огнестрельная рана?

Ах, какие ножки

Огнестрельные ранения Брайан Уэтерфорд 0 % ТЕМА Обзор темы 0 0 Нет данных Нет данных ВОПРОСЫ 14 14 0 0 0 % 0 % ДОКАЗАТЕЛЬСТВО 18 18 0 0 0 % 0 % ВИДЕО 1 1 0 % 0 % КЕЙСЫ 10 10 https://upload.orthobullets.com/topic/1059/images/captura de tela 2011-12-21 às 13.05.09_moved.jpghttps://upload.orthobullets.com/topic/1059/images/weatherford_110829_25.jpghttps://upload.orthobullets.com/topic/1059/images/l ankle gsw pilon ct sag.jpghttps://upload.orthobullets.com/topic/1059/images/weatherford_110919_-3.jpghttps://upload.orthobullets.com/topic/1059/images/weatherford_110919_-6.jpg следующий Вступление Эпидемиология Пистолет выстрелил раны ¨R epresent на второй ведущей причиной смерти среди молодежи в Соединенных Штатах. Патологоанатомия поражающая способность пули напрямую зависит от ее кинетической энергии ущерб, причиненный проход ракеты вторичная ударная волна кавитация экспоненциальный рост травм с увеличением скорости и эффективной передачи энергии переломы могут быть вызваны даже без прямого удара Сопутствующие условия отравление свинцом (плюмбизм) может быть вызвано внутрисуставной ракетой системные эффекты включают нейротоксичность анемия рвота брюшная колика GSW к бедру и вертлужной впадине чаще всего связаны с перфорацией кишечника> сосудистым повреждением> урогенитальным повреждением Классификация Низкая скорость начальная скорость < 350 метров в секунду или <1200 футов в секунду большинство пистолетов, кроме магнумов раны, сопоставимые с типом I или II Густилло-Андерсона Промежуточная скорость дульная скорость 350-650 метров в секунду или 1200-2000 футов в секунду выстрелы из дробовика сильно варьируется в зависимости от расстояния от цели может отражать ранение от высокоскоростного огнестрельного оружия с близкого расстояния (менее 21 фута) или нескольких низкоскоростных орудий Контаминация раны / инфекция с травмами с близкого расстояния из-за ваты от дробовика травмирующий потенциал зависит от 3 факторов образец выстрела загрузка (размер отдельной гранулы) расстояние от цели Высокая скорость начальная скорость> 600 метров в секунду или> 2000 футов в секунду военные (штурмовые) и охотничьи ружья раны, сопоставимые с типом III Густилло-Андерсона, независимо от размера высокий риск заражения вторичный по отношению к широкой зоне травмы и омертвевшей ткани Презентация Симптомы боль, уродство Физический осмотр провести тщательное нейроваскулярное обследование клиническое подозрение на компартмент-синдром вторичный по отношению к усилению отека мышц из-за ранений с высокой скоростью осмотреть и задокументировать все связанные раны массивные травмы костей и мягких тканей возникают даже при использовании низкоскоростного оружия Оценка Рентгенограммы получить для определения поражения кости и / или картины перелома компьютерная томография определить потенциальную внутрисуставную ракету обнаружить повреждение полого внутреннего органа, которое может сообщаться с переломом высокий индекс подозрения на переломы таза или позвоночника, учитывая повышенный риск сопутствующего повреждения кишечника Общее лечение Нерабочий местное лечение ран показания низкоскоростной GSW без вовлечения костей и чистые края раны местный уход за ранами, столбняк +/- короткий курс пероральных антибиотиков показания низкоскоростная травма без поражения костей или неоперационных переломов техника первичное закрытие противопоказано использование антибиотиков является спорным, но в настоящее время рекомендуется, если рана кажется загрязненной Оперативный лечение других неортопедических травм для трансабдоминальных траекторий лапаротомия имеет приоритет перед артротомией ORIF / внешняя фиксация показания нестабильная / оперативная картина перелома при низкоскоростном огнестрельном ранении техника лечение, обусловленное характеристиками перелома, аналогично закрытому перелому без огнестрельного ранения стабилизировать конечность при сопутствующих повреждениях сосудов или нервов стабилизировать мягкие ткани при высокоскоростных / высокоэнергетических огнестрельных ранениях сильно загрязненные / омертвевшие раны с агрессивной обработкой раны в соответствии с протоколом открытых переломов артротомия показания внутрисуставная ракета может привести к местному воспалению, артриту и отравлению свинцом (плюмбизм) трансабдоминальный GSW GSW в руку / ногу Нерабочий антибиотики показания сильное загрязнение совместное проникновение степень загрязнения неясна Оперативный хирургическая обработка раны +/- ORIF / внешняя фиксация показания суставное поражение нестабильные переломы проявление через 8 и более часов после травмы поражение сухожилий поверхностные фрагменты на ладони или подошве GSW в бедренную кость Оперативный интрамедуллярный гвоздь показания диафизарный перелом бедренной кости, вторичный по отношению к огнестрельному ранению с низкой скоростью поверхностная обработка раны и немедленное наращивание ногтей аналогичная частота сращений и инфекций для закрытых травм внешняя фиксация показания высокоскоростные огнестрельные ранения или выстрелы из дробовика стабилизируют мягкие ткани и агрессивно очищают сопутствующее сосудистое повреждение выдерживайте конечность до тех пор, пока не удастся установить интрамедуллярный гвоздь GSW к позвоночнику Нерабочий антибиотики широкого спектра действия внутривенно в течение 7-14 дней показания огнестрельное ранение позвоночника с перфорацией внутренних органов пули, которые проходят через пищеварительный канал и вызывают травмы спинного мозга, не требуют хирургического удаления пули Оперативный хирургическая декомпрессия и удаление осколков пули показания когда присутствует неврологический дефицит, который коррелирует с рентгенологическими данными неврологического сдавления оставшийся фрагмент пули в позвоночном канале у пациентов с неполным двигательным дефицитом является относительным показанием для хирургического удаления фрагмента. Оцените, пожалуйста, тему. Среднее 4,2 из 93 Оценок ВОПРОСЫ (14) ВОПРОСЫ 9 из 14 Предыдущий следующий (OBQ13.6) Эксперт по баллистике изучает воздействие пуль на ткани. Он определяет «проникающую ракету» как ракету, которая наносит входную рану, но не имеет выходной раны, и «проникающую ракету» как ракету, которая имеет как входные, так и выходные раны. Он также определяет "рыскание" пули как падение пули или ее тенденцию к повороту в сторону в полете. Диаграмма рыскания пули приведена на рисунке A. Какой из следующих сценариев приводит к наибольшей передаче кинетической энергии тканям? Проверенная концепция QID: 4641 ЦИФРЫ: А 1 Проникающая ракета массой «2м», скоростью «v», рысканием 90 градусов в точке попадания. 2 Пробивная ракета массой «m», скоростью «2v», рысканием 0 градусов в точке попадания. 3 Проникающая ракета массой "m", скоростью "2v", рысканием 90 градусов в точке попадания. 4 Пробивная ракета массой "м", скоростью "2v", рысканием 90 градусов в точке попадания. 5 Проникающая ракета массой «2м», скоростью «v», рысканием 0 градусов в точке попадания. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ СИНЯКИ, ПОРЕЗЫ И ПРОКОЛЫ Как обращаться с огнестрельным ранением Безопасность и лечение пулевых ран По Род Броухард, EMT-P Медицинский осмотр Майкл Менна, DO Обновлено 22 ноября 2019 г. Распечатать Первая помощь и безопасность Подробнее о первой помощи Синяки, порезы и проколы Аллергия и анафилаксия Укусы и укусы Неотложное дыхание Сломанные кости Воздействие тепла и холода Инфекции Сыпь ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ Большинству людей никогда не придется иметь дело с огнестрельным ранением ни в качестве пациента, ни в качестве спасателя. Многие парамедики всю свою карьеру не вылечили ни единой травмы, связанной с огнестрельным оружием. Но когда это происходит, вы не хотите учиться тому, что делать в данный момент. Узнайте, что делать в случае активного стрелка, прежде чем это произойдет. Пули, образующие спиральную форму Элизабет Фернандес / Getty Images Оставайся в безопасности Доберитесь до безопасности. Вы не сможете никому помочь, если поранились сами. Если пациент может ходить или бегать, возьмите их с собой. В случае случайной стрельбы убедитесь, что пистолет закреплен. Позвоните 911 В безопасности позвоните 911 и следуйте инструкциям диспетчера. Выживание после огнестрельного ранения во многом зависит от того, как быстро пациент попадет в больницу. В идеале, пациент с огнестрельным ранением должен быть доставлен в больницу на машине скорой помощи в течение 10 минут после выстрела. 1 Что нужно знать, прежде чем звонить в службу 911 по мобильному телефону Первая помощь Остановите кровотечение . 1 Давление - это самое главное. Если кровь выходит из отверстия, сильно надавите на нее. В случае особенно сильного кровотечения не бойтесь использовать колено и сильно опираться на рану. Методы включают: Используйте повязку (марлю, полотенца, рубашку и т. Д.). Повязки помогают крови свертываться и закрывать рану . По возможности используйте жгут . Профессиональные жгуты хороши, но их правильное использование требует практики. Если он правильно включен, это должно быть очень неудобно - может быть, даже болезненно. Самодельные жгуты часто выходят из строя. Итак, если у вас нет коммерческой версии, просто удерживайте давление и по-настоящему опирайтесь на нее. Начните СЛР, если пациент не дышит, Закройте сосательные раны груди . При огнестрельных ранениях груди заклейте рану каким-нибудь пластиком, чтобы воздух не попал в рану. 2 Это помогает предотвратить развитие коллапса легкого. Если после герметизации раны пациент начинает жаловаться на усиление одышки, снимите пломбу. Важные моменты Не поднимайте ноги для лечения шока, если огнестрельное ранение находится выше талии (кроме случаев, когда огнестрельное ранение находится в руке). 3 Огнестрельные ранения живота и груди будут кровоточить быстрее, когда ноги будут приподняты, что затрудняет дыхание пациента. Пусть находящиеся в сознании пациенты сядут или лягут в наиболее удобном для них положении. Пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, следует поместить в положение восстановления . Никогда не давайте пациенту что-нибудь есть или пить, включая воду. Огнестрельные ранения - это колотые раны, которые обычно лечатся одинаково. Не ожидайте, что сможете отличить входные и выходные огнестрельные ранения. Существует миф о том, что один тип значительно хуже другого. Нет надежного способа сказать, и это не имеет значения. Физика огнестрельных ранений Огнестрельные ранения - это непредсказуемые колотые раны, которые могут вызвать серьезное повреждение тканей. Три отдельных фактора работают вместе, чтобы определить тяжесть огнестрельного ранения: 1 Место травмы Размер снаряда Скорость снаряда Хотя все три фактора влияют на выстрел, изменение скорости пули имеет наибольшее значение для количества урона, наносимого выстрелом. Пистолеты производят снаряды со значительно меньшей скоростью, чем винтовки, и поэтому обычно вызывают менее серьезные травмы. 2 Это не означает, что пистолеты не опасны, просто винтовки вызывают большие отверстия. Пули могут отскакивать от человека внутри. Огнестрельное ранение на одной стороне тела, которое совпадает с огнестрельным ранением на другой стороне тела, может или не может быть соединено прямой линией. Различная динамика влияет на путь, по которому можно идти. Повреждение ткани (общее повреждение), вызванное снарядом, определяется путем умножения массы (веса) снаряда на скорость снаряда в квадрате. Поскольку в этом уравнении скорость снаряда возведена в квадрат, удвоение скорости увеличивает в четыре раза энергию и урон. реабилитация Огнестрельные ранения - реабилитация Отправить эту страницу другу Распечатать Facebook Twitter Pinterest Огнестрельное ранение возникает при попадании пули или другого снаряда в тело или сквозь него. Огнестрельные ранения могут стать причиной серьезных травм, в том числе: Сильное кровотечение Повреждение тканей и органов Сломанные кости Раневые инфекции Паралич Размер урона зависит от места травмы, скорости и типа пули. Огнестрельные ранения в голову или туловище (туловище) могут причинить больший ущерб. Уход за раной Если рана была серьезной, возможно, вам сделали операцию, чтобы: Остановить кровотечение Очистите рану Найдите и удалите части пули Найдите и удалите части сломанной или раздробленной кости Поместите дренажные трубки или трубки для жидкостей организма Удаление частей или целых органов Огнестрельные раны, которые проходят через тело, не затрагивая основные органы, кровеносные сосуды или кости, как правило, вызывают меньше повреждений. В вашем теле могут остаться осколки пуль. Часто их невозможно удалить, не нанося дополнительных повреждений. Вокруг этих оставшихся кусочков образуется рубцовая ткань, что может вызвать постоянную боль или другой дискомфорт. В зависимости от травмы у вас может быть открытая или закрытая рана . Ваш лечащий врач расскажет вам, как сменить повязку и ухаживать за раной. Помните эти советы: Держите повязку и область вокруг нее чистой и сухой. Принимайте любые антибиотики или обезболивающие в соответствии с указаниями. Огнестрельные раны могут быть инфицированы, потому что в рану могут попасть предметы и осколки. Постарайтесь приподнять рану так, чтобы она была выше вашего сердца. Это помогает уменьшить отек. Возможно, вам придется делать это сидя или лежа. Вы можете использовать подушки, чтобы поддержать пространство. Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете приложить к повязке пакет со льдом, чтобы уменьшить отек. Спросите, как часто нужно прикладывать лед. Обязательно держите повязку сухой. Ваш врач может сначала сменить вам повязку. Как только вы получите разрешение самостоятельно сменить повязку: Следуйте инструкциям по очистке и сушке раны. Обязательно мойте руки после снятия старой повязки и перед очисткой раны. После очистки раны и наложения новой повязки снова вымойте руки. ЗАПРЕЩАЕТСЯ наносить на рану очищающие средства для кожи, спирт, перекись, йод или мыло с антибактериальными химическими веществами, если только врач не сказал вам об этом. Это может повредить ткань раны и замедлить заживление. НЕ наносите лосьон, крем или лечебные травы на рану или вокруг нее, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если у вас есть нерассасывающиеся швы или скобы, ваш врач снимет их в течение 3–21 дня. НЕ тяните за швы и не пытайтесь снять их самостоятельно. Купание или душ Ваш врач сообщит вам, когда можно будет купаться после того, как вы вернетесь домой. Возможно, вам придется принимать губчатые ванны в течение нескольких дней, пока рана не заживет достаточно, чтобы можно было принять душ. Иметь ввиду: Душ лучше ванны, потому что рана не замачивается в воде. Замачивание раны может привести к ее повторному открытию. Снимите повязку перед купанием, если не указано иное. Некоторые повязки водонепроницаемы. Или ваш врач может предложить накрыть рану пластиковым пакетом, чтобы она оставалась сухой. Если врач дает вам разрешение, осторожно промойте рану водой во время купания. НЕ трите и не трите рану. Осторожно промокните место вокруг раны чистым полотенцем. Дайте ране высохнуть на воздухе. Последствия Выстрел из пистолета травматичен. В результате вы можете почувствовать шок, страх за свою безопасность, депрессию или гнев. Это совершенно нормальные чувства для человека, пережившего травмирующее событие . Эти чувства не являются признаком слабости. Вы также можете заметить другие симптомы, такие как: Тревога Кошмары или проблемы со сном Думая о событии снова и снова Раздражительность или легко расстраиваться Отсутствие большого количества энергии или аппетита Чувство грусти и замкнутости Вам нужно заботиться о себе и лечить как эмоционально, так и физически. Если вы чувствуете себя подавленным этими чувствами или они длятся более 3 недель, обратитесь к своему врачу. Если эти симптомы продолжаются, они могут быть признаками синдрома посттравматического стресса или посттравматического стрессового расстройства . Есть методы лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Когда звонить доктору Позвоните своему провайдеру, если: Боль усиливается или не проходит после приема обезболивающих. У вас кровотечение, которое не прекращается через 10 минут при легком прямом надавливании. Ваша повязка снимается до того, как врач скажет, что ее можно снимать. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы заметили признаки инфекции, такие как: Повышенный дренаж из раны Дренаж становится густым, коричневым, зеленым или желтым или имеет неприятный запах (гной) Ваша температура выше 100 ° F (37,8 ° C) или выше в течение более 4 часов. Появляются красные полосы, отходящие от раны Ссылки Саймон BC, Херн HG. Принципы лечения ран. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 52. Зыч Г.А., Каландиак С.П., Оуэнс П.В., Близ Р. Огнестрельные и взрывные ранения. В: Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, ред. Скелетная травма: фундаментальные науки, управление и реконструкция . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 19. Судебная медицина / Причины смерти С. Поллак , П. Саукко , в Энциклопедии судебной медицины (второе издание) , 2013 г. абстрактный В этой статье, посвященной огнестрельным ранениям, рассматриваются судебно-медицинские аспекты смертельных случаев в результате огнестрельных ранений с особым акцентом на морфологические данные и их правильную интерпретацию. Первая часть охватывает взаимодействие между снарядом и телом человека и темы, связанные с баллистикой ран (например, останавливающая сила, способность действовать, причины смерти). Большая часть статьи посвящена характеристикам пулевых ран на входе / выходе и классификации огнестрельных ранений в зависимости от дальности стрельбы (например, контактные выстрелы, выстрелы с близкого / среднего расстояния, дальние выстрелы). Помимо нарезных ранений из огнестрельного оружия также описаны ранения от дробовиков, холостых патронов и взрывчатых веществ. Что касается криминалистических последствий огнестрельных ранений, также обсуждаются принципы судебно-медицинской документации и основные критерии различия между самоубийством и убийством. Многочисленные фотографии изМатериалы судебно-медицинской экспертизы включены, чтобы дать общее представление о большом разнообразии ранений, полученных от огнестрельного оружия. Просмотр главы Книга покупок Огнестрельные ранения Мэтью М. Ланн , в Essentials of Medicolegal Death Investigation , 2017 абстрактный Смерть от огнестрельных ранений почти всегда классифицируется как самоубийство или убийство. Как и во многих других случаях расследования смерти, судебно-медицинский следователь должен работать совместно с другими экспертами на месте происшествия и в лаборатории, чтобы полностью изучить результаты, связанные с расследованием на месте происшествия. Они могут включать, но не ограничиваются этим, исследование полос на снаряде (снарядах) и боек, в качестве примеров. Эти результаты будут обсуждаться позже в этой главе. Эти смерти также должны быть полностью расследованы, чтобы убедиться, что данные на месте происшествия соответствуют результатам вскрытия. Просмотр главы Книга покупок Баллистическая травма: обзор и статистика - баллистика ран П.Я. Т. Кнудсен , в Энциклопедии судебной и судебной медицины (второе издание) , 2016 г. Вступление Огнестрельные ранения , смертельные или оставшиеся после смерти, представляют особый интерес для патологоанатома . Они являются результатом преднамеренного или небрежного использования огнестрельного оружия, а в случае смертельного исхода являются причиной убийства, самоубийства или случайной смерти и, следовательно, должны рассматриваться патологом. Они также могут быть вызваны «правовым вмешательством», когда огнестрельное оружие используется в соответствии с законом сотрудниками полиции или когда оно используется в вооруженном конфликте. Изучение огнестрельных ранений , также известное как раневая баллистика , относится к области баллистики, представляющей собой тип конечной баллистики, когда задействованы люди. К другим областям баллистики относятся пусковая, внутренняя и промежуточная баллистика, которые имеют отношение к судебно-медицинской патологии только в особых случаях, кратко упомянутых в этой главе. Просмотр главы Книга покупок Том 2 Адам М. Сонабенд , ... Кристофер Уинфри , в Schmidek и Sweet Operative Neurosurgical Techniques (Шестое издание) , 2012 г. Огнестрельные ранения Описание Огнестрельные ранения нервов редко пересекают нерв, хотя иногда это происходит. Чаще всего нерв получает растяжение или компрессионное повреждение, вызванное кавитацией вдоль тракта. Тяжесть травмы обычно зависит от массы и скорости пули. Диагностика Определение калибра пули, скорости и расстояния может быть использовано для оценки степени повреждения. Мелкокалиберные, низкоскоростные огнестрельные ранения гражданских лиц часто приводят к частичному повреждению нерва, и только 21% из них имеют полную потерю функции. 68 Охота на высокой скорости или огнестрельные ранения военных обычно приводят к более серьезной потере тканей и неврологической функции. лечение В целом огнестрельные нервные травмы лечат так же, как травмы растяжения и сжатия. Если немедленное хирургическое вмешательство не оправдано прогрессирующим неврологическим дефицитом (предполагающим увеличивающееся образование), за пациентом наблюдают и проводят электродиагностические исследования через 3 недели после инцидента. Отсутствие выздоровления к 3 месяцам требует хирургического вмешательства. Если нерв был полностью перерезан, выполняется внешний невролиз с последующим первичным восстановлением или трансплантацией. Интраоперационные записи NAP используются для оценки целостности поражений, а те, которые не показывают проведения, лечат резекцией и трансплантацией. 68 Результат Последствия огнестрельного ранения нерва аналогичны таковым для других механизмов повреждения. Две трети восстановленных швов и около половины нервных трансплантатов показывают значительное клиническое улучшение. 68 Отложенное вмешательство и длинные трансплантаты имеют худшие результаты. Просмотр главы Книга покупок Расследование травм скелета Энн М. Кроман , Стивен А. Саймс , Методы исследования в биологии скелета человека , 2013 г. Баллистическая травма Баллистическая травма также называется травмой от снаряда и предполагает гораздо более высокую скорость ускорения (скорость изменения скорости во времени), чем тупая травма. Баллистическая травма - это травма, полученная от любого типа огнестрельного оружия или боеприпасов. Скорость удара, а также площадь поверхности снаряда являются критическими компонентами, которые создают разницу между типами переломов при тупых и баллистических травмах. Наиболее распространенные виды баллистических травм связаны с выстрелами из огнестрельного оружия, но взрывы также относятся к этой категории. Попадание баллистического снаряда в кость часто создает характерные картины перелома входной и выходной раны . Эти дефекты представляют собой вход и выход избаллистический снаряд попадает в кость и выходит из нее, и их можно отличить друг от друга по расположению скоса (угловой край поверхности перелома), окружающего дефект (более подробное объяснение см. в Berryman and Symes, 1998 ) . Травмы от баллистического оружия также могут иметь характер перелома, аналогичный описанному при тупой травме. Лучевые и концентрические переломы часто наблюдаются вокруг входной и выходной раны, и, подобно тупой травме, просто представляют собой нормальный биомеханический ответ кости на большое количество силы, приложенной к ней. Однако при баллистической травме наблюдается меньшая степень пластической деформации, чем при тупой травме. Простой способ запомнить это заключается в том, что баллистическая травма часто приводит к тому, что куски кости можно легко собрать вместе, как головоломка (упругая деформация), в то время как тупая травма часто приводит к деформированию кусков кости, которые не могут быть снова собраны вместе (пластическая деформация). . Повторюсь, это восходит к высокой скорости приложенной силы и реакции кости за счет более быстрого достижения порога перелома. Просмотр главы Книга покупок ТРАВМА МОЧЕВОГО ПУТИ Энтони Дж. Казале , в детской урологии , 2010 г. Огнестрельные ранения почек Хотя огнестрельные ранения почек составляют менее 5% от всех травм почек, в последнее время их число увеличилось в результате возросшего городского насилия. Огнестрельные ранения существенно отличаются от колотых ранений почек. Огнестрельные ранения вызывают гораздо большее локальное повреждение почек из-за взрывного действия высокоэнергетического снаряда и с большей вероятностью вызывают связанные с ним повреждения органов. Пациенты, получившие огнестрельные ранения, обычно имеют более тяжелые травмы и более склонны к гемодинамической нестабильности. При сравнении относительной тяжести повреждения в результате колотых ранений почки с огнестрельными ранениями средняя потребность в переливании в двух больших сериях составила 1978 мл для 95 колотых ран почечных и 3742 мл для 87 огнестрельных ранений почек. 58,60 Как и в случае колотых ран, расположение огнестрельного ранения может дать некоторое представление о возможности повреждения почек. Из всех огнестрельных ранений почек 54% составляют ранения живота, 36% ранений на бок, 20% ранений грудной клетки и 11% ранений спины. 70 Признаки повреждения почек такие же, как и при колотых травмах, и включают болезненность в боках, образование в боках и гематурию . McAninch и соавторы 70 проанализировали 87 огнестрельных ранений почек и обнаружили, что 50% имели макрогематурию , 29% - микрогематурию и 13% не имели гематурии. Очень часто возникают сочетанные поражения органов с огнестрельными ранениями почек. В серии исследований в Сан-Франциско 94% огнестрельных повреждений почек имели другие внутрибрюшные повреждения, включая тонкую кишку (38%), толстую кишку (38%), печень (33%), желудок (30%) и селезенку (23%). ). При оценке степени тяжести почечного повреждения у 32% были незначительные разрывы и ушибы почек , а у 68% - тяжелые повреждения почек. 70 По этим причинам компьютерная томография необходима для оценки всех огнестрельных ранений, которые могут поражать почку. Чувствительность КТ-сканирования при огнестрельных поражениях почек составила 90,5%, а специфичность - 96% в серии из 100 гемодинамически стабильных пациентов, которые считались кандидатами на консервативное лечение. 71Результаты КТ привели к изменению тактики у 40 пациентов. В отличии от ножевых ранений, он является общим для пациента слишком нестабилен для полного рентгенологическога оценки, а также в серии по McAninch и окружающим, 70 24% больных требуется экстренная операция , прежде чем адекватная визуализация. Как и в случае ножевых ранений почек, текущее лечение огнестрельных ранений почек становится все более консервативным, и многие из них проводятся без предварительного хирургического обследования. Ушибы почек и незначительные разрывы почек, вызванные огнестрельным оружием, можно лечить с помощью постельного режима и поддержки. 72,73 Более серьезные разрывы и сосудистые травмы имеют высокий уровень осложнений, в основном из-за отсроченного кровотечения при консервативном лечении. Из-за сложности повреждения почек и связанных с ним повреждений органов большинство огнестрельных ранений почек не прошли обследование. McAninch и его сотрудники 70 обследовали 79% из 87 пациентов с огнестрельными ранениями почек и обнаружили 11 легких повреждений почек; 46 - реконструкция почек, 12 - нефрэктомияиз-за непоправимого поражения почек. Даже при раннем обследовании было обнаружено четыре осложнения, включая позднее кровотечение и раневую инфекцию. Абсолютные показания к операции при огнестрельных ранениях почек включают любые признаки стойкого почечного кровотечения , включая расширяющуюся гематому, снижение показателей крови, гипотонию и стойкую макрогематурию. Относительные показания к хирургическому вмешательству включают экстравазацию мочи и нежизнеспособной почечной ткани на компьютерной томографии. Современное лечение пациентов с огнестрельными ранениями почек привело к сохранению поврежденной почки с выживаемостью 86% и 94% пациентов. 70 Изолированные повреждения почек, независимо от их тяжести, редко становятся причиной смерти. Просмотр главы Книга покупок Травмы со смертельным исходом и без смертельного исхода: травмы от огнестрельного оружия JA Prahlow , в Энциклопедии судебной и правовой медицины (второе издание) , 2016 г. абстрактный Травмы от огнестрельного оружия довольно распространены. Огнестрельное оружие можно разделить на ручное и длинноствольное. Стволы огнестрельного оружия бывают нарезными или гладкими. Оружие / боеприпасы можно считать низкоскоростными по сравнению с высокоскоростными. Дальнейшая подкатегория может происходить по размеру или типу боеприпасов, конкретной механической конструкции огнестрельного оружия или множеству других характеристик. Характеристики раны различаются в зависимости от множества переменных, включая типы оружия / боеприпасов, независимо от того, произошла ли рана в месте удара или в месте выхода, от конкретного анатомического места травмы и дальности стрельбы, чтобы назвать только одно мало. В этой главе делается попытка дать всесторонний обзор травм, полученных от огнестрельного оружия. Просмотр главы Книга покупок Травма головы: невропатология М. Кейс , в Энциклопедии судебной и судебной медицины (второе издание) , 2016 г. Огнестрельные ранения головы Огнестрельные раненияголовы - очень частые травмы. Они считаются проникающими ранениями, когда ракета попадает в голову и не выходит из нее, и проникающими ранениями, когда ракета входит в голову, проходит и выходит из головы. Поведение ракеты, проходящей через голову, зависит от ряда факторов, включая тип оружия, калибр ракеты, конструкцию пули и дальность стрельбы. При огнестрельных ранениях головы поведение в первую очередь зависит от дальности стрельбы; на близком расстоянии и при контакте эти раны обычно будут перфорирующими и разрушительными. Огнестрельные ранения головы, нанесенные при попадании высокоскоростных ракет, и контактные ранения также имеют тенденцию быть перфорирующими. Из ран в голову, причиненных огнестрельным оружием, на близком расстоянии и при контакте около 30% проникают в голову и около 30% проникают в череп. Пули, проходящие через кость черепа, обычно делают это с расширяющимся конусом перелома кости. Таким образом, входная рана будет демонстрировать более широкий скос на внутреннем столе, а выходная рана будет демонстрировать более широкий скос на внешнем столе. Исключением является тангенциальная рана, которая демонстрирует комбинацию двух шаблонов, отражающих то, что фрагмент вошел и фрагмент вышел, дефект замочной скважины. Низкоскоростные пулевые ранения головного мозга состоят из ушибов переломов, окружающих входные и выходные дефекты головного мозга, и эти раны не могут быть различимы, чтобы определить, что есть что ( рис. 7 ) . Пулевые раны, как правило, показывают субарахноидальное кровоизлияниенад большей частью мозга. Пули через мозг состоит из мацерированного мозга, смешанного с кровью и, возможно, фрагментами костей. Костные фрагменты будут ближе ко входной ране. Скоростные раны очень опасны на любом расстоянии. Эти раны часто приводят к разрыву головы с обширными переломами, а с близкого расстояния может вызвать выдавливание мозга. Раны от дробовика на близком расстоянии или при соприкосновении также очень опасны и приводят к массивным травмам, часто с выдавливанием мозга ( DiMaio, 1999 ). Авторизуйтесь, чтобы скачать полноразмерное изображение Рисунок 7 . Низкоскоростное огнестрельное ранение, попавшее в среднюю левую лобную извилину с ушибами вокруг перелома и субарахноидальным кровоизлиянием. Просмотр главы Книга покупок Ветеринарные аспекты судебной медицины: дикие животные - судебно-медицинская экспертиза Т. К. Винер , в Энциклопедии судебной и судебной медицины (второе издание) , 2016 г. Выстрел Баллистическая травма - один из наиболее частых факторов незаконного отлова диких животных. Из-за характера взаимоотношений между человеком и дикой природой большинство смертей от огнестрельных ранений диких животных является результатом стрельбы с большого расстояния. Только когда животные попадают в ловушку или получают травмы, получают травмы ближней или средней дальности. Повреждение костей и мягких тканей при огнестрельном ранении отражает используемое оружие. Винтовки вызывают наибольшие повреждения тела, часто вызывая сильно оскольчатые переломы., разрыв внутренних органов и массивное кровотечение. Из-за более низкой скорости и характера снарядов дробовика повреждение тканей в результате стрельбы из дробовика не столь обширно, как повреждение при стрельбе из винтовки на таком же расстоянии. Фрагменты свинцовых, медных или стальных пуль или гранул можно обнаружить рентгенологически и визуально внутри раневого тракта. Иногда из раневого тракта можно извлечь пластиковые наконечники - цветные конусы из пластика на кончике пуль. Цвет и состав этих пластиковых наконечников специфичны для определенных марок и производителей боеприпасов ( Thompson et al. , 2012 ), и их анализ может быть ценным для сужения диапазона оружия, которое может использоваться в тех случаях, когда остальная часть снаряда является фрагментированный. Баллистические элементы (бронежилеты и дробовые пули) часто хронически находятся в мягких тканях или костях диких животных. Как правило, это результат несмертельной огнестрельной травмы, которая зажила или проходит. Как и у людей ( Dienstknecht et al. , 2012 ), встроенные баллистические элементы практически не вызывают клинического эффекта после исчезновения повреждения костей и мягких тканей и воспаления ( De Francisco et al. , 2003 ). Свинцовый токсикоз - нечастое последствие несмертельного огнестрельного ранения. Печень может быть проанализирована на содержание свинца у животных со встроенными фрагментами свинца. Однако результаты должны учитывать пищевые привычки и поведение животного. Raptors, например, может подвергаться воздействию свинца при кормлении убитыми охотниками оленями или субпродуктами, а проглоченный свинец мог уже пройти через желудочно-кишечный тракт во время тестирования. У таких поглотителей с повышенным уровнем свинца в крови или печени определить, был ли свинец проглочен ранее или был поглощен внедренной металлической частицей, трудно или невозможно. Просмотр главы Книга покупок Лечение отрывных огнестрельных ранений лица Амир Х. Дорафшар , Эдуардо Д. Родригес , в современной терапии в челюстно-лицевой хирургии , 2012 г. Варианты васкуляризированных тканей Баллистическая травма обычно приводит к сложным дефектам, включающим кожу, слизистую оболочку и кости. Доступны три варианта реконструкции больших трехмерных дефектов - обтурация протеза, неваскуляризированные костные трансплантаты с локальной перестройкой ткани или композитные свободные лоскуты . Обтураторы, особенно при больших дефектах, громоздки и неудобны и приводят к постоянным трудностям с фонацией и жеванием., и речь. При неправильной установке протез может натираться при установке и извлечении и образовывать необработанные поверхности тканей. Локальная перестройка ткани с помощью неваскуляризованных костных трансплантатов часто не является вариантом при баллистической травме, поскольку дефект может быть большим, а окружающие ткани плохо васкуляризованы. Если не ввести васкуляризованную ткань, это приведет к контрактуре мягких тканей , резорбции костного трансплантата и, в конечном итоге, к потере проекции лица. Композитный перенос свободной ткани обеспечивает объем, заполняет мертвое пространство, закрывает свищи , восстанавливает скелетные опоры и восстанавливает оболочку мягких тканей за один этап ( рис. 45-4).). Выбор донорского участка определяется типом отсутствующей ткани, заболеваемостью донорского участка, легкостью забора, длиной ножки и, наконец, предпочтениями хирурга. Выбор лоскута при баллистической травме может быть ограничен по ряду причин. Потенциальные донорские участки могут быть исключены из-за сопутствующих травм, поскольку жертвы баллистической травмы могли быть ранены несколько раз или получить травмы при падении. Иногда некоторые донорские сайты могут быть неповрежденными, но, тем не менее, недоступными из-за функциональных требований. Например, не рекомендуется использование малоберцовой кости у пациента с одной функциональной нижней конечностью. Просмотр главы Книга покупок Рекомендуемые публикации: Обложка публикации Журнал судебной радиологии и визуализации Журнал Обложка публикации Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии Журнал Обложка публикации Журнал Американского колледжа хирургов Журнал Обложка публикации Анналы неотложной медицины Журнал Обучение пациентов Огнестрельная рана Ваш сегодняшний экзамен не выявил повреждений глубоких органов или тканей. Иногда при первом осмотре не удается обнаружить более глубокую травму; Итак, следите за указателями ниже. Если фрагменты пули остаются на месте, это происходит потому, что их удаление может привести к большему повреждению близлежащих тканей. Если оставить фрагмент на месте, вокруг него образуется рубцовая ткань. После заживления фрагменты обычно не вызывают никаких симптомов. Домашний уход Следующие рекомендации помогут вам ухаживать за раной в домашних условиях: Следите за тем, чтобы рана была чистой и сухой. Если была наложена повязка, и она стала влажной или грязной, замените ее. В противном случае оставьте его на первые 24 часа. Если рана осталась открытой или были наложены швы, ежедневно очищайте рану: После снятия повязки промойте пораженный участок водой с мылом. После очистки нанесите тонкий слой мази с антибиотиком. Это сохранит влажность раны и облегчит снятие швов. Повторно наложите повязку. Вы можете принять душ в обычном режиме через первые 24 часа, но не замачивайте пораженный участок водой (без ванны или плавания), пока не будут сняты швы. Если использовалась хирургическая лента, держите область чистой и сухой. Если он намокнет, насухо промокните полотенцем. После того, как хирургическая лента была снята, можно безопасно вернуться к своим обычным занятиям. Если кровотечение из раны, накройте марлей или полотенцем и приложите сильное прямое давление, не отпуская, в течение 5 полных минут по часам. Это дает время для образования сгустка. Если это не остановит кровотечение, немедленно вернитесь в больницу. Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие для снятия боли, если не было назначено другое обезболивающее. Примечание: если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства. После огнестрельного ранения нормально испытывать много сильных и неожиданных ощущений. Шок, страх, депрессия, обвинение и гнев - все это очень обычные и нормальные чувства. Также могут быть: Общее чувство тревоги и страха за вашу безопасность Повторяющиеся мысли или кошмары о событии Проблемы со сном или изменения аппетита Чувство депрессии, грусти или упадка сил Раздражительный или легко расстраиваемый Чувство необходимости избегать занятий, мест или людей, которые напоминают вам о событии. Последующий уход Большинство кожных ран заживают в течение 10 дней. Но даже при правильном лечении может произойти инфицирование раны. Ежедневно проверяйте рану на наличие признаков инфекции, перечисленных ниже. Швы следует снять с лица в течение 5 дней. Швы следует снять с других частей тела в течение 7–14 дней. Если использовались хирургические ленты, дайте им отпасть естественным образом. Если они не выпадают естественным путем, удалите их самостоятельно через 7 дней, если не указано иное. Если эмоциональные или психические симптомы продолжаются более 3 недель, у вас может быть более серьезная реакция на травматический стресс. Проконсультируйтесь со своим врачом, психологом или психотерапевтом. Есть методы лечения, которые могут помочь. Эта организация также может предложить помощь: Национальная организация помощи жертвам www.trynova.org Радиолог рассмотрит все сделанные рентгеновские снимки. Мы сообщим вам обо всех новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение. Когда обращаться за медицинской помощью Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет одно из этих событий: Усиливающаяся боль в ране Температура 100,4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача Покраснение, отек или гной, выходящий из раны. Онемение возле раны при снятии швов Позвоните 911 Позвоните в службу 911, если произойдет одно из этих событий: Продолжающееся кровотечение из раны, которое не контролируется прямым давлением. При ранениях грудной клетки или живота обратите внимание на одышку, болезненное дыхание, усиление боли в спине или животе, слабость, головокружение или обмороки. Была ли эта страница полезной? Источники статей

огнестрельная рана? биография .Как развод ..

url: '', target: '_blank', // default is _self, which opens in the same window (_blank in new window) описание: ' варианты своего следующего фильма или драмы. .'