у тех, кого поймали - меньше серого вещества, меньше нейронов и увеличенное белое вещество (то есть больше связей между нейронами) в лобных долях. ¹³¹ Уменьшенное серое вещество предполагает повреждение, вызывающее атрофию нервной системы, а увеличенное белое вещество согласуется с каким-то дефектом обрезки от белого вещества, которое обычно происходит в развитии растущего мозга.

Но даже в 1990-е годы неврологические признаки психопатии оставались неясно, и не было никаких признаков, которые были бы достаточно надежными, чтобы быть диагностическими. Более того, гипотеза о том, что психопатия обычно является отражением пониженная активность лобной доли, казалось, вступала в противоречие с длительной серией исследований, начатых в 1940-х годах, которые показали, что психопаты на самом деле имеют больше , чем нормальные фронтальные сигналы ЭЭГ, как бодрствующие, так и спящие. ¹³² Для начала понадобилось использовать fMRI разблокировать неврологическое загадки психопатии, потому что то, как мозг психопата взаимодействует с другими людьми или фактически не взаимодействует, является психопатией особенность. Статические изображения морфологии мозга рассказывают только малейшую часть истории. Наблюдение за функционированием мозга в процессе решения социальных проблем достоверность того, что психопатические мозги не могут справиться с этими проблемами.

Функциональная МРТ или МРТ - метод, разработанный в начале 1990-х годов Квонгом и др. ¹³³ Он обнаруживает и затем отображает изменения оксигенации крови в мозге. подобно мышцы, нейроны потребляют кислород, когда они работают. МРТ можно настроить для определения областей мозга, в которые поступает кислород. В типичном исследовании МРТ, исследователи представлять субъекты со стимулами - видео, изображения, звуки или слова - в то время как предметы лежат в сканере МРТ. Области мозга, которые связаны с обработка данных стимулов сопоставляется, и мозг, столкнувшийся со стимулами, сравнивается с мозгом в состоянии покоя. FMRI включает в себя множество технических и статистических процессов, и требуется значительная подготовка, чтобы понять его сильные и слабые стороны и ограничения. Тем не менее, МРТ предоставляет беспрецедентную возможность для изучения клинических расстройств в общая и психопатия в частности.

В 2001 году было опубликовано первое исследование, в котором использовалась МРТ для изучения мозга криминальных психопатов; это исследование подробно обсуждается ниже. ¹³⁴ Но этому и другим исследованиям МРТ в некоторой степени препятствовали небольшие размеры выборки. Трудно найти психопаты и дорогостоящие и отнимающие много времени на управление им инструменты Зайца. По статистике, одним из лучших мест для поиска психопатов является тюрьма. Но тюрьмы, как правило, У меня нет оборудования для МРТ, поэтому ранним следователям приходилось перевозить заключенных-психопатов в тюрьмы и из них в местные больницы. Вопросы логистики, затрат и безопасности, связанные с такие договоренности позволили снизить количество предметов по этим исследованиям.

В 2007 году, благодаря грантам Национального института злоупотребления наркотиками, Национального института психического здоровья Министерство здравоохранения, Министерство энергетики США и штат Нью-Мексико, ученый-автор, разработали и приобрели первую в мире мобильную систему МРТ. В сотрудничестве с В исправительном отделе Нью-Мексико оборудование доставляется заключенным, а не наоборот. За первые три года развертывания более 1100 заключенных вызвался участвовать в исследованиях ФМРТ. Эта коллекция сканирований головного мозга является крупнейшей в мире базой данных судебной визуализации мозга.

Данные МРТ показывают надежные и постоянный патологический патологический анализ функции мозга у психопатов, а именно снижение нервной активности в паралимбических областях мозга. Это регионы, как правило, ниже неокортекс, включая и прилегающие к лимбическим структурам, как показано в Рисунок 7.

Open in a separate window

Figure 7

The Paralimbic System¹³⁵

Паралимбические регионы образуют своего рода пояс, окружающий медиальный и базальный аспекты двух полушарий. Они содержат много важных структур, в том числе переднюю височную кору, вентромедиальную префронтальную кора, миндалина, островок, височный столб и поясная извилина, многие из которых связаны с моральным рассуждением, аффективной памятью и торможением, именно такие головоломки в психопатии можно ожидать ожидания. ¹³⁶ Эксперименты с МРТ были направлены на изучение этих и других аффективных расстройств. а также когнитивные процессы в том виде, в каком они связаны с психопатией.

В задании на моральное мышление 72 заключенных, из которых 16 были психопатами с баллами по Харе 30 или выше, им показали серию фотографий и попросили оценить их по шкале от 1 до 5 за моральное нарушение, 1 из которых не является моральным нарушением, а 5 - серьезным моральным нарушением. ¹³⁷ Некоторые картины имели очевидное моральное содержание, например, перекрестное сжигание ККК, другие были неоднозначными, а третьи не имели никакого морального содержания в все. В поведении не было существенной разницы между способностью психопатов и непсихопатов распознавать моральное содержание этих сценариев. ¹³⁸ Но неврологическая история была совсем другой. По сравнению с непсихопатами психопаты показали снижение активации в правом задняя височная кора и повышенная активация в миндалине, две области, которые, как известно, связаны с моральными соображениями.¹³⁹ See Figure 8.¹⁴⁰

Открыть в отдельном окне

Рисунок 8

Моральные решения у психопатов ^{143 < / a>}

A Для исследования аффективной памяти использовался простой тест распознавания слов. 141 Участникам была показана серия 10 слов по две секунды каждый и попросил попытаться вспомнить как можно больше. Затем им показали дополнительные списки слов и спросили, были ли дополнительные слова в оригинале. запоминается список. Различные списки слов представлены в ходе исследования. Некоторые слова в списках были отрицательными по эмоциональному содержанию (слова, включающие страдание, кровь, хмуриться, шрам, крушение) и некоторые нейтральные (слова, включая галлон, овес, латунь, карта). Хорошо известно, что люди с ограниченными возможностями лучше запоминают слова, содержание, чем они при запоминании слов без эмоционального содержания. Исследователи также давно знают, что психопаты помнят эмоциональные слова так же, как Непсихопаты это делают, хотя психопатам требуется больше времени, чтобы распознать эмоциональное содержание слов. ¹⁴² Это В той степени, в которой кратковременная память является некоторой мерой того, попадает ли эмоциональное содержание слов в мозг психопатов, кажется, что ответ - да. Но это исследование показало, что эти воспоминания в психопатическом мозге имеют совершенно иной путь, чем в непсихопатическом мозге.

Заключенные психопаты показали очень много уменьшенные активации в миндалине и задней поясной извилине, несколько уменьшенные активации в вентральном стриатуме и передней поясной извилине, и значительно увеличенная активация в лобная извилина. То есть они показали пониженную активность в паралимбических областях, миндалины, передней и задней поясной извилины и повышенную активность в боковой лобной области. кора - область, обычно ассоциируемая с познанием, а не эмоциями. См. Рисунок 9.

Открыть в отдельном окне

Рисунок 9

ФМРТ задачи аффективной памяти у криминальных психопатов

Фигура показывает рендеринг нейронных областей в какие преступные психопаты показали значительно меньшую связанную с аффектами активность, чем субъекты, не относящиеся к уголовной ответственности, для сравнения аффективных слов с нейтральными словами аффективная задача памяти. ¹⁴⁴ Регионы включают (вверху слева) заднюю поясную извилину, хвостовую и ростральную переднюю поясную извилину , а также вентральный стриатум (вверху справа), правая миндалина-гиппокамп. Также показаны регионы, в которых криминальные психопаты проявили большую активность, связанную с воздействием, чем некриминальный контроль субъекты и преступные непсихопаты (нижние панели; изображены в серой шкале; см. Kiehl et al., Лимбические аномалии , для цветопередачи рисунка). Эти регионы включают двустороннюю нижнюю лобную извилину. ¹⁴⁵

Для изучения торможения мы использовали общий & # X0201c, не идти-не-го ” парадигма. Субъекты отображаются одной из двух букв в быстрой последовательности (50 мс), в этом случае эфир и “ X ” или “ K, ” а также поручено нажимать кнопку каждый раз, когда “ X ” появляется, но не для нажатия кнопки, когда “ K ” появляется. Когда субъект правильно подавляет ответ на the “ K ” стимул, это называется торможением реакции. Общеизвестно, что психопаты значительно хуже, чем непсихопаты, выполняют задачу «не ходи»; то есть, психопаты гораздо реже подавляют свои реакции, когда “ K ” ¹⁴⁶ Эта неспособность может объяснить плохой поведенческий контроль психопата, кочевой образ жизни и вообще импульсивный образ жизни.

По очереди Выяснилось, что участки мозга, участвующие в торможении, перекрывают паралимбические участки, прежде всего переднюю и заднюю поясную извилину. Задача «не ходи» была введена в мобильный сканер, выявляющий различия в мозге, которые могут объяснить снижение подавления реакции психопатом. Как взрослые, так и подростки с высокими психопатическими чертами резко снизилась активность в этих ингибирующих областях.¹⁴⁷ See Figure 10.

Open in a separate window

Figure 10

Результаты fMRI для задачи ингибирования ответа ¹⁴⁸

<р id = "P83"> Объединение этих результатов начинает рисовать картину психопатического мозга как заметно дефицитного в нервных областях, критически важных для трех аспектов морального суждения: 1) способность распознавать моральные проблемы; 2) способность сдерживать ответ в ожидании решения морального вопроса; и 3) способность принять решение по моральному вопросу. Вместе с несколькими другими исследователями, ¹⁴⁹ мы продемонстрировали, что каждая из этих задач набирает области в paralimbic система, и что именно в этих точных областях психопаты заметно снижают нервную активность по сравнению с непсихопатами.

Что все это значит? Во-первых, это говорит о том, что история психопатии в значительной степени лимбическая и паралимбическая, а не префронтальная. это прекрасно согласуется с центральным парадоксом психопата: он абсолютно рациональн, но морально безумен. Ему не хватает морального ядра, ядра, которое кажется тесно связанным с паралимбические регионы. Если ключ к психопатии лежит в этих нижних областях, то не секрет, что психопат способен набирать свои высшие функции для навигации по миру. Фактически, когда он дает моральный ответ, кажется, что психопат должен набирать лобные области, чтобы имитировать его дисфункциональные паралимбические области. То есть психопат должен думать о правильном и неправильном, в то время как остальные из нас чувствуют это. Он знает слова морали, но не ее музыку.

Во-вторых, эти неврологические результаты должны идти долго. путь к прекращению дискуссии о том, слишком ли сложно диагностировать психопатию, чтобы оправдать включение в DSM. Любые сохраняющиеся сомнения в клинической достоверности Инструменты зайца исчезают теперь, когда было доказано, что эти инструменты надежно предсказывают очевидное неврологическое состояние.

В-третьих, и, возможно, больше существенно, что эти методы визуализации могут помочь нам идентифицировать и затем понять развитие психопатических черт у несовершеннолетних. Это трудно и противоречиво оценить психопатические черты у молодых людей. Никто не хочет, чтобы лейбл психопат стал самореализованным, особенно с учетом обнадеживающих возможностей лечения, обсуждаемых в части V. Мозг визуализация может помочь нам лучше понять траектории развития этих признаков таким образом, чтобы улучшить лечение.

Тем не менее, необходимо соблюдать осторожность. Нейровизуализация имеет свои собственные встроенные ограничения, что делает достоверность выводов, основанных на данных визуализации, сложной и все еще развивающейся историей. ¹⁵¹ Эти выводы о психопатии носят особенно предварительный характер, учитывая все еще относительно небольшое количество сканированных психопатов, и остаются вопросы о специфичность этих явных паралимбических дефектов, их происхождение, их стабильность в течение срока службы и их диагностическая полезность.

Можно также поспорить что эти результаты подтверждают положение о том, что психопатия должна быть извиняющим условием. ¹⁵² Но эта дискуссия не действительно эмпирический. Мы всегда знали, что психопаты рациональны, но постоянно аморальны. Результаты исследования нейровизуализации подтверждают это, но исследования не могут ответить на политический вопрос о том, является ли отсутствие у психопата механизма морального признания тем беспорядком, который следует оправдать.

V. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОПАТИИ

Полученная догма заключалась в том, что психопатия не поддается лечению, основанный на исследовании после исследования, который, казалось, показал, что поведение психопатов не могло быть улучшено никакими традиционными или даже нетрадиционными формами терапии. Ничто не кажется работали - психоанализ, групповая терапия, клиентоориентированная терапия, психодрама, психохирургия, электрошоковая терапия или медикаментозная терапия ¹⁵³ & # x02014; создавая непоколебимую веру среди большинства врачей и ученых, и, конечно, среди мирян, в то, что психопатия не поддается лечению, хотя как мы обсудим ниже, немногие, если какое-либо из этих исследований было должным образом контролировано и разработано.

Большинство разговорных методов лечения, по крайней мере, нацелены на пациентов, которые знают, в одном уровень или другой, что им нужна помощь. Психотерапия обычно требует от пациентов активного участия в восстановлении. Но психопаты не огорчены; они обычно делают не чувствую, что у них есть какие-либо психологические или эмоциональные проблемы, и они не только в целом удовлетворены собой, но видят себя превосходящими существами в мире низших. Клиницисты сообщают, что психопаты проходят через терапевтические движения и не способны понять, от чего зависит большинство разговорных методов лечения. Как написал один психотерапевт, у его психопатов в лечении “ нет желания меняться; & # x02026; не иметь представления о будущем, возмущаться всеми авторитетами (включая терапевтов), рассматривать роль пациента как & # X02026; находясь в состоянии неполноценности и считая терапию шуткой, а терапевтов - объектами, которые можно обманывать, угрожать, обольщать или использовать. ” ¹⁵⁴ Более прямые формы терапии - хирургия, электрошок, наркотики - это выстрелы в темноте. Еще никто не знает, как восстановить паралимбику функции, которые кажутся настолько ослабленными в психопатии.

Лечение не только не работает, но есть свидетельства того, что некоторые виды лечения усугубляют ситуацию. В известной Исследование 1991 года заключенных психопатов, которые должны были быть освобождены из терапевтического сообщества, у тех, кто получал групповую терапию, на самом деле был более высокий уровень насильственного рецидива, чем те, кто вообще не лечился. ¹⁵⁵ Одно из объяснений состоит в том, что они подвержены уязвимостям нормальные люди в группе Терапевтические настройки дают психопатам запас информации, которая помогает им лучше манипулировать этими нормальными людьми. Как сказал один психопат, «эти программы похожи на заканчиваю школу. Они учат вас, как надавливать на людей. & 156 Групповая терапия также, конечно, бесконечный источник оправданий - мои родители не любили меня, я был оскорблен, моя жена ушла от меня, я оцепенел и пуст, я бесполезен, и ни один из них не психопат на самом деле чувствует, но все, что он может использовать в своих тактических преимуществах в нужные моменты, особенно когда пытается манипулировать профессионалами в области психического здоровья.

Но все Надежда на лечение психопатов не потеряна. Как и многие усилия по лечению психического здоровья, предыдущие усилия по лечению психопатов, столь же благонамеренными и многочисленными, какими они были, имели почти никогда не был разработан, чтобы соответствовать приемлемым научным и методологическим стандартам. Действительно, большинство обработанных “ данных ” было немного больше, чем объединение клинические анекдоты, и большинство крупных попыток, которые были предприняты, были плохо разработаны и контролируются. Даже лучшие исследования обычно включали умеренное, а не интенсивное лечение и в течение относительно коротких периодов времени. И, конечно, один из саморазрушительных аспектов этих исследований заключается в том, что сами психопаты часто становятся разрушительными в терапевтические установки, не предназначенные для борьбы с такими уровнями нарушения. Состояние литературы по лечению описывается как «ужасающее». ¹⁵⁷

Хорошие новости обо всей этой плохой науке состоят в том, что, возможно, что-то действительно делает, Работа. Там может быть место для некоторых вдумчивые, целенаправленные, хорошо продуманные и контролируемые усилия по лечению - усилия, которые могут даже оказаться эффективными, особенно в отношении несовершеннолетних. В знаменательном 1998 году метастуды сосредоточены на лечение несовершеннолетних с психопатическими тенденциями,¹⁵⁸ Марк Липси и Дэвид Уилсон пришли к выводу, что, хотя сообщаемые результаты лечения не внушают оптимизма, могут быть результаты многих различных исследований. ¹⁵⁹ И хотя их Метастудия не имела прямого отношения к несовершеннолетним, было ясно, что большие сегменты субъектов, охваченных исследованиями, на самом деле были несовершеннолетними.

Вдохновленный Липси и Уилсон, Майкл Колдуэлл и его коллеги из Центра лечения несовершеннолетних Мендоты в Мэдисоне, штат Висконсин и Висконсинском университете, рассмотрели литературу по лечению в подробно, заметил все его недостатки и обещания, и решил разработать специальную программу лечения для несовершеннолетних психопатических преступников. Они бесстыдно позаимствовали у шведского стола теории и практики лечения, точные описания которых здесь не важны, за исключением того, что они маркируют свою результирующую программу декомпрессии лечение. ” ¹⁶⁰ Суть в том, что разработанная ими программа лечения интенсивна требуется несколько часов в день, продолжительный (минимум шесть месяцев, а иногда и превышающий один год), один на один, и сосредоточенный на медленном и методичном восстановлении социальных связей, которые отсутствует у психопатов.

Ранние результаты были обнадеживающими. В пилотном исследовании насильственных несовершеннолетних преступников 2001 года Колдуэлл и его коллеги разделили 30 из них на три группы по 10%; одна контрольная группа не получала терапию, другая контрольная группа получала традиционную групповую терапию, а одна группа получала декомпрессию Колдуэлла терапия. ¹⁶¹ . Исследование проводилось в течение двух лет, и результаты рецидивизма были многообещающими: 70% контрольная группа, не получавшая лечения, была повторно арестована, по крайней мере, один раз в два года, 20% группы получали традиционное групповое лечение, и только 10% группы получали Декомпрессионная терапия в Caldwell. ¹⁶² Эти результаты были обнадеживающими по двум направлениям. Во-первых, вопреки раннее исследование показало, что традиционное групповое лечение взрослых психопатов может усугубить их, ¹⁶³ Первые результаты Caldwell's с несовершеннолетними показали значительное улучшение даже при традиционной групповой терапии. Еще более обнадеживающая декомпрессионная терапия Колдуэлла был в два раза лучше, чем уже хорошая традиционная терапия. Это пилотное исследование показало, что Липси и Уилсон могут быть правы, что лечение может работать, если юные психопаты лечатся достаточно рано, достаточно интенсивно и достаточно долго. Но, конечно, цифры, хотя и многообещающие, были крайне малы.

Колдуэлл и его коллеги впоследствии провел более масштабное последующее исследование. ¹⁶⁴ На этот раз они последовали за 248 заключенными в тюрьму мальчиками, все из которых имели был помечен как неуправляемый в течение среднего периода наблюдения 54 месяца. ¹⁶⁵ Приблизительно 40 процентов (101) получил декомпрессионная терапия, 60% традиционная групповая терапия. ¹⁶⁶ Результаты рецидивизма показали значительное снижение для тех, кто получил декомпрессионную терапию (56% против 78%), и это включало категорию насильственного рецидивизма (18% против 36%). ¹⁶⁷ Результаты показаны в Рисунок 11.

Open in a separate window

Рисунок 11

Двухлетнее исследование по лечению молодежи ¹⁷⁰

В В последнем опубликованном исследовании Колдуэлл и его коллеги следили за 86 несовершеннолетними правонарушителями с максимальным уровнем безопасности в центре Мендоты, и снова рассмотрели вопрос об аресте рецидивизма, на этот раз через четыре года out. 168 Исследователи также первоначально оценивали каждый предмет на предмет психопатии, используя инструмент Зайца для несовершеннолетних. психопаты, PCL-YV. ¹⁶⁹ Со временем баллы PCL-YV были пересмотрены, как мера институционального проступка называются днями безопасности (SD), так как были задние данные. Все эти количественные показатели были проанализированы и сопоставлены. Колдуэлл и его группа пришли к нескольким выводам.

Во-первых, как и ожидалось, баллы PCL-YV были высокими (среднее = 30,2) и были тесно связаны как с рецидивом, так и с неправомерным поведением в учреждении. Во-вторых, и самое главное, декомпрессионное лечение было очень эффективным в снижении как институциональных проступков, так и рецидивизма, но только в том случае, если оно было длительным и единственным - и вот менее многообещающий аспект исследования - для ювенильных баллов в диапазоне от низкого до умеренного PCL-YV (& # x02264; 31). Лучший предсказатель снижения институциональных проступков и рецидивизм был длительностью декомпрессионной терапии. Кратковременное лечение, похоже, не дало эффекта. Но длительное лечение, продолжающееся до одного года и более, значительно снижение как институциональных проступков, так и рецидивизма, по крайней мере, для предметов, набравших 31 балл и меньше по инструментам Зайца.

Эти результаты - только первые снимки через нос общепринятого мнения, что психопаты неисправимы. Но они, тем не менее, очень обнадеживают не только из-за плохих результатов прошлых исследований, но и потому что психопатия - такая большая проблема, что даже небольшое и дорогостоящее улучшение может быть экономически эффективным. Например, давайте предположим, что в соответствии с большинством Caldwell's последние результаты показывают, что декомпрессионное лечение работает, по крайней мере частично, для юных психопатов. В частности, допустим, консервативно, что сокращение продолжительности жизни при рецидиве из этих обработанных ювенильных психопатов составляет только 50%. Наконец, допустим, также чрезвычайно консервативно, что только половина всех заключенных несовершеннолетних психопатов попадают в внимание властей или иным образом могут получить декомпрессионное лечение. Эти предположения по-прежнему дают ежегодную экономию в размере 115 миллиардов долларов. ¹⁷¹

Еще один способ взглянуть на это - на основе индивидуального заключения, даже игнорируя каскадные эффекты рецидиве. В своем исследовании 2006 года Колдуэлл и его коллеги рассмотрели затраты на лечение и преимущества двух методов лечения, не различая психопатов и непсихопаты. ¹⁷² Заимствование у Коэна данных о затратах на уголовное преследование, Колдуэлл и его коллеги использовали данные рецидивизма для расчета рецидивизма и криминальных издержек в 2001 году в долларах. Затем они добавили затраты на лечение и сравнили эти общие затраты на само лечение. и экономия в сниженном рецидиве между двумя условиями лечения. Результаты были впечатляющими и обобщены вTable 2.

Table 2

Cost Effects of Treatment¹⁷³

	Institutional	Crime	Prison	Totals
Comparison	$154,917.79	$14,103.24	$47,366.97	$216,388.00
Treatment	$161,932.23	$5,927.07	$5,152.90	$173,012.20
Savings	($7,014.44)	$8,176.17	$42,214.07	$43,375.80

Открыть в отдельном окне

Поскольку декомпрессионное лечение было намного более эффективным, чем традиционное лечение, и, конечно же, из-за высоких затрат на заключение, первоначально высокая стоимость лечения декомпрессией было более чем восполнено его эффективностью. В среднем, несмотря на то, что декомпрессионная терапия была более чем на 7000 долларов США на одного заключенного дороже, чем традиционное лечение, в конечном итоге его повышенная эффективность позволила сэкономить более 43 000 долл. США на одного заключенного.

Критический факт государственной политики при обсуждении по общему признанию, высокие затраты на лечение психопатов, особенно с помощью чего-либо вроде декомпрессионной терапии Колдуэлла для несовершеннолетних, - это еще более высокая стоимость отказа от этого. Психопаты будет с нами, сжигая $ 460 + миллиард каждый год, независимо от того, пытаемся ли мы что-то с ними сделать или нет. Мы признаем, что практически каждое предложение о государственных расходах рекламируется как чистая выгода и то, что в правительстве говорят, что любой новый налог теперь называется “ инвестицией. ” Но с психопатами действительно верно, что их огромная утечка на публике fisc будет продолжаться, пока что-то не будет сделано. Даже скромно эффективное и дорогостоящее лечение будет иметь значительные экономические выгоды.

Figure 12 shows the cost of treating one psychopath depicted as a return on that initial cost over six years, with a treatment using something akin to Caldwell’s decompression therapy and assuming something akin to Caldwell’s results. The performance of the S&P 500 is shown for comparison.

Open in a separate window

Рисунок 12

Прогнозируемый доход от инвестиций в лечение в размере 10 000 долларов ¹⁷⁴

Психопат спрятался, так как он появился с остальными 200 000 лет назад. Его самоотключение его маска. Мы не можем видеть его, потому что предполагаем, что у всех людей есть связи, которые нас связывают, и потому что отсутствие у этих психопатов этих связей позволяет ему подражать им. Он был потерян для психиатрии и закона и продолжает теряться в исправительной системе, которая, с одной стороны, не желает называть несовершеннолетних психопатами, а с другой - кажется довольным стоять в стороне и смотреть, как они превращаются во взрослых психопатов, которые вращают вращающуюся тюремную дверь в 25 раз быстрее, чем непсихопаты.

Настало время для системы уголовного правосудия, чтобы разоблачить психопата. Не обязательно рассматривать психопатию как потенциально извиняющее состояние, но скорее признавать непропорциональное Психопатическое население в тюрьме, а также для обучения сотрудников тюрем и условно-досрочного освобождения, чтобы они могли лучше управлять и выпускать решения.

Также пришло время признать что, вопреки общепринятому мнению, психопатические тенденции у несовершеннолетних могут подвергаться лечению, по крайней мере, для некоторой части несовершеннолетних правонарушителей. Этиологические тайны психопатии не должны скрывать обещание, что некоторая часть этой ужасно дорогой популяции может быть излечима. Такое обращение не только сэкономит налогоплательщикам миллиарды каждый год это также уменьшит шансы того, что кто-либо из нас станет следующей жертвой психопата.

Психопаты существуют, и они существуют в целом и несоразмерное количество в тюрьме. Игнорирование этого факта искажает наши пеналогические показатели результата и, возможно, что еще более важно, мешает тому, как мы должны думать и управление непсихопатами в тюрьме. Да, осторожность в порядке. Наука все еще новая, нейровизуализация все еще дорогая, громоздкая и не совсем диагностическая, и маска психопатия все еще слишком непрозрачна. Точный способ, которым законодательные органы, судьи и тюремные чиновники могут начать решать проблему психопатии, является сложным вопросом, участие многих сложных вопросов политики. Но мы не можем приступить к решению каких-либо из этих трудных вопросов, пока не поймем, что психопатия реальна, она может быть поставлен надежный диагноз и в ближайшем будущем может даже быть излечим у некоторых несовершеннолетних.

Ссылки

1 , Заяц Роберт Д. Психопатия: клиническая конструкция, время которой пришло. Crim Just & Behav. 1996;23:25. [Google Scholar]. See also Coid Jeremy, et al. Prevalence and Correlates of Psychopathic Traits in the Household Population of Great Britain. Int’l JL & Psychiatry. 2009;32:67. [PubMed] [Google Ученый ] , который оценил распространенность психопатии от 0,06 до 1,6%. Сейчас мы продолжим традицию сосредоточения внимания на психопатии как по существу мужского пола. состояние. Хотя есть женщины-психопаты, их заболеваемость среди населения в целом, по оценкам, намного меньше, чем среди мужчин. Nicholls Tonia L, et al. Психопатия у женщин: обзор ее клинической полезности для оценки риска агрессии и преступности. Behav Sci & # x00026; Л. 2005 г .; 23 : 779, 785. [PubMed] [Google Академия ] . Это, без сомнения, объясняет в значительной степени, почему женщины так недопредставлены (только 7%) в наших тюрьмах. В последнее время, похоже, возрос интерес к исследованиям в женской психопатии и растущих дебатах о том, правильно ли инструменты Зайца фиксируют женскую версию расстройства. Смотрите Витале Дженнифер Э., Ньюман Джозеф П. Использование контрольного перечня психопатии, пересмотренного с женскими образцами: надежность, достоверность и последствия для клинической полезности. Клиническая психология. 2001;8:117. [Google Scholar]Warren Janet I, et al. Psychopathy in Women: Structural Modeling and Comorbidity. Int’l JL & Psychiatry. 2003;26:223. [PubMed] [Google Scholar]

2. The latest census data show that as of 2010 there were approximately 115.2 million noninstitutionalized males in the U.S. ages of 18 and over (n=308,745,538 total U.S. population, less 24.3% of those under age 17; and less 50.7% all females = ~n=115,224,144 adult males in the United States. Quickfacts. U.S. Census Bureau; http://quickfacts.census.gov/qfd/states/00000.html (last visited Sept. 12, 2011) [Google Scholar]

3. Sabol William J, et al. US Dept of Just, Bureau of Justice Statistics Bulletin: Prisoners in 2008. 2009 available at http://bjs.ojp.usdoj.gov/content/glance/tables/corr2tab.cfm.

4. For a discussion of the incidence of psychopathy in prisons, jails, parole, and probation see infra text accompanying notes 110–11.

5. These disorders have prevalence rates, in the lowest end of the reported Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ranges, of 1% (0.5% (schizophrenia), 0.5% (anorexia), 0.4% (bipolar I), 0.5% (bipolar II) and 0.5% (paranoia). Am. Psychiatric Ass’n, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR 308, 385, 395, 587, 692, 704 (4th ed. 2000).

6. These disorders have prevalence rates, in the lowest end the ranges, of 1% or lower. Am. Psychiatric Ass’n, supra note 5, at 436, 593, 728, 716.

7. Compare Martinson Robert. What Works?—Questions and Answers about Prison Reform. Pub Int. 1974;35:22. [Google Scholar] (providing the seminal empirical criticism of the rehabilitative assumption and asserting that no then-existing programs had been reliably shown to be effective in reducing recidivism) and Martinson Robert. New Findings, New Views: A Note of Caution Regarding Sentencing Reform. Hofstra L Rev. 1979;7:243. [Google Scholar] (providing a somewhat softer take, but again asserting that many rehabilitative programs are ineffective, though particular programs might work), and Model Penal Code: Sentencing Report 28–29 (2003) (concluding that only a limited number of rehabilitative prison programs have a demonstrable track record of success), with Doris Layton MacKenzie, Criminal Justice and Crime Prevention, in Lawrence W. Sherman et al., Preventing Crime: What Works, What Doesn’t, What’s Promising: A Report to the United States Congress 9–13 to 9–16 (1997) (asserting, from literature reviews and meta-analyses, that prison rehabilitation can effectively change offenders), and Rubin Edward L. The Inevitability of Rehabilitation. Law & Ineq J. 2001;19:343. [Google Scholar] (disputing the conclusion that rehabilitation is a general failure).

8. See infra text accompanying notes 103–05.

9. See infra text accompanying notes 107–11.

10. See infra Part III.A.

11. See, e.g., Harenski Carla L, et al. Aberrant Neural Processing of Moral Violations in Criminal Psychopaths. J Abnormal Psychol. 2010;119:863, 863. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [hereinafter Harenski, Aberrant Neural Processing]; Harenski Carla L, et al. Neuroimaging, Genetics, and Psychopathy: Implications for the Legal System. In: Malatesti Luca, McMillan John., editors. Responsibility and Psychopathy: Interfacing Law, Psychiatry, and Philosophy. 2010. pp. 125–54. [Google Scholar]Kiehl Kent A. A Cognitive Neuroscience Perspective on Psychopathy: Evidence for Paralimbic System Dysfunction. Psychiatry Res. 2006;142:107. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] [hereinafter Kiehl, Paralimbic Dysfunction]; Kiehl Kent A, et al. Brain Potentials Implicate Temporal Lobe Abnormalities in Criminal Psychopaths. J Abnormal Psychol. 2006;115:443, 443, 451. [PubMed] [Google Scholar]Kiehl Kent A. Without Morals: The Cognitive Neuroscience of Psychopathy. In: Sinnott-Armstrong Walter., editor. 3 Moral Psychology: The Neuroscience of Morality: Emotion, Brain Disorders, and Development. MIT Press; 2007. [Google Scholar]

12. Namely, reduced neuronal activity in the paralimbic regions of the brain. See infra Part IV for a discussion of the neuroimaging findings.

13. See infra Part V for a discussion of treatment findings.

14. We, however, will survey the law’s generally skeptical view of psychopathy as an excusing or even mitigating condition, and the debate in the academy about whether that skepticism continues to be warranted. See infra Part I.C.

15. See Morse Stephen J, Hoffman Morris B. The Uneasy Entente Between Legal Insanity and Mens Rea: Beyond Clark v. Arizona. J Crim L & Criminology. 2007;97:1071, 1091–97. [Google Scholar]. The question of whether psychopaths are sufficiently rational to be blameworthy is not easy to answer, especially as we learn more about the nature of moral reasoning and the psychopath’s lack of moral reasoning. See infra text accompanying notes 85–88, 92–96.

16. Such policy questions include, for example, should all parole and even probation decisions be informed by a clinical assessment for psychopathy or a neuroimaging assessment for psychopathy, or both? Even more broadly, should judges use psychopathy assessments in reaching their sentencing decisions, and if so in what kinds of cases? Should juveniles suspected of being emergent psychopaths be assessed and then treated, either in custody or as a condition of their release?

17. Adolf Guggenbühl-Craig, The Emptied Soul: On the Nature of the Psychopath (Gary V. Hartman trans., Spring Publications 1999) (1980).

18. Millon Theodore, et al. Historical Conceptions of Psychopathy in the United States and Europe. In: Millon, et al., editors. Psychopathy: Antisocial, Criminal and Violent Behavior. 1998. p. 3.p. 3. [Google Ученый ]

19. Нужно быть осторожным с такого рода заключением. Распространенность психопатов в нашем рассказывание историй может быть как о плохом во всех нас, так и об очень плохом у некоторых из нас, и действительно, это часто является его целью обучения.

20. И в некотором смысле она является наименее представительной, потому что психопатия значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. См. источники, цитированные выше , примечание 1 и сопровождающий текст. Moll Flanders Дэниела Дэфо - еще один из многих известных примеров психопатических женщин в литературе. Женщины-психопаты, кажется, появляются в наших историях чаще, чем в реальной жизни, возможно, потому, что эти истории рассказывали и писали в основном мужчины.

21. Кто, кроме психопата, будет заказывать выполнение серии жен по утрам после медового месяца, потому что ему стало скучно с ними? Только ее повесившиеся на скалах истории спасли Шехеразаду.

22. В истории о Золотой вазе Симэнь - это безжалостно сомнительный торговец и социальный альпинист, который стал достаточно богатым, чтобы накопить свиту жен и наложниц, одну из которых он женится после ее убийства муж.

23. Это всего лишь небольшая выборка психопатов, которые появляются в художественной литературе. Действительно, они появляются в произведениях практически каждый важный (и неважный) писатель, в том числе Данте, Чосер, Марлоу, де Молина, де Сад (конечно), Диккенс, Роберт Браунинг, Роберт Луи Стивенсон, По и Мелвилл. На самом деле трудно представить какую-либо богатую литературу, в которой один или несколько психопатов не появляются. Достоевский с Раскольниковым в Преступление и наказание , однако, определенно был не психопатом. Он хотел быть одним, он хотел избежать моральных связей, которые связывают нас всех, и его убийство старухи было своего рода попытка психопатии. Но сам факт, что он исследовал пределы своего собственного ужаса, показывает, что он испытывал ужас и, следовательно, имел моральное ядро. Guggenb & # x000fc; гектолитров-Craig, выше , примечание 17, 50 & # x02013; 51. Возможно, Леопольд и Леб были из этого рода.

24. В своем оригинальном исследовании 1941 года психопатия, Клекли утверждал, что Алкивиад был психопатом, основанным на исторических сообщениях о его импульсивности, безответственности и потворстве своим желаниям. Клекли Херви. Маска здравомыслия. 5. 1976. С. 327–36. [Google Scholar]

25. Id. at 188.

26. See Babiak Paul, Hare Robert D. Snakes in Suits: When Psychopaths Go to Work. 2006. [Google Scholar]

27. By way of disclosure, K. Kiehl trained under Hare at the University of British Columbia.

28. Raine Adrian, Sanmartín José., editors. Violence and Psychopathy. 2001. p. 1. [Google Scholar]

29. See infra text accompanying notes 81–86.

30. Murphy Jane M. Psychiatric Labeling in Cross-Cultural Perspective. Science. 1976;191:1019, 1019, 1026. [PubMed] [Google Scholar]

31. Id. at 1026 (internal quotation marks omitted). When Murphy asked a Yupik tribe member what they do with a kunlangeta, the tribe member responded, “somebody would have pushed him off the ice when nobody else was looking.” Id. (internal quotation marks omitted).

32. Joyce Richard. The Evolution of Morality. 2006. [Google Scholar] (combining the latest results from the empirical sciences with philosophical discussion and finds that the evidence supports an innate basis to human morality).

33. Most psychopaths also have ASPD, but the converse is not true. See infra Figure 1. Am. Psychiatric Ass’n, supra note 5, at 701.

34. See infra text accompanying notes 56–58.

35. Guggenbühl-Craig, supra note 17, at 54.

36. Id. at 55.

37. Rush Benjamin. Medical Inquiries and Observations Upon the Diseases of the Mind. Vol. 264. Hafner Publ’g Co; 1812. p. 1962. [Google Scholar]

38. Prichard James Cowles. In: A Treatise on Insanity and other Disorders Affecting the Mind. Grob Gerald N, et al., editors. Vol. 16. Arno Press; 1837. p. 1973. [Google Scholar]. It seems Dr. Prichard coined this term.

39. Hervé Hugues. Psychopathy Across the Ages: A History of the Hare Psychopath. In: Hervé Hugues, Yuille John C., editors. The Psychopath: Theory, Research, and Practice. 2007. p. 34. [Google Scholar]

40. Hare Robert D. Without Conscience: The Disturbing World of the Psychopaths Among Us. 23–25. Guilford Publications, Inc; 1993. p. 1999. [Google Scholar] [hereinafter Hare, Without Conscience].

41. See, e.g., Valliant George E. Sociopathy as a Human Process. Archives Gen Psychiatry. 1975;32:178, 182. [PubMed] [Google Scholar] (referring to psychopathy as an “incurable entity,” and seeming to be “inhuman”).

42. See infra text accompanying notes 64, 67 for a discussion of ASPD and its relationship to psychopathy.

43. For example, Robert Kegan has posited, based in part on EEG studies, that psychopathy is caused by an abnormally slow rate of brain development, and that psychopaths, in effect, are frozen in time with the egocentricity, impulsiveness, selfishness, and unwillingness to delay gratification of normal adolescents. Kegan Robert G. The Child Behind the Mask: Sociopathy as Developmental Delay. In: Reid William H, et al., editors. Unmasking the Psychopath: Antisocial Personality and Related Syndromes. Vol. 45. 1986. [Google Scholar]. Though this explanation might be consistent with parts of the paralimbic thesis discussed in Part V below, it is clinically inconsistent with the fact that signs of psychopathy have been detected in very young, preadolescent, children. As Hare put it, “[F]ew parents of a ten-year-old psychopath would confuse him or her with an ordinary ten-year-old.” Hare, Without Conscience supra note 40, at 169.

44. Hare, Without Conscience, supra note 40, at 165–75.

45. Id. at 173–75.

46. See, e.g., Raine Adrian. Antisocial Behavior and Social Psychophysiology. In: Wagner Hugh L., editor. Social Psychophysiology and Emotion: Theory and Clinical Applications. Vol. 231. 1988. [Google Scholar]Loeber Rolf. Development and Risk Factors of Juvenile Antisocial Behavior and Delinquency. Clinical Psychol Rev. 1990;10:1. [Google Scholar]Widom Cathy Spatz. The Cycle of Violence. Science. 1989;244:160. [PubMed] [Google Scholar]

47. DeVita E, et al. Psychopathy, Family Background, and Early Criminality. presented June 1990 to the Canadian Psychological Association; Ottawa, Canada. [Google Scholar] cited in Hare, Without Conscience, supra note 40, at 174 n.19. But if psychopathy has a genetic component, the failure to bond could be because the parent himself or herself is a psychopath. More subtly, a non-psychopathic parent may not be able to bond normally with a psychopathic child.

48. Id. at 173.

49. Id. at 174.

50. See, e.g., Maudsley Henry. The Pathology of Mind. McMillan; 1895. pp. 382–83. [Google Scholar]. As for Koch’s contributions, see the discussion in Hervé, supra note 39, at 34.

51. Standage Kevin. Book Review (reviewing Kurt Schneider, Psychopathic Personalities (Cassell 1958) (1923) In: Crown Sidney, Freeman Hugh H., editors. The Book of Psychiatric Books. 1994. p. 123.p. 125. [Google Scholar]

52. Am. Psychiatric Ass’n, supra note 5, at xxxvii.

53. Am. Psychiatric Ass’n. Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders. (1) 1952;38 available at http://www.psychiatryonline.com/DSMPDF/dsm-i.pdf. [Google Scholar]

54. Am. Psychiatric Ass’n. Diagnostic and Statistical Manual Mental Disorders II. (2) 1968;43 [Google Scholar]

55. Am. Psychiatric Ass’n. Diagnostic and Statistical Manual Mental Disorders III. (3) 1980:317–21. [Google Scholar]See Hare Robert D. Psychopathy and Antisocial Personality Disorder: A Case of Diagnostic Confuson. Psychiatric Times. 1996 Feb 1; http://www.psychiatrictimes.com/dsm-iv/content/article/10168/54831. [hereinafter Hare, Psychopathy and Antisocial Personality Disorder].

56. Hare has called the DSM-III’s attempt “construct drift.” As he put it, “The result was a diagnostic category that had good reliability but that was quite different from the traditional construct it purported to measure.” Hare Robert D. The Alvor Advanced Study Institute. In: Cooke David J, et al., editors. Psychopathy: Theory, Research and Implications for Society. 1998. pp. 5–6. [Google Scholar]See John Livesley W, Schroeder Marsha L. Dimensions of Personality Disorder: The DSM-III-R Cluster B Diagnoses. J Nervous & Mental Disease. 1991;179:320. [PubMed] [Google Scholar]Widiger Thomas A, Corbitt Elizabeth M. Antisocial Personality Disorder. In: John Livesley W, editor. The DSM-IV Personality Disorders. 1995. pp. 103–04. [Google Scholar]

57. Widiger Thomas A, et al. DSM-IV Antisocial Personality Disorder Field Trial. J Abnormal Psychol. 1996;105:3. [PubMed] [Google Scholar]

58. Hare, Psychopathy and Antisocial Personality Disorder, supra note 55.

59. Hare Robert D. The Psychopathy Checklist. Multi-Health Systems; 1980. [Google Scholar]

60. Hare Robert D. The Hare Psychopathy Checklist-Revised. Multi-Health Systems; 1991. [Google Scholar]Hare Robert D. Manual for the Hare Psychopathy Checklist-Revised. 2. Multi-Health Systems; 2003. [Google Scholar] [hereinafter Hare, 2003 Manual for the Hare Psychopathy Checklist].

61. Hart Stephen D, et al. The Psychopathy Checklist: Screening Version. Multi-Health Systems; 1995. [Google Scholar]

62. Forth Adelle E, et al. The Psychopathy Checklist: Youth Version. Multi-Health Systems; 2003. [Google Scholar]

63. See infra Part II for a discussion of both the reliability and criticisms of the Hare instruments.

64. The relationship between ASPD and psychopathy shown in Figure 1 also appears to hold generally in non-incarcerated populations. Levenson Michael R, et al. Assessing Psychopathic Attributes in a Noninstitutionalized Population. J Personality & Soc Psychol. 1995;68:151, 155. [PubMed] [Google Scholar]

65. Figure 1 depicts the frequency of antisocial personality disorder (ASPD) and psychopathy among incarcerated populations. ASPD is present in 65%–85% of the incarcerated population while psychopathy is present in only 15%–25% of that population. Psychopathy is present in 20%–30% in those who have ASPD. Factor 1 (interpersonal-affective) traits are moderately correlated with ASPD (r = .40), while Factor 2 (behavorial-impulsivity) traits are strongly correlated with ASPD (r = .80). The figure was adapted using information from Hart Stephen D, Hare Robert D. Psychopathy and Antisocial Personality Disorder. Current Opinion in Psychiatry. 1996;9:129, 130. [Google Scholar]

66. Figure 2 depicts the comorbidity of substance abuse and psychopathy among incarcerated populations. Psychopaths with drug problems make up slightly less than half of all incarcerated psychopaths. The figure was adapted using information from Hemphill James F, et al. Psychopathy and Substance Abuse. J Personality Disorders. 1994;8:169. 171 tbl.1, 174 tbl.2. [Google Scholar]

67. Compare Gacono Carl B. In: The Clinical and Forensic Assessment of Psychopathy: A Practitioner’s Guide. Gacono Carl B., editor. 2000. pp. xvi–xix. [Google Scholar] (arguing that ASPD does not accurately capture psychopathy), with Kantor Martin. The Psychopathy of Everyday Life: How Antisocial Personality Disorder Affects All of Us. 2006. pp. 11–13. [Google Scholar] (arguing that ASPD does capture essence of psychopathy), and Lykken David T. Psychopathic Personality: The Scope of the Problem. In: Patrick Christopher J., editor. Handbook of Psychopathy. 2006. p. 4. [Google Scholar] (classifying ASPD as a family of disorders comprising psychopaths and sociopaths).

68. Sproat JH. The Care of Idiots and Imbeciles. J Mental Sci. 1902;48:738, 739. [Google Scholar]Wermuth William C. Contracts. In: Gilmore Eugene Allen, Wermuth William Charles., editors. I Modern American Law. 1. 1921. pp. 112–113. [Google Scholar]

69. Model Penal Code § 4.01 (Tentative Draft No. 4, 1955). The caveat paragraph was not without its contemporary psychiatric critics. See, e.g., Biggs John., Jr . The Guilty Mind: Psychiatry and the Law of Homicide. Vol. 160. John Hopkins Press; 1955. p. 1967. [Google Scholar]

70. Модель Уголовного кодекса & # x000a7; 4.01 (2) (Официальный проект и пересмотренные комментарии 1985 г.) (1962).

71. Двадцать штатов имеют законодательные акты, включающие дословный абзац с оговорками (Алабама, Арканзас, Калифорния, Колорадо, Делавэр, Джорджия, Гавайи, Иллинойс, Индиана, Канзас, Кентукки, Миссури, Монтана, Нью-Йорк, Орегон, Теннесси, Техас, Вермонт, Висконсин и Вайоминг). Пример государства Включение оговорки параграфа в прецедентное право с помощью инструкций жюри - Айдахо. См., например, , State v. Powers, 537 P.2d 1369, 1381 (Айдахо, 1975) (подтверждение осуждения где судья первой инстанции дал форму абзаца предостережения в качестве утвержденной инструкции жюри по образцу).

72. 18 США & # X000a7; 17 (a) & # x02013; (b) (2006) (внесение поправок в стандарт защиты безумия в федеральном уголовном преследовании, сделав его позитивной защитой, перенеся бремя доказывания безумия на ответчик, и изменение стандарта доказывания, чтобы очистить и убедить доказательства от перевеса доказательств).

73. Сравнить Соединенные Штаты против Фрейзера, 458 F.2d 911, 918 (8-й круг 1972 года) (принятие оговорки), Блейк против Соединенных Штатов, 407 F.2d 908, 916 (5й круг. 1969) (то же самое), Соединенные Штаты против Лейстера, 393 F.2d 920, 926 (4-й круг 1968 года) (то же самое), Соединенные Штаты против Фримена, 357 F.2d 606, 625 (2-й круг 1966 года) (тот же), и Соединенные Штаты v. Потоки, 290 F.2d 751, 775 (3-й Cir. 1961) (принятие инструкции, по существу аналогичной абзацу с оговоркой), с Wade v. United States, 426 F.2d 64, 72 (9-й Cir. 1970) (отклонение оговорочный абзац), и Соединенные Штаты против Смита, 404 F. 2d 720, 727 (6-й круг 1968 г.) (то же самое).

74. Это позитивная защита обвинения в соответствии с любым федеральным законом, который во время совершения деяний, составляющих преступление, обвиняемого в результате серьезного психического болезнь или дефект, был не в состоянии оценить характер и качество или противоправность его действий. Психическое заболевание или дефект не являются иным способом защиты.
18 U.S.C. & # X000a7; 17 (а). В отличие от защиты безумия Типового уголовного кодекса, которая содержит как контрольные, так и когнитивные элементы, это федеральное определение 1984 года, которое было реакцией на Дело Джона Хинкли, это чисто когнитивный тест. Морс & # x00026; Хоффман, выше , примечание 15, 1092.

75. См выше текст сопроводительных заметок 27 & # x02013; 32; см. ниже часть IV.

76. See Wolf Susan. Freedom Within Reason. 1990;121 [Google Scholar]Litton Paul. Responsibility Status of the Psychopath: On Moral Reasoning and Rational Self-Governance. Rutgers LJ. 2008;39:349. [Google Scholar]Morse Stephen J. Psychopathy and Criminal Responsibility. Neuroethics. 2008;1:205. [Google Ученый ]

77. Это знаменитый и довольно глупый пример из Типового уголовного кодекса. Модель Penal Код и комментарии, & # x000a7; 4,01 на 166 (2-е изд. 1985) (1952). В реальном мире свидетелей, присяжных и судей, не говоря уже о праве подсудимого не свидетельствовать о том, что Джон на самом деле думал, что он сжимает лимон, гораздо легче сказать, чем сделать, и часто он превращается в защиту безумия, а не в провал дело обвинения в главном. Эти реалии, а также тот факт, что психические расстройства просто не работают таким образом, делают этот пример глупым. Тем не менее, держа мужскую реальность отдельно из оправдания - полезное, хотя иногда и трудное, концептуальное начинание. Смотрите Морс & # x00026; Хоффман, выше , примечание 15, 1088 & # x02013; 89.

78. M & # x02019; Дело Naghten's, (1843) 8 Eng. Rep. 718 (H.L.) 723. Увы, M? Nahten был не только бредовым о заговор, но он убил не того человека, когда он принял секретаря Пила за Пила. Фраделла Генри Ф. Психическое заболевание и уголовная защита оправдания в современном американском праве. 2007;19 [Google Scholar]

79. In a nutshell, this is the difference between insanity and duress, or more generally, between excuse and justification.

80. Morse Stephen J. Uncontrollable Urges and Irrational People. Va L Rev. 2002;88:1025, 1054–63. [Google Ученый ]

81. Закон об уголовном правосудии, 2003 год, c. 44, щ. 33 & # x000a7; 2 (2) (англ.).

82. Закон об охране психического здоровья, 1983 г., c. 20, & # x000a7; 1 (2) (англ.). Следует также отметить, что англичане называют гражданские обязательства “ задержания. ”

83. Закон об охране психического здоровья, 2007 г., c. 12, & # x000a7; 1 (3) (c) (англ.).

84. Электронная почта от Венди Джозеф, QC, Ее Чести Судьи, Корона Снарсбрука, Моррису Б. Хоффману, автор (23 ноября 2009 г., 6:53 по Гринвичу) (на файл с автором).

85. Психическое здоровье & # x00026; Cmty. Команда по уходу, здоровье & # x00026; Soc. уход Информация. Ctr., Nat &l Health Serv. Стационарные пациенты, официально содержащиеся в больницах в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года и другими законодательными актами, Англия: 1997 & # x02013; 98-2007 & # x02013; 08, в 5, табл.1. 2008 октябрь; доступно по адресуhttp://www.ic.nhs.uk/webfiles/publications/mentalhealthkp90/Inpatients%20formally%20detained%20in%20hospitals%20under%20the%20Mental%20Health%20Act%201983%20and%20other% 20legislation%20NHS%20trusts%20and%20independent%20hospitals%2020072008%20bulletin.pdf.

86. Davey Monica, Goodnough Abby. Doubts Rise as States Hold Sex Offenders After Prison. NY Times. 2007 Mar 4; at A1, available at http://www.nytimes.com/2007/03/04/us/04civil.html.

87. But see discussion of treatment infra Part V.

88. See Table 1 for the various models and their respective item loadings.

89. Harpur Timothy J, et al. Factor Structure of the Psychopathy Checklist. J Consulting & Clinical Psychol. 1988;56:741, 743. [PubMed] [Google Scholar]

90. Cooke David J, Michie Christine. Refining the Construct of Psychopathy: Towards a Hierarchical Model. Psychol Assessment. 2001;13:171, 178. [PubMed] [Google Scholar]

91. Hare, 2003 Manual for the Hare Psychopathy Checklist, supra note 60, at 71 fig. 6.1.

92. See infra Part III.A.

93. See, e.g., Neumann Craig S, et al. The Super-Ordinate Nature of the Psychopathy Checklist-Revised. J Personality Disorders. 2007;21:102, 103. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

94. See, e.g., Walsh Zach, Kosson David S. Psychopathy and Violence: The Importance of Factor Level Interactions. Psychol Assessment. 2008;20:114, 118. [PubMed] [Google Scholar]

95. See Edens John F. Unresolved Controversies Concerning Psychopathy: Implications for Clinical and Forensic Decision Making. Prof Psychol: Res & Prac. 2006;37:59, 62–63. [Google Scholar] (expressing the concern that the Hare PCL-R instrument could be abused by the adversarial legal system and suggesting a possible solution could be to mandate that any psychopathy assessment be conducted by a properly trained individual appointed by the court—not someone hired by the defense or prosecution).

96. See, e.g., Holmes Colin A. Psychopathic Disorder: A Category Mistake? J Med Ethics. 1991;17:77, 77. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

97. The most recent and largest metastudy of the reliability of PCL-R, with an N (number of participants) in excess of 15,000, concluded that the instrument was a “moderately” good predictor of future psychopathic behavior. Leistico Anne-Marie R, et al. A Large-Scale Meta-Analysis Relating the Hare Measures of Psychopathy to Antisocial Conduct. Law & Hum Behav. 2008;32:28, 28. [PubMed] [Google Scholar]

98. See Rice Marnie E, et al. An Evaluation of a Maximum Security Therapeutic Community for Psychopaths and Other Mentally Disordered Offenders. Law & Hum Behav. 1992;16:399, 408. [Google Scholar]

99. Id.

100. Am. «Психиатрическая жопа», supra note 5, на 704 (утверждая, что распространенность ASPD среди общей мужской популяции составляет приблизительно 3,0%. Потому что приблизительно 30% люди с ASPD соответствуют критериям психопатии (Hare, Руководство по проверке психопатии Hare, 2003, supra note 60, at 92), распространенность психопатии в население в целом составляет приблизительно 1%); Заяц, 2003 г. Справочник по проверке психопатии зайцев, выше , примечание 60, стр. 59, табл. 4.7.

101. “ По оценкам, в 2006 году 20,4 миллиона американцев в возрасте от 12 лет и старше были (в прошлом месяце) потребителями запрещенных наркотиков & # x02026 ;. Эта оценка представляет 8,3 процента населения в возрасте 12 лет и старше. ” Злоупотребление психоактивными веществами & # x00026; Службы психического здоровья. Администратор, США Департамент здравоохранения & # x00026; Человеческие Серв. Результаты Национального обследования употребления наркотиков 2006 года & # x00026; Здоровье: национальные выводы. 2007: 1. available at http://www.oas.samhsa.gov/nsduh/2k6nsduh/2k6results.pdf.

102. Cornell Dewey G, et al. Psychopathy in Instrumental and Reactive Violent Offenders. J Consulting & Clinical Psychol. 1996;64:783, 785. [PubMed] [Google Scholar]

103. See Hart Stephen D, et al. Performance of Male Psychopaths Following Conditional Release from Prison. J Consulting & Clinical Psychol. 1988;56:227, 228. [PubMed] [Google Scholar]

104. Violence and Psychopathy, supra note 28, at 1–2.

105. Hare Robert D. Psychopaths and Their Nature: Some Implications for Understanding Human Predatory Violence. Violence and Psychopathy [Google Scholar], supra note 28, at 5, 10–11.

106. Hare, 2003 Manual for the Hare Psychopathy Checklist, supra note 60, at 53, 55, tbl.4.2.

107. Porter Stephen, et al. Crime Profiles and Conditional Release Performance of Psychopathic and Non-Psychopathic Sexual Offenders. Legal & Crim Psychology. 2009;14:109, 111. [Google Scholar]

108. Id. at 112.

109. Id. at 113.

110. Id. at 114.

111. Id. at 116; see also Porter Stephen. Psychopaths’ Deception Skills May Lead to Early Release. Medical News Today. 2009 Jan 21; http://www.medicalnewstoday.com/articles/136062.php.

112. Hart et al., supra note 103, at 227–28.

113. Figure 3 depicts the recidivism rate of 231 Canadians for the three years of their release. They were divided into low, moderate, and high categories of psychopathy based on their PCL-R score. After only nine months, more than half the high psychopaths had been reconvicted, while only around 15% of those in the low psychopathy group were reconvicted. By the end of two years, the individuals with high psychopathy scores bottomed out with a recidivism rate of around 80%. Adapted from Hart et al., supra note 103, at 230 fig. 2. Figure reproduced by permission of the American Psychological Association. Unauthorized use not permitted.

114. Rice Marnie E, Harris Grant T. Cross-Validation and Extension of the Violent Risk-Appraisal Guide for Child Molesters and Rapists. Law & Hum Behav. 1997;21:231, 231–38. [PubMed] [Google Scholar] [hereinafter Rice & Harris, Cross-Validation].

115. Figure 4 tracks 288 released sex offenders for 20 years after their release date. Even within the first year after release, 25% of all high psychopaths were rearrested for a new violent offense. Seven years after release, a full 75% had been rearrested for a new violent offense. By the study’s end, psychopaths had a violent recidivism rate of 90%, compared with 60% for those who scored lower on the PCL-R. Adapted from Rice & Harris, Cross-Validation, supra note 114, 237 fig. 1B.

116. Figure 5 depicts survival curves for rates of reconvictions for new sexually violent crimes in convicted sex offenders following release from prison. The interaction between psychopathy (high-low) and deviant sexual response to violence (deviant-nondeviant) identifies a group of individuals with extremely high risk to reoffend in a ten-year period. This data demonstrates psychopathy is a significant predictor of sexually violent recidivism. Adapted from Rice & Harris, Cross-Validation, supra note 114, at 238 fig. 2.

117. Vincent Gina M, et al. The PCL: YV and Recidivism in Male and Female Juveniles: A Follow-Up into Young Adulthood. Int’l JL & Psychiatry. 2008;31:287, 292. [PubMed] [Google Scholar]

118. Figure 6 shows survival curve analyses for time to reconviction for violent crimes in juvenile offenders. Curves are plotted for youth low in callous-unemotional traits and low in impulsivity (Low P group), youth high in callous-unemotional traits and low in impulsivity (C-D group), youth low in callous-unemotional traits and high in impulsivity (Imp) and those youth high in callous-unemotional traits and high in impulsivity (High P). Adapted from Vincent et al., supra note 117, at 293 tb l.3.

119. Using the data from the Rice and Harris study depicted in Figure 4, it takes 11 years for low-scoring psychopaths to hit the 50% recidivism level, but the high-scoring psychopaths get there in one-third the time, in only 3.5 years. Rice Marnie E, Harris Grant T. Violent Recidivism: Assessing Predictive Validity. J Consulting & Clinical Pyschol. 1995;63:737, 741. [PubMed] [Google Scholar]

120. Hare Robert D, et al. Male Psychopaths and Their Criminal Careers. J Consulting & Clinical Psychol. 1988;56:710, 712. [PubMed] [Google Scholar]

121. Anderson David A. The Aggregate Burden of Crime. JL & Econ. 1999;42:611. [Google Scholar] (demonstrating crime’s overall cost to U.S. society as: $1.7 trillion gross, in 1997 dollars, 2.3 trillion in 2009 dollars). This means, as Anderson showed and compared, that the aggregate cost of U.S. crime is of the same order of magnitude as all life insurance purchases, all mortgage debt, and all health expenditures. Id.

122. Twenty percent of $2.3 trillion is $460 billion.

123. Press Release, Nat’l Insts. Health, U.S. Dept. of Health & Human Servs. Economic Costs of Alcohol and Drug Abuse Estimated at $246 Billion in the United States. 1998 May 13; http://www.nih.gov/news/pr/may98/nida-13.htm. The 2009 dollars for this figure and for all the figures subsequently referred to in this paper were calculated using the Consumer Price Index inflation calculator available at http://www.bls.gov/data/inflation_calculator.htm. (calculations done December 1, 2009)

124. Economics Focus: Waist Banned, Economist, Aug. 1, 2009, at 67.

125. Press Release, U.S. Dept. of the Treasury. The Economic Costs of Smoking in the United States and the Benefits of Comprehensive Tobacco Legislation. 1998 Mar 15; http://www.treasury.gov/press-center/press-releases/Documents/tobacco.pdf. (estimating 1998 smoking costs at $130 billion, which is approximately $172 billion in 2009 dollars).

126. Wu Eric Q, et al. The Economic Burden of Schizophrenia in the United States in 2002. J Clin Psychiatry. 2005;66:1122, 1122. [PubMed] [Google Scholar] (estimating 2002 schizophrenia costs at $63 billion, which is approximately $76 billion in 2009 dollars).

127. See, e.g., Cadoret Remi J, et al. Genetics of Aggressive and Violent Behavior. Psychiatric Clinics of North Am. 1997;20:301, 301. [PubMed] [Google Scholar]Ghodesian-Carpey Jilla, Baker Laura A. Genetic and Environmental Influences on Aggression in 4- to 7- Year-Old Twins. Aggression & Behav. 1987;13:173, 173. [Google Scholar]

128. Blake Pamela Y, et al. Neurologic Abnormalities in Murderers. Neurology. 1995;45:1641, 1645–46. [PubMed] [Google Scholar]Lewis Dorothy Otnow, et al. Biopsychosocial Characteristics of Matched Samples of Delinquents and Nondelinquents. J Am Acad Child & Adolescent Psychiatry. 1987;26:744, 748. [PubMed] [Google Scholar]

129. Grisolía James Santiago. Neurobiology of the Psychopath. Violence and psychopathy [Google Scholar], supra note 28, at 79, 82–83. It should be noted that unlike ASPD, one does not have to be convicted of a crime to be diagnosed a psychopath according to Hare’s criteria.

130. Damasio Antonio R, et al. Individuals with Sociopathic Behavior Caused by Frontal Damage Fail to Respond Autonomically to Social Stimuli. Behav Brain Res. 41:81, 81. [PubMed] [Google Scholar]

131. Yang Yaling, et al. Volume Reduction in Prefrontal Gray Matter in Unsuccessful Criminal Psychopaths. Biological Psychiatry. 2005;57:1103, 1105. [PubMed] [Google Scholar]

132. See Hill Denis, Watterson Donald. Electro-Encephalographic Studies of Psychopathic Personalities. J Neur & Psychiatry. 1942;5:47. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

133. Kwong Kenneth K, et al. Dynamic Magnetic Resonance Imaging of Human Brain Activity During Primary Sensory Stimulation. Proc Nat’l Acad Sci US. 1992;89:5675. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

134. Kiehl Kent A, et al. Limbic Abnormalities in Affective Processing by Criminal Psychopaths as Revealed by Functional Magnetic Resonance Imaging. Biological Psychiatry. 2001;50:677. [PubMed] [Google Scholar] [далее Киль и др., Лимбические аномалии ].

135. <а href = "/ pmc / Articles / PMC4059069 / figure / F7 /" target = "figure" class = "fig-table-link figpopup" rid-figpopup = "F7" rid-ob = "ob-F7" co-legend- rid = "lgnd_F7"> Рисунок 7 изображает цитоархитектоническая карта человеческого мозга. Эта карта делит области мозга на основе сходства типов и плотности нейронов. Например, начальная визуальная (17), слуховая (41) и моторные (4) области имеют сходную нейрональную организацию. Префронтальная и теменная кора также сходны по структуре. Паралимбические области (серые области) включают миндалины (34), орбитальная лобная кора (25/47), передняя (32/33/24) и задняя поясная извилина (23/26/29/30/31), височный полюс (38), парагиппокампальная зона (27/28/35) / 37) и островок (не изображен). Адаптировано из Korbinian Brodmann, Brodmann's Localization в коре головного мозга: принципы сравнительной локализации в коре головного мозга, основанные на цитоархитектонике 108 рис. 85 & # x00026; 86 (Laurence J. Garey trans., Springer 2006) (1909). Цветную версию см. В статье Киля, Паралимбическая дисфункция , выше , примечание 11, стр. 123 рис. 3 .

136. Киль, Паралимбическая дисфункция , выше , примечание 11.

137. Харенский и др., Аберрантная обработка нервной системы , supra note 11, 865 & # x02013; 66.

138. Некоторые исследования показали, что у психопатов есть некоторые тонкие трудности с распознаванием морального содержания. См Блэр RJR. Когнитивно-развивающий подход к морали: исследование психопата. Cognition. 1995;57:1, 1. [PubMed] [Google Scholar]. The effects are subtle, perhaps because psychopaths also have a heightened ability to manipulate their responses.

139. See Greene Joshua, Haidt Jonathan. How (and Where) Does Moral Judgment Work? Trends in Cogn Sci. 2002;6:517, 518. [PubMed] [Google Scholar]

140. The results were consistent with results of prior experiments by others. See, e.g., Birbaumer Niels, et al. Deficient Fear Conditioning in Psychopathy: A Functional Magnetic Resonance Imaging Study. Archive Gen Psychiatry. 2005;62:799, 804. [PubMed] [Google Scholar]

141. Kiehl et al., Limbic Abnormalities, supra note 134 (publishing results of this experiment).

142. Williamson Sherrie, et al. Abnormal Processing of Affective Words by Psychopaths. Psychophysiology. 1991;28:260, 260. [PubMed] [Google Scholar].В нашем исследовании непсихопаты запомнили в среднем 91% отрицательных слов, а психопаты 89%, что находится в пределах ошибка.

143. На рис. 8 представлены данные формирования мозга, полученные при принятии моральных решений Задача собрана на мобильном МРТ сканере. Показаны области активности непсихопатов, психопатов и различия между группами. Миндалевидное тело (верхняя панель) и правая задняя височная кора (нижняя панель) показывают ненормальная активность у психопатов при выполнении морального задания по принятию решения. Harenski et al., Аберрантная нейронная обработка , supra note 11, at 870 рис. 3 . фигура воспроизведено с разрешения Американской психологической ассоциации. Несанкционированное использование запрещено.

144. Киль и др., Лимбические аномалии , выше , примечание 134, на 681 рис. 1 . Рисунок перепечатан из Кента А. Киля и др., Лимбические аномалии в аффективной обработке криминальными психопатами как Раскрыто с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии, Биологическая психиатрия, том 50, выпуск 9, стр. 687 & # x02013; 84 (2001), с разрешения Elsevier. Несанкционированное использование не является разрешено.

145. См. id.

146. Newman Joseph P, et al. Пассивное избегание при синдромах растормаживания: психопатия и экстраверсия. J Pers & # x00026; Soc Psychol. 1985; 48 : 1316, 1321. [PubMed] [Google Scholar]

147. Эти результаты еще не опубликованы. Данные были представлены Кентом Килем на ежегодном встреча Научного общества по изучению психопатии в Новом Орлеане в апреле 2008 года. Кент А. Киль, презентация в Научном обществе по изучению психопатии Ежегодное собрание (апрель 2008 г.) [здесь и далее Киль, презентация SSSP].

148. Рисунок 10 показывает области мозга, в которых заключены молодежь (верхняя панель) и взрослые (нижняя панель) демонстрируют сниженную мозговую активность во время испытаний на ингибирование ответа задачи «не ходи». Регионы включают передний и задний извлекли в обоих образцах. Эти последние регионы являются частью паралимбической системы. Киль, SSSP Presentation, supra , примечание 147. Рисунок воспроизведен с разрешения Кента А. Kiehl. Несанкционированное использование запрещено.

149. См Джеймс Р., Блэр Р. Нейробиологические основы психопатии. Брит Дж. Психиатрия. 2003;182:5. [PubMed] [Google Scholar]Müeller Jürgen L, et al. Abnormalities in Emotion Processing within Cortical and Subcortical Regions in Criminal Psychopaths: Evidence from a Functional Magnetic Resonance Imaging Study Using Pictures with Emotional Content. Biological Psychiatry. 2003;54:152, 158. [PubMed] [Google Scholar]Raine Adrian, et al. Brain Abnormalities in Murderers Indicated by Positron Emission Tomography. Biological Psychiatry. 1997;42:495, 502. [PubMed] [Google Scholar]

150. Remembering, though, that there are a few areas in the prefrontal cortex—for example, the orbital prefrontal—that are also part of the paralimbic system.

151. Lovett Richard A. Reproducibility of Brainscan Studies Questioned: Some Magnetic Resonance Imaging Studies Could Be Less Than Has Been Presumed. Nature. 2010 Mar 17; http://www.nature.com/news/2010/100316/full/news.2010.129.html.

152. See supra Part I.C.

153. Hare Robert D. Psychopathy: Theory and Research. 1970;110 [Google Scholar]

154. Maxmen Jerrold S, et al. Essential Psychopathology and Its Treatment. 3. 2009. pp. 566–67. [Google Scholar]

155. Harris Grant T, et al. Psychopathy and Violent Recidivism. Law & Hum Behav. 1991;15:625. [Google Scholar]

156. Заяц, без совести, выше , примечание 40, в 199 (внутренние кавычки опущено).

157. Id. на 202.

158. Традиционно исследователи психопатии не маркируют несовершеннолетних как “ психопаты, ” именно потому, что этот ярлык обозначает неисправимость. Фразы как “ несовершеннолетние с психопатическими тенденциями ” или “ расстройство мозолистого поведения ” используются вместо этого.

159. Липси Марк У., Уилсон Дэвид Б. Эффективное вмешательство в отношении серьезных несовершеннолетних правонарушителей: синтез исследований. В: Loeber Rolf, Фаррингтон Дэвид П., редакторы. Серьезный & # x00026; Насильственные несовершеннолетние правонарушители: факторы риска и успешные вмешательства. Том. 313. 1998. [Google Scholar]

160. Caldwell Michael F, Van Rybroek Gregory J. Efficacy of a Decompression Treatment Model in the Clinical Management of Violent Juvenile Offenders. Int’l J of Offender Therapy & Comp Criminology. 2001;45:469, 469. [Google Scholar]

161. Id . на 473 & # x02013; 74.

162. Id. на 475. В этом первоначальном исследовании оценивалась не психопатия несовершеннолетних, а учреждение, в котором они были помещены - несовершеннолетний Мендота. Лечебный центр в Мэдисоне & # x02014; используется исключительно для несовершеннолетних правонарушителей с жестоким обращением, которых официальные лица назвали "неуправляемыми". ” Мы можем справедливо предположить, что эти 30 Субъекты получили высокие оценки по результатам оценки Харе, и одно из двух последующих исследований Колдуэлла подтверждает это. См. ниже текст сопроводительных заметок. 169 & # x02013; 72.

163. Райс и др., выше , примечание 98.

164. Колдуэлл Майкл Ф., Ван Рыбрук Грегори Дж. Сокращение насилия у серьезных и насильственных несовершеннолетних преступников с использованием интенсивного лечения Программа. Int & # x02019; l JL & # x00026; Psychiatry. 2005; 28 : 622, 622. [Google Scholar]

165. Id. at 626.

166. Id.

167. Id. at 629–30

168. Caldwell Michael F, et al. Evidence of Treatment Progress and Therapeutic Outcomes Among Adolescents with Psychopathic Features. Crim J & Behav. 2007;34:573, 575. [Google Scholar]

169. Forth et al., Примечание 62 выше.

170. Рисунок 11 показаны показатели рецидивов за двухлетний период для группы из 148 несовершеннолетних правонарушителей с максимальным уровнем безопасности. Традиционная групповая терапия была предложена 147 молодым и 101 молодые люди получили лечение декомпрессии. Результаты рецидивизма показали значительное снижение для тех, кто получил декомпрессионную терапию (52% против 73%), и это включало категория насильственного рецидивизма (23% против 44%). Колдуэлл & # x00026; Ван Рыбрук, выше , примечание 164, на 629 рис. 1 . Рисунок перепечатан от Майкла Ф. Колдуэлла & # x00026; Грегори Дж. Ван Рыбрук, Сокращение насилия у серьезных и насильственных несовершеннолетних преступников с помощью программы интенсивного лечения , Int & # x02019; l J.L. & # x00026; Психиатрия, Том 28, Выпуск 6, Страницы 622 - 636 (2005), с разрешения Elsevier. Несанкционированное использование запрещено.

171. Половина половины $ 460 млрд. Конечно, эти сбережения будут реализованы только с течением времени, так как подвергнутые лечению несовершеннолетние отвлекаются от взросления до психопатов для взрослых.

172. Колдуэлл Майкл Ф. и др. Стоит ли лечить насильственных преступников? Анализ затрат и выгод. J Res Crime & # x00026; Delinq. 2006; 43 : 148, 148. [Google Scholar]

173. Таблица 2 демонстрирует общую экономию на одного правонарушителя благодаря применению декомпрессионной терапии Колдуэлла. числа были рассчитаны на основе выборки из 202 несовершеннолетних мужчин, наблюдаемых в среднем в течение 53 месяцев. Несмотря на то, что такое лечение обходится дороже на 7 000 долл. США, в среднем экономия превышает 43 000 долл. США. расходы для общества. Цифры рассчитаны в долларах 2001 года и дают экономию за счет меньшего количества преступлений и меньших институциональных издержек благодаря более низкому уровню рецидивизма. Группа лечения дала соотношение выгод и затрат более 7 к 1 по сравнению с обычной группой (TAU). Caldwell et al., supra note 172, 161 tbl. 6. Таблица воспроизведена с разрешения Мудреца Публикации. Несанкционированное использование запрещено.

174. Рисунок 12 проекты возврат инвестиций в лечение психопатии в молодь. Если будущее лечение даст результаты, аналогичные результатам исследования Caldwell 2006 года, оно может принести ежегодную экономию приблизительно в 86 миллиардов долларов. По сравнению с Индекс Standard and Poor Index, инвестиции в лечение психопатии могут быть инвестициями, которые Америка не может позволить себе пропустить. Адаптировано из Caldwell et al., supra note 172, at 162.