КЕЙСЫ, КОТОРЫЕ ПРОВЕРЯТ ВАШИ НАВЫКИ Сегодня трезвый, но вялый и растерянный Современная психиатрия . 2015 Май;14(5):45-49, 52-53 К Кэтрин Фалоба, доктор медицины Вивек С. Бисен, DO Энтони М. Тобиа, доктор медицины Информация об авторе и раскрытие информации Г-н В., 26 лет, в анамнезе злоупотреблял алкоголем, у него недавно появились измененное психическое состояние, слабость, нарастающая вялость и желтуха. Как бы вы с ним распорядились? СКАЧАТЬ PDF СЛУЧАЙ Смущенный и слабый Г-н В., 26 лет, доставлен в отделение неотложной помощи его родителями из-за периодической спутанности сознания, слабости и нарастающей вялости в течение последних 4 дней. У него желтуха с легкими болями в животе, тошнотой и рвотой. У мистера В. в анамнезе расстройство, связанное с употреблением алкоголя, он выпивал до 1 л водки в день. Полгода назад он был госпитализирован с алкогольным гепатитом и тяжелой гипонатриемией. В отделении неотложной помощи г-н В. бодрствует, бодрствует и ориентируется в человеке, месте и времени. Основные показатели жизнедеятельности: пульс 89 ударов в минуту; артериальное давление 117/50 мм рт.ст.; дыхания, 15 вдохов в минуту; и температура 98,5ºF. Физикальное обследование отличается иктеричностью склер, желтухой, болезненной гепатомегалией и астериксисом. Мистер В. не принимает никаких лекарств. Он сообщает, что последний раз выпивал накануне; однако его текущее потребление алкоголя неизвестно. Лабораторные тесты выявляют изменение функции печени, включая повышение уровня аспартатаминотрансферазы (251 ЕД/л), аланинаминотрансферазы (56 ЕД/л), щелочной фосфатазы (179 ЕД/л), общего билирубина (15,4 мг/дл) и аммиака (143 ЕД). /л), нарушение свертывания крови (международное нормализованное отношение 2,39) и снижение уровня альбумина (2,7 г/дл). Другие метаболические нарушения включают: натрий, 104 мг-экв/л; хлорид, <60 мг-экв/л; калий 2,2 мг-экв/л; и CO2, 44,5 мг-экв/л. Каков ваш дифференциальный диагноз измененного психического состояния мистера В.? а) печеночная энцефалопатия б) энцефалопатия Вернике в) гипонатриемия г ) лекарственная интоксикация д) черепно-мозговая травма Наблюдения авторов Гипонатриемия определяется как концентрация натрия в сыворотке <136 мг -экв/л. Считается, что у г -на W есть тяжелая гипонатриемия, потому что его концентрация натрия в сыворотке составляет <125 мг -экв/л. Хотя гипонатриемия обычно вызвана неспособностью подавлять антидиуретический гормон, имеет несколько возможных причин (рис. 1). Большинство пациентов с концентрацией натрия в сыворотке> 125 мгв./Л бессимптомно. Г -н У, у которого был сывороточный натрий 104 мг -экв/л, у него было несколько симптомов, включая путаницу, летаргию, тошноту, рвоту и слабость. Головная боль, мышечные спазмы, депрессивные рефлексы, беспокойство и дезориентация. Из -за нарушения печеночной функции г -на У, повышенного аммиака и асттериса, печеночная энцефалопатия может способствовать его измененному психическому статусу. Подозревает, что энцефалопатия Вернике у пациента с неврологическими симптомами и в анамнезе хронического злоупотребления алкоголем. В своей классической форме энцефалопатия Вернике имеет острое начало, характеризующееся триадой атаксии, глобальной путаницы и глазных аномалий. Однако эта триада не постоянно или часто встречается. Какие тесты вы бы заказали дальше? а) Уровень этанола крови б) экран лекарственного средства мочи в) осмоляльность сыворотки г) КТ головы ОЦЕНКА Трезвый, но больной Чтобы исключить опьянение как причину измененного психического статуса г -на У, уровень этанола крови и скрининги на лекарства мочи получается и считается отрицательным. КТ головы отрицательна для острой внутричерепной патологии. Г -н У поступил в отделение медицинской интенсивной терапии (MICU) для тяжелой гипонатриемии и измененного психического статуса. Сывороточная осмоляльность составляет 220 мосм/кг (нормальный диапазон от 281 до 304 мосма/кг). Чтобы дополнительно классифицировать его гипотоническую гипонатриемию, статус объема оценивается, и г -н W определяется как эуволемемический. Стимулирующие щитовидную железу гормон и кортизол находятся в пределах нормальных пределов, устраняя гипотиреоз и недостаточность надпочечников в качестве причин его эуволемической гипонатриемии. Г -н W лечится от гипонатриемии, вероятно, вторичной по отношению к синдрому неподходящего антидиуретического гормона (SIADH). SIADH - это диагноз исключения, который сначала требует исключения гипотиреоза и глюкокортикоидной недостаточности (рис. 1) .1 Наблюдения авторов Поскольку гипокалиемия является независимым прогностическим фактором для развития гипонатриемии, необходимо оценить уровень калия у всех пациентов с гипонатриемией. Уровень калия мистера W составлял 2,2 мэкв/л при поступлении. Концентрация натрия в сыворотке связана с общим обменным натрием, общей водой тела и общим обменным калием. Истощение калия вызывает переключение натрия в клетки с сопоставимым выходом калия из клеток во внеклеточную жидкость. Обратный процесс происходит во время повторного пополнения калия, что приводит к увеличению концентрации натрия в сыворотке и делает гипокалиемию фактором риска развития синдрома осмотической демиелинизации (ODS) .4 Лечение гипонатриемии Лечение гипонатриемии зависит от ее тяжести, наличия или отсутствия симптомов, а также от того, является ли гипонатриемия острой (<24 часов) или хронической (>48 часов). 5 Из-за чрезвычайно низкой концентрации натрия в сыворотке г-на В., предрасположенности к гипонатриемии, вторичной по отношению к алкоголизму, и тяжелой гипонатриемии в анамнезе, вполне вероятно, что у него хроническая гипонатриемия. У больных с хронической гипонатриемией неврологические осложнения связаны с необходимостью более быстрой коррекции уровня натрия в сыворотке крови. Для большинства пациентов с хронической гипонатриемией рекомендуется уровень коррекции ≤10–12 мэкв/л в течение первых 24 часов и <18 мэкв/л в течение 48 часов, чтобы избежать ОРВ. 6 Чтобы продолжить чтение этой статьи…ссылка - Страх того, чтобы быть Загрузить следующую страницу

Смотрите также:

Подробнее об истории

& NBSP;

Авторы Авторы и аффилированные лица )

фото совершенно трезв и растерян?
фото

ИМЕНИ ПАДШИЙ АНГЕЛ Список павших имен ангелов Прочитайте больше ПРОДОЛЖЕНИЕ ЧТЕНИЯ