Создание американских книг Все цифровые коллекции распорка Авторизоваться Домой Поиск Просматривать Портфель Помощь Практическое руководство по проведению патологоанатомических исследований и изучению патологической анатомии с указаниями по бальзамированию умерших и сохранению образцов патологической анатомии. А. Р. Томас, доктор медицины Томас, Арканзас (Амос Рассел), 1826–1895 гг. Список всех страниц | Добавить в портфель выделить хиты: на | выключенный [без номера] [без номера] [без номера] Икс? 7 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПОСЛЕУСТРОИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИЗУЧЕНИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ, С ИНСТРУКЦИЯМИ ПО БАЛЬЗАМИРОВАНИЮ МЕРТВЫХ И ПО СОХРАНЕНИЮ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ. АВТОР А. И. ТОМАС, доктор медицинских наук, профессор анатомии Ганемановского медицинского колледжа в Филадельфии; Преподаватель художественной анатомии в Пенсильванской академии изящных искусств и Филадельфийской школе дизайна; Член Американского института гомеопатии; Главный редактор Американского журнала гомеопатических Материя медика и т. д. и т. д. ДЛЯ ПРОДАЖИ КОМПАНИЕЙ BOERICKE & TAFEL, НЬЮ-ЙОРК: ~ ФИЛАДЕЛЬФИЯ: № 145 GRAND STREET. № 635 АРЧ УЛИЦА. 1873 г. [без номера] Внесен в соответствии с Актом Конгресса в 1873 году А. Р. ТОМАСОМ, доктором медицины, в офисе библиотекаря Конгресса в Вашингтоне. ДЖЕЙМС Э. КРАЙДЕР, ПЕЧАТНИК, ЮЖНАЯ СЕДЬМАЯ УЛИЦА, 32, ФИЛАДЕЛЬФИЯ. XV ПРЕДИСЛОВИЕ. Следующая работа была подготовлена ​​с целью восполнения потребности, существование которой давно ощущалось автором как в его частной практике, так и в публичном обучении. Мы не претендуем на то, чтобы предложить полную работу по Болезненной анатомии, цель которой заключалась в том, чтобы просто представить практикующему врачу и студенту практическое руководство по проведению патологоанатомических исследований, дать им намеки на то, что они должны искать в таких исследованиях. случаев и, наконец, помочь им распознавать различные болезненные проявления, когда они выставляются на обозрение. Работа разделена на четыре части. Части I, II и III, соответствующие трем основным отделам тела: голове, груди и животу. Часть IV посвящена разным предметам и содержит главы о костях; Суставы; опухоли; Эффекты ядов; Судебно-медицинские вскрытия; О бальзамировании мертвых; и О сохранении патологических образцов. Было представлено несколько иллюстративных случаев, и время от времени делались ссылки на болезненные образцы в Музее Ганемановского колледжа. При подготовке книги использовались следующие работы, и, поскольку было сделано мало ссылок, считается, что эта общая заслуга связана с несколькими источниками информации: Рокитански, Крейги, Джонсом (Xv). XVI xvi ПРЕДИСЛОВИЕ. Патологическая анатомия Зивекинга и Грина; Патологическая гистология Риндфлейша; Хирургическая гистология Педжета; Патология Рауэ; Мерчисон о печени; Надежда на Сердце; Бринтон, на Желудок; Стюарт. на почках; Хирургия Гросса; Кристисон о ядах; Медицинская юриспруденция Каспера и Тейлора. Здесь следует отметить ценную помощь, оказанную Drs. У. Х. Биглер и Джон Н. Митчелл за продвижение работы через прессу; и любезность г-на Дж. Х. Гемрига за предоставленные взаймы гальванические пластины, украшающие предварительную главу. Сознавая, что работа не лишена недостатков, она все же представляется профессионалам в надежде, что она будет соответствовать цели, для которой она была создана. АР ТОМАС, Еловая улица, 937.т. VII СОДЕРЖАНИЕ. СТРАНИЦА. ПРЕДИСЛОВИЕ,. 15 ВВЕДЕНИЕ, ...... 17 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ГЛАВА. Инструменты и общие указания.. 21 ЧАСТЬ I. ГОЛОВА И ПОЗВОНОЧНИК. ГЛАВА I. ОПЕРАЦИЯ. О голове и позвоночнике, 27 ГЛАВА II. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. РАЗДЕЛ I. ЧЕРЕПА,.... 34 Перелом; кариес; истончение; Увеличенная толщина, 35 РАЗДЕЛ II. ОБОЛОЧКИ МОЗГА. 1. Дурка JMater,..... 36 Воспаление; Утолщение; Фибринозные сгустки. 37 Туберкулезные отложения; Опухоли,. 38 2. Арахноид и мягкая мозговая оболочка. Пахионовые тела; Воспаление; Серозные выпоты; Кровянистые выпоты,... 38 РАЗДЕЛ III.-МОЗГА. Что заметить; Воспаление; Смягчение; Абсцесс; Закалка; гипертрофия; атрофия; Опухоли (vii) VIII СОДЕРЖАНИЕ. мозг; аденоидные опухоли; Скрофулезные опухоли; жировые опухоли; холестерома; хрящевые опухоли; известняковые отложения; Инцистированные опухоли; кисты крови; Рак; меланоз; сифилитические опухоли; закупорка артерий; Дегенерация и кальцификация артерий,... 47 РАЗДЕЛ IV.-СПИННОЙ МОЗГ. 1. Плетеные побеги. Воспаление; туберкулезные отложения; Серозный выпот, 60 2. Спинномозговая _стрелка. Воспаление; Смягчение; Закалка; атрофия; Болезненные наросты,... 62 ЧАСТЬ II. ШЕЯ И ГРУДЬ. ГЛАВА I. ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ И ГРУДНОСТИ. ГЛАВА II. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ. РАЗДЕЛ I. О ЯЗЫКЕ. Рак; сифилитическая язва; опухоли; ранула; Гипертрофия... 68 РАЗДЕЛ II.-ГОРТАНИ И ТРАХЕИ. Воспаление; изъязвление; (Отек; Некроз хрящей; Абсцесс; Опухоли; IX СОДЕРЖАНИЕ. ix РАЗДЕЛ V.-СЕРДЦА. 1. Печальная привязанность. Перикардит; Эндокардит,.. 76 2. Поражения сосудов. Утолщение; кальцификация; Атрофия, 77 3. Изменения, влияющие на размер. гипертрофия; Дилатация; Атрофия. Жировая дистрофия,... 82 5. 2/запрещенные наросты. опухоли; Рак; меланоз; Гидатиды; окостенение коронарных артерий; Абсцесс; пороки развития; Аневризма; Разрыв,... 84 6. Перемещения. эктопия сердца; Транспозиция, 87 7. Содержимое полостей. Сердечные сгустки.. 88 РАЗДЕЛ VI. АОРТА И АРТЕРИИ В ОБЩЕМ. Воспаление; жировая дистрофия; окостенение; Аневризма; Разрыв.... 98 РАЗДЕЛ VII.-ПЛЕВРЫ. Воспаление; пластический выпот; Спайки; Серозный выпот; Серозно-гнойные выпоты; Пневмоторакс, 103 РАЗДЕЛ VIII. ЛЕГКИХ И БРОНХОВ. Пневмония; Скопление; красная гепатизация; серая гепатизация; Нагноение и абсцесс; метастатический абсцесс; Гангрена; легочное кровотечение; легочная апоплексия; Эмфизема,. 106 Туберкулезная болезнь легких. 117 Посмертные явления в... 118 Mlorbid G~rowtls. Рак; меланоз; Гидатиды, 120 Бронхиальные тяжи. Бронхит; Сужение; Расширение,. 123 Федиастинум. Воспаление; Абсцесс; Опухоли,. 126 легочная апоплексия; Эмфизема,. 106 Туберкулезная болезнь легких. 117 Посмертные явления в... 118 Mlorbid G~rowtls. Рак; меланоз; Гидатиды, 120 Бронхиальные тяжи. Бронхит; Сужение; Расширение,. 123 Федиастинум. Воспаление; Абсцесс; Опухоли,. 126 легочная апоплексия; Эмфизема,. 106 Туберкулезная болезнь легких. 117 Посмертные явления в... 118 Mlorbid G~rowtls. Рак; меланоз; Гидатиды, 120 Бронхиальные тяжи. Бронхит; Сужение; Расширение,. 123 Федиастинум. Воспаление; Абсцесс; Опухоли,. 126 X Х СОДЕРЖАНИЕ. ЧАСТЬ III. ЖИВОТ И ТАЗ. ГЛАВА I. ОПЕРАЦИЯ,.. 127 ГЛАВА II. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ БРЮШИНЫ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. РАЗДЕЛ 1. БРЮШИНЫ. Скопление; Воспаление; фибринозные выделения; Нагноение; Гангрена; Асцит; Болезненные наросты, 133 РАЗДЕЛ II.-ЖЕЛУДКА. Посмертные изменения; Гастрит; Эффекты ядов; Язва желудка; H11моррагическая эрозия; Смягчение; Цирроз печени; атрофия; дилатация; Болезненные наросты, 137 РАЗДЕЛ III.-КИШЕЧНИК. пороки развития; Воспаление; изъязвление; дилатация; Сжатие;.Смещения; лишение свободы; заворот; инвагинация; разрыв; Язва и трещина ануса; свищ; геморрой; Болезненные наросты; Паразиты... 149 РАЗДЕЛ IV. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Аномалии; гипертрофия и атрофия; Воспаление; жировая дистрофия; Расширение протоков; Рак,... 160 РАЗДЕЛ V.-СЕЛЕЗЕНКА. Врожденные аномалии; гипертрофия и атрофия; смещения; разрыв; Воспаление; Утолщение капсулы; Дегенерация; Болезненные наросты, 162 РАЗДЕЛ VI.-ПЕЧЕНИ. нормальное состояние; Скопление; геморрагический выпот; перигепатит; Шрамоподобные знаки; гепатит; Вторичный, пиземный или метастатический абсцесс; Дегенерации XI СОДЕРЖАНИЕ. X1 печени; Восковая, жирная или амилоидная печень; атрофия; простая атрофия; острая или желтая атрофия; хроническая атрофия; Цирроз печени, или шишковидная печень; гипертрофия; Болезненные наросты; Паразиты,... 165 Заболевания желчного пузыря и протоков. Воспаление; дилатация; Болезненные наросты; Билиарные камни,. 189 ГЛАВА II. МОЧЕВОЙ АППАРАТ. РАЗДЕЛ I. ПОЧКИ. Врожденные аномалии; Скопление; кровотечение; Нефрит; Пиелит; Абсцессы; Воспаление капсулы; Морбус Брайтии; жировая дистрофия; Вывихнутая почка; Болезненные наросты; Паразиты, 193 Мочеточники. дилатация; Воспаление; Болезненный рост-с. 205 Супраренальные капсулы. Воспаление и дегенерация; кровотечение; Болезненные наросты,. I. 207 РАЗДЕЛ II. — МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. пороки развития; дилатация; гипертрофия; сокращение; Воспаление; Болезненные наросты; Паразиты, 208 Уретры. пороки развития; Воспаление; Расширение и сжатие; стриктура; разрыв; Болезненные наросты; Мочевые камни,..., 208 ГЛАВА III. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. РАЗДЕЛ I. ПЕНИС. Врожденные аномалии; Гипертрофия и атрофия.; перелом; парафимоз; баланит; Герпес; Шанкры; Болезненные наросты,...0 215 РАЗДЕЛ II.-МОШОНОЧКИ. гипертрофия; Воспалительная КЭ, отек; Болезненный рост, 218 лет Гипертрофия и атрофия.; перелом; парафимоз; баланит; Герпес; Шанкры; Болезненные наросты,...0 215 РАЗДЕЛ II.-МОШОНОЧКИ. гипертрофия; Воспалительная КЭ, отек; Болезненный рост, 218 лет Гипертрофия и атрофия.; перелом; парафимоз; баланит; Герпес; Шанкры; Болезненные наросты,...0 215 РАЗДЕЛ II.-МОШОНОЧКИ. гипертрофия; Воспалительная КЭ, отек; Болезненный рост, 218 лет XII Х11 СОДЕРЖАНИЕ. РАЗДЕЛ III. — О ЯИЧКАХ. Врожденные аномалии; гипертрофия и атрофия; Воспаление; гидроцеле; Н-эмотоцеле; варикоцеле; Болезненные новообразования... 219 РАЗДЕЛ IV. СЕМЯННЫЕ ПУЗЫРКИ И ПРОСТАТА. Врожденные аномалии; Воспаление; Туберкулезные отложения,... 226 Предстательная железа. Аномалии; гипертрофия и атрофия; Воспаление; Абсцесс; Болезненные наросты,. 226 ГЛАВА IV. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. РАЗДЕЛ I. Половые органы и влагалище. 1. Tlze Pudenda. Врожденные аномалии; гипертрофия; Воспаление; Болезненные образования, .... 230 2. Влагалище. Аномалии; Окклюзия; дилатация; Разрыв и разрыв; Воспаление; Болезненные наросты,. 230 РАЗДЕЛ II.-МАТКА. Аномалии; гипертрофия и атрофия; Гидрометра; неправильное положение; Кровотечения; Пери- или ретро-маточное HIemotocele; Воспаление; изъязвление; Болезненные наросты,.. 235 Болезненные состояния после родов. разрыв; Послеродовое воспаление... 241 Внематочная беременность... 244 РАЗДЕЛ III. ЯИЧНИКИ И ФАЛЛОПИЕВЫЕ ТРУБЫ. 1. Яичники. пороки развития; Воспаление; Абсцесс; Болезненные новообразования,... 247 2. Фаллопиевы трубы. Аномалии; Воспаление; Болезненные наросты,. 251 РАЗДЕЛ IV.-МАММЕ. Аномалии; Гипертрофия;: Атрофия; Воспаление и абсцесс; Болезненные наросты,.. 252 Thze Male a~amm.ce,... 257 Фаллопиевы трубы. Аномалии; Воспаление; Болезненные наросты,. 251 РАЗДЕЛ IV.-МАММЕ. Аномалии; Гипертрофия;: Атрофия; Воспаление и абсцесс; Болезненные наросты,.. 252 Thze Male a~amm.ce,... 257 Фаллопиевы трубы. Аномалии; Воспаление; Болезненные наросты,. 251 РАЗДЕЛ IV.-МАММЕ. Аномалии; Гипертрофия;: Атрофия; Воспаление и абсцесс; Болезненные наросты,.. 252 Thze Male a~amm.ce,... 257 XIII СОДЕРЖАНИЕ. xiii ЧАСТЬ IV. РАЗНЫЕ ПРЕДМЕТЫ, C) ГЛАВА IL О НАДДОЧНИКЕ И КОСТЯХ. РАЗДЕЛ I.-ПЕРИОСТЕЙ. Воспаление; изъязвление; Злокачественные заболевания, 258 РАЗДЕЛ II.-КОСТЕЙ. Воспаление и абсцесс; кариес; некроз; Рахит; моллиты оссиум; Болезненные наросты,. 259 Ike Medulla, ....... 2967 ГЛАВА Itt ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ. пороки развития; Болезненное состояние синовиальных мембран; Болезненное состояние бурсы; Болезненное состояние хрящей; Изъязвление хряща; Хронический ревматический артрит; Скрофулезный артрит, 268 Болезни S1ipMncoi Column.z,.... 272 ​​ГЛАВА III ОБ ОПУХОЛЯХ. 1. Доброкачественные или незлокачественные опухоли,.. 274 2. Злокачественные опухоли,.0 286 ГЛАВА IV. Посмертные проявления смерти от неестественных причин. Я.. _Deatfrom, _Poisonin& g, a 294 2.. Смерть от удушья,. O 300 3. Смерть от повешения или удушения, 301 4. _Смерть от утопления,.. 302 XIV СОДЕРЖАНИЕ. ГЛАВА V. МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 1. Методика проведения судебно-медицинской экспертизы.Вскрытие → ,. 304 2. Вопросы. Относительно новорожденных детей. 307 3. Предполагаемый период смерти. 312 4. Вероятная причина смерти. 317 ГЛАВА VI. О БАЛЬЗАМЬЕ МЕРТВЫХ, o 320 ГЛАВЫ~, VII. СОХРАНЕНИЕ ОБРАЗЦОВ, БОЛЕЗНЕННО-НАТОМИ, 326 17 ВВЕДЕНИЕ Прежде чем приступить к изучению какого-либо предмета, очень важно, чтобы учащийся был полностью убежден в важности знания, которое он собирается приобрести, поскольку его рвение в его стремлении в большинстве случаев будет пропорционально это убеждение. Поэтому, прежде чем перейти к основному предмету этой книги, мы представим в нескольких словах некоторые соображения о важности изучения патологической анатомии, выявленной в ходе патологоанатомического исследования. Необходимость изучения анатомии и физиологии студентом-медиком теперь настолько общепризнана, что попытка доказать ее важность показалась бы заслуживающей только насмешки; но невежество многих практиков в области патологической анатомии показывает, что это исследование еще не подтвердило свои претензии в качестве необходимой ветви медицинского образования. С чисто теоретической точки зрения образованный врач — тот, чей девиз — Esse, non videri, — после тщетной борьбы с болезнью не должен довольствоваться тем, что остается в неведении относительно ее истинной природы в той мере, в какой она обнаруживается по анатомическим изменениям, способным быть обнаруженными. признанный после смерти, даже если бы у него не было надежды прибавить тем самым ни на йоту к своему практическому знакомству с болезнью или к своей способности бороться с ней; тем не менее, его научная совесть (если нам будет позволено такое выражение) не должна успокаиваться до тех пор, пока во всех сомнительных случаях его прижизненный диагноз не будет подтвержден или опровергнут, а его представление о случае не будет дополнено во всех деталях посмертным исследованием. . 2 (17) не должен довольствоваться тем, что остается в неведении относительно ее истинной природы, поскольку ее можно обнаружить по анатомическим изменениям, которые можно распознать после смерти, даже если бы он не имел надежды тем самым прибавить ни на йоту к своему практическому знакомству с болезнью или к своей силе борьбы с ней. Это; тем не менее, его научная совесть (если нам будет позволено такое выражение) не должна успокаиваться до тех пор, пока во всех сомнительных случаях его прижизненный диагноз не будет подтвержден или опровергнут, а его представление о случае не будет дополнено во всех деталях посмертным исследованием. . 2 (17) не должен довольствоваться тем, что остается в неведении относительно ее истинной природы, поскольку ее можно обнаружить по анатомическим изменениям, которые можно распознать после смерти, даже если бы он не имел надежды тем самым прибавить ни на йоту к своему практическому знакомству с болезнью или к своей силе борьбы с ней. Это; тем не менее, его научная совесть (если нам будет позволено такое выражение) не должна успокаиваться до тех пор, пока во всех сомнительных случаях его прижизненный диагноз не будет подтвержден или опровергнут, а его представление о случае не будет дополнено во всех деталях посмертным исследованием. . 2 (17) тем не менее, его научная совесть (если нам будет позволено такое выражение) не должна успокаиваться до тех пор, пока во всех сомнительных случаях его прижизненный диагноз не будет подтвержден или опровергнут, а его представление о случае не будет дополнено во всех деталях посмертным исследованием. . 2 (17) тем не менее, его научная совесть (если нам будет позволено такое выражение) не должна успокаиваться до тех пор, пока во всех сомнительных случаях его прижизненный диагноз не будет подтвержден или опровергнут, а его представление о случае не будет дополнено во всех деталях посмертным исследованием. . 2 (17) 18 18 ВВЕДЕНИЕ. Помимо этого чисто индивидуального научного интереса, есть и более весомые практические причины для знакомства с этой отраслью медицинской науки врачом-практиком. Среди почти бесчисленных вопросов по медицинским, богословским и прочим вопросам, которые американская общественность имеет право задавать своим медицинским консультантам, ни один не встречается чаще и ни один из них не является более оправданным, чем два: «Что случилось с пациентом? ?" и «Выздоровеет ли он или сможет ли он?» и ни на один из них нет более настоятельного ответа. Общественность совершенно естественно и обоснованно требует от врача умения ставить диагноз и прогнозировать. Он не удовлетворится, если ему скажут, что название болезни не имеет значения, что врач хочет услышать только симптомы; что он не лечит clise8es, а устраняет симптомы болезни и т. д. Только чрезвычайно хорошо обученная публика примет эти трюизмы как эквивалент диагностического мастерства. Следовательно, в интересах врача, а также в его обязанности, как мы увидим, стремиться во всех случаях поставить диагноз, какой бы трудной ни оказалась задача. Вопрос о том, насколько его лечение будет изменено его диагнозом, является вопросом терапии и здесь неуместен; но несомненно, что простая комбинация симптомов как изолированных явлений не может рассматриваться как выполнение всего долга добросовестного врача. Способность поставить диагноз и, следовательно, прогноз зависит от знания патологии, со знанием симптомов как признаков патологических состояний и изменений; и как таковые они должны быть подвергнуты критическому исследованию и, если возможно, раскрыто их истинное значение. Обработанные таким образом, мы приходим с помощью различных рассуждений к диагнозу, при котором симптомы располагаются в их естественном порядке важности, и мы почти не рискуем соперничать с отдаленными субъективными симптомами (имеющими большое значение в разных случаях). 19 ВВЕДЕНИЕ. 19 циальной терапии) к игнорированию более важных, хотя, возможно, и менее важных. Кроме того, мы в какой-то мере готовы предсказать вероятное течение болезни и, следовательно, во многих случаях можем принять предупредительные меры, в то же время во всех случаях остерегаясь столь часто совершаемой ошибки приписывания Для лечения используются так называемые «обострения», которые часто являются лишь естественными симптомами неконтролируемого и, возможно, совершенно не подверженного влиянию болезненного процесса. Таким образом, такое знание служит для того, чтобы, очищая наш опыт, уберечь нас от самообмана и не дать нам ввести в заблуждение других сообщениями об излечении болезней, существующих только благодаря ложному диагнозу. Более того, знание патологии дает нам в руки нить, которая может провести нас через лабиринт нашей обширной materia medica и которая позволяет нам из бесчисленного множества симптомов устранять второстепенные. Он показывает нам «направление» лекарств и их различные специфические диапазоны, тем самым существенно облегчая выбор лекарства. Опять же, медицинская наука фактически основана на патологии, и поэтому мы видим, как важно, более того, как абсолютно необходимо, прогрессу первого является изучение второго. Практика медицины как искусства никогда не может сознательно развиваться теми, кто пренебрегает ее развитием как науки. В то время как каждый может заниматься этим искусством в соответствии со своими собственными убеждениям, истинная медицинская наука стоит выше всех принижающих, фанатичных предрассудков школ. Здесь каждый претендует на звание образованного врач может и должен работать. Дикие капризы прежних веков, когда философия устанавливала чисто теоретические воззрения, под которыми были вынуждены подчиняться наблюдаемые явления. устроиться, предупредили: тонкий нынешний век руководствоваться исключительно трезвыми и точными наблюдениями и исследованиями; и не нужно доказывать, что в 20 20 ВВЕДЕНИЕ. По мере продвижения наших знаний о болезнях, они лучше всего достигаются частыми посмертными исследованиями, которые, таким образом, становятся необходимым дополнением к надлежащему изучению патологии. Таким образом, во всех случаях, представляющих интерес, врач должен считать своим долгом перед собой и перед профессией в целом добиваться разрешения на проведение патологоанатомического исследования; но для того, чтобы из этого можно было извлечь наибольшую пользу, он должен знать, как искать то, что он ищет, и как узнавать это, когда оно найдено. Предоставление этих знаний является целью следующих [страниц, с которыми мы настоящим представляем читателя, C~~~~~~~~~~~~~~~~ 21 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ГЛАВА. ПРИБОРЫ И ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ. В ящике для вскрытия, подготовленном изготовителями инструментов, обычно обнаруживаются следующие инструменты: 1. Набор обычных скальпелей для препарирования, числом четыре или пять, и градуированных размеров, включая один тяжелый нож для хряща. . 2. Мозговой нож с альтониговым лезвием для разрезания мозга. \А-:. -- GEMRIC 3. Стамески одной или обеих сопутствующих форм для вскрытия головы или позвоночника. 4. Железный молоток или молоток с крючком на конце рукоятки для отрывания кульвариума. (21) 22 22 ИНСТРУМЕНТЫ И ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ. 5. Энтеротом или ножницы с тупым крючковатым концом для вскрытия кишечного канала. 6. Пила с подвижной спинкой; такое расположение позволяет сделать более глубокий разрез при разделении крупных костей. 7. Рахитом, похожий на долото инструмент, который используется вместе с молотком для вскрытия спинномозгового канала. PH.LAD 8. Двойная пила, используемая для разделения пластинок позвонков. Вид сбоку на инструмент дан в разрезе, видно только одно лезвие. Оба прикреплены к одной ручке, размещены параллельно друг другу и на расстоянии около одного и одной четверти дюйма друг от друга. После того, как мягкие ткани были 23 ПРИБОРЫ И ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ. 23, эта пила используется для пропускания остистых отростков между двумя лезвиями и, таким образом, одновременного разделения обеих пластинок. 9. Зажим для черепа для фиксации головы при удалении свода черепа. После удаления скальпа этим инструментом можно пользоваться, и он сослужит большую службу для вышеуказанной цели. Его применяют, помещая открытый конец инструмента на макушку головы, закручивая винты и таким образом закрепляя его чуть выше линии разделения кости. Изогнутый конец инструмента теперь служит ручкой для поворота или удержания головы. 10. Реберные ножницы для разделения ребер там, где это желательно. 11. Трубка для надувания легких и обычная паяльная трубка. 12. Пинцет диссекционный, щупальца в ручке и с цепочкой, направитель желобчатый, и разные иглы, прямые и изогнутые. Хотя посмертный случай со всеми вышеперечисленными инструментами очень удобен и важен даже там, где есть частые случаи его использования, тем не менее его отсутствие никогда не должно удерживать врача от проведения осмотра там, где можно провести обычное вскрытие; и вообще для сельского врача этот случай является абсолютно необходимым, так как обычные столярные пила и долото могут быть найдены в любое время в тех случаях, когда нужно открыть голову; в то время как для вскрытия грудной клетки и живота в препаровальном футляре есть все необходимое. тем не менее его отсутствие никогда не должно удерживать врача от проведения осмотра там, где может быть проведено обычное препарирование; и вообще для сельского врача этот случай является абсолютно необходимым, так как обычные столярные пила и долото могут быть найдены в любое время в тех случаях, когда нужно открыть голову; в то время как для вскрытия грудной клетки и живота в препаровальном футляре есть все необходимое. тем не менее его отсутствие никогда не должно удерживать врача от проведения осмотра там, где может быть проведено обычное препарирование; и вообще для сельского врача этот случай является абсолютно необходимым, так как обычные столярные пила и долото могут быть найдены в любое время в тех случаях, когда нужно открыть голову; в то время как для вскрытия грудной клетки и живота в препаровальном футляре есть все необходимое. 24 24 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА. Инструменты, используемые при патологоанатомических исследованиях, никогда не должны использоваться для операций на живых без предварительной полировки изготовителем инструментов и дезинфекции рукояток путем тщательной очистки в растворе перманганата калия. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА. Предварительные приготовления на месте операции должны заключаться в наличии губки для впитывания жидкостей; газеты и старые тряпки для заполнения полостей или обертывания любых болезненных образцов, которые, возможно, желательно сохранить; пару литров чистых опилок или пшеничных отрубей для забрасывания полостей перед их закрытием, чтобы таким образом поглотить любой избыток жидкости; прочная нить или шпагат для перевязывания кишок и закрытия полостей; сало или сладкое масло для смазывания рук; пара пустых помойных ведер для приема жидкостей, окровавленной воды и т. д., и много воды, горячей и холодной, с полотенцами и мылом. Если пол комнаты покрыт ковром, то для предохранения его от случайности вдоль стола или ящика, где производится осмотр, следует расстелить кусок старого ковра, или лоскутное одеяло, или клеенку. Следует позаботиться о том, чтобы все эти предметы были подготовлены до начала операции, когда дверь должна быть заперта, чтобы не было вторжения, случайного или иного. При подготовке тела к исследованию, если голова должна быть вскрыта, а тело находится в холодильнике, абсолютно необходимо, чтобы оно было удалено. Положив крышку ящика на пол, тело можно поднять и положить на него, после чего оба они могут быть снова помещены на верх ящика или на стол для осмотра. Если нужно обследовать только грудь и живот, вряд ли потребуется поднимать тело из ящика. Во всех случаях простыня, в которую помещено тело, вместе с нижним бельем (последнее имеет 25 ВРЕМЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА. 25 были расколоты по центру), следует осторожно отвернуть в сторону и соблюдать осторожность во время операции, чтобы по возможности не испачкать их пятнами крови. Меры предосторожности. Нельзя отрицать, что существует определенная опасность от поглощения вируса при порезах или царапинах, полученных при патологоанатомическом исследовании; однако эта опасность ни в коем случае не является общей для каждого случая. В подавляющем большинстве случаев за таким несчастным случаем, вероятно, не последует никакого вреда, поскольку опасность почти полностью ограничивается случаями воспаления брюшины, рожистого воспаления и некоторых злокачественных форм болезни. Во всех случаях, однако, будет хорошо искать любые царапины, порезы или ссадины на руках или пальцах и сначала прикасаться к ним азотнокислым серебром, окончательно покрыть их коллодием. Хорошо намазать руки салом или оливковым маслом также поможет предотвратить впитывание. Если во время операции будет получен случайный порез, благоразумно во всех случаях сразу же вымыть руки, сжать и пососать часть, чтобы способствовать кровотечению, и, наконец, прикоснуться к кристаллу азотнокислого серебра. Уколы иглой или легкие царапины, не кровоточащие, вероятно, более опасны, чем свободный порез; следовательно, в случаях подозрения на опасность, когда получен укол, безопаснее будет сделать свободный надрез ножом, вызвав таким образом кровотечение, которое будет способствовать вымыванию любого вируса, и, наконец, применить едкое средство. Время проведения экзамена. Как правило, вскрытие следует проводить сразу же после смерти, насколько это позволяет должное внимание к чувствам друзей. sav в течение двенадцати-двадцати четырех часов; более длительная задержка дала бы время для такого разложения, которое не только сделало бы исследование крайне неприятным, но и гораздо менее удовлетворительным из-за изменения структуры тканей и органов. Однако в холодную погоду или в место, где было положено тело. 26 26 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА. во льду вскоре после смерти, как это принято в большинстве городов, допрос может быть отложен до любого удобного времени до погребения. Примечания. Во всех важных случаях записи должен делать помощник на месте по указанию оператора; озаглавив их именем и возрастом больного и кратким описанием болезни. В судебно-медицинских делах это должно проводиться с особой осторожностью, как будет указано ниже. Согласие друзей. Иногда возникают трудности с получением согласия друзей на вскрытие. экспертизе, мысль об изувечении тела покойного многих повергает в ужас. Однако при небольшом такте и осторожности в большинстве случаев можно получить согласие. Вместо того, чтобы говорить с одним членом семьи и предоставлять ему или ей возможность обсудить этот вопрос перед другими, во всех сомнительных случаях врачу будет лучше самому увидеть всех заинтересованных лиц, вместе или по отдельности, и постараться заинтересовать их. их в случае, указывая на особый характер болезни, удовлетворение, которое друзья получат сами от проверки диагноза своего врача, в то время как, когда будет слишком поздно, они могут сожалеть о том, что отказали в своем согласии; а также научный интерес, связанный с этим случаем, и пользу, которая, без сомнения, будет получена медицинской наукой благодаря вскрытию трупа, и возможность того, что жизнь других может зависеть от знания истинного состояния этого случая. Эти, с подобными соображениями, 27 ЧАСТЬ I. ГОЛОВА И ПОЗВОНОЧНИК. ГЛАВА I. ОПЕРАЦИЯ. ПРИ вскрытии головы для патологоанатомического исследования поместите толстый блок под затылок, после чего, тщательно разделив и отвернув волосы в сторону, можно сделать надрез через скальп, над макушкой, от ухо к уху. Задняя часть скальпеля расположена рядом с головкой, острие может быть выдвинуто вперед, таким образом, разделяя ткани без опасности повредить край инструмента, соприкоснувшись с костью. Из-за неплотного соединения сухожилия лобно-затылочной мышцы с надкостницей с помощью ручки скальпеля лоскуты скальпа можно легко отвернуть в сторону, передний — на лицо, задний — на заднюю часть шеи. . Теперь можно применить skclll clacnp, который будет очень полезен для стабилизации головы при использовании пилы. Вместо кругового разреза черепа, как это обычно делают в прозекторской, лучше начинать пилу над лобными буграми и вести ее косо вниз к сосцевидному отростку, встречая эту линию другой линией, начинающейся в затылочной кости. выпуклостью и переносится горизонтально вперед, придавая, таким образом, клиновидную форму удаляемому участку. Преимущество этого метода состоит в нашей (27) таким образом придавая клиновидную форму удаленной части. Преимущество этого метода состоит в нашей (27) таким образом придавая клиновидную форму удаленной части. Преимущество этого метода состоит в нашей (27) 28 28 ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ И ПОЗВОНОЧНИКЕ. будучи способным лучше удерживать части на месте по мере их замены, как в старом методе, из-за готовности, с которой части двигаются друг относительно друга, свод черепа может скользить вперед или назад от своего положения, создавая таким образом неприглядный гребень. через лоб, который будет более или менее ясно просвечивать сквозь покровы. У маленьких детей вместо пилы при разделении свода черепа можно использовать прочные ножницы. При использовании пилы следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку; следовательно, будет лучше не пытаться разделить обе таблицы с помощью этого инструмента, а полагаться на долото или рахитом для разрушения внутренней таблицы. Чтобы избежать звука, сопровождающего использование железного молота, который, если его услышат члены семьи, может вызвать неприятные ощущения, можно использовать деревянную заготовку или деревянный молоток; или, если их нет под рукой, головку железного молота можно заглушить полотенцем, чтобы существенно заглушить звуки. После того, как внутренний стол был разделен, свод черепа можно оторвать долотом или оторвать крюком на рукоятке молотка. Для этого, из-за тесного прилегания твердой мозговой оболочки к костям, обычно требуется значительное усилие. После удаления свода черепа, вскрытия верхнего продольного синуса и наблюдения за состоянием его содержимого твердая мозговая оболочка после ее тщательного осмотра может быть рассечена ножом или ножницами по линии разделения кости. Мембрану теперь можно приподнять, когда обнаружатся спайки между ее нижней поверхностью и мягкой мозговой оболочкой по обеим сторонам от fa-lx cerebri. Их не следует ошибочно принимать за результаты воспаления, как это иногда и бывает, поскольку они представляют собой просто места впадения вен мягкой мозговой оболочки в верхний продольный синус. После того, как они были разделены с серповидным сочленением рядом с его прикреплением к crista galli, все можно повернуть назад, обнажая мозг. 29 УДАЛЕНИЕ МОЗГА. 29 Чтобы удалить последний, выньте блок из-под головы и, приподняв передние доли мозга, разделите последовательно несколько пар нервов, как они появляются в поле зрения, с наметом с обеих сторон, и по мере того, как мозг падает. обратно в левую руку, нож может быть проведен вниз в большое затылочное отверстие, а продолговатый мозг и позвоночные артерии разделены, когда все это может быть поднято из своего положения. При этой операции обязательно вытечет большее или меньшее количество крови со спинномозговой жидкостью, для обеспечения чего под край стола следует поставить ведро, над которым должна слегка выступать голова. При водянке головного мозга, хотя жидкость находится главным образом в желудочках, во время операции она может вытекать и захватываться таким же образом. После тщательного осмотра наружной поверхности мозга полушария могут быть отсечены до уровня мозолистого тела, когда при удалении последнего обнажаются полости боковых желудочков. После тщательного осмотра нескольких объектов, видимых здесь, можно удалить свод и промежуточный занавес, открыв тем самым третий желудочек. Теперь можно снять срезы полосатых тел и зрительных бугров с более глубокими участками полушарий, а также сделать срезы ножек большого мозга мозжечка и продолговатого мозга, что дает возможность судить о состоянии всех этих частей. После удаления и осмотра головного мозга следует обратить внимание на основание черепа. Латеральные и другие синусы должны быть вскрыты, твердая мозговая оболочка, насколько это возможно, оторвана, 30 30 ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ И ПОЗВОНОЧНИКЕ. каменистые кости и другие позади них. Передний из этих отделов должен проходить по линии немного впереди передних клиновидных отростков, а задний по линии, проходящей через заднюю треть каждого сосцевидного отростка. С помощью этих двух разрезов можно извлечь трубчатый конец каждой евстахиевой трубы, часть слизистой оболочки зева и всю каменистую кость вместе с сосцевидными отростками. «Недостаток этой процедуры заключается в обезображивании, которое может произойти из-за впадения лица. Чтобы избежать этого недостатка, можно прибегнуть к другому способу удаления уха. Он состоит в удалении каждой каменистой кости отдельно в следующем манера: свод черепа был отпилен, передний разрез делается с каждой стороны по той же линии, что и на приведенном выше плане, но только до наружной части тела клиновидной кости; затем следует сделать задний разрез с каждой стороны, как на первом плане, но не заходя дальше внутрь, чем базилярный отросток затылочной кости. Эти две секции должны быть сделаны пилой или зубилом и молотком. Затем вершину каждой каменистой кости отделяют от клиновидной и затылочной костей, и каждую каменистую кость (наружное ухо и кожный покров отделяют и отводят вниз) вытягивают наружу, стараясь, глубоко введя скальпель, удалите как можно больше мягких частей. «После удаления органа слуха вскрытие может быть произведено следующим образом: Слуховой нерв в его слуховом проходе должен быть сначала тщательно осмотрен, предполагая, что предварительно осмотрен участок мозга, к которому прикрепляются нервы portio mollis и portio dura. Размер наружного слухового прохода был определен при попадании на него сильного света, и его передняя стенка должна быть удалена режущими щипцами. 31 Вскрытие уха. 31 «Следует обращать внимание на состояние эпидермиса, церуминозных желез и секрета, дермы, надкостницы и костей. Затем следует исследовать наружную поверхность барабанной перепонки, а также состояние ее эпидериноидной и дермоидной пластинок, степень ее выраженности. натяжения и количества движений, совершаемых молоточком при надавливании на него тонкой точкой.Следующим шагом является выяснение состояния гортанной части евстахиевой трубы, вскрытие хрящевой трубы ножницами и затем с помощью режущих щипцов обнажить полость костной части, при этом обнажают мышцу, напрягающую барабанную перепонку, исследуют ее структуру и, если она имеет нездоровый вид, ее участки подвергают микроскопическому исследованию. осмотр. Затем с помощью режущих щипцов отсекают верхнюю стенку барабанной полости. При этом необходимо соблюдать большую осторожность, чтобы не потревожить и не разъединить молоточек и наковальню, которые лежат непосредственно под ним. После того, как барабанная полость обнажена, первым делом нужно потянуть мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и выяснить, насколько далеко она вызывает движение барабанной перепонки и слуховых косточек. Наковальню и стремя теперь нужно прикоснуться тонким острием, чтобы установить степень их подвижности; также следует надавить на сухожилие стременной мышцы. Затем следует выяснить состояние слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка и отметить любые особенности полости, наличие полос спаек и т. д. «Самые деликатные части вскрытия, а именно внутреннее ухо, теперь должны быть предприняты. Полости преддверия и улитки обнажают, удаляя небольшой участок верхней стенки каждой. Не доходя до преддверия, верхний полукружный канал пересекают и удаляют; внутримозговой канал должен быть извлечен и осмотрен. По мере оголения полостей преддверия и улитки желательно следить за тем, чтобы количество перилимфы было естественным, как и ее цвет и консистенция. То желательно, чтобы количество перилимфы было естественным, а также ее цвет и консистенция. То желательно, чтобы количество перилимфы было естественным, а также ее цвет и консистенция. То 32 32 ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ И ПОЗВОНОЧНИКЕ. осмотрев наружную поверхность перепончатого лабиринта, его следует открыть, чтобы обнажить эндолимфу и отолиты, части всех частей которых следует удалить для микроскопического исследования. После этого следует обнажить оставшиеся перепончатые полукружные каналы и тщательно изучить соединение основания стремени с овальным окном. Последний этап диссекции состоит в удалении частей lamina spirtalis, их микроскопическом исследовании и обнажении изнутри, по ходу барабанной лестницы, оболочки круглого окна. «Единственная часть, которая в настоящее время остается неисследованной, — это стременная мышца; чтобы обнажить ее, ход водопроводящего фаллопиевого канала, начинающийся от шилососцевидного отверстия, укладка волос, стирающая все следы операции. * Тойнби на ухе. 33 СПИННОЙ МОЗГ. 33 СПИННОЙ МОЗГ. Для удаления спинного мозга укладывают туловище на живот и делают разрез по всей длине спины над остистыми отростками позвонков. Затем поднять вверх и отвернуть все мышцы с покровами, обнажая пластинки позвонков. Последние теперь могут быть разделены одинарной или двойной пилой, для завершения операции используется рахитом или долото, когда пластинка вместе с остистыми отростками может быть удалена одной полосой, обнажая пуповину, заключенную в ее оболочках. Теперь можно разделить корешки нервов и удалить пуповину, заключенную в ее оболочку; соблюдать осторожность, чтобы при этом не обращаться с деталями грубо. Теперь можно вскрыть твердую мозговую оболочку для осмотра спинного мозга. Если желательно сохранить какую-либо часть для микроскопического исследования, ее можно суспендировать в растворе бихромата калия от xx до xxx girs. на унцию воды, а через несколько дней перевели в раствор хромовой кислоты, ij grs. до унции воды, где он должен оставаться до тех пор, пока он не станет достаточно твердым, чтобы его можно было разрезать на тонкие срезы. Осмотр завершен, части могут быть заменены, а разрез зашит. 34 34 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. ГЛАВА II. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Раздел I. ЧЕРЕП. [Обратите внимание при осмотре, состояние кожи головы; порезы, ушибы, кровоизлияния и т. д. Череп — цвет, гладкость или шероховатость обнаженной поверхности; переломы, их положение и отношение к травмы кожи головы. Удаление oa' Clvacrium-Спайка твердой мозговой оболочки; внутренняя поверхность; гладкая или шероховатая; ее местонахождение; отложение новой кости; вдавление внутренней пластинки; утолщение или истончение. Состояние родничков у детей; состояние лобной пазухи; состояние основания черепа, отмеченное после удаления головного мозга; переломы; состояние каменистых частей височных костей и т. д.] Перелом, При посмертном исследовании головы, после смерти от удара или падения на эту часть, может быть обнаружен перелом, от которого не осталось внешних следов. Из-за большей тонкости и хрупкости внутренней пластинки ее можно сломать без соответствующего повреждения наружной пластинки; такой перелом может привести к разрыву некоторых ветвей менингеальных артерий, за которым последует образование тромба между костью и твердой мозговой оболочкой, давление которого может быть достаточным для смерти. По той же причине — большей хрупкости внутренней пластинки — когда существует разрушение внешней пластинки, разрушение внутренней пластинки, вероятно, будет более обширным, что, возможно, будет сопровождаться вдавлением, о котором нет никаких внешних признаков. Опять же, иногда будет. обнаружил, что перелом существует в точке, противоположной той, по которой был получен удар, по принципу «confre cop1» французов; таким образом, удар был получен в затылок, перелом может быть обнаружен в лобной области; или, полученный в верхней части черепа, может произойти перелом в основании. При падении с высоты на макушку вес тела, 35 ЧЕРЕПА. 35, действуя через шейный позвонок в качестве движущей силы, с большой долей вероятности может привести к перелому затылочной кости. Кариес может поразить любую из костей головы, но в большинстве случаев он будет результатом сифилитического или ртутного отравления. После приступа периостита воспаление распространяется на кость и постепенно развивается кариозное изъязвление. В то время как состояние обычно ограничено или, по крайней мере, наиболее сильно развито на внешнем столе, оно может охватывать всю толщину. При сифилитических изъязвлениях костей полости носа заболевание может разрушить решетчатую пластинку решетчатой ​​кости и таким образом: распространиться на оболочки головного мозга*. Так же и при кариесе каменистой и сосцевидной частей височной кости, который иногда является следствием скарлатины, заболевание может распространяться на внутреннюю поверхность, что приводит к скоплению гноя в полости черепа. Вдоль любой стороны центральной части внутренней поверхности свода черепа обычно можно увидеть, по крайней мере, в головах. у пожилых людей множество неправильных, шероховатых ямок, различных по размеру и глубине, которые не следует путать с болезнью костей, поскольку они являются просто отпечатками Pacchionian?.,qlands. Истончение костей головы всегда будет свидетельствовать. повышенное давление изнутри, вызванное гипертрофией головного мозга или, что чаще, гидроцефалией. В последнем случае может наблюдаться не только истончение, но и полное рассасывание: теменной и других костей. Иногда также обнаруживается увеличение толщины: Это состояние указывает на выраженное давление изнутри, как при атрофии головного мозга. Утолщение: результаты a, * См. № 509, College Museum. тлд, 473. 36 36 ОБОЛОЧКИ МОЗГА. постепенное ремоделирование внутренней пластинки и диплоэ, так что, в то время как внешняя пластинка черепа может сохранять свой нормальный размер и форму, внутренняя пластинка следует за удаляющимся и сморщивающимся мозгом, а промежуток между ними заполняется утолщенным диплоэ. Было замечено, что эта гипертрофия наибольшая в тех частях костей, где впервые начинается окостенение, как в теменных и лобных буграх. Это не ограничивается пожилыми людьми, хотя, возможно, чаще встречается у них. iРаздел II. МЕМБРАНЫ МОЗГА. 1. Твердая мозговая оболочка. [Обратите внимание на цвет и общий характер поверхности; кровь между ней и костью; положение; количество; коагулируется или нет. Состояние кости-некроз или перелом; гной между твердой мозговой оболочкой и костью. Опухоли — их положение, размер и т. д. Раны — их положение, протяженность, и т. д. Вскройте продольный синус и отметьте содержимое.] Эта оболочка, служащая как надкостницей для внутренней поверхности костей черепа, так и опорой для серозной оболочки — отраженного слоя паутинной оболочки, — подвержена поражениям двоякого характера. , характерные для фиброзной и серозной частей. Воспаление этой оболочки может вовлекать как наружный фиброзный, так и внутренний серозный слой. В первом случае мембрана кажется гиперемированной, красной и более или менее размягченной. Воспалительный процесс может привести к образованию гноя между костью и твердой мозговой оболочкой и даже к гангрене. Заболевание также может распространяться на прилежащие участки мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга. Наружные травмы, переломы костей черепа, воспаление надкостницы, отиты, в результате которых развивается кариес височной * См. № 490, 37 ТВЕРДАЯ МОЧКА. 37 кости, все они могут быть причинами воспаления наружной части твердой мозговой оболочки. Воспаление внутренней поверхности этой оболочки проявляется наличием сети тонких красных сосудов, а поверхность покрыта мягким сероватым или желтым полугнойным налетом и может сопутствовать гнойным отравлениям, послеродовым перитонит или некоторые экзантемы. Утолщение фиброзной части твердой мозговой оболочки может быть результатом хронического воспаления, как спонтанного, так и в результате внешней травмы. Судя по идентичности структуры между этой и другими фиброзными тканями тела, не исключено, что это утолщение. часто является результатом ревматической формы воспаления. Однако чаще всего причиной изменений является внешнее насилие. В одном случае больной упал с лестницы в состоянии алкогольного опьянения, ударившись головой о ступеньки. Он оставался в бесчувственном состоянии в течение девяти дней, когда к нему стали проявляться признаки возвращения сознания, приема пищи и питья, но память, суждение и все умственные способности исчезли. Смерть наступила примерно через два года. Твердая мозговая оболочка левого полушария сильно утолщена. Мягкая мозговая оболочка инфильтрирована большим количеством серозной жидкости. Извилины были атрофированы, в желудочках обнаружено около четырех унций серозной жидкости. Свод был размягчен, а перегородка полностью разрушена. Фибринозные сгустки, или тромбы, иногда обнаруживаются в пазухах твердой мозговой оболочки, где они могут вызывать застойные явления в головном мозге с апоплексическими выпотами, параличами, судорогами, комой и т. д. 38 38 ОБОЛОЧКИ МОЗГА. Туберкулезные отложения также иногда обнаруживаются в этой оболочке, появляясь, однако, в основном на арахноидальной поверхности. Они представляют собой бугорки обычного характера, имеющие беловатый или сероватый вид, консистенцию сыра и разбросанные по поверхности мелкими частицами. Они обнаружены в tubercuclar? мненингит (заболевание, обычное для детей, но редкое для взрослых) и в большинстве случаев так называемую острую лидроцефалию. В твердой мозговой оболочке изредка обнаруживают опухоли различного вида, в том числе кистозные, либрозные, жировые, костные и раковые разрастания. Последнее может вызвать такое всасывание костей черепа, что оно проявится на внешней стороне головы. В одном случае, который поступил в прозекторскую несколько лет назад, тонкие костные разрастания размером с серебряную четверть доллара были обнаружены в намете, а более мелкие - в серпе большого мозга. Из предыдущей истории дела ничего узнать не удалось. 2. Арахноид и мягкая мозговая оболочка. [Обратите внимание при осмотре, содержимое паутинной полости; сыворотка или кровь; если есть, то количество, цвет, запах; если кровь, ситуация, количество, жидкость или коагулированная; слипание поверхностей паутинной оболочки; бугорки, их положение и т. д.; цвет мембраны; васкуляризация, прозрачность или непрозрачность. Подобластная/ночная жидкость — количество, положение, цвет и т. д. Мягкость сосудов, в точках и целиком; серозный выпот в вещество; кровь и т. д.; положение, размер и т. д. сгустков; грануляции, (бугорки) количество, положение и т. д .; Опухоли — размер, положение и характер. ] Поскольку патологические состояния паутинной оболочки более характерны для ее висцерального слоя и поскольку эти состояния обычно затрагивают мягкую мозговую оболочку, две оболочки здесь отмечены вместе. Они будут представлены в различных 39 АРахноидальная и мягкая мозговая оболочка. 39 степеней гиперемии после смерти, что не обязательно будет положительным показателем степени гиперемии в течение жизни. Пахионовые тела. По обеим сторонам большой трещины в мягкой мозговой оболочке взрослых особей можно заметить несколько маленьких белых телец, различающихся по количеству и размеру — паклионовы тела. Они могут вызывать абсорбцию и перфорацию твердой мозговой оболочки и даже костей черепа. Рассматриваемые как результат простых старческих изменений, они не указывают на наличие болезни, хотя повторяющиеся конгестии мозга, по-видимому, способствуют их более быстрому развитию. Воспаление этих оболочек, или менингит, является очень распространенным заболеванием и сопровождается накоплением в его веществе или под его слоями сыворотки, лимфы или фибрина в различных соотношениях. Он может быть ограничен ограниченными участками или вовлекать большую часть мембраны и даже распространяться на спинной мозг. Спайки между двумя поверхностями паутинной оболочки иногда возникают в результате этой формы воспаления. Умопомешательство в различных его формах чаще всего сопровождается тем или иным патологическим состоянием этих оболочек. В двадцати двух случаях душевнобольных, чей мозг осматривал доктор Маршалл, в двадцати одном в желудочках была обнаружена серозная жидкость в количестве от одной до двенадцати унций, а в семнадцати из этих двадцати одного случая, подобный выпот был обнаружен в субарахноидальном пространстве или в веществе мягкой мозговой оболочки. В то время как красная инъекция мембраны была обнаружена только в четырех случаях, все же другие состояния — выпоты и т. д. — были, очевидно, результатом предшествующего воспаления. В девяти случаях артерии головного мозга были непрозрачными, утолщенными, стеатоническими или окостеневшими; условия 40 40 ПОЛУМЕЧАНИЯ МОЗГА. крайне благоприятно для нарушения капиллярного кровообращения в оболочках или в мозге. Следующее утверждение дает основные болезненные изменения этих оболочек, которые обнаруживаются в случаях умопомешательства: 1. Инъекция, более или менее интенсивная, мягкой мозговой оболочки, придающий красный или алый вид; или, когда он инфильтрирован серозной жидкостью, имеет бледно-серый цвет и увеличен в толщине. 2. Паутинная оболочка (висцеральный слой) становится непрозрачной и утолщенной, напоминая твердую мозговую оболочку или мацерированный пергамент. 3. Менингеальная инъекция может закончиться серозным выпотом либо со свободной поверхности паутинной оболочки в субарахноидальную ткань (мягкую мозговую оболочку), либо из сосудистого сплетения в желудочки. 4. На свободной поверхности паутинной оболочки дуграмзатера могут быть обнаружены белковые экссудаты, охватывая всю его протяженность или ограничиваясь определенными частями. 5. Редко можно обнаружить спайки двух поверхностей паутинной оболочки. Это наиболее распространено в большой трещине и было обнаружено в желудочках. 6. Кровь может изливаться на поверхность паутинной оболочки или в вещество мягкой мозговой оболочки. Серозный выпот. Как уже указывалось, его можно найти либо в паутинной полости — между отраженным и висцеральным слоями — либо внутри желудочков. В первом случае количество никогда не бывает большим, тогда как во втором оно может достигать двенадцати или шестнадцати унций и сохраняться в течение многих лет. Когда в таком большом количестве появляется «Болезненная анатомия мозга в мании и т. д.», Эндрю Маршалл, доктор медицины Спайки двух поверхностей паутинной оболочки встречаются редко. Это наиболее распространено в большой трещине и было обнаружено в желудочках. 6. Кровь может изливаться на поверхность паутинной оболочки или в вещество мягкой мозговой оболочки. Серозный выпот. Как уже указывалось, его можно найти либо в паутинной полости — между отраженным и висцеральным слоями — либо внутри желудочков. В первом случае количество никогда не бывает большим, тогда как во втором оно может достигать двенадцати или шестнадцати унций и сохраняться в течение многих лет. Когда в таком большом количестве появляется «Болезненная анатомия мозга в мании и т. д.», Эндрю Маршалл, доктор медицины Спайки двух поверхностей паутинной оболочки встречаются редко. Это наиболее распространено в большой трещине и было обнаружено в желудочках. 6. Кровь может изливаться на поверхность паутинной оболочки или в вещество мягкой мозговой оболочки. Серозный выпот. Как уже указывалось, его можно найти либо в паутинной полости — между отраженным и висцеральным слоями — либо внутри желудочков. В первом случае количество никогда не бывает большим, тогда как во втором оно может достигать двенадцати или шестнадцати унций и сохраняться в течение многих лет. Когда в таком большом количестве появляется «Болезненная анатомия мозга в мании и т. д.», Эндрю Маршалл, доктор медицины Кровь может изливаться на поверхность паутинной оболочки или в вещество мягкой мозговой оболочки. Серозный выпот. Как уже указывалось, его можно найти либо в паутинной полости — между отраженным и висцеральным слоями — либо внутри желудочков. В первом случае количество никогда не бывает большим, тогда как во втором оно может достигать двенадцати или шестнадцати унций и сохраняться в течение многих лет. Когда в таком большом количестве появляется «Болезненная анатомия мозга в мании и т. д.», Эндрю Маршалл, доктор медицины Кровь может изливаться на поверхность паутинной оболочки или в вещество мягкой мозговой оболочки. Серозный выпот. Как уже указывалось, его можно найти либо в паутинной полости — между отраженным и висцеральным слоями — либо внутри желудочков. В первом случае количество никогда не бывает большим, тогда как во втором оно может достигать двенадцати или шестнадцати унций и сохраняться в течение многих лет. Когда в таком большом количестве появляется «Болезненная анатомия мозга в мании и т. д.», Эндрю Маршалл, доктор медицины и быть рядом много лет. Когда в таком большом количестве появляется «Болезненная анатомия мозга в мании и т. д.», Эндрю Маршалл, доктор медицины и быть рядом много лет. Когда в таком большом количестве появляется «Болезненная анатомия мозга в мании и т. д.», Эндрю Маршалл, доктор медицины 41 АРахноидальная и мягкая мозговая оболочка. 41 будет выраженное растяжение желудочков и истончение мозолистого тела и свода с разрушением прозрачной перегородки, а также более или менее разделение костей черепа. Только у детей и до сращения костей головы возможны такие большие скопления, как в более поздний период, от неподатливого состояния стенок черепа, наличия одной унции, особенно если внезапно образовано, произведет смерть. Во всех случаях опасность для жизни будет пропорциональна быстроте формирования; очень медленное и постепенное накопление, допускающее либо расширение костей черепа, либо постепенное всасывание мозгового вещества, сохраняя, таким образом, приближение к нормальному давлению на мозговую ткань. Серозные выпоты, похожие на кровянистые, как правило, являются результатом перерастяжения мозговых сосудов либо из-за механической непроходимости, либо из-за ослабленного состояния сосудистых оболочек с повышенной силой действия сердца. Он обычно сопровождает туберкулезный менингит, и ему может способствовать анемическое состояние системы. Симптомы в течение жизни, сопровождающие быстрое излияние сыворотки, не так легко отличить от симптомов кровянистого излияния, чтобы мы могли с уверенностью сказать в каждом конкретном случае о причине мозгового давления. Кровянистый выпот-апоплексия. Между костями и твердой мозговой оболочкой могут быть обнаружены излияния крови; между двумя слоями паутинной оболочки; в веществе мягкой мозговой оболочки; в желудочках или в мозговом веществе. Сгустки крови редко обнаруживаются между костью и твердой мозговой оболочкой. кроме как в результате механической травмы, а в большинстве случаев как сопутствующий перелом. Если фрагмент кости при этом провести через твердую мозговую оболочку, то в паутинной полости может быть обнаружен сгусток. Но в другом классе случаев, когда смерть 42 42 ОБОЛОЧКИ МОЗГА. в результате ударов по голове без перелома костей вся поверхность головного мозга в области повреждения, а нередко и в отдаленных отделах, после удаления твердой мозговой оболочки, оказывается покрытой слоем крови, который на первый взгляд кажется снаружи мембран; но при внимательном рассмотрении обнаруживается, что кровь вытекает или инфильтрируется в субарахноидальную ткань и выходит из разорванных сосудов мягкой мозговой оболочки. Толщина слоя разная. Обычно он находится в большем количестве по бокам и в основании мозга, и им могут быть покрыты нижние доли и мозжечок. Обычно он наиболее толстый над ножками, пеонами Varolii и продолговатым мозгом. В этом же классе случаев кровь может изливаться и в желудочки. Эти проявления настолько неизменно являются результатом насилия, что представляют собой ценное доказательство в судебно-медицинских расследованиях, доказывающее, что такое кровотечение и смерть не могли быть результатом внутренних причин. У большего числа мертворожденных детей осмотр головы покажет сходное состояние вещей. Поверхность головного мозга в целом, а иногда и мозжечка, будет покрыта слоем свернувшейся крови, излившейся в мягкую мозговую оболочку, а желудочки часто будут заполнены сгустками. Если история этого случая неизвестна, то сначала можно предположить, что смерть наступила в результате насилия, совершенного после рождения. Насилие, безусловно, было причиной смерти, но это такое насилие, которое сопровождает затяжные роды, когда у матери, perht aps, большая голова и суженный таз. Удивительно то, что из-за большого давления, которому подвергается голова во время родов, так мало детей рождаются мертвыми или не умирают вскоре после рождения, от разрыва мозговых сосудов. Выпоты в желудочки также могут быть часто 43 ARACHNCID И PIA MATER. 43 результат внешнего насилия. Мы находим, что мягкая мозговая оболочка, сосудистая оболочка головного мозга, переносится в эти полости с помощью velum interpositum, образующего крышу третьего желудочка, а ее границы простираются в боковые стороны, образуя клиороидные сплетения. Таким образом, излившаяся кровь может распространяться вдоль этой мембраны в полость желудочков. Опять же, кровь может изливаться в любую часть мозгового вещества, что представляет собой истинную кровавую апоплексию. Некоторые части гораздо чаще являются местом этих выпотов, чем другие. Они чаще встречаются в поперечно-полосатых телах или зрительных буграх — вероятно, из-за большей васкуляризации этих частей — но могут быть обнаружены в четверохолмистых телах, варолиевом мосту, ножках большого мозга или в полушариях головного мозга. и иногда в мозжечке. Симптомы во время жизни будут варьироваться в зависимости от локализации выпота; когда в мягкой мозговой оболочке или, другими словами, вне головного мозга, редко бывает паралич, хотя кома может быть глубокой, с расслаблением мышечной системы и иногда судорогами. При кровоизлиянии в зрительное ложе или исчерченное тело одной стороны из перекреста волокон в продолговатом мозге последует паралич противоположной стороны тела; тогда как если выпот имел место в обоих полушариях, паралич будет двусторонним, хотя, вероятно, более полным на одной стороне, чем на другой. Излияния крови в четверохолмия чаще всего сопровождаются мышечным дрожанием или конвульсиями и, вероятно, нарушением зрения с некоторыми изменениями зрачка. При поражении продолговатого мозга судороги с последующим параличом, глубокой комой и ранней смертью; более высокая смертность при выпотах в этот момент, вероятно, чем в любой другой. Когда выпот происходит в мозжечке, потеря сознания будет очень временной; может 44 44 ПАМЯТКИ МОЗГА. расслабление мышц без паралича или потери чувствительности и, как говорят, частая рвота. Количество излитой крови подвержено наибольшим колебаниям. Сгустки могут быть размером с куриное яйцо или меньше горошины. В самом деле, могут возникать сильные апоплексические удары, заканчивающиеся смертью, когда самое тщательное обследование не может обнаружить излитой крови, так как смерть наступает в результате крайней конгестии плодных оболочек. С другой стороны, наличие сгустка не обязательно фатально, имеются многочисленные доказательства того, что он может быть настолько реабсорбирован, что последует, по крайней мере, частичное выздоровление. Следующие случаи послужат иллюстрацией этих нескольких состояний: СЛУЧАЙ I. — Больная смерть от мозговой конгестии. Мистер М., в возрасте тридцати пяти лет, всегда отличался крепким здоровьем. В течение нескольких месяцев до смерти он очень усердно и с большим беспокойством занимался организацией дел компании, секретарем которой он был. Накануне нападения он лег спать в одиннадцать часов в хорошем настроении. В 3 часа ночи жена проснулась от его тяжелого, хрипящего дыхания, сопровождавшегося легкими судорожными движениями конечностей. Менее чем через полчаса он был мертв. Вскрытие показало, что сердце, легкие и органы брюшной полости находятся в совершенно здоровом состоянии, в то время как самое тщательное исследование каждой части мозга не выявило ни малейшего излияния крови. Желудочки и субарахноидальное пространство содержали умеренное количество сыворотки, сосуды мягкой мозговой оболочки сильно полнокровны. ДЕЛО II. — альпоплексическая атака, с последующей смертью через три LD дня, сгусток обнаружен в Th/alctamzs. Мистер Дж., шестидесяти одного года, мясник, воздержанный в своих привычках, но полнокровный по темпераменту, внезапно слег с приступом апоплексического удара, в результате которого у него развился паралич правой стороны тела, нарушение речи и памяти. Он постепенно и почти полностью выздоровел. Десять месяцев спустя, находясь на улице, он 45 АРахноидальная и мягкая мозговая оболочка. 45 пали с очередной атакой. Он частично пришел в сознание, но у него был полный паралич левой стороны, и он умер через три дня. Здесь вскрытие показало чрезмерную гиперемию мягкой мозговой оболочки и большой сгусток размером с орех гикори в правой зрительной таланме. В левом клануте был отчетливый след сгустка (почти рассосавшегося, однако), который, несомненно, излился во время приступа десятью месяцами ранее. ДЕЛО III. — Апоплексический приступ, за которым следует реминплегия, и — смерть в течение пяти лет. Чарльз Э. У. в возрасте сорока семи лет перенес внезапный апоплексический удар в январе 1867 года, за которым последовал частичный паралич правой стороны. В следующем мае у него случился второй приступ, который сильно усилил гемиплегию, нарушил артикуляцию, ослабил память и интеллект. Его общее состояние здоровья и силы постепенно ухудшались, и он умер в августе 1872 года, через пять лет после первого приступа. На вскрытии выявлено сильно истонченное и расширенное состояние стенок артерий основания мозга и остатки исходного тромба, заложенные в левом зрительном бугре, мозговое вещество вокруг него темного цвета, сильно размягчено. Судя по внешнему виду темных рваных остатков сгустка, первоначально он должен был быть размером с яйцо малиновки. ДЕЛО IV. — Смерть от конгестии с серозным выпотом и размягчением. У г-на Ф.И., тридцати лет, в двадцать три года был приступ мозговой лихорадки, за которым последовали приступы сильной боли в голове, повторяющиеся каждые несколько недель, недель или месяцев. Эти приступы сопровождались легкими судорожными симптомами и бредом, боль носит самый мучительный характер и длится от нескольких часов до двух или трех дней. Приступы постепенно усиливались, но без каких-либо нарушений умственных способностей. В субботу вечером его привезли домой с одним из самых тяжелых приступов. Когда я впервые увидел больного в воскресенье вечером, я застал его в полубредовом, тупом состоянии, ветреным при пробуждении, дающим удовлетворительные ответы на вопросы, но тотчас же погружающимся в прежнее состояние, и каждые 1-5 минут внезапно начинающим встал и, с вытаращенными глазами и искаженным лицом, издавая пронзительные крики и крики и призывая окружающих стрелять в него, рассекал ему голову топором — все, что угодно, лишь бы избавить его от страданий. Эти пароксизмы иногда сопровождались Приступы постепенно усиливались, но без каких-либо нарушений умственных способностей. В субботу вечером его привезли домой с одним из самых тяжелых приступов. Когда я впервые увидел больного в воскресенье вечером, я застал его в полубредовом, тупом состоянии, ветреным при пробуждении, дающим удовлетворительные ответы на вопросы, но тотчас же погружающимся в прежнее состояние, и каждые 1-5 минут внезапно начинающим встал и, с вытаращенными глазами и искаженным лицом, издавая пронзительные крики и крики и призывая окружающих стрелять в него, рассекал ему голову топором — все, что угодно, лишь бы избавить его от страданий. Эти пароксизмы иногда сопровождались Приступы постепенно усиливались, но без каких-либо нарушений умственных способностей. В субботу вечером его привезли домой с одним из самых тяжелых приступов. Когда я впервые увидел больного в воскресенье вечером, я застал его в полубредовом, тупом состоянии, ветреным при пробуждении, дающим удовлетворительные ответы на вопросы, но тотчас же погружающимся в прежнее состояние, и каждые 1-5 минут внезапно начинающим встал и, с вытаращенными глазами и искаженным лицом, издавая пронзительные крики и крики и призывая окружающих стрелять в него, рассекал ему голову топором — все, что угодно, лишь бы избавить его от страданий. Эти пароксизмы иногда сопровождались он был доставлен домой с одним из его худших приступов. Когда я впервые увидел больного в воскресенье вечером, я застал его в полубредовом, тупом состоянии, ветреным при пробуждении, дающим удовлетворительные ответы на вопросы, но тотчас же погружающимся в прежнее состояние, и каждые 1-5 минут внезапно начинающим встал и, с вытаращенными глазами и искаженным лицом, издавая пронзительные крики и крики и призывая окружающих стрелять в него, рассекал ему голову топором — все, что угодно, лишь бы избавить его от страданий. Эти пароксизмы иногда сопровождались и каждые одну-пять минут вдруг вскакивал и, с вытаращенными глазами и искаженным лицом, издавая пронзительные крики и вопли, и призывая окружающих стрелять в него, рассекал ему голову топором - все, что угодно, лишь бы избавить его от страданий. Эти пароксизмы иногда сопровождались и каждые одну-пять минут вдруг вскакивал и, с вытаращенными глазами и искаженным лицом, издавая пронзительные крики и вопли, и призывая окружающих стрелять в него, рассекал ему голову топором - все, что угодно, лишь бы избавить его от страданий. Эти пароксизмы иногда сопровождались 46 46 ОБОЛОЧКИ МОЗГА. судорожное движение диафрагмы и мышц живота, заканчивающееся тем, что он впадает в такое же тупое, тупое состояние, как и раньше. В период затишья дыхание было удивительно медленным и слабым, с медленным нерегулярным пульсом, составлявшим сорок ударов в минуту. Эти симптомы постепенно ухудшались, он впал в коматозное состояние рано утром во вторник и скончался на рассвете, через шестьдесят часов после начала приступа. Вскрытие показало сильно увеличенные пахлионовы железы с чрезмерным истончением черепа над ними. Мягкая мозговая оболочка была значительно гиперемирована. При повороте мозга назад для удаления из основания черепа из желудочков внезапно хлынул поток воды, которого было достаточно, чтобы показать, что количество не могло быть меньше двух унций. При вскрытии боковых желудочков эти полости были обнаружены необычно большими из-за растяжения жидкостью, в то время как septum lucicitum и lbrni были обнаружены в мягком, мякотном состоянии, причем первая была полностью разрушена и отделена от мозолистого тела выше. Серые части полосатых тел также были мягче и легче разрушались, чем это было естественно. Внешний вид сгустка, а также мозгового вещества, непосредственно окружающего его, будет варьироваться в зависимости от времени, в течение которого пациент пережил приступ. V. Когда через несколько дней наступает смерть, сгусток становится мягким, черноватым на вид; через месяц или шесть недель он становится твердым и приобретает темно-коричневый цвет, а в еще более поздний период становится еще более твердым и приобретает бледно-красный оттенок; наконец, он может быть полностью поглощен. В мозговом веществе непосредственно вокруг тромба также происходят своеобразные изменения, которые варьируются в зависимости от времени, прошедшего между экстравазацией и смертью. Часть, непосредственно соприкасающаяся со сгустком, обычно темно-красного или винного цвета, а в более поздний период - шоколадно-коричневого цвета и имеет мягкую мягкую консистенцию. Снаружи цвет более бледный, с оранжевым оттенком, а еще дальше — с голубовато-белым или желтым оттенком. Изменение структуры и консистенции мозга непосредственно вокруг сгустка представляет собой одну из форм размягчения, которую скоро заметят. и мягкой, мясистой консистенции. Снаружи цвет более бледный, с оранжевым оттенком, а еще дальше — с голубовато-белым или желтым оттенком. Изменение структуры и консистенции мозга непосредственно вокруг сгустка представляет собой одну из форм размягчения, которую скоро заметят. и мягкой, мясистой консистенции. Снаружи цвет более бледный, с оранжевым оттенком, а еще дальше — с голубовато-белым или желтым оттенком. Изменение структуры и консистенции мозга непосредственно вокруг сгустка представляет собой одну из форм размягчения, которую скоро заметят. 47 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. 47 Раздел III. МОЗГА. [Примечание перед удалением —размер; форма; симметрия; пространство между поверхностью мозга и черепом. После удаления - части в основании, их размер, симметричность, цвет поверхности, инфильтрация сывороткой или кровью. Удаление мягкой мозговой оболочки — степень сращения; появление извилин; цвет; консистенция; эффект струи воды. Язвы — состояние мозга вокруг. Отложения — отношение к оболочкам, состояние мозга вокруг. Депозиты; опухоли, раны и др. После разреза обратите внимание на ширину и характер серых участков извилин; цвет, васкуляризация и др. Консистенция — размягченная или затвердевшая; из белого вещества; цвет. Кровеносные сосуды - количество и размер красных точек в разных участках. Экстравазация крови - ее положение; жидкий или коагулированный; количество или размер сгустка; цвет и т.д. Полости в мозговом веществе; их количество, форма и содержание. Кровь, гной или жидкость; его количество и цвет. Состояние мозга вокруг; рубцы; раны; посторонние вещества, такие как опухоли, известковые образования, рак туберкулёза и т. д. Боковые желудочки — обратите внимание на любые различия между ними; содержание; количество сыворотки или крови. Сосудистое сплетение — бледное или полнокровное; кисты; известковые тела; Их размер и положение. Выстилка зезмбраны желудочков; его васкуляризация, шероховатость, непрозрачность и др. Septum luciclun — сплошная или разорванная; консистенция. Пятый желудочек, размеры сосульки, содержимое и т. д. Третий желудочек, содержимое. CoinInissures — их состояние; средние, ломаные или двойные. Зрительные таламусы и тела строгого размера, симметричны; характер поверхности и интерьера; если смягчено, степень; экстравазация крови и др. Состояние шишковидной железы; корпуса quaclrig7emina; клапан Виуссенса и др. 3feclulla oblonyata — степень сращения мембран; смягчение, точная локализация; состояние о происхождении нервов; внешний вид по разделу. Четыре/tA vent9r'iclecontent; состояние пола и т. д. Мозжечок — исследуйте с такой же тщательностью и отметьте те же точки, что и в головном мозге.] Воспаление. Острое воспаление вещества головного мозга — редкое заболевание, за исключением случаев механической травмы. В таких случаях болезнь, как правило, весьма ограничена, ограничиваясь непосредственной областью повреждения. Мозг становится очень сосудистым, приобретая красный цвет, который в более поздний период меняется на коричневый или зеленоватый оттенок, и становится значительно мягче естественного. Если в головной мозг попало инородное тело в виде кусочка кости или пули, то воспаление может привести к абсцессу. что вызывает головную боль, делирий с непереносимостью света, за которым следуют судороги, кома и смерть. Подакклиматическое или хроническое воспаление головного мозга 48 48 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. чаще, но сопровождается патологическими изменениями, сходными с таковыми при острой форме. Сначала воспаленный участок становится красным и гиперемированным, цвет постепенно меняется на малиновый, багровый, коричневый или бордовый, с более или менее изменением консистенции. Симптомы, сопровождающие воспаление мозгового вещества или церебрит, трудно отличить от симптомов менингита; действительно, в большинстве случаев оба заболевания до известной степени сочетаются друг с другом; так как из-за сосудистой связи между мозгом и мягкой мозговой оболочкой может быть быстрое распространение воспаления от одного к другому. Однако когда происходит какое-либо внезапное извращение чувства зрения или слуха; или если есть судороги, поражающие в основном одну сторону тела; или если conma следует за конвульсиями и сопровождается односторонним параличом, мы можем ожидать обнаружения признаков воспаления мозгового вещества, а возможно, и оболочек. Следует, однако, иметь в виду, что хотя при сыпном и брюшном тифе и, возможно, при некоторых других формах лихорадки мы можем иметь симптомы, сильно напоминающие симптомы идиопатического воспаления мозга или его оболочек, все же вскрытие будет не обнаруживают никаких следов такого болезненного состояния. Смягчение. Чтобы быть в состоянии легко распознать любое изменение в консистенции мозга, необходимо сначала получить ясное представление о нормальной плотности этого органа. Это можно получить при исследовании мозга некоторых низших животных, таких как овца или бык, убитых в состоянии здоровья. Затем мы обнаружим, что мозг обладает достаточной прочностью, чтобы с ним можно было обращаться без разрыва его вещества, а также чтобы можно было нарезать его на тонкие секции, которые выдержат их собственный вес. Серая часть несколько мягче белой, однако волокнистый характер последней становится очевидным только после жесткого 49 МОЗГА. 49 в алкогольном опьянении. Если его поместить в чистую воду, он остается неизменным в течение восьми или десяти часов, и ни одна его часть не растворяется и не делает воду хоть сколько-нибудь мутной. Консистенция мозга в норме различна в разные периоды жизни. У плода и при рождении его мягкость приближается к полутекучему. С этого и до пятнадцатого-двадцатого года он постепенно приобретает твердость мозга взрослого человека. Размягчение, одно из наиболее частых отклонений от нормального состояния, обычно является простым результатом воспаления хронической или подострой формы, сопровождающегося '. с жировым перерождением нервного вещества. Под микроскопом видно, что изменение состоит в дезинтеграции. нервных волокон, мозговое вещество распадается. в большие массы, и претерпевает жировую метаморфозу It. может иметь место либо на внешней стороне органа; или в перегородках lucidun и forn'ix, corpora stmrata, или зрительных буграх желудочка, центральных частях полушарий, мозжечке или голенях celrebri, il in the. упомянутый порядок. Хотя это изменение обычно является результатом воспаления. как уже упоминалось, он может сопровождать или следовать за следующими патологическими состояниями органа: 1. Это может быть. результате полноты сосудов какой-либо части. головной мозг. При этом размягченная часть имеет красноватый, малиновый или коричневый цвет. 2. Может следовать за излиянием крови при апоплексическом ударе. Затем размягченная часть становится коричневатой. цвет, или, если прошло значительное время, он может быть грязно-пепельного цвета, склоняясь к зеленому. 3. Он может сопровождать или' следуют за процессом, который заканчивается серозными выпотами. Затем он становится молочно-белого цвета. 4. Это может иметь место в. вещество мозга непосредственно вокруг новообразования, при его окраске — может представлять различные оттенки. Среди причин, способных вызвать это состояние' 4 50 50 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. головного мозга, можно отметить болезненное состояние его кровеносных сосудов или закупорку их фибринозными сгустками; конституциональный сифилис; чрезмерный умственный труд или часто повторяющиеся эпилептические судороги. Консистенция будет варьироваться от незначительного изменения нормального состояния до состояния: мягкого, мясистого или даже кремообразного. Симптомы, сопровождающие размягчение мозга, представляют значительную вариабельность. Среди наиболее заметных: можно отметить неустойчивую или шатающуюся походку, частичный паралич, невнятную и невнятную речь, слабую память, нарушение интеллекта, тупую боль или тяжесть в голове, частую сонливость, мурашки по коже, онемение или ригидность или иногда непроизвольное сокращение мышц верхних конечностей. Абсцесс головного мозга, отличается от размягчения, с которым он может иметь некоторые черты сходства, поскольку гнойное вещество содержится в полости неправильной формы, выстланной более или менее отчетливой перепончатой ​​кистой. В этих абсцессах часто обнаруживаются хлопья лимфы, придающие веществу вид, очень похожий на то, что содержится в золотушных абсцессах, и они чаще всего обнаруживаются у субъектов с обычными симптомами зобного диатеза. Хотя эти скопления, несомненно, часто являются результатом воспаления, тем не менее утверждалось, что они могут быть результатом предшествующего заболевания нагноительного характера в легких и, возможно, в других органах, причем гнойное содержимое попадает в вены и попадает в легкие. общей циркуляции и, наконец, откладывается в веществе головного мозга. Абсцессы могут быть обнаружены в любом отделе мозгового вещества, или гнойное скопление может быть обнаружено между костью и твердой мозговой оболочкой или между двумя слоями паутинной оболочки. В последних случаях заболевание обычно может быть связано с кариесом некоторых костей головы, таких как каменистая или сосцевидная части височной, 51 МОЗГА. 51 или костей носовой полости, включая решетчатую часть решетчатой ​​кости. Кроме того, абсцессы в мозгу могут возникнуть в результате внешнего насилия, например, в результате удара или падения на голову. Примечательно, что в этих случаях между датой ранения и смертью может пройти несколько месяцев. Закалка. Индурация мозгового вещества — это состояние, которое при жизни трудно отличить от состояния размягчения, поскольку оба состояния сопровождаются симптомами сходного характера. Доктор Джонс, заведующий мужским отделением Пенсильванской больницы для душевнобольных и имевший много возможностей исследовать мозг душевнобольных, говорит мне, что в этих случаях он обнаруживал затвердевание почти так же часто, как и размягчение, и никогда не мог сказать заранее, с уверенностью, 52 52 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Наиболее часто наблюдаемые симптомы, сопровождающие это изменение, включают нарушение и постепенную потерю памяти, апатическое безразличие, легкое затруднение артикуляции с последующей потерей полового влечения, частичным параличом, апатией, истощением и смертью. Чрезвычайная отверденность часто встречается в мозгу идиотов. Весь орган может напоминать по цвету и плотности вареный яичный белок или даже сыр. Мозговое вещество сморщенное, плотное, по-видимому, совершенно лишенное сосудов. Гипертрофия головного мозга — это состояние, при котором обычно наблюдается повышенная твердость, а также увеличение объема, и оно отличается уплощением извилин, сужением желудочков и выраженной сухостью всего органа с его оболочками, изменениями, затрагивающими как головной мозг, так и мозжечок, и сопровождается увеличением веса, что указывает на усиленное питание или отложение нового вещества в тканях мозга. Этому состоянию может сопутствовать истончение костей черепа, повышение внутреннего давления, приводящее к их частичному рассасыванию. Причины этой формы болезни обычно не выяснены. Симптомы, хотя и присутствуют всегда, не однократны. Среди них можно назвать интенсивные головные боли, ослабленное или извращенное состояние интеллектуальных способностей, приступы головокружения, сопровождающиеся ступором; наконец, судороги, возможно, с потерей чувствительности и движения, пациент неожиданно прерывается эпилептическим припадком. Заболевание не наблюдалось у лиц старше пятидесяти лет. В большинстве случаев пациентам было от двадцати до тридцати лет. Однако в одном случае он развился у тринадцатилетней девочки. 53 МОЗГА. 53 Атрофия. При этом состоянии обнаруживается общее уменьшение объема головного мозга и особенно извилин. Последние сморщены, узки и иногда размягчены, в то время как борозды большие и открытые, мозг отходит от черепа, а мягкая мозговая оболочка сильно инъецирована серозной жидкостью, что придает вид желеобразной оболочки всему мозгу. Мозговое вещество при этом мягкое, желудочки расширены и заполнены жидкостью, при этом большое количество сыворотки будет вытекать из субарахноидального пространства у основания мозга, а также из спинномозгового канала. Хотя это состояние мозга можно рассматривать как результат давления скопившейся сыворотки, отсутствие обычных симптомов гидроцефалии при известном анамнезе этих случаев делает вполне вероятным, что изменение начинается с действительной потери мозгового вещества, причем место последнего снабжается серозной жидкостью. В результате атрофии мозга часто обнаруживается увеличение толщины костей черепа, что является еще одним консервативным усилием природы сохранить нормальную опору и давление на мозг. Атрофия головного мозга бывает иногда в старости и при различных изнуряющих болезнях, когда все органы более или менее страдают от неправильного питания, но так часто она встречается у пьяниц, особенно у умерших от бреда. emens, что это состояние в подавляющем большинстве случаев можно рассматривать как следствие невоздержанности. Также могут наблюдаться несколько форм атрофии». Она может быть ограничена некоторой частью извитой поверхности, или к одному из поперечно-полосатых тел или зрительных лож. Атрофия зрительных путей или нервов одного или обоих глаз нередко связана с потерей зрения вследствие амавроза. 54 54 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Опухоли головного мозга. Мозг, как и другие части тела, подвержен болезненным новообразованиям самых разнообразных форм. Симптомы опухолей в головном мозге во многих отношениях представляют собой такое сходство с другими формами болезней, что обычно только вскрытие определяет факт их присутствия или характер. Однако в целом можно сказать, что последствия патологических новообразований в головном мозге будут различаться в зависимости от: 1. Изменения в окружающем мозговом веществе. 2. По размеру нароста; и 3. К положению мозга, в котором он может развиваться. 1. Изменения, вызываемые в мозговом веществе, окружающем опухоли, представляют собой обычно, во-первых, нарушение кровообращения, во-вторых, вследствие этого излияние сыворотки или, наконец, размягчение большего или меньшего количества прилежащего мозгового вещества. Сосудистое расстройство может сопровождаться головной болью с эпилептическими припадками, потерей памяти, неравномерным сокращением мышц и частичным параличом, а по мере нарастания размягчения или деструкции мякоти следует общее ухудшение всех симптомов, заканчивающееся смертью либо смертью. кома или внезапный апоплексический удар. 2. Опухоли головного мозга небольшого размера, которые могут быть обнаружены после смерти от других причин, явно не вызывавшие никаких симптомов при жизни; а в других случаях они не вызывали никаких изменений вплоть до нескольких дней перед смертью, и в этих случаях судороги, паралич и кому, которые предшествуют этому результату, должны быть приписаны сосудистым нарушениям в окружающей мозговой ткани. 3. Положение опухоли, 55 МОЗГА. 55 Ниже приведены наиболее часто встречающиеся опухоли головного мозга: аденоидные или железистоподобные опухоли. Они обычно описываются как напоминающие увеличенную лимфатическую железу как по цвету, так и по плотности. Они могут различаться по размеру от фундука до апельсина. Таких новообразований может быть один или несколько, и они могут быть обнаружены в любой части мозга. Туберкулезные или скрофулезные опухоли. Под этой головкой могут располагаться определенные тела белого или бледно-желтого цвета, твердые, как мягкий сыр, иногда зернистые и рыхлые, состоящие главным образом из большого количества белкового вещества. Сначала их можно обнаружить в виде одной или нескольких отдельных масс значительного размера; или во-вторых, иногда столько же мелких округлых тел, отдельных и отдельных друг от друга. При исследовании головы четырехлетнего ребенка с гидроцефалией вместе с доктором фон Таганом мы обнаружили прикрепленное к нижней стороне средней доли левого полушария тело белой творожистой консистенции и размером с половину куриного яйца. . С мозжечком была связана еще одна опухоль того же характера, но меньшего размера*. Туберкулезные массы такого рода могут быть обнаружены на поверхности или погружены в вещество любой части головного мозга или мозжечка. Вторая форма туберкулезных отложений почти полностью приурочена к серому веществу поверхности черепицы. В одном случае было обнаружено более двухсот таких тел, разбросанных по серому веществу головного мозга и мозжечка, размером с горошину или фасоль, бледно-желтого или голубоватого цвета. При вскрытии, Было обнаружено, что внутренняя часть тел по консистенции напоминает вареный картофель. < См. № 1386, Дело Т, Музей колледжа. 56 56 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Эта форма заболевания ограничивается в основном детей. Из тридцати случаев, собранных доктором П. 111. Грином из Лондона, все были в возрасте от девятнадцати месяцев до двенадцати лет. Жировые опухоли. Под этим названием была описана своеобразная и довольно редкая форма заболевания головного мозга, при которой либо какая-либо часть самого мозга, либо новообразования, прикрепленные к мозговому веществу или погруженные в него, имеют жирный вид, что некоторыми исследователями денелинированная жирная дегенерация. Снаружи опухоль гладкая, желтого цвета, внутри жировая ткань пепельного цвета, полутвердая консистенция. Холестерома. Это еще одна редкая форма опухоли головного мозга, состоящая из белых жемчужных блестящих тел, размером от горошины до горошины. до грецкого ореха или небольшого апельсина. Они находятся в основном в задней части мозга и в субарахноидальной ткани. При химическом исследовании обнаруживается, что вещество этих опухолей почти полностью состоит из холестерина. Хрящевые опухоли. О них часто говорят как об их природе. Они могут быть охарактеризованы как неправильные по форме, иногда дольчатые, с желтоватым внутри цветом, хрящевой твердости и расположенные иногда в виде полос или полос, в других случаях - в виде округлых масс. На более запущенной стадии от размягчения внутренностей начинают образовываться полости, которые заполняются полужидким или желеобразным веществом. Смерть обычно наступает до того, как этот процесс зайдет далеко. Известковые или костные отложения. Нередко встречаются костные образования, связанные с оболочками головного мозга, но редко, если вообще когда-либо, 57 МОЗГА. 57 С другой стороны, отложения Calcareols были обнаружены почти в каждой части мозга. В мозгу шестнадцатилетнего идиота Варолиев мост, ножки мозга и мозжечок содержали столько землистого вещества, что их трудно было разрезать ножом (сэр Э. Хоум). страдал от острой боли в голове, был обнаружен твердый гипсовый конкремент величиной с фундук. Следовательно, эти тела следует рассматривать не как настоящие костные образования, а скорее как инфильтрацию известкового вещества в мозговую ткань. Ту же природу имеют известковые отложения, обнаруживаемые в шишковидной железе, которые, хотя и очень постоянно присутствуют после восьми-десяти лет, вряд ли могут считаться нормальными продуктами. хотя хорошо известно, что они не оказывают влияния на функции мозга. Осумкованные опухоли, гидатиды. Различные наблюдатели обнаружили в головном мозге множество опухолей инцистированной формы, различающихся по размеру от горошины до размера яйца или апельсина. Их содержание также. представили большую степень вариации. В то время как некоторые из них были наполнены творожистым веществом обычного стеатома, другие содержали кровь, желеобразную или даже прозрачную водянистую жидкость. Одни утверждали, а другие сомневались, что атимкал/тидатид, цистицерк, был обнаружен в человеческом мозгу. Будучи бесспорно обнаруженным в глазах, сердце и других частях тела, он, возможно, также иногда может быть обнаружен в мозгу. Сейчас известно, что это любопытное животное является лишь личиночной формой одного из цестоидных энтозоев, Tntcia solzumn. Его положение в мозгу можно объяснить только в том случае, если предположить, что зародыш, который в своей первой стадии очень мал, прокалывая оболочки желудка, в который попало яйцо с пищей, проникает в кровеносный сосуд. переносится в мозг, оседает в некоторых капиллярах, стенках 58 5 8 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. который он проникает. Попадая таким образом в мозговое вещество, он развивается во вторую личиночную форму, состоящую из небольшого мешочка или кисты, заполненной прозрачной жидкостью. Внутри кисты развивается, но может быть вытолкнута головка, которая представляет собой четыре похожих на присоски отростка, окруженных кругом крошечных крючков, которые придают ей способность к активной миграции через ткани. У свиньи присутствие этих цистицерков представляет собой свинину, которая, если ее поместить в желудок в сыром виде, содержащуюся в ней личинку тотчас же превратить в совершенного червя. . Они состоят из мембранозной кисты, которая может быть дольчатой ​​или содержать более мелкие кисты, внутренние поверхности которых выстланы сосудистой оболочкой. из которого вытекает кровянистая жидкость. Раковые опухоли могут быть обнаружены в любой части головного мозга и могут представлять собой несколько разновидностей этих злокачественных новообразований, включая грибок Acemlatodes. Хотя они, как правило, вторичны по отношению к аналогичным опухолям в других частях тела, они могут быть первичными по своему происхождению. Они могут приобрести такое развитие, что вызовут поглощение как твердой мозговой оболочки, так и черепа, и, таким образом, появятся снаружи головы. У гриба Acecmatodes закрытое вещество состоит из мягкого губчатого вещества мозгообразной консистенции, разделенного на дольчатые массы красноватого блестящего вида. В основном они обнаруживаются у молодых субъектов, иногда и у взрослых. меланоз. Эта форма патологического роста иногда обнаруживается в мозгу человека. Средняя доля левого полушария мозга субъекта в прозекторской, 59 МОЗГА. 59 массы, напоминающие темные тела, часто обнаруживаемые вокруг бронхов. Его прикрепления были таковы, что вызывало сомнение, происходит ли оно из мозга или из его оболочек. Серое вещество головного мозга людей, перенесших малярийные заболевания, иногда имеет черноватый вид из-за темного пигмента в его веществе или в мягкой мозговой оболочке. Сифилитические опухоли иногда обнаруживаются в головном мозге, располагаясь вблизи его поверхности. Их характеры не таковы, чтобы их можно было легко распознать, за исключением случаев, когда они связаны с сифилитическими новообразованиями в других частях тела. Они могут различаться по размеру от булавочной головки до вишенки. Они имеют округлую или неправильную форму, желтый цвет и состоят из веретенообразных или округлых клеток. который может подвергнуться творожистому вырождению. Закупорка мозговых артерий. Пациенты, страдающие эндокардиальным воспалением, или аневризмой дуги аорты, или любой другой причиной образования фибринозных отложений в сердце, подвержены тому, что они промываются вдоль сонных артерий и, таким образом, попадают в сосуды головного мозга. , тем самым нарушая кровообращение через этот орган. Возникающие при этом симптомы обычно напоминают апоплексический удар. Далее следует гемиплегия с потерей сознания или без нее. В результате аварии следует размягчение мозгового вещества, и не исключено, что наличие этих тел является общей причиной этого структурного изменения мозга. Положение эмбола в смертельных случаях обычно в одной из средних мозговых артерий; эти сосуды находятся на более прямой линии с внутренними сонными артериями. Однако они могут располагаться в позвонках или базилярах, однако через виллизиев круг некоторые части мозга все же получают частичное кровоснабжение. 60 60 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Атероматозная дегенерация и кальциноз мозговых артерий. Оболочки артерий головного мозга у пожилых людей могут инфильтрироваться атероматозным и известковым веществом до такой степени, что делают их жесткими и неэластичными. В то время как артерии основания мозга, такие как базилярные, церебральные или сообщающиеся из виллизиева круга, более подвержены этому изменению, оно может затрагивать и более мелкие ветви. Увеличенная толщина оболочек сосудов приводит к уменьшению их калибра, в то время как они расширяются по внешней окружности. Следствием такого состояния сосудов будет нарушение кровообращения с последующим выпотом, а в некоторых случаях и атрофией мозга. Посещая это состояние, часты приступы ступора и бесчувствия, длящиеся несколько часов и даже дней. Кроме того, из-за ослабленного состояния оболочек сосудов в этих случаях мы можем получить в результате аневризму, стенки которой внезапно отмирают, быстро наступает смерть от кровоизлияния. Раздел IV. СПИННОГО МОЗГА. [Уведомление на экзамене. 1. Vcrlebrce.-Состояние нескольких частей; кариес и т. д. 2. Позвоночные (каналы. — Пропорция спинному мозгу; содержит жидкость; сыворотка, гной или кровь; количество и т. д.; состояние спинномозговых вен. патологические наросты и т. д., жидкости внутри, количество, цвет и т. д. 4. Спинномозговая болезнь — вес, размер, состояние трещин, внутренней части, как видно на срезе, размягчение, точная точка, корешки нервов. ; давление на и др.] От непрерывности и тождества структур, спинной мозг подвержен по существу тем же заболеваниям, что и головной. 1. Мембраны. Воспаление последнего может существовать само по себе или в связи с воспалением оболочек головного мозга, составляющих 61 СПИННОЙ МОЗГОЛЫ). 61 церебро-спинальный минренингит. Воспаление твердой мозговой оболочки встречается редко. Воспаление при спинальном менингите почти полностью ограничивается мягкой мозговой оболочкой, которая является наиболее сосудистой оболочкой. Бледно-красноватый, а иногда пурпурный цвет с кровянистым желеобразным инфильтратом характеризует раннюю стадию, в то время как в более позднем периоде оболочка приобретает сероватый или грязно-желтый вид из-за наличия густого гнойного вещества, покрывающего поверхность . Такие воспаления могут быть идиопатическими, ревматическими или травматическими по своему происхождению. При пятнистой лихорадке воспаление распространяется на мягкую мозговую оболочку основания мозга и примечательно эпидемической формой, которую оно иногда принимает. Туберкулезные отложения, а также опухоли различного характера, могут быть найдены связанными со спинными оболочками, настолько похожими на описанные с мозговыми оболочками, что не требуют отдельного внимания. Серозный выпот может быть обнаружен в спинномозговом канале в тех же случаях, когда он имеется в полости черепа, и может быть либо диффузией жидкости через субарахноидальное пространство, излившейся в головной мозг, либо исходить из оболочки самого шнура. Жидкость может находиться либо между позвонками и твердой мозговой оболочкой, либо между последней и мягкой мозговой оболочкой. Иногда встречается своеобразная форма водянки позвоночника, врожденная по своему характеру и сопровождающаяся недостаточностью позвоночного столба, вследствие которой остается расщелина дуги одного или нескольких позвонков; отсюда и название Spana Ifida применительно к этой болезни. Выпот в этих случаях происходящее до полного развития позвонков, давление изнутри препятствует окончательному закрытию канала сзади; когда из-за отсутствия поддержки в этой точке мембраны и покровные ткани, поддавшись давлению со стороны 62 62 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. скапливающаяся жидкость постепенно выпячивается в этой точке, образуя округлую флюктуирующую опухоль. Заболевание чаще обнаруживается в поясничном отделе, хотя может возникать в спинном или шейном отделах, а в некоторых случаях может поражать весь позвоночник. 2. Спинной мозг. Воспаление этой структуры (рмиелит) имеет тот же характер и может сопровождаться теми же результатами, что и воспаление головного мозга. От растяжения и набухания капилляров воспаленного участка может появиться ярко-красная окраска не только на поверхности, но и в веществе канатика при обнажении его делением. Кровь также может быть обнаружена излитой в веществе спинного мозга или между его оболочками, или между костными стенками и твердой мозговой оболочкой. Размягчение спинного мозга может возникать как спонтанно, или в результате травмы. Когда это происходит спонтанно, может быть вовлечена большая часть спинного мозга. Представленный внешний вид чаще всего представляет собой мягкую мякотную массу, которая легко разрушается при вскрытии мембран. В результате травмы размягчение обычно ограничивается частью, вовлеченной в первоначальное насилие. Затвердение спинного мозга (склероз) может быть одним из результатов воспаления, однако сопутствующие симптомы могут настолько незначительно отличаться от симптомов других форм заболеваний позвоночника, что только вскрытие покажет истинную природу заболевания. трудность. При локомоиорной атаксии это изменение обычно поражает задние столбы спинного мозга. чаще всего представляет собой мягкую мягкую массу, которая легко разрушается при вскрытии мембран. В результате травмы размягчение обычно ограничивается частью, вовлеченной в первоначальное насилие. Затвердение спинного мозга (склероз) может быть одним из результатов воспаления, однако сопутствующие симптомы могут настолько незначительно отличаться от симптомов других форм заболеваний позвоночника, что только вскрытие покажет истинную природу заболевания. трудность. При локомоиорной атаксии это изменение обычно поражает задние столбы спинного мозга. чаще всего представляет собой мягкую мягкую массу, которая легко разрушается при вскрытии мембран. В результате травмы размягчение обычно ограничивается частью, вовлеченной в первоначальное насилие. Затвердение спинного мозга (склероз) может быть одним из результатов воспаления, однако сопутствующие симптомы могут настолько незначительно отличаться от симптомов других форм заболеваний позвоночника, что только вскрытие покажет истинную природу заболевания. трудность. При локомоиорной атаксии это изменение обычно поражает задние столбы спинного мозга. ) может быть одним из результатов воспаления, однако сопутствующие симптомы могут настолько незначительно отличаться от симптомов других форм заболевания позвоночника, что только вскрытие покажет истинную природу затруднения. При локомоиорной атаксии это изменение обычно поражает задние столбы спинного мозга. ) может быть одним из результатов воспаления, однако сопутствующие симптомы могут настолько незначительно отличаться от симптомов других форм заболевания позвоночника, что только вскрытие покажет истинную природу затруднения. При локомоиорной атаксии это изменение обычно поражает задние столбы спинного мозга. 63 СПИННОГО МОЗГА. 63 Атрофия спинного мозга отличается от затвердения сморщиванием, сопровождающим прогрессирование болезни, хотя может быть и повышенная плотность, как в первом случае. Существенная особенность атрофии состоит в повышенном развитии волокнистых элементов спинного мозга, которые при сдавливании постепенно разрушают элементарные составляющие нерва. Эта болезнь характерна главным образом для мужчин среднего возраста и обычно является результатом венерических излишеств; мышечное перенапряжение, воздействие холода и т. д. также могут быть возбуждающими причинами. Болезненные наросты различных видов, очень похожие на те, что обнаруживаются в головном мозге, а также паразиты анвимзалей, иногда обнаруживаются в спинном мозге. 64 ЧАСТЬ II. ШЕЯ И ГРУДЬ. ГЛАВА 1. ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ. Части, которые мы можем захотеть исследовать в области шеи при патологоанатомическом исследовании, включают язык, гортань, трахею и пищевод. Их можно удалить вместе, сделав сначала один прямой разрез от подбородка вниз по центральной линии шеи до грудины. Затем отворачивают покровы с поверхностными структурами, отделяют мышцы языка от места их прикрепления к челюсти и разделяют хриплую мембрану дна рта по обеим сторонам языка, когда вместе с тенакулумом последний может опуститься под челюсть. Если шея хорошо вытянута, а язык насильно опущен, нож можно отвести назад с любой стороны этого органа, рассекая мышцы и слизистые оболочки. включая небные дужки и миндалины, когда язык может быть опущен так, что позволяет ножу достичь задних стенок глотки. Она разделена спереди и имеет небольшое сращение с позвоночником, теперь все ее можно оттянуть вниз и удалить вместе, при этом трахея и пищевод разделяются на верхнем конце грудины. (64) 65 ОПЕРАЦИЯ НА ГРУДНОСТИ. 65 С помощью энтеротома можно вскрыть глотку, гортань и трахею сзади, что полностью обнажит их внутреннюю часть для тщательного исследования. После завершения осмотра частей, если желательно сохранить образец, оставшуюся полость можно заполнить бумагой или тряпками так, чтобы при закрытии части оставалось мало или совсем не осталось следов отсутствия каких-либо следов. часть. Через рот можно осмотреть ротовую полость, при этом можно отметить состояние зубов, десен, миндалин, неба и т. д.; наличие или отсутствие язв на любой из этих частей, пищи или других инородных тел в полости. ОПЕРАЦИЯ НА ГРУДНОСТИ. При вскрытии грудной полости для осмотра ее содержимого можно сделать прямой разрез по центральной линии, через кожу и поверхностные ткани, от верхнего конца грудины до пупка. Если желательно одновременно осмотреть живот, разрез можно продолжить до лобка; в противном случае, заканчиваясь чуть выше пупка, поперечный разрез можно провести от его нижнего конца до края грудной клетки с обеих сторон. Осторожно проведя эти разрезы через мышцы и брюшину, образовавшийся таким образом лоскут можно приподнять и отвернуть на грудную клетку, а брюшину разделить по хрящам ребер. Покровы с грудными мышцами теперь могут быть рассечены вместе и отвернуты назад до соединения хрящей с концами ребер. С помощью тяжелого хрящевого ножа первые теперь могут быть разделены возле их соединения с ребрами; соблюдать осторожность, чтобы нож не попал в грудь и не повредил легкие. У пожилых людей, а иногда и у людей среднего возраста, хрящи находят настолько окостеневшими, как 5 66 66 ОПЕРАЦИЯ НА ГРУДЬЕ. toa - требуют использования пилы или стамески вместо ножа; это чаще требуется для первых ребер, чем для любых других. Связки, соединяющие ключицу с грудиной, разделены, и последнюю можно удалить, начав с нижнего конца и отделив диафрагму от ее соединений с грудиной и реберными хрящами. Теперь, когда грудина приподнята снизу, средостение может быть разделено, и это образует только соединение с нижними частями, за исключением случаев, когда из-за плеврального воспаления могут существовать спайки между легкими и реберными хрящами. Таким образом, грудина будет удалена, и легкие будут более или менее спавшимися от атмосферного давления, если только спайки не будут настолько обширными, что препятствуют этому. Теперь внимание можно уделить перикарду и сердцу. Сделав небольшое отверстие в полости формирователя, можно удалить и измерить любую присутствующую водянистую жидкость. Этого можно добиться, вставив кончик шприца в отверстие и осторожно втянув туда же жидкость, а затем нагнетая ее в какой-нибудь сосуд. Или его можно осторожно впитать губкой, а затем выдавить и отмерить. Сердце может быть извлечено для исследования путем пересечения крупных сосудов, отходящих от его основания. При осмотре полостей, клапанов и т. д. правые ушные раковины должны быть сначала вскрыты путем разреза вдоль их основания, а другой разрез проходит под прямым углом, образуя таким образом два угловых лоскута, которые можно отвернуть в сторону, обнажая внутреннюю часть. При вскрытии желудочка сделайте один разрез параллельно и около одной трети дюйма от борозды на передней поверхности, отделяющей правый желудочек от левого, начинающейся у основания и доходящей до верхушки; и другой вдоль задней борозды, встречаясь с первым на вершине, таким образом образуя треугольный лоскут, который можно поднять, обнажая внутреннюю часть полости, без повреждения сухожилия. 67 ОПЕРАЦИЯ НА ГРУДНОСТИ. 67 шнуров. Полулунные клапаны легочной артерии можно легко обнажить, вскрыв этот сосуд и отвернув его стенки. Левая сторона сердца может быть исследована таким же образом. Исследование легких часто может быть сделано на месте. В их веществе могут быть сделаны глубокие надрезы в различных точках, или части могут быть удалены для исследования. Если желателен более тщательный осмотр или если мы хотим исследовать бронхи или аорту, то все грудные органы могут быть удалены вместе. Для этого разделяют трахею и пищевод по мере их вхождения в грудную клетку, а также ветви, отходящие от дуги аорты. Проведите руками вокруг любого легкого, разрывая любые спайки, которые могут быть обнаружены, а затем, захватив трахею и дугу аорты, и, потянув за него, заднее средостение может быть разделено сверху вниз, аорта и пищевод разделены, когда они проходят через диафрагму, и таким образом все содержимое грудной клетки удалено целиком. Положенные на большой поднос, они теперь могут быть подробно рассмотрены. Бронхи лучше всего осматривать сзади, открывая проходы ножницами у их задних стенок. С помощью глубоких разрезов, идущих от вершины к основанию на передней поверхности, можно тщательно отметить состояние внутренней части органов. Осмотр завершен, вся кровь должна быть вымыта из полости губкой, органы заменены, а все оставшиеся пустоты заполнены отрубями или опилками. Теперь, когда грудина установлена ​​на место, разрез можно зашить. аорта и пищевод разделяются, когда они проходят через диафрагму, и таким образом все содержимое грудной клетки удаляется целиком. Положенные на большой поднос, они теперь могут быть подробно рассмотрены. Бронхи лучше всего осматривать сзади, открывая проходы ножницами у их задних стенок. С помощью глубоких разрезов, идущих от вершины к основанию на передней поверхности, можно тщательно отметить состояние внутренней части органов. Осмотр завершен, вся кровь должна быть вымыта из полости губкой, органы заменены, а все оставшиеся пустоты заполнены отрубями или опилками. Теперь, когда грудина установлена ​​на место, разрез можно зашить. аорта и пищевод разделяются, когда они проходят через диафрагму, и таким образом все содержимое грудной клетки удаляется целиком. Положенные на большой поднос, они теперь могут быть подробно рассмотрены. Бронхи лучше всего осматривать сзади, открывая проходы ножницами у их задних стенок. С помощью глубоких разрезов, идущих от вершины к основанию на передней поверхности, можно тщательно отметить состояние внутренней части органов. Осмотр завершен, вся кровь должна быть вымыта из полости губкой, органы заменены, а все оставшиеся пустоты заполнены отрубями или опилками. Теперь, когда грудина установлена ​​на место, разрез можно зашить. теперь они могут быть рассмотрены подробно. Бронхи лучше всего осматривать сзади, открывая проходы ножницами у их задних стенок. С помощью глубоких разрезов, идущих от вершины к основанию на передней поверхности, можно тщательно отметить состояние внутренней части органов. Осмотр завершен, вся кровь должна быть вымыта из полости губкой, органы заменены, а все оставшиеся пустоты заполнены отрубями или опилками. Теперь, когда грудина установлена ​​на место, разрез можно зашить. теперь они могут быть рассмотрены подробно. Бронхи лучше всего осматривать сзади, открывая проходы ножницами у их задних стенок. С помощью глубоких разрезов, идущих от вершины к основанию на передней поверхности, можно тщательно отметить состояние внутренней части органов. Осмотр завершен, вся кровь должна быть вымыта из полости губкой, органы заменены, а все оставшиеся пустоты заполнены отрубями или опилками. Теперь, когда грудина установлена ​​на место, разрез можно зашить. вся кровь должна быть удалена из полости губкой, органы заменены, а все оставшиеся пустоты заполнены отрубями или опилками. Теперь, когда грудина установлена ​​на место, разрез можно зашить. вся кровь должна быть удалена из полости губкой, органы заменены, а все оставшиеся пустоты заполнены отрубями или опилками. Теперь, когда грудина установлена ​​на место, разрез можно зашить. 68 68 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. ГЛАВА II. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Раздел I. ЯЗЫКА. [Уведомление при рассмотрении: размер; форма; поверхность с покрытием или чистая; бороздчатый или трещиноватый; следы укусов, пятна; цвет вообще; везикулы; язвы; оползни; опухоли, раны и т. д.] К заболеваниям языка, внешний вид которых мы, возможно, пожелаем исследовать после смерти, относятся рак, сифилитические, язвы или бугорки, опухоли, /типертроплы и т. д. Рак — единственное заболевание этого органа, вероятное результат: смерть. Говорят, что это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он может принимать различные формы этого заболевания, но чаще эпителиальный или скиррозный, чем минедуллярный. Сифилитические язвы или туберкулы можно спутать с раком, а в некоторых случаях только предварительное знание истории болезни, подкрепленное микроскопическим исследованием. положительно определил бы диагноз. Опухоли различных видов — инцистированные, жировые, фиброзные и эректильные — могут быть обнаружены в веществе языка или под ним на дне ротовой полости. Ранула представляет собой своеобразную форму опухоли, обнаруживаемую под языком, часто достигающую размеров голубиного яйца и заполненную водянистым или белковым, а иногда и меловым веществом. Опухоль обычно считают возникшей из-за расширения вартонова протока, но в некоторых случаях это вызывает сомнения. или иногда меловое вещество. Опухоль обычно считают возникшей из-за расширения вартонова протока, но в некоторых случаях это вызывает сомнение. или иногда меловое вещество. Опухоль обычно считают возникшей из-за расширения вартонова протока, но в некоторых случаях это вызывает сомнения. 69 ГОРТАНИ И ТРАХЕИ. 69 Иногда встречается гипертрофия языка, где из-за увеличения соединительной или ареолярной ткани, без каких-либо изменений в мышечных волокнах, орган сильно увеличился, что вызывает деформацию рта или даже всего рта. нижняя часть лица. Это состояние может затрагивать весь или только часть языка. Раздел II. ГОРТАНИ И ТРАХЕИ. [Примечание при осмотре: 1. Conteens — слизь; лимфа; гной или кровь; количество; инородные тела; ложные мембраны и др. 2. Гортань-состояние надгортанника; отеки, язвы, струпья, полипы; то же, что и верхнее отверстие в полость. Венерические — состояние слизистых оболочек и др. Голосовые связки — толщина, цвет, отек, язвы и др. Карликовые клетки — состояние; окостенение; кариес и др. 3. Trach/ea-содержимое; слизистая оболочка; хрящевые кольца; окостенение; кариес; обнажение слизистой оболочки и т. д.] Инфекция, изъязвление, отек, некроз костных тканей, опухоли и/или ложные мембраны — наиболее распространенные патологические состояния этих органов, которые могут потребовать внимания при патологоанатомическом исследовании. Воспаление слизистой оболочки гортани (ларингит) и трахеи проявляется в виде диффузного покраснения с некоторым утолщением оболочки, внутри которого можно проследить множество мелких, полнокровных кровеносных сосудов. Может быть важно отличать покраснение воспаления от покраснения, сопровождающего раннюю стадию разложения, которое, интересно знать, впервые появляется в этих местах. Сразу после смерти слизистая оболочка бледная, за исключением случаев смерти от удушья или ларингита. Через день-два становится темно-красным, 70 70 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Изъязвление гортани начинается на слизистой оболочке, но может распространяться и на более глубокие отделы. Более обычное расположение на надгортаннике или на краю голосовой щели и голосовых связок. Нарушение голоса в большей или меньшей степени может сопровождаться либо воспалением, либо изъязвлением голосовых связок. Следует, однако, иметь в виду, что афония может быть следствием некоторого поражения нервов гортани, и в этом случае патологоанатомическое исследование не выявит патологического состояния слизистой оболочки или голосовых связок. Легочное чахотку мы иногда находим в сочетании с наличием язв на задних стенках гортани с признаками воспаления в окружающих частях. Возникают ли они из бугорков на слизистой оболочке, или изъязвление слизистых фолликулов, неясно. Отек гортани сопровождается сильным отеком слизистой оболочки, серозным выпотом в подслизистые ткани и часто сопровождается хроническим воспалением частей с изъязвлением. Однако он может носить рожистый характер, возникающий в результате контакта с инфекцией. Поверхность кажется красной, мякотью и опухшей из-за инфильтрации подслизистой ткани. (Отек гортани ограничивается участками вокруг надгортанника и краями голосовой щели, никогда не опускаясь ниже истинных голосовых связок из-за тесного прилегания слизистой оболочки к волокнистой структуре связок, без какой-либо промежуточной ареолярной Некроз хрящей гортани может возникать на поздних стадиях ларингита с изъязвлением. Таким образом, надгортанник, 71 ГОРТАНИ И ТРАХЕИ. 71 Абсцессы могут также образовываться там, где хрящи так сильно поражены, что в некоторых случаях они прорываются снаружи и образуют свищевые сообщения, через которые воздух может выходить во время дыхания. Опухоли гортани могут быть обнаружены сначала вне полости, вросшие в часть ее тканей; и могут включать инцистированные, жировые или фиброзные опухоли; dr, во-вторых, они могут быть обнаружены внутри, отходят от слизистой оболочки и по форме и строению напоминают полипы. Иногда они имеют зернистый вид или напоминают цветную капусту, а их размер варьируется от горошины до лесного ореха. Ложные перепонки могут быть обнаружены в гортани и трахее в смертельных случаях крупа или дифтерии. При крупе слизистая оболочка лишь слегка срастается со слизистой структурой под ней, которая бывает красной и гиперемированной. но могут образовывать полную трубчатую выстилку как гортани, так и трахеи, распространяясь также на бронхи. . Относительно природы этого вещества существовало много разногласий. Это. может, однако, рассматриваться как болезненное выделение с воспаленных слизистых поверхностей в полужидком виде, которое вследствие присутствия белковых веществ коагулирует при контакте с воздухом. Ложную мембрану при крупе обычно можно отличить от таковой при дифтерии тем, что, во-первых, последняя обычно ограничивается жировой клетчаткой, иногда распространяется на гортань, реже на трахею. Во-вторых, что дифтерийная пленка чаще встречается пятнами, она более жесткая, 72 '72 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. удаляется с большим трудом. В-третьих, микроскопическое исследование показывает, что мембрана состоит в основном из фибрина в фибриллированном состоянии с гранулярными тельцами и гнойными клетками. Раздел III. ГЛОТКИ И (ПИЩЕДА. [Обратите внимание при осмотре: смещения; их причина, как при опухолях и т. д.; дилатация; сужение или стриктура, местонахождение; калибр при стриктуре; вверху, внизу; состояние слизистой оболочки; язвы и т. д. @ Содержимое пищевода; пища, инородные тела, раны.] Эти отделы подвержены воспалению, изъязвлению, стриктурам, дилатации и новообразованиям. Воспаление этих ходов возникает редко, за исключением инородное тело или проглатывание какого-либо едкого или сильно раздражающего вещества. Однако катаральное или крупозное воспаление полости рта и миндалин может поражать часть стенок глотки. Изъязвление может быть вызвано теми же причинами и, следовательно, может быть ограничено небольшим участком или может охватывать большую часть трубы. Стриктура пищевода может быть спазматической или органической. Первое обычно встречается у истеричных женщин и может быть результатом раздражения после удаления какого-либо инородного тела, застрявшего в канале. Никогда не оказываясь фатальным сам по себе, мы редко имеем возможность исследовать случай такого рода. Органические стриктуры обнаруживаются обычно в начале канала, иногда в его нижнем конце. Это может быть следствием сокращений, сопровождающих заживление язвы, но чаще всего оно вызывается раковым поражением стенок или вовлекают часть стенок глотки. Изъязвление может быть вызвано теми же причинами и, следовательно, может быть ограничено небольшим участком или может охватывать большую часть трубы. Стриктура пищевода может быть спазматической или органической. Первое обычно встречается у истеричных женщин и может быть результатом раздражения после удаления какого-либо инородного тела, застрявшего в канале. Никогда не оказываясь фатальным сам по себе, мы редко имеем возможность исследовать случай такого рода. Органические стриктуры обнаруживаются обычно в начале канала, иногда в его нижнем конце. Это может быть следствием сокращений, сопровождающих заживление язвы, но чаще всего оно вызывается раковым поражением стенок или вовлекают часть стенок глотки. Изъязвление может быть вызвано теми же причинами и, следовательно, может быть ограничено небольшим участком или может охватывать большую часть трубы. Стриктура пищевода может быть спазматической или органической. Первое обычно встречается у истеричных женщин и может быть результатом раздражения после удаления какого-либо инородного тела, застрявшего в канале. Никогда не оказываясь фатальным сам по себе, мы редко имеем возможность исследовать случай такого рода. Органические стриктуры обнаруживаются обычно в начале канала, иногда в его нижнем конце. Это может быть следствием сокращений, сопровождающих заживление язвы, но чаще всего оно вызывается раковым поражением стенок или и, следовательно, может быть ограничена небольшой частью или может охватывать большую часть трубки. Стриктура пищевода может быть спазматической или органической. Первое обычно встречается у истеричных женщин и может быть результатом раздражения после удаления какого-либо инородного тела, застрявшего в канале. Никогда не оказываясь фатальным сам по себе, мы редко имеем возможность исследовать случай такого рода. Органические стриктуры обнаруживаются обычно в начале канала, иногда в его нижнем конце. Это может быть следствием сокращений, сопровождающих заживление язвы, но чаще всего оно вызывается раковым поражением стенок или и, следовательно, может быть ограничена небольшой частью или может охватывать большую часть трубки. Стриктура пищевода может быть спазматической или органической. Первое обычно встречается у истеричных женщин и может быть результатом раздражения после удаления какого-либо инородного тела, застрявшего в канале. Никогда не оказываясь фатальным сам по себе, мы редко имеем возможность исследовать случай такого рода. Органические стриктуры обнаруживаются обычно в начале канала, иногда в его нижнем конце. Это может быть следствием сокращений, сопровождающих заживление язвы, но чаще всего оно вызывается раковым поражением стенок или какое-то инородное тело застряло в канале. Никогда не оказываясь фатальным сам по себе, мы редко имеем возможность исследовать случай такого рода. Органические стриктуры обнаруживаются обычно в начале канала, иногда в его нижнем конце. Это может быть следствием сокращений, сопровождающих заживление язвы, но чаще всего оно вызывается раковым поражением стенок или какое-то инородное тело застряло в канале. Никогда не оказываясь фатальным сам по себе, мы редко имеем возможность исследовать случай такого рода. Органические стриктуры обнаруживаются обычно в начале канала, иногда в его нижнем конце. Это может быть следствием сокращений, сопровождающих заживление язвы, но чаще всего оно вызывается раковым поражением стенок или 73 ПЕРИКАРДА. 73 проекцией какого-либо патологического роста внутрь его, как при аневризме аорты или опухолях, абсцессах и т. д., в легких или левой доле печени. Расширение пищевода может быть следствием наличия стриктуры. Когда последний находится рядом с сердечным отверстием желудка, может быть вовлечена вся длина трубки. Стенки в этих случаях могут быть как утолщенными, так и истонченными. По мере скопления пищи выше места стриктуры стенки постепенно поддаются растягивающей силе, пока не достигается весьма заметная степень расширения. В стенках глотки или пищевода изредка обнаруживаются опухоли различных видов. в том числе кистозные, жировые и фибринозные опухоли полиповидной формы. ожоговые или раковые новообразования могут появиться в любой части трубы, эпителиальная форма встречается чаще. Начавшись в подслизистой ткани, болезнь вскоре распространяется по всей окружности трубки на расстояние от одного до трех или четырех дюймов, вызывая уплотнение тканей с большим или меньшим сокращением. Изъязвление в конечном итоге происходит, и на месте первоначальной стриктуры может образоваться расширенная полость. Раздел IV. ПЕРИКАРДА. [Примечание: 1. Вечная форма символов; измерение; количество жира и др. 2. Содержимое-сыворотка; количество; цвет; как влияет жара; кровь; количество; персонаж; источник. 3. Внутренние поверхностные спайки; их положение, степень и характер; как твердая, мягкая и т. д.] Перикард подвержен тем же поражениям, что и другие серозные оболочки, включая воспаление, спайки, выпоты или патологические разрастания. Воспаление перикарда или перикардит, 74 74 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. инъекция сосудов на ранней стадии, а в более поздние сроки будет обнаруживаться слой пластической лимфы, прилипший к поверхностям. Отложения могут быть ограничены какой-то небольшой частью или распределены по всей внутренней поверхности мозговой оболочки и по внешней поверхности сердца, придавая им вид смазанных каким-то липким веществом. Часто поверхности имеют шероховатый или ворсинчатый вид, как и слизистые оболочки кишечника. В старых хронических случаях иногда обнаруживаются известковые пятна неправильной формы, развивающиеся в утолщенных участках мембраны. Слипания могут также образовываться между соприкасающимися поверхностями. Таким образом, вся полость может облитерироваться, или здесь и там могут быть обнаружены полосы спаек. Выпот может быть обнаружен в перикарде, как и в других серозных полостях. В результате периккрита жидкость часто будет содержать плавающие клочки лимфы. Иногда в жидкости обнаруживается сильное содержание белка, а также кровь или гной. Это излияние могло произойти так рано, что предотвратило слипание частей; или это могло не начаться до тех пор, пока не произошло слияние в определенных частях, когда из-за растяжения мешка можно обнаружить, что эти полосы сильно удлинились и тянутся через полость в различных направлениях. Когда выпот является лишь частью общей водянки, он будет прозрачным, а поверхности мембран будут гладкими и лишенными признаков воспаления. Количество жидкости, обнаруживаемой в этих случаях, может варьироваться от нескольких унций до пинты и более. Иногда можно обнаружить кровь, заполняющую перикард, либо из раны его стенок, разрыв сердца или разрыв аневризмы. При цинге, пурпуре и др. в ее стенках могут быть обнаружены небольшие вкрапления экстравазированной крови. 75 В СЕРДЦЕ. 75 Болезненные наросты. Наиболее распространенными из них, обнаруживаемыми в перикарде, являются раки. Они обычно вторичны по своему внешнему виду и, как правило, сначала развиваются в средостении. Фиброзные или кистозные опухоли были замечены в нескольких редких случаях, в то время как бугорки милиарной формы нередки в этой оболочке. Раздел V. СЕРДЦА. [Примечание: 1. In situ — точное положение и отношение к окружающим органам; форма; размер; степень упругости или дряблости. 2. После удаления - количество и вид крови, выделяемой из рассеченных сосудов; форма сердца; круглые или удлиненные; вершина образована каким желудочком; количество жира на поверхности; относительный размер каждой полости. 3. Характер правого предсердия и количество содержащейся крови; фибринозный сгусток. Подкладочная мембрана; общее состояние; овальное отверстие; открытый или закрытый; толщина, консистенция и т. д. мышечных стенок. аурикуло-желудочковое отверстие; его форма; оценка размера путем введения пальцев; шероховатый или гладкий; волокнистые или известковые отложения; длина окружности. 4. Правый желудочек – характер и количество содержимого; жидкая кровь; тромб; фибринозный сгусток; размер; прикрепления их к мышечным столбам; твердый или мягкий; размер полости; толщина и состояние мышечных стенок; цвет, плотность и т. д. 5. Трехстворчатые вальсы — естественные, утолщенные, истонченные или сжатые; грануляции; пятна известкового вещества; степень гибкости; они могут закрыть отверстие? Состояние сухожильных хорд; длина, толщина, гибкость, разрыв и т. д. 6. Легочное отверстие — размер и форма; гладкий или шероховатый. полулунные клапаны; тонкие и гладкие или толстые, грубые и негибкие; мощность закрытия проема; пройдет ли вода, если налить сверху? 7. Левая сторона гектара – наблюдайте так же, как и правую. 8. Общие сведения — вес после взятия крови; раны; болезненные наросты; абсцессы; пороки развития; аневризма; разрыв и т.д.] Несколько патологических состояний сердца можно классифицировать следующим образом: мышечных стенок. Кардит. 1. Воспаление эрозных оболочек. Х Перикардит. серозных оболочек. toh.,,,;t,,,t muscular MrnllJEndo Caditis. Утолщение. 2. Заболевания клапанов. Окостенение. / Атрофия. мышечных стенок. Кардит. 1. Воспаление эрозных оболочек. Х Перикардит. серозных оболочек. toh.,,,;t,,,t muscular MrnllJEndo Caditis. Утолщение. 2. Заболевания клапанов. Окостенение. / Атрофия. мышечных стенок. Кардит. 1. Воспаление эрозных оболочек. Х Перикардит. серозных оболочек. toh.,,,;t,,,t muscular MrnllJEndo Caditis. Утолщение. 2. Заболевания клапанов. Окостенение. / Атрофия. 76 76 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. 3. Изменения в стенках сердца, в- ( Гипертрофия. Влияющая на размеры полостей. Дилатация. ( Атрофия. F Жировая дистрофия. Болезненные разрастания. Окостенение коронарных 4. Болезненные состояния стенок одних. ) артерий. Пороки развития . Абсцесс. Аневризма. Разрыв. ( Cogntl S Ectopia cordis. 5. Смещения. Врожденные. Транспозиция. Патологические. 6. Содержимое полостей. Тромбы. 1. Воспалительные поражения. Кардит. Воспаление мышечного вещества сердца * отнюдь не обычное заболевание, а при наличии, вероятно, всегда связано либо с эндокардитом, либо чаще с перикардитом.Это состояние мы можем распознать после смерти по светло-желтому цвету сердца, по расслабленному, дряблому, а в некоторых случаях и смягченное состояние стен. При вскрытии мышечных стенок обнаруживается выделение полугнойной жидкости, нередко обнаруживаются небольшие полости от булавочной головки до горошины, заполненные гноем. Это состояние может затрагивать все сердце или может быть ограничено одной или несколькими частями. Воспаление мышечного вещества сердца, несомненно, может быть одной из первопричин, приводящих к аневризме или даже к ее разрыву. Симптомы этого заболевания не сразу распознаются при жизни, всегда сочетаясь с воспалением пери- или эндокарда. Перикардит. Поражения перикарда были отмечены в предыдущем разделе. размером от булавочной головки до маленькой горошины, заполненные гноем. Это состояние может затрагивать все сердце или может быть ограничено одной или несколькими частями. Воспаление мышечного вещества сердца, несомненно, может быть одной из первопричин, приводящих к аневризме или даже к ее разрыву. Симптомы этого заболевания не сразу распознаются при жизни, всегда сочетаясь с воспалением пери- или эндокарда. Перикардит. Поражения перикарда были отмечены в предыдущем разделе. размером от булавочной головки до маленькой горошины, заполненные гноем. Это состояние может затрагивать все сердце или может быть ограничено одной или несколькими частями. Воспаление мышечного вещества сердца, несомненно, может быть одной из первопричин, приводящих к аневризме или даже к ее разрыву. Симптомы этого заболевания не сразу распознаются при жизни, всегда сочетаясь с воспалением пери- или эндокарда. Перикардит. Поражения перикарда были отмечены в предыдущем разделе. Симптомы этого заболевания не сразу распознаются при жизни, всегда сочетаясь с воспалением пери- или эндокарда. Перикардит. Поражения перикарда были отмечены в предыдущем разделе. Симптомы этого заболевания не сразу распознаются при жизни, всегда сочетаясь с воспалением пери- или эндокарда. Перикардит. Поражения перикарда были отмечены в предыдущем разделе. 77 В СЕРДЦЕ. 77 Эндокардит. Воспаление слизистой оболочки сердца (эндококкарлиозное) чаще всего возникает в связи с приступом суставного ревматизма. Однако это может быть следствием ударов или повреждений грудной клетки, а также сильными мышечными усилиями. Говорят также, что он часто связан с каким-либо испорченным состоянием крови, как, например, при пиземии или почечной болезни Брайта, а также при кори, сыпном тифе и послеродовой лихорадке. Эндокардит чаще поражает левые, чем правые отделы сердца. Анатомические проявления - потеря гладкости и прозрачности оболочки при инъецированном состоянии ее сосудов. Отложения лимфы могут быть обнаружены на свободной поверхности в различных точках или на сухожилиях или клапанах. придавая всем этим частям шероховатый или даже бородавчатый вид. Они могут оторваться, смыться с кровью и, наконец, поселиться в некоторых артериях головы или конечностей, где они известны как эмбоии, и стать источником серьезных неприятностей. Воспаление может распространяться на мышечную структуру, что приводит к ее размягчению или образованию гнойных кист. Однако именно на тех складках слизистой оболочки, которые образуют клапаны, и особенно на левой стороне сердца, особенно проявляются последствия воспалений эндокарда. Таким образом возникает большинство так называемых 2 клапанных поражений сердца. Одним из наиболее частых результатов воспаления, распространяющегося на клапаны, является утолщение. 78 78 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. возможны, в то время как поверхность остается гладкой, или, в то же время, на внешней стороне 1 могут быть обнаружены отложения, делающие их шероховатыми и даже бородавчатыми на вид, а их края настолько затвердевшими и неровными, что сильно мешают их работе. функции и, таким образом, позволяет регургитации происходить в не полностью закрытом отверстии. стягиваются из-за утолщения основания створок и фиброзных тканей, образующих границы отверстий. В одном случае сокращение левой половины сердца было настолько сильным, что едва пропускало мизинец, в то время как большой палец легко проходил через это отверстие. Полулунные клапаны аорты подвержены сальмовым изменениям, их утолщенное состояние препятствует их полному загибу в синусы артерий при систолическом действии сердца или полному закрытию сосуда при надавливании сверху. Обызвествление. Такое состояние створок может быть результатом прогрессирующего изменения от простого утолщения с фибринозными отложениями до хрящевого состояния, сопровождающегося так называемыми костными или, точнее, кариесными пятнами, которые могут затрагивать большие участки створок. Окостенение клапанов на правой стороне сердца встречается редко; слева этому поражению подвержены как митральный, так и аортальный клапаны. Атрофия. Аортальный, легочный и иногда митральный клапаны иногда обнаруживаются сильно истонченными; и это состояние может привести либо к постепенному растяжению центральной части клапана от давления крови; * См. № 1385, College Museum. 79 В СЕРДЦЕ. 79, что приводит к аневризме клапанов, или она может быть перфорирована с небольшими отверстиями неправильной формы, или из-за ее ослабленного состояния может произойти разрыв, вызывающий внезапную смерть. Это состояние, по-видимому, состоит в постепенном изнашивании вещества створок из-за необычной хрупкости их строения, вероятно, в результате хронического воспаления. Опять же, клапаны могут быть сильно сокращены (стеноз), тверды и ригидны, что будет сопровождаться неполным закрытием и последующей регургитацией. Также может быть обнаружено расширение отверстий без каких-либо изменений в клапанах, что приводит к такому же несовершенному закрытию. Заболевание клапанов сердца из-за закупорки отверстий может привести к 3. Изменениям, влияющим на размер полостей. Гипертрофия, Гипертрофия сердца, это состояние, при котором наблюдается увеличение толщины его стенок и, как правило, также расширение его полостей. Однако может быть утолщение, однако очень редко, с уменьшением размеров полостей. Он может поражать обе стороны сердца, но часто ограничивается левым желудочком. Основной причиной гипертрофии сердца является наличие какого-либо препятствия для кровообращения либо в сердце, либо в какой-либо части артериальной системы, например, при аневризме, сдавлении опухолью и т. д., или при заболевании почек. Однако чаще всего это связано с заболеванием клапанов или крупных артерий. Иногда это может быть результатом продолжающегося функционального возбуждения и обычно сопровождает случаи частичного сращения поверхностей перикарда, в то время как полное сращение с большей вероятностью сопровождается дилатацией или атрофией. 80 80 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Следующие измерения и т. д. нормального сердца послужат ориентиром при оценке случаев увеличения: Размер. Лменнек заявил, что сердце в нормальном состоянии имеет размер сжатого кулака человека. Однако это сравнение не очень удовлетворительно. Обычно обнаруживается, что он имеет около 5 дюймов в длину, 32 в наибольшей ширине и 22 в максимальной толщине от передней до задней поверхности. Вейг/тт. При рассмотрении четырехсот случаев было установлено, что средний вес самцов составляет 92 унции, а самок - 81 унция. Однако у крепкого мускулистого мужчины может быть обнаружено, что сердце весит до 12 унций, и все его части остаются нормальными. Толщина волн. Правое предсердие, 1 линия; влево, 11 строк. Правый желудочек, 12 линий, и слева, чуть более 5 линий, или полдюйма, в середине, будучи немного тоньше как у основания, так и у вершины. Размер отверстий. Окружность предсердно-желудочкового отверстия справа почти 4 дюйма; с левой стороны, 32 дюйма; легочной артерии 21 дюйм; аорты, 28 дюймов. При увеличении сердце может быть от 6 до 7 дюймов в длину, столько же в ширину и от 12 до 16 дюймов в окружности. Вес также может быть увеличен до 15, 20 или 25 унций, а толщина стенок может увеличиться почти до половины дюйма, а слева - до более дюйма. Гипертрофия сердца подразделяется на три формы: -1-я, простая гипертрофия; 2d — эксцентрическая и 3d — концентрическая гипертрофия. При первой форме стенки утолщаются, а полости остаются без изменений. (Простая гипертрофия.) Во второй форме 81 В СЕРДЦЕ. 81 с расширением или расширением полостей. (Эксцентрическая гипертрофия.*) При третьей форме утолщение сопровождается уменьшением объема полостей. насильственная смерть, сопровождающаяся потерей крови, как при обезглавливании и т. д., что полости почти стерты, а стенки сильно утолщены.После разжигания в течение нескольких дней желудочки расслабились до своего естественного размера и вместимости. ... Это состояние сердца наблюдалось у лиц, у которых в течение жизни не проявлялось ни одного из симптомов болезни сердца, и поэтому это состояние следует рассматривать как непосредственное следствие особого характера. . о причине смерти. Дилатация. Расширение полостей сердца — это состояние, которое также может быть результатом наличия препятствий или препятствий для кровообращения, таких как окостенение клапанов; сужение легочного или аортального отверстий; занятия, требующие мощных мышечных усилий; и при консолидации туберкулезная индурация, эмфизематозное состояние легких или жировая дегенерация. Мышечная ткань обычно мягкая и дряблая, иногда фиолетового цвета, иногда бледная и желтоватая. Истончение может быть настолько большим, что уменьшит самую толстую часть. левый желудочек до двух линий или даже меньше, когда стенки будут. кажутся состоящими лишь из тонкого слоя жира, покрытого перикардом. Различают три формы дилатации: активную, простую. и пассивный. Активная дилатация связана с /qvjipertrop/y стен. представляет собой эксцентрическую гипертрофию. * См. Музей колледжа № 1387. 6 82 82 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. При простой гипертрофии стенки сохраняют нормальную толщину, а форма может изменяться в зависимости от пораженной полости. Пассивная дилатация, напротив, сопровождается истончением стенок и обычно возникает в результате жирового перерождения, атрофии или каких-либо других изменений в мышечных волокнах. Атрофия. При этом состоянии наблюдается равномерное уменьшение размеров сердца. Его полости становятся маленькими, а стенки тонкими. Она обычно сопутствует заболеваниям, сопровождающимся большим обеднением крови, как при раке, диабете и т. п., или может быть следствием закупорки коронарных артерий кальцификациями, атеромами или тромбами. Пэджет упоминает случай, когда сердце пятидесятилетнего мужчины, больного раком, весило всего пять унций четыре драхмы; и у диабетической женщины, который весил всего пять унций, одну драхму. Это обычно сопровождается общим истощением тканей и органов тела и часто обнаруживается в связи с жировым перерождением, которое теперь будет замечено. 4. Болезненное состояние одних только стен. Жировая дегенерация. Выявлены две формы жировой болезни сердца. При первом, который должен быть известен как «рост fcatti», чтобы отличить его от «жировой дегенерации», наблюдается необычно большое количество жировой ткани в тех частях сердца, где ее обычно больше или меньше, а именно: борозды, по которым проходят сосуды, особенно у основания сердца. Жировые массы могут в большей или меньшей степени врезаться в вещество стенок, однако вытесняя мышечные волокна. последние в целом нормальные по цвету и плотности, даже при погружении в жировые массы. Это состояние может встречаться как у худощавых людей, так и у полных. 83 В СЕРДЦЕ. 83 Но более частая форма жировой болезни известна как жировая дегенерация. При этом мы находим при вскрытии сердца, что оно утратило красновато-бурую окраску, характерную для мышечного волокна в его нормальном состоянии, и стало бледным, мягким и дряблым. Весь орган кажется мягким, рыхлым и неэластичным, как сердце, начинающее разлагаться. Если стенка левого желудочка частично рассечена, оставшаяся часть легко рвется, а поверхности имеют гранулированный вид. На внутренней поверхности под эндокардом можно заметить многочисленные мелкие густо расположенные пятна, иногда волнистые линии бледно-желтого или светло-желтого цвета. Этот вид зависит не от отложения жира среди мышечных волокон, а скорее от изменения в этой ткани; и осмотр под микроскопом, покажет жировую дистрофию волокна. Это состояние сердца может затрагивать весь орган или ограничиваться одной или несколькими частями. В предсердиях встречается значительно реже, чем в желудочках, и чаще в левом желудочке, чем в правом. Обычно он более развит в верхней части перегородки желудочков и в больших мясистых столбах левой стороны; или его можно найти только в этих столбцах, что объясняет случайный разрыв последних. Жировая дегенерация может быть связана с жировым ростом, гипертрофией, истончением и дилатацией и может быть причиной разрыва. Общий характер мягкости, бледности и пестрой окраски должен наводить на подозрение в наличии этого заболевания, когда прибегают к микроскопическому исследованию, вывод будет решающим. Небольшой участок волокна, исследованный с увеличением в 300 или 400 раз, при жировом перерождении будет представлять вместо исчерченного вида нормального волокна зернистый вид с многочисленными мельчайшими масляными шариками, разбросанными по волокну. В самой бледной части сердца болезнь будет 84 84 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. быть в целом наиболее продвинутым; но даже в этом случае микроскоп покажет некоторые волокна в здоровом состоянии, в то время как другие - полностью зернистые. Истощающие болезни различного рода, сыпной тиф и другие тяжелые лихорадки, отравление фосфором и т. д. могут привести к этому своеобразному состоянию сердца. 5. Болезненные наросты. Под этой рубрикой можно поместить опухоли, рак, мелктуноз и лейкоциты. Опухоли различных видов иногда обнаруживаются в связи с сердцем. внутри мышечных стенок могут развиваться фиброзные опухоли небольших размеров. в то время как в редких случаях могут быть обнаружены сифилитические наросты, кисты и туберкулезные отложения. Рак. Рак сердца встречается в двух формах — эпителиальной и меклюлярной. У мужчины 58 лет эпителиальный рак глаза. который был удален. Два года спустя мужчина умер от большой раковой опухоли над околоушной железой. Вскрытие показало раковую массу диаметром около полутора дюймов, вросшую в верхушку правого желудочка и перегородку сердца. Микроскопическое исследование выявило его эпителиальный характер.* Медуллярный рак сердца обычно ассоциируется с болезнью сальме в легких и печени и образует обволакивающую массу, которая может поражать весь орган. Меланоз сердца имеет тот же характер, что и в других частях тела, и считается лишь разновидностью медуллярного рака с добавлением пигментных веществ. * Патология Педжета, с. 586. около полутора дюймов в диаметре, встроенные в верхушку правого желудочка и перегородку сердца. Микроскопическое исследование выявило его эпителиальный характер.* Медуллярный рак сердца обычно ассоциируется с болезнью сальме в легких и печени и образует обволакивающую массу, которая может поражать весь орган. Меланоз сердца имеет тот же характер, что и в других частях тела, и считается лишь разновидностью медуллярного рака с добавлением пигментных веществ. * Патология Педжета, с. 586. около полутора дюймов в диаметре, встроенные в верхушку правого желудочка и перегородку сердца. Микроскопическое исследование выявило его эпителиальный характер.* Медуллярный рак сердца обычно ассоциируется с болезнью сальме в легких и печени и образует обволакивающую массу, которая может поражать весь орган. Меланоз сердца имеет тот же характер, что и в других частях тела, и считается лишь разновидностью медуллярного рака с добавлением пигментных веществ. * Патология Педжета, с. 586. и образует обволакивающую массу, которая может включать весь орган. Меланоз сердца имеет тот же характер, что и в других частях тела, и считается лишь разновидностью медуллярного рака с добавлением пигментных веществ. * Патология Педжета, с. 586. и образует обволакивающую массу, которая может включать весь орган. Меланоз сердца имеет тот же характер, что и в других частях тела, и считается лишь разновидностью медуллярного рака с добавлением пигментных веществ. * Патология Педжета, с. 586. 85 В СЕРДЦЕ. 80 Он может развиваться на поверхности или может инфильтрировать вещество всего органа. Иногда в сердце находили эхинококки, большинство из которых, вероятно, имели животное происхождение (cceph/talocysts). умер, быстро взбежав по лестнице. Одна унция жидкости была обнаружена в перикарде. На верхушке сердца обнаружена значительная опухоль, которая незначительно флюктуировала. Эта опухоль была около трех дюймов в диаметре, шаровидной формы и значительно вторгалась в полость правого желудочка. При вскрытии было обнаружено большое количество мелких кист или эхинококковых пузырей размером от небольшой горошины до голубиного яйца. пространство между ними было заполнено мягким творожистым веществом желтого цвета.* Окостенение коронарных артерий. То состояние артерий сердца, которое обычно называют окостенением, точнее сказать, является калькоифкатконом, состоящим из отложений твердого, зернистого, известкового вещества, в котором нет ни истинного свойства настоящей кости, ни следов костного тельца или в них когда-либо обнаруживались сосудистые каналы. Химический анализ показал, что отложения состоят из 50 частей животного вещества, из которых 471 часть фосфата и 2 части карбоната извести на каждые 100 частей. Это вещество откладывается круглыми слоями, артерия постепенно превращается в твердую костную ткань. - трубчатая, которую можно проследить пальцем по бороздам сердца, через которые проходит коронарная артерия. Это особенно болезнь пожилых людей, и может сопровождать подобное состояние дуги аорты или полулунных клапанов, а также путем нарушения надлежащего * Medico-Chirurgical Trans. XVII. п. 507. 86 8 6 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. питание сердца может привести к другим формам болезни, таким как жировая дистрофия, дилатация и т. д. Абсцесс. Абсцесс сердца, несомненно, может следовать за приступом кардита или воспалением мышечной ткани. На разрезе сердца в этих случаях нередко обнаруживаются мелкие полости, содержащие гнойную жидкость, а в некоторых случаях обнаруживается отчетливый абсцесс. Мужчина шестидесяти лет подвергся внезапному нападению на работе во время комы и сильной слабости, после чего на третий день наступила смерть. При вскрытии левого желудочка около верхушки был обнаружен абсцесс неправильной формы, содержащий кровянистую гнойную жидкость. Коронарные артерии сильно окостенели. Пороки развития сердца крайне редко встречаются у взрослых, или даже у детей, которые прошли первые дни младенчества. Они часто заключаются в задержке развития ушной перегородки или, другими словами, в выпуклом овальном отверстии, что, допуская попадание смеси артериальной и венозной крови в левую сторону сердца, приводит к ранней смерти. В нескольких случаях я обнаружил, что это отверстие не полностью закрыто во взрослом сердце, но отверстие было настолько малым — едва достаточным для прохождения зонда — что практически не создавало препятствий для надлежащего выполнения функции сердца. Пороки развития сердца, несомненно, являются одной из многих причин внутриутробной смерти, что может быть продемонстрировано патологоанатомическим исследованием. Аневризма. Частичная аневризма, или ложная аневризма сердца, заключается в образовании мешка или мешочка на каком-либо участке стенки органа, сообщающийся с полостью кламбера, в стенках которого он образован. Они могут образовываться в любом отделе мышечных стенок сердца, но чаще в левом желудочке. 87 В СЕРДЦЕ. 87 Они, по-видимому, возникают в результате разделения некоторых мышечных волокон, когда в результате их ретракции образуется полость или мешок округлой или овальной формы, стенки которого в некоторых случаях состоят только из перикарда. наблюдается полное разрушение мышечных волокон. Внутренняя часть этих мешочков может быть заполнена слоями коагулированных фибринозных отложений, как в случае аневризмы артерий; или, если они сообщаются с полостью желудочка большим отверстием, они могут быть заполнены простым мягким сгустком крови. Размеры этих аневризматических мешочков варьируют от размера вишни до голубиного яйца или больше, когда они сильно изменяют обычную форму сердца своим выступом на внешней поверхности. Предполагалось, что следующие условия благоприятствуют образованию этих аневризматических мешочков: 1-е — размягчение мышечной ткани сердца; 2г — изъязвление выстилающей оболочки; и 3d, разрыв мышечных волокон. Иногда происходит разрыв стенок сердца, приводящий к внезапной смерти. Это может быть следствием сильных ушибов грудной клетки, в этом случае ушные раковины чаще поддаются. Чаще разрыв возникает в результате размягчения стенок при жировом перерождении или изъязвлении, разрыве аневризмы сердца или стенозе аорты. В последних случаях местом разрыва обычно будет левый желудочек. 6. Перемещения. Изменения положения сердца отнюдь не редкость. Они могут быть врожденными по своему происхождению или результатом заболевания окружающих органов. 88 88 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Эктопия (Iord'is, при которой из-за некоторой задержки развития во вмещающих отделах сердце может быть найдено в каком-либо положении, отличном от его нормального положения. Из-за недостаточности грудины и ребер обнаруживается, что сердце выпячивается из грудной клетки. , (ectlpia ypectoraclis), или из-за отсутствия или недостаточности диафрагмы, он может быть обнаружен в брюшной полости вместе с брюшными внутренностями. Такие случаи живут, но вскоре после рождения. Транспозиция сердца обнаруживается в тех случаях, когда все Внутренние органы, брюшная и грудная, расположены точно в обратном порядке. Случай такого рода был обнаружен в прозекторской несколько лет назад доктором Р. Б. Уивером, демонстратором анатомии, в Медицинском колледже имени Ф. Анемнанна. Сердце был здесь с правой стороны, аорта изгибалась влево, печень — влево; желудок с привратником слева; толстая кишка начинается в левой подвздошной ямке; Короче говоря, все полностью перевернулось. Субъектом была женщина около тридцати лет, и она, несомненно, не испытывала никаких неудобств от ненормальных поз. Однако более частые смещения сердца связаны с поражением окружающих структур. Он может быть переполнен из-за своего нормального положения плевритом, скоплением воздуха (пневмоторакс) или даже сильно эмфизематозным легким. Смещения также могут быть результатом наличия аневризматических или других опухолей грудной клетки; искривления позвоночника; или из-за грыжевого выпячивания некоторых органов брюшной полости через отверстие в диафрагме; или наличие опухолей, увеличенных внутренностей, водянок и т. д. в брюшной полости. 7. Содержимое полостей. Сгустки сердца. Этот предмет до недавнего времени был понят не полностью; и теперь даже наши знания, относящиеся к нему, далеко не полны. Достаточно 89 В СЕРДЦЕ. Однако известно, что 89 убеждает нас в том, что тромбы в сердце являются более частой причиной внезапной смерти, чем предполагалось до сих пор. Имея в недавней статье, прочитанной в Гомеопатическом медицинском обществе округа Филадельфия, достаточно подробное изложение этого предмета, я здесь просто расшифрую его основные положения. иногда называются, отличаются от обычных сгустков крови отсутствием кровяных телец и, следовательно, имеют желтовато-коричневый цвет, характерный для коагулированного фибрина крови. Обычные кровяные сгустки с тельцами, спутанными с фибрином и поэтому имеющие красный цвет крови, обычно обнаруживаются в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах после смерти. но в большем количестве на правой стороне. Цвет. Оттенок цвета фибринозного сгустка в разных случаях различен. В то время как преобладающий цвет - желтовато-коричневый, оттенок варьируется от светло-серого до ярко-желтого. согласованность. В этом отношении также обнаруживается немало вариаций; разница зависит, вероятно, частично от характера болезни, а частично от быстроты или медленности формирования; те, которые образовались быстро или совсем недавно, имеют мягкий, жирный или желеобразный характер; 4 в то время как, с другой стороны, те, которые более постепенного формирования и при более стенических формах болезни, приобретают значительную степень плотности поверхность имеет гладкий вид, как будто на нее действует ток крови, и во всех] отношениях напоминает плотные фибринозные массы, обнаружено закупоривание полостей аневризматических опухолей. Должность. В каждом случае, описанном ниже, сгусток располагался в правой половине сердца, хотя в некоторых случаях a * См. Hahnemannian Monthly за май 1871 г. В одном случае сгусток имел заметное сходство с брюшным жиром гуся. , как по цвету, так и по консистенции. 90 90 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. слева обнаружен небольшой мягкий сгусток. Я не уверен, что когда-либо находил один из этих сгустков на левой стороне сердца такого размера и консистенции или при таких обстоятельствах, которые заставили бы меня предположить, что он мог быть причиной смерти. Тело сгустка обычно находится в желудочке, простираясь от него либо вверх в легочную артерию, либо через отверстие в предсердие. Во всех случаях сгусток более или менее спутался с сухожильными тяжами клапанов и мышечными столбами сердца, что в некоторых случаях потребовало значительных усилий, чтобы оторвать его от места прикрепления. Время образования. Важным вопросом, который необходимо решить в отношении этих сердечных тромбов, является время их образования. Являются ли они предсмертными или посмертными по своему происхождению? И от решения этого вопроса зависит вывод о том, являются ли они причиной или следствием смерти человека. случаев, когда найдено. То, что при свертывании крови вне тела иногда может образовываться фибринозный сгусток, — факт хорошо известный; как в крови, взятой у больных, страдающих острыми воспалительными заболеваниями, где из-за замедления свертывания кровяные тельца из-за своего большего удельного веса успевают падать на дно сосуда, образуя «лейкоцитарную пленку». к верхней части сгустка. Та же причина - замедленное свертывание крови - несомненно, может привести к образованию тромба в сердце после смерти, имеющего тот же характер, а именно, с верхней частью желтоватого, фибринозного характера, а нижней частью, от присутствия кровяных телец представит вид обыкновенного кровяного сгустка. Такие сгустки нередко обнаруживаются после смерти. Но есть ли у нас доказательства того, что фибрин крови может откладываться, образуя сгустки внутри сосудов в течение жизни? В доказательство этого нам остается только сослаться на результат наложения лигатуры на артерию; где 91 В СЕРДЦЕ. 91 промежуток между точкой приложения и первым сосудом, отходящим сверху, будет заполнен фибринозным сгустком, играющим важную роль в закрытии сосуда; или, к хорошо известным отложениям фибринозных слоев в аневризматических опухолях, во многих случаях достаточных для того, чтобы настолько заполнить мешок, чтобы привести к излечению; следовательно, при наличии благоприятных условий вполне разумно утверждать, что в сердце могут образовываться фибринозные сгустки такого размера и в таких положениях, которые могут быть непосредственной причиной смерти. Ca'uses. При поиске причин или условий, способствующих образованию этих фибринозных отложений, мы должны учитывать, во-первых, различия в характере самой крови и, во-вторых, особенности ее циркуляции и аппарата кровообращения. Фибрин , один из нормальных компонентов крови, по оценкам физиологов, составляет от 2 до 3 частей на 1000, в то время как он может упасть до 1 или подняться до 72 частей. Мы находим его уменьшенным до минимального количества при всех болезнях, которые представляют геморрагическую тенденцию, как при истинном сыпном тифе, желтой лихорадке, некоторых злокачественных формах болезни, а также при действии многих ядов, как животных, так и растительных. В этих случаях потеря фибрина приводит к излиянию крови в ткани с образованием петехиальных пятен или на слизистых поверхностях, вызывая носовое кровотечение, черную рвоту, гематурию и т. кровь найдут после смерти. Однако при цинге, когда мы имеем состояние крови, похожее на упомянутое выше, наблюдается заметная склонность к образованию сгустков. как было замечено многими наблюдателями и как было подтверждено д-ром Дж. К. Морганом в нескольких случаях, которые попали в поле его зрения во время службы в армии. Но именно в тех случаях, когда есть хотя бы относительное увеличение фибрина, сердечные сгустки более склонны к образованию. Такое состояние мы встречаем в тех случаях, когда при этом фибрин остается 92 92 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. нормальное количество, вода крови, менструация, в которой фибрин находится в растворе, ниже нормального стандарта, это уменьшение способствует склонности к отложению. Таким образом, во всех случаях, когда имело место изматывающее и быстрое истечение из кишечника, как при холере, или чрезмерное очищение от сильнодействующих слабительных средств, или от колликвативного потоотделения при чахотке, мы имеем благоприятные условия, и смерть может быть непосредственным результатом. фибринозного сгустка в сердце. Большинство. однако благоприятным условием для образования сердечных тромбов является, несомненно, то, при котором происходит абсолютное увеличение фибрина, и это мы находим при большом количестве заболеваний, отмеченных острыми воспалительными симптомами; как при плеврите, пневмонии, дифтерии, крупе, остром ревматизме, рожистом воспалении, послеродовой лихорадке и т. д. При большом количестве смертей от этих болезней вскрытие, несомненно, выявило бы сердечный тромб, который, по крайней мере, служил для ускорения, если не был непосредственной причиной фатального исхода. Опять же, образованию сердечных тромбов, очевидно, способствуют любые обстоятельства или условия, приводящие к выраженной слабости или вялости кровообращения, независимо от изменений количества фибрина. За полным застоем крови обязательно следует коагуляция; как при применении давления при лечении аневризмы; так и в случаях сильного истощения жизненных сил, сопровождающегося крайней слабостью кровообращения, как 1-й. В случаях шока, когда жизнь не уничтожается сразу; 2д. В некоторых случаях отравления, как, например, опиумом, когда деятельность сердца сильно подавлена; и 3д. При обмороках с кровопотерей или без нее. Во всех этих случаях опасность образования сердечного тромба очень велика, и, вероятно, во многих случаях это является непосредственной причиной смерти. Хорошо известно, что потеря крови вследствие кровоизлияния или венесекции сопровождается усилением кровопотери. 93 В СЕРДЦЕ. 93 свертываемость этой жидкости; следовательно, страшные кровотечения, которые иногда сопровождают роды, если они сопровождаются обмороком, находятся в большой опасности того, что за ними последует образование тромба в сердце и, таким образом, закончится смерть. сердца, очевидно, следует искать в своеобразном строении клапанов, охраняющих предсердно-желудочковые отверстия. Хорошо известно, как фибрин можно собрать из свежей крови, взбивая ее связкой веток, которые вскоре покрываются клочьями фибрина; таким образом, c/hordce tenzdinze и мясистые столбы сердца, между которыми постоянно течет кровь, представляют собой удобные точки для ее сбора из слабо циркулирующей или перегруженной крови; и из-за тесного слияния сухожильных тяжей с веществом сгустка, вероятно, именно на них впервые начинает формироваться отложение. В объяснение того факта, что фибринозные сгустки почти повсеместно обнаруживаются на правой или венозной стороне сердца, несмотря на то, что артериальная кровь богаче фибрином, чем венозная, мне пришло в голову следующее: Хотя венозная кровь содержит меньшую долю фибрина, не может ли ее раскисленное состояние способствовать более быстрому отложению этого вещества, чем более витальная артериальная кровь? Второй. Более слабая мышечная сила правой половины сердца неизбежно будет сопровождаться более медленной циркуляцией через его полости, причем частичный застой крови создаст еще одно условие, благоприятное для образования сгустка; и Третье. Клапаны правой стороны сердца имеют три створки или складки вместо двух, как на левой, и, следовательно, с их многочисленными сухожильными тяжами предлагают большее количество точек обструкции, вокруг которых могут образовываться отложения. Эти несколько кругов* Мейгса «Трактат об акушерстве», с. 308. 94 94 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. позиций, казалось бы, достаточно, чтобы объяснить признанный факт. Симптомы. Симптомы, сопровождающие образование фибринозных сгустков в сердце, обычно возникают внезапно, часто сопровождаются ознобом и характеризуются сильным угнетением дыхания, похолоданием поверхности и бледностью лица и губ; одышка при крупе, астме, пневмонии и т. д., когда лицо становится бледным из-за венозного застоя. Пульс обычно быстрый и слабый; деятельность сердца затруднена, трепещет, а иногда и перемежается, в то время как аускультация выявляет бурную деятельность, похожую на взбалтывание, нормальные звуки совершенно неразличимы. Пульсация яремных вен будет присутствовать в большинстве случаев, и там, где сгусток сильно мешает работе трехстворчатого клапана, скорее всего будет замечена двойная пульсация. На последней стадии на всей поверхности тела появляется обильный холодный пот. Как и следовало ожидать, фибринозные образования, хотя и небольшого размера, иногда вымываются из мест прикрепления и с током крови сметаются в артерии и разносятся в отдаленные части тела, как это иногда бывает и при аневризмах, т. продуцирующие эмболические массы, часто закупоривающие артерии в разных частях тела. W;Затем с правой стороны, the. эмбол попадает в легочную артерию, препятствуя циркуляции крови в легких и вызывая более или менее серьезные симптомы в зависимости от размера сгустка. На левой стороне сердца, из-за большей силы кровообращения, эти тела, вероятно, чаще отрываются от своих прикреплений и переносятся в аорту и, таким образом, возможно, через сонные артерии к голове, или в подключичную вену, или вниз по аорте, в конце концов оседая в некоторых ветвях нижнего отдела аорты. конечности. Конвульсии, параличи и т. д. нередко вызываются отложением 95 В СЕРДЦЕ. 95 эмболов в некоторые из артерий головного мозга, тогда как при попадании в артерии конечностей могут возникнуть боли, понижение температуры, нарушение чувствительности, сокращение мышц, атрофия и даже гангрена. Следующие примеры послужат иллюстрацией класса случаев, о которых я говорю: СЛУЧАЙ I. — Деа из «Сгустка сердца» в Ancmzica. Мальчик 11 лет, очень анемичный, пошел утром в школу в своем обычном здоровье; в то время как там было принято с ознобом. По дороге домой вырвало свободно. Озноб держался долго и сопровождался угнетением дыхания, которое постепенно усиливалось в течение дня и ночи и до момента моего первого визита в 11 часов утра следующего дня. Затем я нашел его крайне бледным, с бескровными губами, обильно вспотевшим. страдает от сильного беспокойства и дистресса с сильной одышкой; блуждающие мысли, пульс нерегулярный и слабый; деятельность сердца очень бурная, нормальные тоны неузнаваемы. В шее отмечена быстрая перекатывающая пульсация яремных костей, которая представлена ​​двумя ударами в одну из артерий на запястье. Во время моего второго посещения, сделанного в 4 часа дня, пациент только что скончался. Товскрытие → , сделанный через двадцать часов после смерти, дал следующие результаты: при вскрытии брюшной полости была обнаружена печень, имеющая темный крапчатый вид и сильно перегруженная; другие органы брюшной полости натуральные; перикард. содержал около одной унции сыворотки. При вскрытии правого предсердия была обнаружена плотная фибринозная масса, простирающаяся вниз через отверстие желудочка и которая при вскрытии последней полости оказывалась прочно прикрепленной к трехстворчатым клапанам и спутавшейся с мясистыми столбами и сухожильные тяжи. Наличие такого тела в таком положении и с такими прикреплениями, очевидно, должно было настолько препятствовать прохождению крови из предсердия в желудочек, что при сокращении прежней полости вызывало обратное давление в венах, и, таким образом, произвели первую из двойных пульсаций яремных вен. Опять же, положение этого сгустка, препятствующее закрытию клапанов при сокращении желудочка, должно было вызвать регургитацию в предсердие, а тот же самый обратный ток в вены, вызывая, таким образом, вторую пульсацию яремных вен, наблюдаемую при жизни. . 96 когда он был доведен до сильного беспокойства и угнетения дыхания, и когда он сидел на стуле в камере, внезапно умирал. То← вскрытие → здесь вновь обнаруживается сердечный тромб, как и в других случаях. ДЕЛО IV. — Смерть от Гея, Сгустка в Гонсумзиции. Мужчина 30 лет, по профессии скорняк, болел туберкулезом легких. Он никогда не бросал свою работу, хотя сильно похудел, у него был сильный кашель, понос и ночная потливость. Находясь на работе, он однажды почувствовал сильное угнетение, усиленный кашель и т. д., и через двадцать четыре часа скончался. Вскрытие показало, что, хотя верхняя часть обоих легких содержала большие отложения бугорков, абсцессов не было, а в нижних частях было достаточно здоровой легочной ткани для поддержания жизни. При вскрытии сердца в правом желудочке обнаружен обычный фибринозный сгусток, распространяющийся вверх в предсердие. СЛУЧАЙ V. Смерть от сгустка сердца в Phcumatisvm. Сильный цветной мужчина, 25 лет, перенес приступ воспалительного ревматизма. Заболевание имело обычный характер, воспаление переходило от сустава к суставу. В течение второй недели у него внезапно появились сильные затруднения дыхания, резкая и нерегулярная работа сердца, сильный дистресс, за которым последовала быстрая прострация и смерть. При патологоанатомическом исследовании выявлены утолщенные трехстворчатые клапаны, к которым прирос плотный сгусток большого размера. т, СЛУЧАЙ VI. —Deatfh из файла Clot in Debility. Господин 55 лет, находившийся некоторое время в слабом здоровье, был взят, встав утром, с притеснением и приступ сопровождался сильным затруднением дыхания, бурной и нерегулярной работой сердца и сильным дистрессом, за которым следовала быстрая прострация и смерть. При патологоанатомическом исследовании выявлены утолщенные трехстворчатые клапаны, к которым прирос плотный сгусток большого размера. т, СЛУЧАЙ VI. —Deatfh из файла Clot in Debility. Господин 55 лет, находившийся некоторое время в слабом здоровье, был взят, встав утром, с притеснением и приступ сопровождался сильным затруднением дыхания, бурной и нерегулярной работой сердца и сильным дистрессом, за которым следовала быстрая прострация и смерть. При патологоанатомическом исследовании выявлены утолщенные трехстворчатые клапаны, к которым прирос плотный сгусток большого размера. т, СЛУЧАЙ VI. —Deatfh из файла Clot in Debility. Господин 55 лет, находившийся некоторое время в слабом здоровье, был взят, встав утром, с притеснением и 97 СЕРДЦА. 97 дистресс в области сердца, смерть через двенадцать часов. Тромб здесь, как и в других случаях, был обнаружен в правой половине сердца. ДЕЛО VII. — Сердце, Сгусток в Смертельном фроне. Джентльмен лет 50, врач, был найден однажды утром мертвым в своей постели. Раньше его здоровье было хорошим, за исключением того, что он страдал от невралгии, из-за которой у него были бессонные ночи и из-за которой он иногда принимал морфий. В ночь перед смертью он пришел домой и удалился в поздний час. На следующее утро у него на столе были обнаружены открытая бутылка с иморфием и маленькая лопаточка, причем на лопаточке были признаки того, что она была глубоко засунута в морфий, и, вероятно, большая и слишком большая доза была небрежно извлечена и принята. ← вскрытие → здесь снова выявлен большой и плотный фибринозный тромб сердца. СЛУЧАЙ VIII.-) Смерть от сгустка крови Финца. Острый гастрит. У дамы около 60 лет случился приступ острого гастрита, но считалось, что она выздоравливает, и ее врач (д-р Мартин) нанес последний визит вечером. На следующее утро ее нашли мертвой в своей постели. Вскрытие показало, что селезенка несколько увеличена, а ее капсула сильно утолщена. Другие органы здоровы, в то время как сердце содержало необычно большой филриновый сгусток, который хранится в музее колледжа. смерть, которая пришла. Следует отметить, что этот результат, на мой взгляд, можно было бы справедливо приписать образованию фибринозных сгустков в сердце. Мы думаем, что из нескольких описанных случаев можно сделать следующие выводы: В некоторых случаях фибринозные сгустки, по-видимому, являются единственной причиной смерти. (Случаи 1, 2 и 3.) s5econdc. При других и еще большем количестве болезней, как при остром ревматизме, пневмонии, крупе и т. д., которые в противном случае можно было бы вылечить, наступает фатальное окончание в результате образования. сердечных тромбов. (Случаи 3 и 5.) TAL/rd. При других болезнях, которые сами по себе обязательно смертельны, как при чахотке, холере и т. д., эти образования часто ускоряют смерть. (Дело 4.) * Музей колледжа № 1470. -к. Музей колледжа 1344 года. При других болезнях, которые сами по себе обязательно смертельны, как при чахотке, холере и т. д., эти образования часто ускоряют смерть. (Дело 4.) * Музей колледжа № 1470. -к. Музей колледжа 1344 года. При других болезнях, которые сами по себе обязательно смертельны, как при чахотке, холере и т. д., эти образования часто ускоряют смерть. (Дело 4.) * Музей колледжа № 1470. -к. Музей колледжа 1344 года. 98 98 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Раздел VI. АОРТА И АРТЕРИИ В ОБЩЕМ. [Примечание: 1. Перед открытием сосуда — размер; курс; состояние наружного покрова и окружающих тканей. 2. After-Opening VYesssel — характер крови внутри; коагулированные или нет; размер, цвет, консистенция и т. д. сгустка; размер канала; толщина стен; жесткая или гибкая. Подкладка Xlembra-не-гладкость; прозрачность и др.; готовность отряда; -толщина и т.д.; если грубо, то очевидная причина; фибринозные, атероматозные или известковые отложения. Xifidcdle Coat — его толщина; цвет; отложения внутри и их характер. Внешний вид пальто-общее состояние. АНЕРИСС: —1. Внешние ЧЗ персонажи-размеры; форма; является ли расширение боковым или общим по отношению к сосуду? Отверстия, как видно снаружи; размер, положение и т. д.; истекает кровью; количество и т. д. После открытия, уведомление-содержание; кровь жидкая или свернувшаяся; фибринозное содержимое; ламинаты; их толщина; номер; плотность; сухость; разница между внешним и внутренним слоями. Канал для крови: размер; характер внутренней поверхности; как сформировалось? Стенки аневризмы: как образовались; всеми или одним слоем артерии. Размер артерии выше и ниже аневризмы.] Болезни аорты и артерий в целом, которые могут потребовать внимания при патологоанатомическом исследовании, включают защемление, жировую дистрофию, кальцификацию, аневризму и разрыв. Воспаление. Этот процесс может быть обнаружен как во внешней, так и во внутренней оболочках артерий. В первом случае стенки кажутся утолщенными и инфильтрированными мягким желеобразным веществом, которое появляется в некоторых случаях на более поздних стадиях. перерождаться в гнойное состояние, а у других, происходит сильное утолщение шерстного покрова или даже его облитерация. Воспаление внутренней оболочки обычно предшествует атероматозным или известковым отложениям и чаще встречается у пожилых людей. Полученная таким образом шероховатая внутренняя поверхность может служить для сбора фибринозных клочков крови и, таким образом, быть причиной образования эмболов. Воспаление артерий может быть следствием травм, наличия эмболов или может быть спонтанным по своему происхождению. Хотя наиболее частым очагом заболевания является аорта, оно может возникать и в любой другой артерии. и, таким образом, быть причиной образования эмболов. Воспаление артерий может быть следствием травм, наличия эмболов или может быть спонтанным по своему происхождению. Хотя наиболее частым очагом заболевания является аорта, оно может возникать и в любой другой артерии. и, таким образом, быть причиной образования эмболов. Воспаление артерий может быть следствием травм, наличия эмболов или может быть спонтанным по своему происхождению. Хотя наиболее частым очагом заболевания является аорта, оно может возникать и в любой другой артерии. 99 АРТЕРИЙ. 99 Жировая дегенерация, или атероматозное заболевание артерий, является важным поражением этих сосудов и обычно связано с аневризмой. Чаще наблюдается в дуге аорты и заключается в наличии тонких белых прожилок, расположенных в веществе выстилающей оболочки. Болезнь может быть обнаружена у детей в возрасте от трех до семи лет, но чаще встречается у взрослых. По мере прогрессирования болезни вовлекается средний слой шерсти. Полосы постепенно превращаются в большие белые непрозрачные пятна. Средний слой истончается, теряет эластичность, приобретает серый, полупрозрачный вид, а в более поздней стадии становится мягким и творожистым, а иногда даже претерпевает вид разжижения в кремообразную жидкость, напоминающую гной. но зависит от обильного образования жировых шариков с чешуйками холестерина и зернистого вещества. Пока эти деструктивные изменения происходят во внутренних сухих средних оболочках и имеют тенденцию к их разрыву, консервативным процессом наружная оболочка, от которой главным образом зависит прочность сосуда, утолщается и укрепляется за счет накопления пластического вещества. Окостенение. Окостенение аорты, как и окостенения коронарных и других артерий, состоит скорее в процессе затвердевания. Отложения в основном приурочены к своду и состоят в основном из пятен известнякового вещества различных размеров. Мы редко обнаруживаем поражение всей окружности сосуда, как в случае более мелких артерий. Клапаны аорты, как правило, более или менее загружены такими же отложениями*. Аневризма. Говорят, что это заболевание чаще возникает в аорте, чем в любой другой артерии. Это может быть развито в любой части этого сосуда или его основных ответвлений * № 1385 College Museum. 100 100 ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. но более спокойно находится в арке. Стенки сосудов, ослабляемые жировым перерождением, становятся все менее и менее способными сопротивляться давлению содержащейся в них крови и, постепенно уступая систолической силе сердца, становятся все более и более растянутыми, пока не образуется полный аневризмальный мешок. . Аневризин может быть либо истинным, при котором происходит расширение всех оболочек сосуда, либо желтым, при котором имеется разрыв внутренней, а может быть, и средней части, и расширение только наружной оболочки. Последняя форма, когда она развивается на аорте, может стать очень большой и при надавливании вызвать резорбцию грудины, реберных хрящей и ребер и даже ключицы. В некоторых случаях внутренняя и средняя оболочки разрываются, а внутренний и нижний покровы резко обрываются на краю. Внутренняя часть аневризматических мешков обычно содержит некоторое количество фибрина, отложенного из крови и расположенного концентрическими слоями. По цвету эти волокнистые слои светло-желтого цвета, наружные слои сухие и твердые, а внутренние более мягкие и влажные, а 101 АРТЕРИЙ. 101 центральная часть, в то же время, заполнена темной массой свернувшейся крови. Самопроизвольное излечение иногда достигается полной закупоркой мешочка фибринозными отложениями, что предотвращает дальнейшее расширение или опасность разрыва. Следующий случай, о котором сообщалось ранее*, демонстрирует сочетание истинной и ложной аневризмы со спонтанным излечением последней: CAsE. — Лечение угревой сыпи неврина восходящей части дуги аорты с купированием анзевризма выпадающей части аорты. Г-н Х., житель этого города, в возрасте шестидесяти лет, прогуливаясь по своему двору через час после обильного обеда, почувствовал внезапную слабость и тошноту, за которыми вскоре последовала рвота содержимым желудка. со значительным количеством крови. После входа в его дом рвота часто повторялась, и при каждом усилии извергалось большое количество бледной крови. Быстро погружаясь, через час он был мертв. Через двадцать четыре часа я провел вскрытие. При вскрытии грудной клетки у правого края грудины, чуть ниже ключицы, обнаружена твердая неэластичная опухоль под кожей размером с небольшой апельсин. Хотя он и не прилегал к кожным покровам, он казался прочно прикрепленным к стенкам грудной клетки под ним. При отворачивании кожных покровов и грудных мышц опухоль была обнаружена связанной. длинная ножка к частям внутри груди; резорбция значительных участков стернальных концов первого и второго ребер со стороны грудины в результате давления опухоли на эти части, и, наконец, позволяя его появлению под кожей. Удаление грудины сразу продемонстрировало аневризматический характер опухоли, показав ее связь с восходящей частью дуги аорты, а на ее срезе обнаружилась внутренняя часть, заполненная плотными концентрическими слоями фибринозного вещества, отделяемого от друг с другом, причем внешние слои были сухими и твердыми, а внутренняя часть менее твердой и влажной. Эта аневризма была явно ложной разновидности. Шейка опухоли была небольшой. Удаление грудины сразу продемонстрировало аневризматический характер опухоли, показав ее связь с восходящей частью дуги аорты, а на ее срезе обнаружилась внутренняя часть, заполненная плотными концентрическими слоями фибринозного вещества, отделяемого от друг с другом, причем внешние слои были сухими и твердыми, а внутренняя часть менее твердой и влажной. Эта аневризма была явно ложной разновидности. Шейка опухоли была небольшой. Удаление грудины сразу продемонстрировало аневризматический характер опухоли, показав ее связь с восходящей частью дуги аорты, а на ее срезе обнаружилась внутренняя часть, заполненная плотными концентрическими слоями фибринозного вещества, отделяемого от друг с другом, причем внешние слои были сухими и твердыми, а внутренняя часть менее твердой и влажной. Эта аневризма была явно ложной разновидности. Шейка опухоли была небольшой. Эта аневризма была явно ложной разновидности. Шейка опухоли была небольшой. Эта аневризма была явно ложной разновидности. Шейка опухоли была небольшой. 102 102 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. крупнее большого пальца и достаточной длины, чтобы достать от дуги аорты до расширенного мешка под кожей за пределами грудной клетки. Дальнейшее исследование аорты выявило вторую и истинную аневризму нисходящей части дуги, расширение, захватывающее все оболочки сосудов, которое, прорвавшись в цезоп/загус, сразу объяснило причину кровотечение и внезапная смерть. Расспросив семью, я узнал, что опухоль на груди, как известно, существует уже пятнадцать или двадцать лет; что в течение нескольких лет пульсации опухоли были сильными, но в течение многих лет все биения прекратились; что он никогда не прекращал свою работу плотника, и в самом деле, это доставляло ему так мало беспокойства, что он никогда не советовался с врачом по этому поводу. Примерно за год до смерти его беспокоил кашель, особенно во время физических упражнений, но в остальном он был здоров. Замечательной и интересной особенностью этого случая было небольшое неудобство, которое пациент испытывал от столь серьезного заболевания, которое обычно сопровождалось сильными страданиями. Разрыв. Спонтанный разрыв аорты — очень редкое явление и, вероятно, никогда не случается, за исключением случаев, когда оболочка сначала ослаблена болезнью. Следовательно, во всех этих случаях будет обнаружено атероматозное размягчение и обычно истончение стенок за счет дилатации. В этом состоянии некоторые сильные мышечные усилия могут привести к разрыву в наиболее ослабленном месте. и это будет обычно в той части аорты внутри перикарда, наружная оболочка здесь слабее, чем в любом другом месте. Там, где расширение больного и ослабленного сосуда привело к образованию аневризмы, ее разрыв будет более частым завершением. Это может произойти в пищеводе, как в описанном случае, или в трахее, перикарде, плевральной полости или на поверхности тела. Иногда обнаруживаются разрывы коронарных артерий, артерий головного мозга, различных ветвей брюшной аорты и артерий конечностей, размягченных жировой дистрофией или атеросклерозом. Там, где расширение больного и ослабленного сосуда привело к образованию аневризмы, ее разрыв будет более частым завершением. Это может произойти в пищеводе, как в описанном случае, или в трахее, перикарде, плевральной полости или на поверхности тела. Иногда обнаруживаются разрывы коронарных артерий, артерий головного мозга, различных ветвей брюшной аорты и артерий конечностей, размягченных жировой дистрофией или атеросклерозом. Там, где расширение больного и ослабленного сосуда привело к образованию аневризмы, ее разрыв будет более частым завершением. Это может произойти в пищеводе, как в описанном случае, или в трахее, перикарде, плевральной полости или на поверхности тела. Иногда обнаруживаются разрывы коронарных артерий, артерий головного мозга, различных ветвей брюшной аорты и артерий конечностей, размягченных жировой дистрофией или атеросклерозом. 103 ПЛЕВРЫ. 103 Раздел VII. ПЛЕВРА. [Примечание: Состояние мембранного воспаления; протяженность и положение; утолщенный; прозрачный или непрозрачный; шероховатый или гладкий. Состав: кровь, газ, сыворотка, гной, количество и вероятный источник. Спайки общие или местные; твердость и др.]. Подобно другим серозным оболочкам, плевра подвержена воспалению, как острому, так и хроническому, с их результатом эластические, серозные или гнойные выпоты, спайки и т. д. Воспаление. Первое изменение, которое наблюдается при воспалении плевры (плеврите), — это потеря блестящего, прозрачного вида этой оболочки, она становится тусклой и непрозрачной. Могут быть замечены красные инъецированные сосуды в мелких разветвлениях, иногда исходящие из отдельных точек, в других более равномерно рассеянные. Часто на поверхности появляются красные пятна, местами с небольшими точками экстравазации. Это состояние существует от шести до двадцати четырех часов, после чего следуют определенные результаты — по крайней мере, в острой форме — которые приводят к тому, что известно как пластический выпот. Вскоре после полного установления воспалительного процесса на поверхности появляется небольшое количество прозрачной жидкости, которая, увеличиваясь в количестве, подвергается свертыванию и таким образом постепенно покрывает поверхность желеобразным слоем различной толщины и толщины. сотовая поверхность. С поверхности будет выделяться жидкая жидкость соломенного цвета, которая увеличивается по мере разрезания или разрыва коагулированной оболочки. Это состояние может распространяться на всю поверхность как реберной, так и легочной плевры или может быть ограничено ограниченным участком. Спайки. Два листка плевры находятся в непосредственном контакте, 104 1 04 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. лимфа будет ранней адгезией прикладных поверхностей. Это достигается путем смешения слоев коагулированного вещества, находящихся в контакте, и их постепенной организации за счет расширения кровеносных сосудов из плевры в новообразование. В то время как эти хлорангиомы прогрессируют, водянистая часть экссудата стекает в наиболее зависимый отдел полости и образует там серозные или серозно-гнойные скопления. Спайки чаще встречаются в верхней части легких, но могут быть обнаружены в любом месте, например, между внутренней поверхностью и медиастинумом или нижней поверхностью и диафрагмой; или из-за повторяющихся приступов плеврита, вовлекающих различные участки серозной оболочки, вся внешняя часть легкого может слиться с прилегающими поверхностями. Прочность сращений будет в некоторой степени пропорциональна их возрасту, длительные спайки требуют значительной силы, чтобы их разрушить, и во многих случаях легочные ткани разрываются до того, как сращения могут быть оторваны. Необычная толщина плевры часто обнаруживается в местах, где нет спаек, что, несомненно, является результатом выпота пластического вещества в субсерозную ткань во время приступа воспаления. Серозный выпот. В то время как в большинстве случаев плеврального воспаления мы находим выпоты, сопровождающиеся сращением воспаленной поверхности с прилегающей поверхностью, в некоторых случаях серозная или водянистая жидкость быстро изливается и, скапливаясь в плевральном мешке, представляет собой hyclrothorlax или водянку грудной клетки. Жидкость в этих случаях может иметь различные оттенки цвета, от розоватого или светло-соломенного цвета, до темно-коричневатого оттенка. Он может быть прозрачным или непрозрачным и, как правило, более или менее белковым. Количество может варьироваться от нескольких унций до трех, четырех или пяти пинт и более. В большом количестве легкие будут 105 ПЛЕВРЫ. 105 можно найти более или менее сплющенным, сморщенным и прижатым к задним стенкам грудной клетки и позвоночника. При общей водянке, сопровождающей заболевания сердца, почек или печени, выпот может иметь место в плевральных полостях до такой степени, что вызывает сильную одышку из-за сдавления легких. Серозно-гнойные или гнойные выпоты заключаются в наличии большого количества зернистых частиц с белковым веществом, которые при отсасывании оседают на дно сосуда и всегда содержат плавающие хлопья лимфы. Он может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом плеврите и, подобно серозным выпотам, может обнаруживаться в большом количестве. Гнойная жидкость, обнаруженная в полости грудной клетки, состоит из белой или кремовой, непрозрачной и однородной жидкости, соединенные с более или менее белковым веществом, в виде клочков и хлопьев, но лишенные зернистого вещества серозно-гнойных выделений и не разделяющиеся на жидкую и твердую части в покое, как в случае последних. Хорошо известно, что в плевральной полости, как и в других серозных полостях, может образовываться настоящее гнойное содержимое без изъязвления какой-либо части поверхности или выделения абсцесса в нее, что является результат более запущенной стадии процесса, приводящего к серозным или пластическим выпотам. Он может выделяться непосредственно из капилляров воспаленной поверхности, или, в некоторых случаях, он может выделяться из организованных ложных мембран, которые начали нагноение. Пневмоторакс. Воздух может попасть в плевральную полость, 106 106 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. воздушной камеры, или от размягчения туберкулезных отложений, или от вскрытия абсцесса. Если спаек немного или они отсутствуют, скопление воздуха в полости может сопровождаться более или менее полным спаданием легкого, как при гидротораксе. Это состояние при жизни трудно отличить от эмфиземы, сопровождающейся и тем и другим угнетением дыхания, вздутием грудной клетки, смещениями сердца, повышенной чистотой перкуссии. Серозные или серозно-гнойные выпоты часто сопровождают присутствие воздуха в полости и, таким образом, вызывают многие специфические физические признаки, которые можно было заметить в течение жизни, такие как металлический звон, звук плеска при сотрясении грудной клетки и т. д. Раздел VIII. ЛЕГКИЕ И БРОНХИ». [Примечание: 1. На месте — степень обрушения; спайки; положение и характер; раны и др. 2. После резовки — наружного характера; цвет; особенность формы; слипание долей; складки на вершине; твердые или сжимаемые; крепитация; где наиболее заметно; Влияние инфляции на цвет и размер. Туберкулезные отложения размером; место расположения. 3. Вещество легкого — твердое или пористое на разрезе; степень затвердевания частей; вытекание жидкости; Характер и количество. Абсцессы-позиция; номер; размер; характер содержания; цвет; запах и др.; состояние легких вокруг полостей; характер стен; толстый или тонкий; гладкий или шероховатый; пересекаются полосами; сообщение с бронхами. Gangrcnc — местонахождение и степень. Содержимое браонхиальных трубок; сокращение или расширение; измерения в, выше и ниже этих точек; состояние слизистой оболочки; перегружены или изъязвлены; стенки труб; толще или тоньше натурального. Экстравакация крови — (апоплексия легкого) пораженная часть и протяженность легкого; состояние окружающих тканей; кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: стенки труб; толще или тоньше натурального. Экстравакация крови — (апоплексия легкого) пораженная часть и протяженность легкого; состояние окружающих тканей; кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: стенки труб; толще или тоньше натурального. Экстравакация крови — (апоплексия легкого) пораженная часть и протяженность легкого; состояние окружающих тканей; кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: толще или тоньше натурального. Экстравакация крови — (апоплексия легкого) пораженная часть и протяженность легкого; состояние окружающих тканей; кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: толще или тоньше натурального. Экстравакация крови — (апоплексия легкого) пораженная часть и протяженность легкого; состояние окружающих тканей; кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: Экстравакация крови — (апоплексия легкого) пораженная часть и протяженность легкого; состояние окружающих тканей; кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: Экстравакация крови — (апоплексия легкого) пораженная часть и протяженность легкого; состояние окружающих тканей; кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: кровь инфильтрирована или осумкована. Адвентивные отложения — меловые тела; ситуация; размер; плотность; состояние окружающих тканей. бугорки — сиденье; размер; номер; цвет; плотность и др.; состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: состояние окружающих тканей. Раковые сосочки-размер; локализации и др. Углеродные отложения — вокруг бронхов; под плеврой. Результат помещения целых легких в воду — они тонут или всплывают? Если они тонут, то быстро или медленно? Если они плавают, то над, под или на поверхности воды? Результаты с порциями каждого легкого.] Патологические состояния легких можно расположить следующим образом: 107 ЛЕГКИХ. 107 нагноение, абсцесс, гиангрена, кровоизлияние, лобковая апоплексия, эмфизема, туберкулез, патологические новообразования и паразитические животные. В здоровом состоянии легкие будут иметь следующий вид: - При вскрытии грудной клетки произойдет более или менее полное спадение обоих органов частично от атмосферного давления, частично от эластичности легочной ткани. Тогда они будут иметь сморщенный, сморщенный вид, крепитируют при надавливании и будут иметь пепельно-серый цвет. При раздувании поверхность становится гладкой и блестящей, с нечеткими очертаниями долек, которые с видимыми кое-где темным пигментным веществом придают поверхности более или менее пятнистый вид. Там, где ранее был плеврит, могут быть спайки, препятствующие коллапсу легких, пока эти не разобраны. При разрезе здоровая легочная ткань имеет мягкий, губчатый характер, верхние отделы будут совершенно лишены крови, в то время как задние отделы могут быть более или менее заполнены этой жидкостью под действием гравитации, что придает им темный застойный вид. Воспаление и его последствия. Пневмония, или воспаление легких, может поражать как воздушные клетки, когда последние наполняются фибринозным экссудатом, так и соединительную ареолярную ткань, которая затем увеличивается в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, При разрезе здоровая легочная ткань имеет мягкий, губчатый характер, верхние отделы будут совершенно лишены крови, в то время как задние отделы могут быть более или менее заполнены этой жидкостью под действием гравитации, что придает им темный застойный вид. Воспаление и его последствия. Пневмония, или воспаление легких, может поражать как воздушные клетки, когда последние наполняются фибринозным экссудатом, так и соединительную ареолярную ткань, которая затем увеличивается в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, При разрезе здоровая легочная ткань имеет мягкий, губчатый характер, верхние отделы будут совершенно лишены крови, в то время как задние отделы могут быть более или менее заполнены этой жидкостью под действием гравитации, что придает им темный застойный вид. Воспаление и его последствия. Пневмония, или воспаление легких, может поражать как воздушные клетки, когда последние наполняются фибринозным экссудатом, так и соединительную ареолярную ткань, которая затем увеличивается в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, верхние части будут полностью лишены крови, в то время как задние части могут быть более или менее заполнены этой жидкостью под действием гравитации, что придает им темный, перегруженный вид. Воспаление и его последствия. Пневмония, или воспаление легких, может поражать как воздушные клетки, когда последние наполняются фибринозным экссудатом, так и соединительную ареолярную ткань, которая затем увеличивается в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, верхние части будут полностью лишены крови, в то время как задние части могут быть более или менее заполнены этой жидкостью под действием гравитации, что придает им темный, перегруженный вид. Воспаление и его последствия. Пневмония, или воспаление легких, может поражать как воздушные клетки, когда последние наполняются фибринозным экссудатом, так и соединительную ареолярную ткань, которая затем увеличивается в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, в то время как задние части могут быть более или менее заполнены этой жидкостью из-за гравитации, что придает им темный, перегруженный вид. Воспаление и его последствия. Пневмония, или воспаление легких, может поражать как воздушные клетки, когда последние наполняются фибринозным экссудатом, так и соединительную ареолярную ткань, которая затем увеличивается в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, в то время как задние части могут быть более или менее заполнены этой жидкостью из-за гравитации, что придает им темный, перегруженный вид. Воспаление и его последствия. Пневмония, или воспаление легких, может поражать как воздушные клетки, когда последние наполняются фибринозным экссудатом, так и соединительную ареолярную ткань, которая затем увеличивается в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, при этом последние наполняются фибринозным экссудатом и соединительной ареолярной тканью, которые затем увеличиваются в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, при этом последние наполняются фибринозным экссудатом и соединительной ареолярной тканью, которые затем увеличиваются в количестве. Присутствуют следующие признаки, соответствующие трем признанным стадиям болезни: во-первых, конгестия, во-вторых, красное опеченение, третье, серое опеченение или размягчение. Скопление. От своеобразного строения легких, в связи со свободной циркуляцией по ним, 108 108 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. эти органы особенно подвержены различным формам гиперемии. Во многих случаях смерти без какого-либо исходного заболевания легких будет иметь место тенденция к нагружению этих органов кровью, что приведет к посмертным явлениям, часто с трудом отличающимся от явлений патологического происхождения. При этом посмертном, или, как его называют, айпоаскатическом застое, главным образом поражаются задние и нижние отделы легких, так как кровь после смерти, подчиняясь закону тяготения, опускается до самой нижней точки. Застойная часть имеет темно-красный цвет и, хотя более плотная, чем другие части, крепитирует под пальцем и плавает в воде, что позволяет отличить эту форму застоя от формы воспалительного происхождения. Если конгестия ограничивается одним легким или передним отделом любого из них, мы можем с уверенностью приписать его патологической причине. Во всех случаях конгестии при вскрытии грудной клетки, хотя спаек может и не быть, легкое не спадается или спадает вяло. При разрезе обнаруживается, что он наполнен кровью, а при надавливании выделяется много кровянистой сыворотки, а разделенные бронхи заполнены пенистой слизью. Красная гепатизация. Это состояние легких вскоре следует за конгестией. Изменение является постепенным и вначале проявляется излиянием сыворотки и свертываемой лимфы в соединительную ткань и воздушные клетки, что делает легкие более плотными, а по мере того, как изменение становится полным, сама кровь, которая во время застойная стадия была ограничена сосудами, в настоящее время обнаруживается экстравазацией в интерстиции тканей. Пораженный таким образом участок легкого не только темно-красного или фиолетового цвета, но и плотный, твердый, не дает крепитации, тонет при броске в воду, а при разрезе и промывании на разрезе видны участки грубой, зернистой ткани. внешний вид, полностью отличающийся от здорового легкого 109 ЛЕГКИХ. 109 ткань. Плевра в этом состоянии может быть совершенно неизмененной, даже если ее затвердевание может быть длительным. Серая гепатизация, которая характеризует третью стадию пневмонии, характеризуется твердым, полутвердым, неэластичным и более или менее несжимаемым характером легкого. Если легкое не спадается, то обнаруживается, что оно более или менее полностью заполняет грудную клетку. Плевра обычно представляет признаки воспаления в виде участков лимфы и более или менее точек спаек. Верхняя доля может быть мягкой и сжимаемой, тогда как нижняя твердая из-за опеченения. При разделении ножом обнаруживается вещество серого, красного или грязно-желтого цвета; плотная, но рыхлая и легко ломается пальцами, в то время как более мелкие бронхи заполнены фибринозными пробками. Кровянистое гнойное вещество с большим количеством мутной серозной жидкости будет сочиться из порезов. При микроскопическом исследовании в выделяемой жидкости обнаруживаются гнойные шарики. Растворение опечененного легкого состоит в постепенном размягчении выпота в мелких бронхах и воздушных полостях и их выделении с кашлем и отхаркиванием. Воспаление легкого обычно начинается в нижней доле, и хотя болезнь здесь может дойти до полного опеченения, средняя доля может оказаться просто застойной, тогда как верхняя вполне здорова. Воспаление может атаковать одно или оба легких. В первом случае это известно как одиночная, а во втором как двусторонняя пневмония. Из рассмотрения большого количества дел, установлено, что воспаление правого легкого встречается чаще, чем левого, в соотношении примерно три к одному, и что одиночная пневмония встречается чаще, чем двусторонняя пневмония, в соотношении шесть к одному. Пневмонию иногда делят на Ctaturr/tcal и 110 110 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. мошеннический. В первом случае экссудат содержит мало фибринозного вещества или совсем не содержит его, в то время как слизистые оболочки бронхов также поражаются, при этом заболевание в то же время ограничивается преимущественно дольками легких. При крупозной форме экссудат содержит большое количество фибрина, и заболевание обычно поражает большую часть доли или может распространяться на все одно или оба легких. Обе формы заболевания могут протекать в трех стадиях гиперемии, красной и серой гепатизации. Своеобразная форма воспаления легких, встречающаяся в основном у детей и молодых людей и обычно хронического характера, описана как очаговая пневмония. Воспаление здесь ограничено дольками, которые, после полного развития болезни, представляют собой появление множества округлых узелков, величиной с небольшой орех, разбросанных по веществу легких. Снаружи они красноватые, твердые и сосудистые, а внутри сероватого цвета, содержат излитую лимфу с более или менее гнойным содержимым. Так как эта форма пневмонии часто связана с заболеваниями суставов и костей, а также с воспалением и изъязвлением желез кишечника, то ее рассматривали как зависящую от зобного диатеза и как, по сути, но раннюю стадию туберкулёзной чахотки. Редко приводя к летальному исходу на ранней стадии или до того, как болезнь распространилась на все вещество легкого и, возможно, привела к образованию полостей, мы гораздо реже встречаем эту форму пневмонии при патологоанатомических исследованиях. Нагноение и абсцесс. Серое опеченение следует рассматривать как форму нагноения легких; так как гнойная жидкость, инфильтрирующая ткани, заполняющая воздушные камеры и более мелкие бронхи, при микроскопическом исследовании обнаруживается, несомненно, с гнойными шариками. 111 ЛЕГКИХ. 111 Это, однако, не абсцесс, вещество не ограничено полостью, а диффундирует через ткани части. Общепризнано, что в результате пневмонии могут образовываться отчетливые абсцессы легких, хотя они обычно небольшие и ограничиваются нижними долями. От размягчения туберкулезных масс нередко образуются абсцессы в любом отделе легких. То, что они не встречаются чаще при пневмонии, может быть результатом того факта, что болезнь часто оказывается смертельной в результате удушья, прежде чем она достигнет стадии нагноения. Плевра над очагом абсцесса обычно сильно утолщена и часто сращена с противоположными стенками грудной клетки. Легочный абсцесс может полностью отхаркиваться при отхаркивании полости, сообщающейся с бронхами, или может отделяться в плевральную полость, или при первом образовании спаек может проникать между ребрами, и вещество выходит на поверхность тела. . Метастатический или вторичный абсцесс. Хорошо известно, что эта форма абсцесса в легких является результатом нагноения в какой-либо отдаленной части или органе, который, сопровождаемый флебитом части, гнойное вещество попадает в кровоток и, таким образом, попадает в легкие или, возможно, печень. Это первичное нагноение может быть в матке после родов или из-за анального свища, абсцесса поясничной мышцы или любого другого подобного заболевания. Вероятно, из-за того, что весь объем крови проходит через легкие при каждом круге кровообращения, эти органы чаще поражаются при этой форме абсцесса, чем при любой другой, следующей по частоте она встречается в печени. Эти абсцессы можно распознать как пятна желтого гноя, размером от булавочной головки до грецкого ореха, обычно расположенные вблизи поверхности органа и окруженные темным четко определенным слоем скопившейся ткани. 112 112 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. в то время как помимо этого, структура находится в здоровом состоянии. Некоторые из таких абсцессов могут быть обнаружены в различных частях легких. Гангрена. Гангрена легких редко возникает в результате приступа обыкновенной пневмонии, но чаще возникает либо как сопутствующая чумным лихорадкам вообще, либо как сопровождение некоторых случаев туберкулезной рвоты легких, либо как первичная и своеобразные виды воспалительного поражения этих органов. В первом случае у пациента, страдающего тяжелой формой брюшного тифа, проявляются симптомы легочного заболевания, такие как учащенное дыхание, бледное лицо, кашель, сначала сухой, а затем влажный, с густым оранжевым цветом и, наконец, темным или кровянистым и крайне зловонным. отхаркивание и зловонный запах изо рта. С этими сиропами обычно связаны сильная слабость, делирий, склонность к гангрене конечностей и выступающих частей бедер, крестца и т. д.; и, наконец, с усилением затруднения дыхания и зловонным дыханием наступает смерть. Во втором случае у больного с четко выраженным туберкулезным заболеванием легких, перешедшим в размягчение туберкулезных масс и образование рвотных масс, наблюдается обострение всех его симптомов, сопровождающееся отхаркиванием резко зловонной темной мокроты. вещество, явным образом являющееся результатом гангренозного состояния внутренней части туберкулезной полости. В третьем случае болезнь проявляется сначала как поражение легких. Приступ начинается либо как воспаление легких, либо как заболевание бронхов, либо с кровохарканья с большей или меньшей болью в груди. Состояние больного быстро ухудшается, усиливается кашель с красновато-коричневой или кровянистой мокротой и зловонным дыханием. Лицо встревоженное и бледное, глаза тяжелые, иногда дикие и сверкающие. Зловонное дыхание, не всегда рано 113 ЛЕГКИХ. 113 симптома, но когда он появляется, то болезнь вообще быстро имеет тенденцию к летальному исходу, хотя иногда имеет место и выздоровление. диффузные или ограниченные. «В первом случае масса легкого шириной в два с половиной или три дюйма, но неправильной формы и очертания превращается в мягкую, мягкую, темную субстанцию ​​пепельного цвета, которая при прикосновении к ней или прижатый пальцами, спадает рыхлой, влажной массой, источающей зловонный зловонный запах, без следов обычного строения легких, кроме нескольких бронхов, и кровеносных сосудов, и клочков нитевидной ткани. образование обычно ограничено здоровым легким, но не оканчивается резко, оно мягкое, тусклое, и пропитан темным, пепельного цвета, грязным, серозным ликвором. Иногда окружающая часть легкого гепатизируется или инфильтрируется кровью или кровянистой сывороткой; бронхи всегда. содержат много кровянистой, вязкой слизи; иногда плевра краснеет, покрыта лимфой или спайками и содержит жидкость в своей полости». ограниченная форма, часть легкого, как правило, у поверхности, представляет собой твердое пятно темного цвета, размером от четверти до полудоллара или более, часто совершенно круглое и ограниченное со всех сторон здоровым легким. , Это округлое твердое пятно, очень похожее на струп, образовавшийся из-за едкого кали, может прилипать или легко отделяться. В последнем случае он обычно оставляет чашеобразную полость, поверхность которой твердая, зернистая, с кровью* См. случай выздоровления, описанный доктором Р. Кохом в American Jour. из Хом. Мат. Мед., Том. IV., с. 123. 8 114 114 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. сосуды и бронхи закрыты, а окружающие легкие более размягчены, но обычно имеют признаки плеврита, пневмонии и бронхита вместе взятых, что можно рассматривать как попытку природы изолировать и отделить болезненную массу. Легочная геморрагия-]fcem2 оптизис. Выделение крови из легких при кашле может происходить по разным причинам, среди которых можно назвать: 1) механический удар или травму, например, при падении или ударе по груди; 2, воспалительное действие в легких; 3, болезнь: сердца; 4, заболевание артерий; 5 — туберкулезное отложение; 56, туберкулезная деструкция с изъязвлением сосудов. В первом случае откашливаемая кровь может быть обильной или незначительной, в зависимости от тяжести травмы. Если вскоре наступит смерть, исследование легких обнаружит один или несколько бронхов, наполненных кровью, которая явно возникла в результате разрыва некоторых капилляров слизистой оболочки бронхов. Кровь, выделяемая во многих случаях на ранней стадии чахотки и у молодых женщин после подавления или задержки менструальных выделений, происходит из одного и того же источника. Кровотечение из легких может иметь место и в результате туберкулезных отложений. Присутствие туберкулёзных масс обязательно должно вызывать большее или меньшее давление на прилежащие сосуды, препятствуя току крови по ним и, таким образом, вызывая застой и даже разрыв некоторых ветвей капилляров. Опять же, там, где туберкулезные массы прогрессировали до размягчения и образовалась полость, язвенный процесс может вскрыть крупный сосуд, и смерть наступает через несколько минут от обильного кровотечения. Вскрытие покажет полость, а также бронхи и трахею, заполненную свернувшейся кровью. Кровь, отхаркиваемая на ранней стадии приступа пневмонии, никогда не бывает обильной, состоящей в основном из прожилок. 115 ЛЕГКИХ. 115 крови через слюну, а на более поздней стадии, от более равномерного распространения, дает своеобразный ржавый цвет, характерный для этого заболевания. Посмертные результаты уже приведены под заголовком pnernzontc. Кровохарканью часто сопутствуют некоторые формы болезни сердца, такие как окостенение митральных клапанов с сужением устья или при гипертрофии левого желудочка с поражением аортальных клапанов. В любом случае препятствие свободному кровообращению через левую половину сердца должно вызывать чрезмерное растяжение легочных вен, что при некотором необычном напряжении может легко привести к экстравазации через слизистую оболочку бронхов, вызывая кровавое кровотечение. отхаркивание, происходящее в течение жизни, или в легочную соединительную ткань, вызывая таким образом то, что известно как легочная апоплексия. Посмертные проявления в этих случаях следующие: Пораженная часть легкого не спадается при вскрытии грудной клетки. Он твердый, темно-красного цвета; а при надрезе с поверхности разреза выделяется густая кровь. Упомянутая часть может включать от одного до четырех кубических дюймов. Он будет находиться в границах здоровой легочной ткани и выглядит не иначе, как сгусток венозной крови; эти обстоятельства служат для отличия его от опеченения, которое заканчивается более или менее постепенно в здоровом легком. В то время как эти геморрагические выпоты могут во многих случаях вызывать раннюю смерть из-за их размера и количества, в других случаях сгусток может размягчиться, легкое вокруг может воспалиться или даже стать гангренозным. в результате чего образуется полость неправильной формы, заполненная темным зловонным полужидким содержимым. В других случаях, когда сгусток небольшой и частично находится в воздушных камерах, он может размягчиться и рассосаться или откашляться, и воздух снова попадет в клетки, или они могут сжаться в волокнистую затвердевшую массу. 116 116 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Эмфизема. Эмфизему легких обычно описывают как две формы — везикулярную и 3n-дольковую. Везикулярная эмрфизема состоит, по существу, в дилатации или чрезмерном растяжении большего или меньшего количества воздушных клеток, что приводит к приданию пораженной части большей плавучести в воде из-за уменьшения удельного веса, уменьшению крепитации при надавливании, предотвращению коллапса при открытии просвета. грудь, и пораженная часть становится более или менее сухой и бескровной. Из-за потери эластичности в течение жизни будет затруднение легких, освобождающих себя от воздуха, как следует, поэтому больной будет подвержен сильным приступам угнетения при малейшей отягчающей причине. Если поражено только одно легкое, соответствующая сторона становится увеличенной и менее подвижной, чем другая; прилежащие внутренние органы, как сердце или органы брюшной полости, более или менее смещаются, межреберные промежутки выбухают, а ребра, становясь более горизонтальными, придают грудной клетке бочкообразную форму, что весьма характерно для эмфиземы легких. Это растяжение воздушных клеток более заметно по краям легких, причем пузырьки в этих частях, вероятно, менее всего поддерживаются. Однако участки расширенных клеток могут быть обнаружены и в других частях тела, которые, если они расположены поверхностно, будут выступать за поверхность окружающих здоровых участков и выглядеть как большие пузыри из-за слияния нескольких пузырьков. Эта форма эмфиземы может быть вызвана любой причиной, препятствующей свободному выходу воздуха из любой части легких, особенно если она сопровождается сильным кашлем, как при многих формах бронхиальной болезни, увеличением бронхиальных желез, 117 ЛЕГКИХ. 117, а также может сопровождаться эмфиземой грудной клетки, шеи и головы от выхода воздуха в месте повреждения в ткани этих отделов. Эта форма эмфиземы может поражать большую часть или все легкое, в то время как везикулярная форма обычно ограничивается определенными участками. Нарушая кровообращение в легких, эмфизема может вызвать расширение правых отделов сердца. Из-за выделения газов в легких после смерти у нас могут быть явления, подобные описанным выше, требующие некоторой осторожности, чтобы различать их. В последнем случае общие признаки разложения, а именно легкость, с которой эти растянутые везикулы могут опорожняться при надавливании, помогут в определении характера случая. Туберкулезное заболевание легких. Я не буду пытаться представить здесь различные теории, которые были выдвинуты относительно природы и происхождения туберкулеза, удовлетворившись описанием их анатомических особенностей, представленных на различных стадиях туберкулезной болезни. Бугорок или туберкулезное вещество можно описать как состоящее из желтовато-белого вещества, непрозрачного, рыхлого и неорганизованного. Он может откладываться в большинстве тканей или органов тела, но более частым его местонахождением являются свободные поверхности слизистых оболочек, хотя нередко он обнаруживается и в связи с серозными. Туберкулезные отложения в легких распределяются неравномерно по всем отделам этих органов, в подавляющем большинстве случаев ограничиваясь верхней и задней частями верхних долей, а в тех случаях, когда они более или менее распределены по всему легкое, в этих местах их будет больше и больше. Бугорки могут существовать в виде мелких точек, не больше булавки. 118 1 18 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. голова (милиарный бугорок) или вещество может накапливаться в виде масс размером с зерно кукурузы, вишни или яйца малиновки. В других случаях легочный экссудат в какой-либо части легкого при приступе пневмонии может трансформироваться в туберкулезное вещество, имеющее неправильные очертания и без четких границ (инфицированный бугорок). Туберкулезное вещество, несомненно, в большинстве случаев откладывается внутри воздушных полостей, заполняя их таким образом, чтобы более или менее препятствовать поступлению воздуха и придавая большую плотность вовлеченной части легкого. В то время как секрет сначала мягкий или полужидкий и частично прозрачный, он постепенно приобретает большую плотность, становится непрозрачным и творожистым по своему характеру и во всех отношениях действует как инородное тело в легких. Рано или поздно наличие бугорков возбудит воспаление в окружающих тканях. Таким образом, эти тела могут размягчиться, а их вещество отхаркнуться. Если большое количество скопится вместе, язвенный процесс может полностью разрушить ткани между ними, что приведет к абсцессу или рвоте. На ранней стадии болезни, до того, как разовьются воспалительные и язвенные процессы, наличие туберкулезного материала, нарушая капиллярное кровообращение, может вызвать кровоизлияние в бронхи, составляющее гемоптизис, столь часто встречающийся при это заболевание; тогда как в более поздний период из-за разрушения некоторых крупных сосудов из-за изъязвления может возникнуть обильное и даже смертельное кровотечение. Посмертные явления. 119 ЛЕГКИХ. 119 пурообразная, грязноватая жидкость. Как правило, верхушка пораженного легкого плотно прилегает к внутренней поверхности грудной клетки посредством толстой, прочной ложной мембраны, которая соединяет два листка плевры. В некоторых случаях почти или почти вся поверхность легкого оказывается сращенной таким образом, а доли также объединяются междольковой ложной мембраной. Когда спайки ограничиваются верхними отделами легких, плевра, покрывающая нижние отделы, часто бывает более или менее шероховатой от белкового экссудата, а в задней части грудной полости обнаруживается некоторое количество серозно-гнойной жидкости. . Большая часть верхней доли может быть превращена в одну полость неправильной формы; чаще верхняя доля представлена ​​двумя или тремя, либо изолированные, либо сообщающиеся. Самый большой, когда их несколько, чаще всего находится в верхней части доли. Когда они полностью или частично заполнены веществом, такие полости обычно называют воронками или абсцессами, а когда они пусты, их обычно называют туберкулёзными полостями или экскавациями. В нижней части верхних долей полости немногочисленны и мелкие. Средняя доля правого легкого редко имеет полости, а нижние доли обоих легких полностью свободны. Однако все эти части могут быть более или менее индурированы наличием твердых масс неправильной формы, что, вероятно, является результатом воспалительного действия. Туберкулезные каверны весьма разнообразны как по размеру, так и по форме. Они могут быть не крупнее горошины или фасоли, а могут достигать размера яйца или даже апельсина. Всегда неправильной формы, они часто состоят из одной большой полости, сообщающейся с двумя-тремя более мелкими. Внутри можно обнаружить полосы или тяжи, идущие в различных направлениях, но обычно имеющие продольное направление, и, вероятно, остатки кровеносных сосудов и бронхов. 120 120 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Ткани, непосредственно окружающие полость и образующие ее стенки, бывают плотными, неэластичными, почти хрящевыми по своему характеру и темно-красного или коричневого цвета. Плотность структур обусловлена ​​отчасти туберкулезными отложениями в легком, отчасти воспалительной индурацией. В то время как туберкулезная болезнь легких почти всегда приводит к летальному исходу, есть основания полагать, что в очень небольшой части случаев наступило выздоровление, и внешний вид легких посмертно согласуется с этой точкой зрения. Эти проявления можно описать следующим образом: иногда при исследовании легких людей, которые, возможно, умерли от болезней других органов, мы наблюдаем, что плевра, покрывающая верхнюю долю легкого, в определенном месте имеет сморщенный, сморщенный вид. , на ощупь, как кожа, и с округлой твердой массой под ним. При разделении последнего ножом обнаруживается, что внутренность состоит либо из мягкого вещества, похожего на замазку, либо, чаще, из мела. Это рассматривается как рубцовая или сморщенная рвота, при этом замазка или мелоподобное содержимое является остаточным веществом размягченного бугорка, а более тонкая часть отхаркивается или удаляется путем всасывания. В некоторых случаях эти тела имеют почти каменистую твердость и царапают нож. В других случаях обнаруживаются полости, выстланные гладкой полухрящевой ложной мембраной, содержащие только воздух, и с впадающими в них расширенными бронхами, без видимых изъязвлений, что свидетельствует о том, что когда-то полость занимала туберкулезная масса. , за его размягчением и отхаркиванием последовало заживление внутренней поверхности. Болезненные наросты. Рак. Злокачественные заболевания легких встречаются нечасто, однако у нас есть множество свидетельств того, что рак в его 121 ЛЕГКИХ. 121 в этих органах может развиться несколько форм. Коллоидный рак обычно обнаруживается более или менее инфильтрированным через вещество легких, в то время как другие формы появляются в виде узелков или изолированных опухолей. Вероятно, рак редко проявляется как первичное поражение легких, болезнь сначала появляется в какой-то другой части, а чаще, как говорят, в костях или яичках; операция по удалению рака в этих частях очень часто сопровождается ранним развитием болезни в легких или других внутренних органах. С другой стороны, там, где рак связан с каким-либо органом, вены которого составляют часть портальной системы, например желудком, селезенкой, поджелудочной железой, кишечником и т. д., болезнь не так часто распространяется на легкие, в то время как в этих случаях печень более подвержена поражению. Энцефалопатическая форма рака встречается чаще. Оно может быть связано либо с бронхиальными железами, когда болезненное образование будет локализоваться в основном в средостении и может состоять из тел разного размера от вишневого до крупного яблока, либо заболевание может начаться непосредственно в средостении. вещества легких, опухоль быстро увеличивается в размерах и сдавливает легкие из их нормального положения. После смерти можно обнаружить энцефалоидную массу, сдавливающую легкие в очень маленькое пространство. Опухоль имеет типичный для этого заболевания характер: некоторые дольки мягкие и мясистые или мозговидные, другие более плотные, сыроподобные. меланоз. В легких наблюдаются две формы меланотических отложений: одна, истинный мелканоз, и часто ассоциируется с энцефалоидным заболеванием; другой - отложения углеродистых веществ из угольной пыли, дыма и т. д., которые вдыхались при жизни и отличались как неразбавленные нелазоши. Истинный меланоз состоит в отложении темного пигментного 122 122 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. вещества в веществе бронхиальных желез, обнаруживаемых в бифуркации трахеи и по ходу главных бронхов. Железы при этом увеличены. Красящее вещество может быть твердым, слегка жидким или пастообразным. В то же время меланотическое вещество может до некоторой степени инфильтрироваться в вещество легких или откладываться в кистах внутри них. При ложном мелканозе темное углеродистое вещество распространяется более или менее по всему легкому и отчетливо просматривается через плевру. Слизистая оболочка бронхов более или менее окрашена тем же веществом, обычно с поверхностей разрезов может выделяться некоторое количество жидкости черного цвета. Гидатиды. Ацефалоцисты или гидатиды животных нередко обнаруживаются в легких, и в некоторых случаях они выделяются с отхаркиванием. Эти кисты различаются по размеру от. вишня к яйцу и состоят из двойной оболочки, содержащей прозрачную жидкость, внутри которой могут быть обнаружены другие эхинококковые пузыри того же характера, что и исходная киста. Они могут вызывать воспаление и нагноение в окружающих тканях и таким образом попадают в бронхи, плевральную полость или через диафрагму в брюшную полость. кистозные, фиброзные, хрящевые и другие формы опухолей иногда обнаруживаются в легких, и, хотя они обычно небольшие, они могут достигать таких размеров, что становятся источником беспокойства в течение жизни. Эбронхиальные трубки. Исследование трахеи и бронхов при патологоанатомическом исследовании слишком часто опускается. Легкие были удалены из грудной клетки, их можно легко вскрыть по задней поверхности и проследить бронхи в веществе легких. То 123 БРОНХИЛОВ. 123 патологических состояния бронхов, которые могут привлечь наше внимание, — это воспаление в различных его формах, облитерация и клилатация. Бронхит. Воспаление бронхов подразделяют на две разновидности в зависимости от пораженной части бронхов. В одном случае заболевание может быть ограничено трубами большого и среднего размера; тогда он известен как тубулярный бронхит. В другом он локализуется главным образом в концевых отделах, где слизистая оболочка более нежная, а трубки намного меньше, и отсюда, распространяясь на воздушные клетки, возникает так называемый везикулезный бронхит. Последняя форма тесно связана с пневмонией; на самом деле эти две болезни переходят друг в друга и в большинстве случаев, вероятно, сосуществуют. Обыкновенный, или тубулярный, бронхит, не часто является смертельным заболеванием, поэтому мы не можем точно говорить о его анатомических особенностях; тем не менее, поскольку он часто ассоциируется с другими формами смертельной болезни, у нас есть возможность исследовать его при этих обстоятельствах. Выстилающая оболочка затем обнаруживается утолщенной, шероховатой, темно-красного или коричневого цвета, с более или менее суженным калибром трубы, покрытой вязкой желеобразной слизью, часто с прожилками крови, а в некоторых случаях пуриформного характера. Эта форма бронхита может возникать как первичное заболевание или сопровождаться туберкулезной чахоткой; часто встречается при заболеваниях сердца, может возникать при брюшном тифе, кори, скарлатине, оспе. Везикулярный бронхит из-за вовлечения в него более мелких трубочек и воздухоносных клеток гораздо чаще приводит к летальному исходу, чем тубулярная форма заболевания. хотя в смертельных случаях эти две формы обычно сосуществуют. При патологоанатомическом исследовании этих случаев мы находим бронхиальную оболочку красной и инъецированной, мясистой и утолщенной. На более поздних стадиях воздушные камеры и более мелкие трубки заполнены вязкой гноевидной слизью, препятствующей попаданию воздуха в пузырьки в течение жизни. 124 124 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. легкие от коллапса при вскрытии грудной клетки после смерти. Нередки мелкие язвы на слизистой оболочке, следствием которых является изменение характера секрета с прозрачного слизистого на непрозрачный гнойный. Воспаление бронхов, как было указано в другом месте, может привести к эмфиземе легких. В этих случаях в некоторых бронхах возникает закупорка, похожая на клапанную, которая, мало препятствуя входу воздуха, препятствует его выходу и, таким образом, создавая повышенное давление на воздушные клетки, снабжаемые закупоренной трубкой. происходит постепенное расширение или разрыв, приводящий в первом случае к везикулярной, а во втором — к междольковой эмфиземе. Заболевание сердца также может быть результатом хронического воспаления бронхов. Не только дыхание, но и кровообращение могут быть настолько затруднены, что оказывают прямое влияние на сердце. Из-за затруднения, с которым кровь сталкивается при протекании по ветвям легочной артерии, основной ствол этого сосуда становится постоянно расширенным, в то время как правый желудочек из-за возрастающей силы, необходимой для преодоления препятствия в легких, постепенно расширяется и при этом, возможно, гипертрофированный. Из-за слияния двух желудочков чрезмерное действие правого может вызвать такое же действие в левом и, таким образом, со временем привести к той гипертрофии обоих желудочков, которая иногда обнаруживается у лиц, страдающих хроническим бронхитом. Сужение или облитерация бронхов. В некоторых случаях при тщательном отслеживании бронхов мы можем обнаружить либо значительную узость сосуда, либо его полное закрытие. В первых случаях имеется отчетливое утолщение стенок трубы за счет излияния лимфы или крови и лимфы в подслизистые ткани; 125 БРОНХИЛОВ. 125 или из-за уплотнения легочной ткани вокруг более мелких бронхов, из-за туберкулезных или других отложений, подобное сужение может быть результатом внешнего давления. Полное закрытие может быть в любой части трубок, как в крупных стволах, отходящих от основных ветвей, так и в более мелких ветвях. Их можно обнаружить, введя тупой зонд в пробирки. Часто можно обнаружить ответвления, продолжающиеся от точек закрытия в виде фиброзного тяжа. Чаще всего эти закрытия находятся в верхней доле легкого, однако они были обнаружены и в нижних долях. Причины облитерации бронхов изучены недостаточно, однако чаще они наблюдаются у лиц, перенесших повторные приступы бронхита или хронической пневмонии. Расширение бронхов. Такое состояние бронхов встречается чаще, чем облитерация. Это происходит в двух формах: либо несколько трубок равномерно расширены, как пальцы перчатки, либо одна трубка может образовать полость, подвергнувшись расширению мешочка. Некоторые механические препятствия, препятствующие свободному прохождению воздуха по трубкам, обычно вызывали затруднение, например, увеличенная бронхиальная железа, сдавливающая один из бронхов. При этом свободный выход вдыхаемой атмосферы затруднен, за суженным местом происходит скопление воздуха. Любое препятствие для входа или выхода воздуха в легкие вызовет нерегулярное и форсированное дыхание и создаст большую нагрузку на те части, особенно те, которые находятся вблизи препятствия. Если, в то же время, если пациент страдает приступом астмы, бронхиального катара или коклюша, сильный кашель существенно способствует развитию дилатации. Степень дилатации сильно варьирует. Трубки, которые в своем естественном состоянии не больше гусиного пера, могут, 126 126 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. особенно в нижней и средней долях, достигают размера пальца, в то время как в различных точках могут возникать мешковидные расширения, которые на первый взгляд могут выглядеть как рвота, но которые при более тщательном осмотре оказываются расширенными участками бронхи. Трубки в этом состоянии обычно заполнены гноевидной жидкостью, при удалении которой слизистая оболочка становится покрасневшей и размягченной или, возможно, изъязвленной. Такое состояние бронхов часто может обнаруживаться в течение жизни. Голос хриплый, как у человека при крупе. Кашель также хриплый и наглый, при этом дыхание затруднено, выслушиваются хрипы со слизью в средней или нижней части легкого. Вскрытие при инородных телах бронхов, можно легко предвидеть и легко распознать. iMediastinum. Воспаление может возникнуть в переднем средостении вследствие перелома или кариеса грудины; а в задней - от травмы, воспаления, кариеса или некроза позвонков. Это воспаление может также привести к образованию абсцесса, изъязвлению и перфорации пищевода или воспалению лимфатических желез может привести к тем же результатам. Эти абсцессы могут достигать больших размеров, приводя к смещению сердца, и могут прорываться в плевральную полость, трахею или пищевод. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. iMediastinum. Воспаление может возникнуть в переднем средостении вследствие перелома или кариеса грудины; а в задней - от травмы, воспаления, кариеса или некроза позвонков. Это воспаление может также привести к образованию абсцесса, изъязвлению и перфорации пищевода или воспалению лимфатических желез может привести к тем же результатам. Эти абсцессы могут достигать больших размеров, приводя к смещению сердца, и могут прорываться в плевральную полость, трахею или пищевод. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. iMediastinum. Воспаление может возникнуть в переднем средостении вследствие перелома или кариеса грудины; а в задней - от травмы, воспаления, кариеса или некроза позвонков. Это воспаление может также привести к образованию абсцесса, изъязвлению и перфорации пищевода или воспалению лимфатических желез может привести к тем же результатам. Эти абсцессы могут достигать больших размеров, приводя к смещению сердца, и могут прорываться в плевральную полость, трахею или пищевод. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. от перелома или кариеса грудины; а в задней - от травмы, воспаления, кариеса или некроза позвонков. Это воспаление может также привести к образованию абсцесса, изъязвлению и перфорации пищевода или воспалению лимфатических желез может привести к тем же результатам. Эти абсцессы могут достигать больших размеров, приводя к смещению сердца, и могут прорываться в плевральную полость, трахею или пищевод. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. от перелома или кариеса грудины; а в задней - от травмы, воспаления, кариеса или некроза позвонков. Это воспаление может также привести к образованию абсцесса, изъязвлению и перфорации пищевода или воспалению лимфатических желез может привести к тем же результатам. Эти абсцессы могут достигать больших размеров, приводя к смещению сердца, и могут прорываться в плевральную полость, трахею или пищевод. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. Это воспаление может также привести к образованию абсцесса, изъязвлению и перфорации пищевода или воспалению лимфатических желез может привести к тем же результатам. Эти абсцессы могут достигать больших размеров, приводя к смещению сердца, и могут прорываться в плевральную полость, трахею или пищевод. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. Это воспаление может также привести к образованию абсцесса, изъязвлению и перфорации пищевода или воспалению лимфатических желез может привести к тем же результатам. Эти абсцессы могут достигать больших размеров, приводя к смещению сердца, и могут прорываться в плевральную полость, трахею или пищевод. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. трахеи или пищевода. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. трахеи или пищевода. В этом пространстве также могут развиваться опухоли различных видов, в том числе несколько форм раковых новообразований. Последние часто возникают в бронхиальных или лимфатических железах или, возможно, в остатках вилочковой железы. 127 ЧАСТЬ III. ЖИВОТ И ТАЗ. ГЛАВА I. ОПЕРАЦИЯ. Чреспищеводная полость брюшной полости может быть вскрыта, не затрагивая полость грудной клетки. Разрез от грудины до лобка, по центральной линии и через поверхностные структуры должен сопровождаться осторожным разделением прилежащих частей мышц и брюшины, чтобы было достаточно места для проникновения двух пальцев, когда путем введения При этом оставшаяся часть может быть разделена без риска повреждения кишечника. После поперечного разреза у пупка угловые лоскуты можно отвернуть в сторону, полностью обнажая содержимое брюшной полости. V. При одновременном вскрытии грудной клетки поперечный разрез не требуется. Брюшина с любым серозным или другим содержимым исследована, внимание может быть уделено любому особому органу или части, которые могут быть затронуты, или каждый из них может быть рассмотрен последовательно. Во многих случаях нет необходимости удалять какие-либо внутренности, в то время как в других случаях один или все органы могут потребовать столь тщательного исследования, что потребуется их полное удаление из тела. Тонкий кишечник может быть удален целиком или в см. (127) 128 123 ГДЕ ОСМОТРЯТ ГРУДНЫЕ ВНУТРЕННИЯ. ции. После наложения двойных лигатур на нижний конец подвздошной кишки и сразу под двенадцатиперстной кишкой кишка может быть разделена между ними, когда, рассекая брыжейку возле ее кишечной границы ножом или ножницами, можно удалить всю массу. . С помощью энлеротома их теперь можно быстро вскрыть по всей длине, удалить содержимое и при желании очистить поверхность для более тщательного осмотра. Иногда требуется исследование только участков тонкой кишки. Путем наложения двойных лигатур выше и ниже исследуемого участка удаление осуществляется без выхода содержимого в брюшную полость. При удалении толстой кишки либо по частям, либо целиком, такую ​​же осторожность следует соблюдать при наложении лигатур. Прямая кишка, разделенная, может быть приподнята и натянута, ее сращения с восходящей поперечной и нисходящей ободочной кишкой последовательно разделены ножом, и, таким образом, вся кишка удалена, а затем вскрыта энтеротомом. Удаление прямой кишки для осмотра на всей ее длине обычно требует удаления других тазовых органов, указания для которых будут даны далее. Во всех случаях, когда необходимо исследовать желудок, лучше сначала удалить его из тела. Для этого следует отделить оба сальника от изгибов желудка, что можно сделать либо пальцами, либо ножницами. Теперь руку можно провести вниз к кардиальному концу желудка, а пальцы обхватить пищевод без использования ножа и наложить на эту трубку лигатуру. Лигатура также должна быть помещена чуть ниже пилорического отверстия, а еще одна на дюйм ниже этого отверстия. Нож или ножницы можно использовать для разделения пищевода вблизи диафрагмы и двенадцатиперстной кишки между двумя лигатурами; затем желудок может быть поднят из своего положения без потери какого-либо его содержимого. 129 ОПЕРАЦИЯ НА БРЮШЕ. 129 Если целью является просто химический анализ содержимого, желудок должен быть немедленно помещен в сосуд, приготовленный для его приема, и тщательно опломбирован и промаркирован. Если, с другой стороны, мы хотим осмотреть внутреннюю поверхность органа, то его можно полностью вскрыть по одному из изгибов ножницами, удалить содержимое и очистить слизистую поверхность струей воды для более тщательного исследования. удовлетворительный осмотр. И содержимое, и желудок все еще могут быть сохранены для химического исследования, если того требуют обстоятельства дела. Судя по способу, которым дулоден прикрепляется брюшиной к задней брюшной стенке, при его удалении потребуется некоторая осторожность. Для удержания содержимого следует накладывать лигатуры. как указано с желудком. T/ie почки, с надпочечниками, могут быть достигнуты VbT, поднимая кишечник и разрывая брюшину пальцами. Затем железу можно легко поднять из ее положения, а сосуды разделить ножом. Чтобы осмотреть внутреннюю часть, железу можно расколоть в продольном направлении вдоль ее выпуклой границы, что даст представление о кортикальной и пирамидальной частях с внутренней частью синуса и лоханки. Для микроскопического исследования навески следует закалить в спирте или растворе бихромита калия. Селезенку можно легко извлечь из ее положения, вытащив ее из ложа в области левого подреберья и разделив ее сосуды и сальниковые соединения с желудком. 130 130 - ОПЕРАЦИЯ НА ЖИВОТЕ. спускается к задним стенкам брюшиной и плотно прикрепляется к двенадцатиперстной кишке своим правым концом или головкой. Печень вообще можно исследовать в иле. Состояние и содержимое желчного пузыря, размер, цвет, плотность и т. д. железы можно отметить без удаления. Однако там, где мы хотим установить вес железы или осмотреть ее заднюю и верхнюю поверхность, потребуется ее удаление. сложная операция-:;операция. В других случаях хрящи и ребра, образующие нижнюю границу грудной клетки, должны быть сильно приподняты ассистентом; затем оператор, потянув вниз печень, предварительно разделив поддерживающую связку, может обнажить коронарную и латеральную связки, которые потребуют осторожности при их разделении, чтобы избежать открытия через диафрагму в грудную клетку. Пальцы теперь должны свободно использоваться, чтобы отделить железу от диафрагмы. Из-за тесного соединения печени с восходящей полой веной этот сосуд необходимо будет пересечь у верхнего края печени, близко к диафрагме, и снова, после того как железа будет свернута со своего ложа, у ее нижний край, а также портальные сосуды, печеночная артерия и проток, которые достигают поперечной борозды через край малого сальника.Теперь печень можно снять с тела и поместить в любой удобный сосуд для более детального осмотра. Тазовые внутренности Все тазовые внутренности вместе с внешними половыми органами как у самца, так и у самки могут быть удалены вместе следующим образом: Наложите двойную лигатуру на верхнюю часть прямой кишки и разделите кишку между ними. Брюшину теперь можно рассечь по краю таза, у женщин одновременно рассекая 131 ОПЕРАЦИЯ НА ТАЗАХ. 131 через круглую и широкую связки матки, когда рукой можно отделить мочевой пузырь с внутренней стороны лобка, прямую кишку оторвать от крестцовой впадины и таким же образом оторвать части с боков таза, используя нож только для разделения наиболее тесно прилегающих точек. Теперь, после сгибания бедер на животе, можно сделать надрез через кожу венерской мышцы сразу над передней спайкой вульвы у самки и над пенисом у самца, а затем провести назад на любом из них. сторона половых органов, встречающаяся позади заднего прохода, около точки копчика. Этот разрез может быть проведен через поверхностные ткани до лобковой дуги, когда ножки полового члена или клитора, можно отделить от ветвей лобка, поднеся нож близко к кости. Теперь, после легкого применения ножа, палец можно ввести под свод лобка и заставить его появиться в тазу. Принимая это за ориентир, нож можно ввести в это отверстие и провести глубоко вдоль ветви седалищной кости и лобка с обеих сторон, разделяя мышцу, поднимающую задний проход, и тазовую фасцию. Мочевой пузырь теперь можно отвести вперед под дугу, после чего следует прямая кишка, глубокие разрезы проводятся назад к бугоркам седалищной кости и точке копчика, и, таким образом, вся масса удаляется целиком. Внешние части впоследствии могут быть так сшиты швами, что отсутствие внешних органов будет едва заметным, в то время как пучок тряпок, втиснутых в таз сверху, предотвратит возможный выход содержимого брюшной полости. Когда требуется удалить только внутренние органы; после того, как они будут отделены со всех сторон, как указано выше, нож можно провести вниз под лобковую дугу, а у мужчин уретру рассечь прямо перед предстательной железой. Разрезы теперь должны быть перенесены 132 132 ОПЕРАЦИЯ НА ТАЗАХ. по обеим сторонам мочевого пузыря и прямой кишки, разделяя мышцу, поднимающую задний проход, когда, оттягивая вверх массу, прямую кишку, а у женщин прямую кишку и влагалище можно разделить у их нижних концов и удалить все вместе . Во многих случаях может быть желательно удалить только матку самки. Это может быть сделано путем разделения широких и круглых связок с обеих сторон, когда, насильственно потянув матку вверх, можно разрезать влагалище примерно на дюйм ниже шейки матки и, таким образом, удалить орган. Во всех случаях несколько тряпок следует запихнуть в таз, чтобы предотвратить утечку каких-либо жидкостей. В больничных случаях, когда части должны быть выставлены классу, и особенно если в заболевание вовлечено несколько органов, всю грудную и брюшную полости можно удалить вместе и принести перед классом на большом подносе. Это может быть выполнено следующим образом: один разрез может быть проведен от верхнего конца грудины до лобка, и грудина удалена обычным способом. Трахея и пищевод с крупными сосудами дуги аорты теперь могут быть разделены у корня шеи. Захватив дугу аорты и трахею, можно отделить все грудное содержимое. черепичный позвоночник. Теперь, когда диафрагма отделена от ее прикрепления к ребрам с обеих сторон и к позвоночнику, все содержимое брюшной полости может быть таким же образом перетащено сверху вниз, прямая кишка перевязана и разделена, а содержимое двух больших полостей сняты целиком и с небольшим нарушением соотношения частей. 133 брюшины. ]33 ГЛАВА ILo ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Раздел I. БРЮШИНЫ. [Уведомление в экзамене:-1. Содержимое полости-сыворотки; количество, цвет, коагулируемый или нет; гной - количество, консистенция, запах, источник; количество крови, источник; инородные тела; желчные камни; черви; 2. Состояние кожи - цвет, прозрачность, шероховатая или гладкая, влажная или сухая, толщина; спайки-положение и сила. сосудистость; язвы; перфорация; бугорки; опухоли; раны и т. д.] Эта мембрана, как мы находим, склонна к гиперемии, воспалению, гангрене, э/ф6сиям и патологическим разрастаниям. Конгестия брюшины может возникнуть в результате затрудненного кровообращения через печень или восходящую полую вену или в результате воспалительного действия; и может закончиться серозным выпотом в брюшную полость или утолщением слизистой оболочки. покраснение застойных явлений, можно отличить от воспаления по большему вовлечению крупных сосудов и отсутствию каких-либо пластических выпотов. Воспаление этой оболочки (рекситонит) может быть острым или хроническим. Острый перитонит в большинстве случаев начинается в какой-то одной или нескольких точках и оттуда постепенно распространяется по слизистой оболочке, пока не становится всеобщим. Такой очаг воспаления может возникнуть сразу над каким-нибудь вздутым, или изъязвленным, или прободным местом в кишке, или в брюшинном покрове воспаленной матки, печени и т. д., или в результате внешней травмы. На ранней стадии перитонита инъецированные сосуды придают оболочке более или менее красный вид, что будет и отсутствием каких-либо пластических выпотов. Воспаление этой оболочки (рекситонит) может быть острым или хроническим. Острый перитонит в большинстве случаев начинается в какой-то одной или нескольких точках и оттуда постепенно распространяется по слизистой оболочке, пока не становится всеобщим. Такой очаг воспаления может возникнуть сразу над каким-нибудь вздутым, или изъязвленным, или прободным местом в кишке, или в брюшинном покрове воспаленной матки, печени и т. д., или в результате внешней травмы. На ранней стадии перитонита инъецированные сосуды придают оболочке более или менее красный вид, что будет и отсутствием каких-либо пластических выпотов. Воспаление этой оболочки (рекситонит) может быть острым или хроническим. Острый перитонит в большинстве случаев начинается в какой-то одной или нескольких точках и оттуда постепенно распространяется по слизистой оболочке, пока не становится всеобщим. Такой очаг воспаления может возникнуть сразу над каким-нибудь вздутым, или изъязвленным, или прободным местом в кишке, или в брюшинном покрове воспаленной матки, печени и т. д., или в результате внешней травмы. На ранней стадии перитонита инъецированные сосуды придают оболочке более или менее красный вид, что будет и отсюда постепенно распространяется по мембране, пока не становится всеобщим. Такой очаг воспаления может возникнуть сразу над каким-нибудь вздутым, или изъязвленным, или прободным местом в кишке, или в брюшинном покрове воспаленной матки, печени и т. д., или в результате внешней травмы. На ранней стадии перитонита инъецированные сосуды придают оболочке более или менее красный вид, что будет и отсюда постепенно распространяется по мембране, пока не становится всеобщим. Такой очаг воспаления может возникнуть сразу над каким-нибудь вздутым, или изъязвленным, или прободным местом в кишке, или в брюшинном покрове воспаленной матки, печени и т. д., или в результате внешней травмы. На ранней стадии перитонита инъецированные сосуды придают оболочке более или менее красный вид, что будет 134 134 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. более заметны в полосах и пятнах. Однако из-за готовности, с которой из этой мембраны происходит фибринозное выпячивание, это покраснение редко бывает очень сильно заметным, а в некоторых случаях едва замечается, если поверхность тщательно не соскоблить, удаляя таким образом экссудат. Изредка в веществе оболочки обнаруживаются небольшие кровоизлияния. Мышечная оболочка кишечника, где поражена брюшина, может быть инфильтрирована сывороткой, волокна ослаблены и парализованы, что приводит к сильному вздутию барабанной перепонки, обнаруживаемому в этих случаях. Хронический перитонит встречается не очень часто. Однако он может следовать за приступом острого перитонита и иногда обнаруживается в связи с асцитом или туберкулезными отложениями в брюшине. При осмотре тела цветной женщины, умершей от болезни сердца, сопровождавшейся общей водянкой и страдавшей от болей в животе в течение нескольких недель до смерти, была обнаружена большая часть брюшины, особенно та, что отражалась на брюшной полости. стены, были найдены интенсивно красными, кровеносные сосуды имели древовидное расположение и красиво инъецировались. Пластика на поверхностях не обнаружено. Полость содержала около двенадцати литров сыворотки. Фибринозная экссудация, как уже отмечалось, легко следует за воспалением этой оболочки. Его часто можно обнаружить в виде однородного слоя, покрывающего всю поверхность брюшины, но более заметного, однако, при разделении частей, когда он выглядит как тонкие полосы или нити, тянущиеся через межпространственное пространство. При остром воспалении, 135 брюшины. 135 фибрина и количество клеток гноя, диффундирующих через него. Таким образом, может быть индуцировано более или менее обширное и прочное слипание частей, излитое пластическое вещество становится все более и более твердым и, наконец, превращается в плотные полосы волокнистой ткани. Механическая непроходимость и ущемление кишечника могут быть вызваны наличием этих тяжей, тянущихся между частями и образующих, таким образом, отверстие, через которое проходит кишечник и, в конце концов, оказывается заключенным. Нагноение — нередкий результат острого перитонита; вещество обнаруживается равномерно размазанным по всей поверхности или, в некоторых случаях, ограниченным одной частью, образуя таким образом ограниченный абсцесс. Спайки, образовавшиеся вокруг границ нагноившихся поверхностей, таким образом предотвращается диффузия вещества, и его выброс в кишечный канал или, в некоторых случаях, на поверхность тела. Гангрена брюшины может возникнуть в результате инвагинации или грыжевого ущемления какой-либо части кишки, когда эта часть выглядит как размягченная, темная, зловонная масса, ограниченная полосой сильно перегруженной ткани. Асцит. Отечные скопления в брюшной полости могут возникать в результате затрудненного кровообращения, вызванного заболеванием печени, почек, сердца или легких; или от давления на полую вену или воротную вену каким-либо аномальным разрастанием. Вытекающая жидкость может быть почти бесцветной или иметь различные оттенки желтого, красного или зеленого цвета и обычно коагулирует при нагревании. Брюшина может выглядеть неизмененной или иметь утолщенный, непрозрачный, белый или мацерированный вид в хронических случаях. 136 1 16 ПАТИХОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. ран, разрыв некоторых органов брюшной полости или таза или разрыв аневризмы. 1 Морбидные новообразования. Туберкулезные отложения ринилиарной формы нередки в брюшине. Они могут быть рассеяны по всей оболочке в виде полупрозрачных серых гранул, но чаще обнаруживаются на нижней поверхности диафрагмы, по соседству с селезенкой и вообще на внутренних органах, при этом париетальный слой более свободен. . Бугорки, выступая в роли инородных тел, вызывают воспаление, обычно хронической формы, но достаточное для экссудации лимфы и образования спаек между соприкасающимися поверхностями. Иногда происходит размягчение туберкулезных отложений, что приводит к перфорации кишечной стенки, приводит к излиянию кишечного содержимого в брюшную полость. Рак брюшины иногда рассматривается как первичное поражение, однако чаще он распространяется на эту оболочку из некоторых более глубоких отделов. Можно встретить энцефалоидную разновидность, но чаще всего наблюдается коллоидная форма. Сальник является случайным очагом этой формы рака, мембрана в таких случаях чрезвычайно увеличивается в размерах. Опухоли различных видов, в том числе фиброзные, фиброзные и кистозные, могут встречаться в брюшной полости, но, как правило, имеют свое происхождение в подбрюшинных тканях. Фикатные опухоли могут возникать в веществе omlenrltum или брыжейке, в то время как кистозные опухоли могут быть обнаружены в широких связках матки или яичников. Рак брюшины иногда рассматривается как первичное поражение, однако чаще он распространяется на эту оболочку из некоторых более глубоких отделов. Можно встретить энцефалоидную разновидность, но чаще всего наблюдается коллоидная форма. Сальник является случайным очагом этой формы рака, мембрана в таких случаях чрезвычайно увеличивается в размерах. Опухоли различных видов, в том числе фиброзные, фиброзные и кистозные, могут встречаться в брюшной полости, но, как правило, имеют свое происхождение в подбрюшинных тканях. Фикатные опухоли могут возникать в веществе omlenrltum или брыжейке, в то время как кистозные опухоли могут быть обнаружены в широких связках матки или яичников. Рак брюшины иногда рассматривается как первичное поражение, однако чаще он распространяется на эту оболочку из некоторых более глубоких отделов. Можно встретить энцефалоидную разновидность, но чаще всего наблюдается коллоидная форма. Сальник является случайным очагом этой формы рака, мембрана в таких случаях чрезвычайно увеличивается в размерах. Опухоли различных видов, в том числе фиброзные, фиброзные и кистозные, могут встречаться в брюшной полости, но, как правило, имеют свое происхождение в подбрюшинных тканях. Фикатные опухоли могут возникать в веществе omlenrltum или брыжейке, в то время как кистозные опухоли могут быть обнаружены в широких связках матки или яичников. Можно встретить энцефалоидную разновидность, но чаще всего наблюдается коллоидная форма. Сальник является случайным очагом этой формы рака, мембрана в таких случаях чрезвычайно увеличивается в размерах. Опухоли различных видов, в том числе фиброзные, фиброзные и кистозные, могут встречаться в брюшной полости, но, как правило, имеют свое происхождение в подбрюшинных тканях. Фикатные опухоли могут возникать в веществе omlenrltum или брыжейке, в то время как кистозные опухоли могут быть обнаружены в широких связках матки или яичников. Можно встретить энцефалоидную разновидность, но чаще всего наблюдается коллоидная форма. Сальник является случайным очагом этой формы рака, мембрана в таких случаях чрезвычайно увеличивается в размерах. Опухоли различных видов, в том числе фиброзные, фиброзные и кистозные, могут встречаться в брюшной полости, но, как правило, имеют свое происхождение в подбрюшинных тканях. Фикатные опухоли могут возникать в веществе omlenrltum или брыжейке, в то время как кистозные опухоли могут быть обнаружены в широких связках матки или яичников. могут быть обнаружены в брюшной полости, в основном, имея свое происхождение, однако, в подбрюшинных тканях. Фикатные опухоли могут возникать в веществе omlenrltum или брыжейке, в то время как кистозные опухоли могут быть обнаружены в широких связках матки или яичников. могут быть обнаружены в брюшной полости, в основном, имея свое происхождение, однако, в подбрюшинных тканях. Фикатные опухоли могут возникать в веществе omlenrltum или брыжейке, в то время как кистозные опухоли могут быть обнаружены в широких связках матки или яичников. 137 ЖЕЛУДКА. 137 Раздел II. ЖЕЛУДКА. [Уведомление на рассмотрении: —1. Эксклюзивные характеристики — положение; размер; форма; спайки. 2. Contcl.ts — количество, цвет или о или, реакция. Пищевой характер, степень переваривания. Кровь в — чистая или смешанная с пищей; вероятный источник. Forei Snsubsta/c6ces — порошки, металлические частицы, спирты, фекалии, желчь, гной, черви. 3. Сосудистая оболочка — общее состояние; цвет мягкий или твердый, морщинистость присутствует или отсутствует; толщина в различных точках; язвы; их положение, размер и т. д. 4. Полноценный уголь — толщина: видимость волокон. 5. Eulire стены-прозрачность; раны; перфорация; разрывы; масса. 6. Сужение устьев; расширенный. Опухоли — положение, размер, характер и т. д.] Немногие органы тела подвержены такому разнообразию, или к таким ранним посмертным изменениям, как желудок, многие из которых, будучи очень похожими на последствия болезни, делают удовлетворительное исследование этого органа во многих случаях очень трудным. Поэтому раньше. Приступая к изложению патологической анатомии органа, я вкратце отмечу те изменения, которые по своему происхождению являются посмертными. Обычного интервала между смертью и патологоанатомическим исследованием в большинстве случаев достаточно, чтобы серьезно изменить внешний вид даже здорового желудка. Следовательно, наши знания о здоровом внешнем виде этого органа, по крайней мере, до опытов доктора Бомнона на желудке Алексиса Сен-Мартена, были совершенно несовершенными. Посмертные изменения. Среди тех изменений, которые происходят после смерти, не являющихся прижизненными признаками болезни, можно назвать: Первый. Appc) Taracnces C6ongeslon. Очень скоро после смерти, или, по крайней мере, в течение десяти или двенадцати часов, под действием силы тяжести крови в наиболее зависимой части желудка обнаруживается тот же самый грыжепластический застой, который более заметен у легких или в подкожных тканях. 138 138 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. iВторая. Окрашивание тканей. Нередко ткань желудка бывает сильно окрашена в результате окрашивания пищевых продуктов или лекарств, например красного цвета вина или бревна, или черного цвета металлических сернистых соединений и т. д. В-третьих, в. C/cтангаж ~S/cwpe и ~Size. Отклонения формы и размера желудка от нормального стандарта нередко обнаруживаются после смерти. Иногда он оказывается необычно маленьким, по-видимому, из-за влияния rigor mnortis, сжатие которого обязательно приводит к увеличению толщины стенок. То, что известно как сокращение по типу песочных часов, хотя иногда имеет врожденное происхождение, часто является не чем иным, как проявлением трупного окоченения, когда его можно отличить от первого по надуванию. Крайняя дилатация, иногда также наблюдается истончение стенок, что, по-видимому, связано с отсутствием посмертной контракции. Форти. Отшелушивание эпителия. Желудок молодых людей, умирающих от какого-нибудь острого заболевания, нередко обнаруживается сбрасываемым эпителиальным слоем слизистой оболочки даже при осмотре вскоре после смерти и в холодную погоду. У многих самых здоровых животных, забитых ради еды, такое же изменение было замечено уже через два часа после смерти. Отслоившиеся клетки обнаруживают плавающими в густой слизи, микроскоп также показывает, что желудочные фолликулы отторгли свою эпителиальную выстилку вместе с их пепсиновым содержимым. С этим изменением начинается посмертное пищеварение в желудке, которое скоро будет замечено. Чем моложе и здоровее субъект, и чем острее заболевание, вызывающее смерть, как правило, тем быстрее и эффективнее происходит это отшелушивание. Он может затрагивать только вершины складок, в которые забрасывается слизистая оболочка при сокращении мышечной оболочки, или может равномерно поражать всю слизистую поверхность. Пятый/. Частота и перфорация. это интересно 139 ЖЕЛУДКА. 139 тот факт, что в то время как ткани желудка при жизни не подвержены влиянию желудочного сока — жизнеспособность тканей позволяет им сопротивляться его растворяющей силе, — после смерти они тотчас же поддаются его влиянию и, следовательно, приводят к большему или меньшая степень размягчения оболочек или даже в некоторых случаях полная перфорация стенок, причем степень изменения зависит от количества желудочного сока в желудке в момент смерти. В этих случаях, конечно, нет признаков воспаления, тогда как ткани имеют мясистый, студенистый вид, стенки сильно истончены и разрушаются при малейшем усилии. В большинстве случаев фактическая перфорация, вероятно, является результатом силы, приложенной для подъема желудка из его положения. Отверстие в этих случаях представляет собой рваное отверстие неправильной формы с мягкими, мясистыми краями и чаще обнаруживается на большом или сердечном конце органа. В некоторых крайних случаях процесс размягчения не ограничивается стенками желудка, а распространяется на соседние органы, такие как селезенка, печень или диафрагма. Беловато-серый и желеобразный вид этих случаев позволит нам отличить их от обычных случаев размягчения и перфорации из-за изъязвления. Эта форма размягчения особенно наблюдается в случаях внезапной смерти сразу после еды, когда желудок содержит большое количество желудочного сока. Он также гораздо чаще наблюдается у детей и молодых людей, чем у пожилых людей или у тех, кто умирает от хронических форм болезни. Однако это часто замечается в случаях потребления, что следует объяснить тем фактом, что многие из этих больных до последнего сохраняют хороший аппетит. Бринтон придерживается мнения, что растворяющему действию желудочного сока на стенки желудка способствует присутствие растительной или крахмалистой пищи: — (1) предлагая мало вещества, на которое могут расходоваться жидкости; и (2) производя его разложением 140 140 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. количество кислот, способствующих энергичному действию желудочного сока; в то время как с другой стороны действие этих жидкостей замедляется (1) присутствием щелочной слюны или желчи в любом количестве; и (2) наличием пищи для животных, на которую могут воздействовать соки. CASE.-Выполнение /,e ioomach in ac ehilcld wo etars of agecec/s/ fromt fI]yclyroccphctlus. У ребенка г-на Т. на второе лето случился приступ гидроцефалии, в конце концов он умер в конвульсиях. ← Вскрытие → , сделанный через двадцать четыре часа после смерти, выявил сильное застойные явления в мозговых оболочках с двумя унциями сыворотки в желудочках. При вскрытии брюшной полости все внутренности оказались здоровыми. При поднятии желудка из его положения из-за него выступила струя окрашенной жидкости, что сразу навело на подозрение на разрыв. Затем весь орган был осторожно удален, когда в задней части сердечного конца была обнаружена рваная дыра, через которую можно было легко провести большой палец. Стенки желудка в этот момент были чрезвычайно тонкими, мягкими и желеобразными; это состояние было явным результатом посмертного действия желудочного сока, в то время как разрыв был непосредственным следствием подъема органа из его положения. Патологические состояния желудка. Гастрит. Поражение желудка происходит редко, за исключением случаев химического или механического раздражения. Однако из экспериментов доктора Бомонта мы узнаем, что желудок чрезвычайно подвержен воспалительным процессам различной степени, которые быстро проходят несколько стадий и в конце концов заканчиваются выздоровлением. Наблюдая за последствиями чрезмерного употребления алкогольных стимуляторов, пищи, приправ, физических упражнений после еды и т. д., он заметил, что бледно-розовый цвет, естественный для слизистой оболочки здорового желудка, сменяется легким и приятным. синюшно-багровое эритематозное покраснение, которое распространялось по всему органу неравномерными пятнами различной величины и в наиболее интенсивной форме представляло собой своего рода экклимоз. Однако из экспериментов доктора Бомонта мы узнаем, что желудок чрезвычайно подвержен воспалительным процессам различной степени, которые быстро проходят несколько стадий и в конце концов заканчиваются выздоровлением. Наблюдая за последствиями чрезмерного употребления алкогольных стимуляторов, пищи, приправ, физических упражнений после еды и т. д., он заметил, что бледно-розовый цвет, естественный для слизистой оболочки здорового желудка, сменяется забавным запахом. синюшно-багровое эритематозное покраснение, которое распространялось по всему органу неравномерными пятнами различной величины и в наиболее интенсивной форме представляло собой своего рода экклимоз. Однако из экспериментов доктора Бомонта мы узнаем, что желудок чрезвычайно подвержен воспалительным процессам различной степени, которые быстро проходят несколько стадий и в конце концов заканчиваются выздоровлением. Наблюдая за последствиями чрезмерного употребления алкогольных стимуляторов, пищи, приправ, физических упражнений после еды и т. д., он заметил, что бледно-розовый цвет, естественный для слизистой оболочки здорового желудка, сменяется легким и приятным. синюшно-багровое эритематозное покраснение, которое распространялось по всему органу неравномерными пятнами различной величины и в наиболее интенсивной форме представляло собой своего рода экклимоз. закончиться, наконец, выздоровлением. Наблюдая за последствиями чрезмерного употребления алкогольных стимуляторов, пищи, приправ, физических упражнений после еды и т. д., он заметил, что бледно-розовый цвет, естественный для слизистой оболочки здорового желудка, сменяется забавным запахом. синюшно-багровое эритематозное покраснение, которое распространялось по всему органу неравномерными пятнами различной величины и в наиболее интенсивной форме представляло собой своего рода экклимоз. закончиться, наконец, выздоровлением. Наблюдая за последствиями чрезмерного употребления алкогольных стимуляторов, пищи, приправ, физических упражнений после еды и т. д., он заметил, что бледно-розовый цвет, естественный для слизистой оболочки здорового желудка, сменяется легким и приятным. синюшно-багровое эритематозное покраснение, которое распространялось по всему органу неравномерными пятнами различной величины и в наиболее интенсивной форме представляло собой своего рода экклимоз. 141 TI-E ЖЕЛУДКА. 141 Опять же, он заметил чрезмерный рост эпителия, образующий участки, похожие на ложные мембраны, которые в различных точках выглядели вздутыми из-за скопления гнойной жидкости под ними, создавая вид маленьких пустул. Общепризнанными являются следующие формы гастрита: 1. Рецидивирующий гастрит. Это в своей активной форме редко можно увидеть при посмертном исследовании. C/hqroqznic Cctdcrr/lal Гастриты, однако, отнюдь не редкость и могут быть результатом употребления алкогольных напитков, присутствия различных раздражающих веществ, принимаемых как в пищу, так и в качестве лекарств, и могут сопровождать многие формы хронических заболеваний. других органов или может быть вызвана обструкцией кровообращения из-за болезни сердца, печени или легких. Посмертные проявления не очень заметны и не постоянны. Слизистая оболочка может быть красной или темной, утолщенной и иногда шероховатой. Подслизистая и мышечная оболочки также могут быть утолщены, реже обнаруживаются мелкие язвы. 2. Ороузпозный гастрит. Эта форма очень редка и редко диагностируется при жизни, но ее можно обнаружить у детей, умерших от крупозного воспаления дыхательных путей, когда на слизистых поверхностях могут быть обнаружены небольшие участки ложной мембраны. Его можно обнаружить и у взрослых, как сопутствующее при некоторых тяжелых формах болезней, таких как тиф, послеродовая горячка, холера, дизертерия, или при смерти от раздражающих ядов. 3. Ph/лейгноноузный гастрит — еще одна очень редкая форма воспаления желудка, при которой поражается вся оболочка, хотя и возникает из подслизистой, и может погубить больного за несколько дней с явлениями перитонита. Подъязвенные ткани будут заполнены экссудатом серозно-пластического желтоватого вещества, которое вызывает утолщение стенок и может быть ограничено частью или охватывать весь орган. 142 142 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Эффекты ядов. Действие едких и других раздражающих ядов на желудок, выявляемое при патологоанатомическом исследовании, зависит от природы вещества и времени, в течение которого оно могло оставаться в желудке. Покраснение в различной степени и различные пятна, изъязвление, размягчение и перфорация могут быть обнаружены в разных случаях. В больших количествах минеральные кислоты могут оставлять слизистую оболочку черной и мягкой, смолистой консистенции, легко разрушающейся при работе с желудком. Своеобразное действие некоторых ядов можно заметить и в другом месте. (См. Часть IV.) Язва желудка. Изъязвление слизистой оболочки желудка встречается значительно реже, чем других отделов кишечного канала, за исключением случаев разъедающего действия ядов. * Особый вид язвы, хотя и редкий в этой стране, но, как говорят, распространенный на европейском континенте и в Англии, иногда обнаруживается, что интересно тем, что он возникает в тканях, в остальном здоровых, и часто приводит к быстрое фатальное прекращение. Рокитанский называет ее перфоральтитной язвой желудка из-за выраженной склонности к перфорации стенок желудка. Располагается в области привратника, чаще на задней поверхности и вблизи малой дуги. Он имеет круглую форму, от трех до шести линий в диаметре, и с такими острыми краями, как если бы был выбит круглый кусок стены; однако края скошены изнутри, оставляя отверстие брюшины меньше, чем в мышечной или слизистой оболочках. Располагаясь обычно возле малого изгиба желудка, 143 ЖЕЛУДКА. 143 тяжелых. Хотя обычно встречается только одна язва этого описания, могут присутствовать две, три или более язвы. Особенность этой формы язвы состоит в том, что она зависит не от раздражения или воспаления, а скорее от потери жизненной ассимулятивной способности в пораженной части. Эта форма язвы может зажить в любое время до перфорации, и нередко можно найти рубец на слизистой оболочке желудка, который, вероятно, возник таким образом. Желудочный. Язвенная болезнь гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и является в основном болезнью среднего и старшего возраста. Геморрагические эрозии. Внешний вид желудка, где была частая рвота кровью по этой причине, так описывает Рокитанский: «Есть несколько округлых пятен величиной с булавочную головку или горошину, или узкие продолговатые полоски, при которых слизистая оболочка кажется темно-красной, рыхлой, мягкой и кровоточащей, а также представляет собой углубление вследствие потери вещества или легкой эрозии. Это состояние неизменно сопровождается кровотечением, когда излившаяся кровь смешивается в более или менее измененном состоянии с желудочной слизью. Эрозии часто бывают очень многочисленными и покрывают, пожалуй, все отделы желудка, кроме дна, причем их главным местонахождением является привратник». Невоздержанность. Оно редко приводит к летальному исходу, за исключением случаев, когда оно вызывает какое-либо другое поражение желудка или сочетается с каким-либо более общим заболеванием. Размягчение желудка. Мы уже упоминали об этой форме размягчения желудка. что приписывается действию желудочного сока после смерти. Иногда встречается и другая форма, которая, очевидно, принимает 144 144 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. место в течение жизни и в большинстве случаев связано с хронической формой воспаления. Не всегда легко отличить две формы софтинора без знания предшествующей истории болезни. Различие, однако, обычно можно провести, обратив внимание на следующие моменты: 1. Наличие в течение жизни симптомов заболевания желудка. 2. Появление конгестии или воспаления, а также размягчение после смерти. 3. Распространение патологических изменений на другие участки, кроме пораженных посмертным размягчением, последнее обычно ограничивается задним отделом кардиального конца. Цирроз желудка. В некоторых неясных случаях заболевания желудка при вскрытии брюшной полости при патологоанатомическом исследовании мы можем сразу заметить заметное изменение во внешнем виде столбняка. Он представляет собой своеобразную белизну и непрозрачность, вид, частично обусловленный тусклостью брюшины, что резко контрастирует с ее обычным блеском; при этом орган может быть как больше, так и меньше среднего размера. После извлечения органа мы обнаруживаем, что он значительно увеличился в весе и плотности, стал твердым, хрящеватым на ощупь и обладал такой эластичностью, что не мог сжаться. Разрез показывает, что стенки равномерно утолщены в шесть или восемь раз по сравнению с их нормальным состоянием; весь орган относительно бескровен, что резко контрастирует с обычным внешним видом после смерти. Тщательный осмотр такого образца показывает, что несколько оболочек — мышечная, слизистая и волокнистая — удивительно похожи друг на друга. утолщение и повышенная плотность, возникающие в результате присутствия. в целом диффузная несовершенная фиброзная структура, сходная с той, что обнаруживается в обычных фиброзных опухолях. Эти отложения неодинаково повлияют на несколько оболочек желудка. Подслизистая структура, как видно на вертикальном разрезе, увеличена из. в десять-двадцать раз, 145 ЖЕЛУДКА. 145, в то время как серозный с субсерозным может быть увеличен в семь-десять раз. Толщина мышечной оболочки может быть в пять-восемь раз больше ее нормальной толщины, в то время как собственно слизистая оболочка редко превышает толщину вдвое. Несмотря на бескровность стенок желудка при этом заболевании, аномальное состояние, несомненно, является результатом хронической формы воспаления. Симптомы в течение жизни обычно неясны, и хотя сильно сжатый желудок может образовывать своего рода эпигастральную опухоль, заметную на поверхности, отсутствие острых симптомов с возрастом, в котором проявляется болезнь, обычно между двадцатью и тридцатью годами позволяет легко провести различие между этой болезнью и раком, с которым ее иначе можно было бы спутать. Атрофия желудка. На это состояние желудка едва ли можно смотреть как на самостоятельную болезнь, оно скорее является сопутствующим общим истощением при некоторых болезнях, особенно при легочной чахотке, мнаразме и голодании. Орган в этих случаях может быть уменьшен менее чем наполовину от своих нормальных размеров, а его стенки могут быть истончены и часто размягчены. Расширение желудка — еще одно состояние, которое едва ли можно рассматривать как первичное заболевание. Большая вариабельность размеров этого органа, очевидно, совместима со здоровьем, так как большие едоки обязательно имеют большие желудки, однако в результате некоторых других болезненных состояний может быть вызвано чрезвычайно сильное расширение. Следующие состояния могут привести к дилатации: 1. Непроходимость привратника, как при скирре этой части желудка. 2. Разрушение сегмента мышечной оболочки в результате изъязвления или вовлечения в раковый рост. Здесь потеря способности сокращаться позволяет постепенно 10 146 146 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. расширение из-за неспособности вовлеченного сегмента способствовать переносу содержимого, его накопление выше этой точки способствует растяжению. 3. Иногда встречается острая форма дилатации, которую можно объяснить только параличом мышечных и секреторных структур органа. Иногда это случается с больным, выздоравливающим от лихорадки. Возможно, он переусердствовал в еде, что нередко случается с выздоравливающими, и его внезапно одолевает сильная боль в желудке, за которой следует быстрое и сильное вздутие живота и, наконец, смерть. ← Вскрытие → обнаруживает чрезвычайно вздутый желудок и его содержимое, включая в некоторых случаях вещества, которые были введены внутрь за много дней до этого. Слизистая оболочка выглядит мало измененной, в то время как мышечная оболочка настолько истончена и растянута, что кажется разбросанной сетью волокон. Болезненные наросты. Рак. Это грозное заболевание чаще возникает в желудке, чем в любом другом органе тела, за исключением матки женщины. Заболевание обычно первично в этом органе, но часто возникает вторично в других частях. Болезнь может протекать в трех следующих формах: 8scirr/hus, медуллярной и коллоидной, а д-р Бринтон добавляет еще четвертую, ворсинчатый рак слизистой оболочки. Обычно очаг заболевания находится в привратнике. Это может касаться части или всей окружности этого отверстия, и от этого простираются по меньшей кривой. В некоторых случаях он начинается у устья сердца и очень редко поражает весь орган, при этом дно обычно остается свободным. Стенки желудка при этом заболевании могут сильно утолщаться, внутренняя поверхность бугоркаться и шероховатая, а полость сильно уменьшаться в размерах. При расположении на 147 ЖЕЛУДКА. 147 лорическом конце болезнь редко или никогда не распространяется на двенадцатиперстную кишку, но когда она распространяется на сердце, она обычно поражает нижний отдел пищевода. Фиброзная или скирриальная форма болезни встречается гораздо чаще, чем любая другая, хотя иногда ее можно обнаружить в сочетании с медуллярной или с коллоидной. Действительно, не исключено, что во многих случаях первоначально скиррозный нарост постепенно превращается в одну из других форм. Почти во всех случаях рак начинается в подслизистой клетчатке в виде плотного образования белого цвета. На разрезе поверхность имеет беловато-серый вид, сильно контрастирующий с сосудистой слизистой оболочкой желудка и имеющий отчетливо исчерченный вид. Небольшая часть под микроскопом, или сок, соскобленный с поверхности разреза, покажет своеобразную раковую клетку с зернистым веществом. Энцефалоидный или медуллярный рак может развиваться в фиброзной форме или внутри нее, или он может возникать преимущественно в виде узловатых опухолей, выступающих через слизистую оболочку. Микроскопический вид во многом такой же, как и у волокнистой разновидности, за исключением того, что клетки не так плотно упакованы, а слабо удерживаются вместе обильным, мягким или жидким веществом. Коллоидная форма заболевания может возникать как в самой слизистой оболочке, так и в подслизистой основе. Он известен тем, что представляет собой жесткую, волокнистую на вид белую ткань, которая, образуя пересекающиеся полосы, заключает в себе неправильные пространства, заполненные прозрачным; мягкий или полужидкий материал, собственно коллоидное вещество. Tile'illows рак, Dr. Brinton описывает как рак, возникающий в базальной мембране слизистой оболочки и являющийся всего лишь модификацией эпителиального рака других частей тела. Слизистая оболочка, покрывающая раковые образования, подвержена разнообразным изменениям. Он может стать преобразованным 148 148 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. в нечто вроде грибовидного нароста, который местами нагнаивается, обнажая подслизистую ткань скирра; или она постепенно размягчается, вызывая кровоизлияния. Сама раковая масса также может размягчаться или нагнаиваться, что может привести к перфорации и перитониту; могут иметь место спайки с последующим распространением болезни на печень, селезенку, поджелудочную железу, почки и т. д. Рак желудка в подавляющем большинстве случаев возникает у лиц в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет, хотя может проявляться то ли в сорок, то ли в шестьдесят. Мужчины: более подвержены заболеванию, чем женщины, в пропорции четыре к трем. Обструкция, которую может вызвать рак желудка, может привести к одному или нескольким из следующих состояний: Во-первых, гипертрофия мышечной оболочки. От повышенного питания мышечные волокна желудка могут значительно увеличиться в размерах и потемнеть, что позволит им лучше преодолевать непроходимость, которая в некоторых случаях доходит почти до окклюзии. Во-вторых, дилактация. Это состояние часто сопутствует первому и действительно редко наблюдается само по себе. Он ограничивается теми случаями, когда рак находится в привратнике и более заметен на дне органа. В-третьих, сокращение. Это редко наблюдается в связи с гипертрофией и гораздо реже, чем дилатация. Обычно обнаруживаемый в связи с раком кардиального отверстия, его можно рассматривать как результат постоянной регургитации, которую вызывает закупорка, препятствующая, таким образом, нормальному растяжению полости органа при наличии любого количества пищи. Опухоли. За исключением раковых новообразований, опухоли желудка встречаются отнюдь не часто. Иногда встречаются жировые опухоли, возникающие в 149 КИШЕЧНИКА. 149 подслизистых тканей, и по мере их увеличения в размерах они могут скапливаться либо внутрь по направлению к желудочной полости, либо наружу по направлению к брюшине. ] Фиброзные опухоли также иногда встречаются в подслизистых тканях, как правило, по линии малой дуги и около устья сердца. На поверхности слизистой также могут быть обнаружены полипойловые разрастания, обычно имеющие характер этих образований. Раздел 2. КИШЕЧНИК. [Уведомление в экспертизе: —. ExtelncI charcactesa — смещения, как при грыже; объем и состояние пораженной кишки. Invagirnawions — количество, положение и размер; расширение или сокращение кишечника; явная причина. Pcritonea воспалена или нет; спайки; их положение, сила; перфорации и др. 2. Conlenls-газ; слизь; кровь; гной; фекальная материя; посторонние вещества и др.; подробности в отношении каждого. Энтозоа-число и характер. 3. Izluco.s нмембральноенеобщее состояние; гиперемированные, воспаленные, изъязвленные. Устье желчного протока. Железы Бруннера воспалены, увеличены или изъязвлены. Число пейеровых язв, положение, общее состояние, изъязвление и т. д. 4. Рак с атипичным остистым отростком, длина, содержимое, язвы, перфорации и т. д. 5. Реклюнц-выпадение, геморрой, свищ.] Пороки развития. Кишечник иногда имеет дефекты на каком-то участке своего хода, чаще всего вблизи его нижнего конца, и обычно сопровождается непроходимостью заднего прохода (catresta cani). Это последнее может быть разной степени, выражаясь иногда в простом закрытии кишечника. анус продолжением покровов над ним; в других случаях прямая кишка оканчивается слепым мешком на большем или меньшем расстоянии от заднего прохода. Иногда кишечник бывает необычно коротким, без каких-либо различий в размерах между толстым и тонким кишечником. Он может заканчиваться у пупка или в клоаке, общей для него и мочеполовых органов. Наконец, он может состоять из нескольких обособленных частей слепой кишки. Андрал отмечает следующие пороки развития: 150 150 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. прямой канал от окончания пищевода до начала прямой кишки; двойная двенадцатиперстная кишка; два двоеточия; необычно большой и в то же время двойной червеобразный отросток. Дивертикулы не редкость. Это коекальные придатки, напоминающие палец перчатки, числом один или несколько, длина варьируется от нескольких линий до нескольких дюймов и отходит в разных точках. Подобно червеобразному отростку, они могут стать источником опасности, так как в них могут находиться неперевариваемые вещества. В очень редких случаях положение кишечника было полностью смещено с соответствующей транспозицией всех органов брюшной полости или только одного органа. Воспаление. Сосудистая инъекция сама по себе не может рассматриваться как решающее доказательство наличия воспаления. Препятствие свободному оттоку крови по венам при жизни и притяжение крови к наиболее зависимым частям тела после смерти, особенно после лихорадки, могут вызвать и производят эту весьма выраженную инъекцию. В целом, однако, чем меньше и изолированнее участок инъекции, тем более вероятно, что он имеет воспалительное происхождение. Воспаление катаракты может быть как острым, так и хроническим и может либо равномерно поражать слизистую оболочку, либо развиваться преимущественно в ворсинках и фолликулах. При острой форме: «отмечается более или менее интенсивное покраснение и инъекция слизистой оболочки, затрагивающая всю ее поверхность, либо проявляющаяся в виде точечного покраснения от поражения ворсинок, либо в виде сосудистого ореола, окружающего фолликулы; расслабление» ткани. и отек слизистой оболочки, одинаково поражающие всю поверхность или только ворсинки и фолликулы; помутнение слизистой оболочки и ее эпителия, от инфильтрации первого и размягчения второго; рыхлость и размягчение слизистой 151 КИШЕЧНИКА. 151 мембрана. Подслизистая клетчатка инъецируется, расслабляется и инфильтрируется водянистой непрозрачной жидкостью; секреция сначала обильная и серозная; по мере усиления поражения оно становится непрозрачным, вязким и гноевидным». отек, ткань стала более плотной, поверхность покрыта непрозрачной, серовато-белой или гноевидной слизью, иногда на слизистой оболочке обнаруживаются полиповидные разрастания, катаральным воспалением может быть поражен как толстый, так и тонкий кишечник, хотя хроническая форма, по-видимому, чаще встречается в больших. Мышечная оболочка кишечника также иногда является очагом воспаления, однако редко, если вообще когда-либо, как первичное заболевание, но распространяется из-за серозного покрытия или слизистой оболочки. C'onpouCs I4Jfammnation. Слизистая оболочка также подвержена хронической или подострой форме воспаления, что приводит к образованию экссудата, очень похожего на круп. Иногда он образуется слоем некоторой толщины, довольно равномерно по поверхности, или появляется в каловых массах в виде трубчатых слепков кишечника; иногда он очень тонкий или состоит из одних клочков. Наблюдаемые анатомические изменения будут аналогичны только что замеченным. Перилиплит — воспаление рыхлой ареолярной ткани вокруг слепой кишки, возникающее первично или вследствие тифлита. Если не проверено, она заканчивается образованием абсцесса в правой подвздошной ямке, который может отторгаться либо в соседние органы, либо наружу через брюшные стенки, преимущественно вблизи связки Пупарта. Peirilpractits — воспаление ареолярной ткани вокруг прямой кишки. Образовавшийся абсцесс отделяется либо наружу, за задний проход, либо в область промежности, либо 152 152 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. внутрь в прямую кишку или, реже, в мочевой пузырь, влагалище, матку или в какую-либо другую часть кишечника. Анальный свищ часто возникает таким образом. Изъязвление. Изъязвления могут возникать в результате воспалений как катаральных, так и крупозных, причем независимо от того, возникают ли они в слизистом или мышечном слое, язвы могут прободить стенки кишечника и вызвать выход содержимого; или же язвы могут зарубцеваться с образованием обычной фиброзной ткани, которая при последующем сокращении может вызвать сморщивание или закупорку. При фолликулезном изъязвлении толстой кишки, после лиэнтерии или утомительной диареи, фолликулы сначала опухают и выступают в виде меньших или больших округлых конических узелков на внутренней поверхности кишки. окружена темно-красным сосудистым ореолом. Изъязвление происходит внутри их; появляется абсцесс с красными губчатыми стенками; фолликул выедается, и образуется язва размером с горошину или чечевицу. Слизистая оболочка разрушается обширно и с большой скоростью. Заболевание всегда ограничивается толстой кишкой, но при очень быстром течении может сопровождаться катаральным воспалением тонкой кишки. Типичные язвы. При продолжающихся лихорадках, когда болезнь особенно поражает кишечник, мы находим изъязвление пейеровых бляшек и солитарных желез, которое Рокитанский называет изъязвлением тифа и так описывает его: «После предшествующей гиперемии вокруг солитарных фолликулов и в пейеровых бляшках и вокруг них наблюдается увеличение железистых структур; с последующим размягчением и разрушением железистой массы. Полость, остающаяся на слизистой оболочке после отхождения этой массы, составляет тифозную язву. Его форма эллиптическая, если разрушен большой участок; округлое, если меньший участок или одиночная железа были разрушены. 153 КИШЕЧНИКА. 153 При частичном разрушении пластыря образуется язва неправильной формы. Размер также варьирует в зависимости от степени изъязвления». Край язвы неизменно образован четко очерченной каймой слизистой оболочки, которая представляет собой линию или более широкую, обособленную, свободно подвижную, голубовато-красного, а впоследствии аспидного или черновато-синего цвета.Дно язвы образовано тонким слоем подслизистой ткани, покрывающей мышечную оболочку.В язвенный процесс наиболее подвержена нижняя треть тонкой кишки, количество и размер язв увеличивается по мере их продвижения к подвздошно-цекальному клапану. Дизентерия может также вызывать обширное изъязвление толстой кишки со значительной потерей содержимого. Эта потеря может быть устранена рубцеванием. В некоторых случаях, рубцовая ткань, уплотненная в фиброзные тяжи, образует выступы в полость кишки, нередко вторгается в ее калибр в виде клапанных или кольцевидных складок, вызывая стриктуру толстой кишки. Дилатация. Заболевание нервных центров, воспаление его серозной ткани или простая атония мышечных волокон могут быть причиной бездействия кишечника и последующего его растяжения. Стриктура также вызывает растяжение над собой из-за скопления содержимого кишечника. В этих последних случаях дилатация часто бывает огромной. Сокращение кишечника может происходить на всем протяжении или в очень небольшой его части. В первом случае это происходит из-за того, что канал некоторое время был пуст, и, скорее всего, возникает ниже стриктуры. Само по себе это вряд ли можно считать болезненным состоянием. Второй вид сокращения или сужения, как правило, 154 154 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. болезненный, и может быть результатом либо внешнего давления на опухоль или иным образом, либо заболевания самой ткани. Рубцы язв, принявшие кольцевидную форму, являются наиболее частыми причинами стриктур, возникающих в самой кишке. Перемещения. Наиболее распространенными из них являются различные формы грыж. 1. izguinacl Iernia. Здесь кишечник выходит через паховый канал, и он мошоночный у мужчин, когда они опускаются в мошонку, и скуловой или вульварный у женщин, когда в большие половые губы. 2. Crmtral или Fenzoral Itternita, когда кишечник выходит через канал голени. 3. h-ernia в t7ge _Foranen Ovails,; когда внутренности выходят через отверстие, через которое проходят запирательные сосуды. 4. Ишиатическая или ишиатическая ишемия; когда это происходит через крестцово-седалищную вырезку. 5. Utbilical Hlernia, когда она возникает на уровне пупка или рядом с ним. 6. Epig)astrgc Ic ermnia, идущая через белую ногу выше пупка. 7. I. yjpoga.stric Ifernia, когда она возникает через белую линию живота ниже пупка. 80. Промежностная грыжа, когда она возникает через леваторную мышцу и появляется в промежности. 9. Вагинальная лейрника; происходящие через перегородки влагалища. 10. DDiapAragmatic - [Грыжа; при прохождении через диафрагму. Более подробное описание грыжи относится к работам по хирургии. Грыжа, если ее нельзя вправить, может, ущемляясь, вызвать запор, икоту, рвоту и все прочее. над пупком. 7. I. yjpoga.stric Ifernia, когда она возникает через белую линию живота ниже пупка. 80. Промежностная грыжа, когда она возникает через леваторную мышцу и появляется в промежности. 9. Вагинальная лейрника; происходящие через перегородки влагалища. 10. DDiapAragmatic - [Грыжа; при прохождении через диафрагму. Более подробное описание грыжи относится к работам по хирургии. Грыжа, если ее нельзя вправить, может, ущемляясь, вызвать запор, икоту, рвоту и все прочее. над пупком. 7. I. yjpoga.stric Ifernia, когда она возникает через белую линию живота ниже пупка. 80. Промежностная грыжа, когда она возникает через леваторную мышцу и появляется в промежности. 9. Вагинальная лейрника; происходящие через перегородки влагалища. 10. DDiapAragmatic - [Грыжа; при прохождении через диафрагму. Более подробное описание грыжи относится к работам по хирургии. Грыжа, если ее нельзя вправить, может, ущемляясь, вызвать запор, икоту, рвоту и все прочее. при прохождении через диафрагму. Более подробное описание грыжи относится к работам по хирургии. Грыжа, если ее нельзя вправить, может, ущемляясь, вызвать запор, икоту, рвоту и все прочее. при прохождении через диафрагму. Более подробное описание грыжи относится к работам по хирургии. Грыжа, если ее нельзя вправить, может, ущемляясь, вызвать запор, икоту, рвоту и все прочее. 155 КИШЕЧНИКА. 155 признаки сильного воспаления. Возникает гангрена с изменением черт лица, малым пульсом, похолоданием конечностей и смертью. Ущемление — форма механической непроходимости кишечника, отличающаяся от грыжи отсутствием выхода кишечника из брюшной полости, как в последнем случае. Может возникать по-разному, но самая частая форма. Это состояние, при котором часть кишечника сужается за счет фиброзных тяжей, образовавшихся в результате воспаления брюшины. Переходя из одного отдела кишечника в другой или из кишечника в брюшную стенку, петля кишечника может проскальзывать под этими связками или между ними и настолько сдавливаться, что препятствует прохождению содержимого. и приводят к значительному расширению тонкой кишки выше точки стриктуры. В конечном итоге может произойти полное удушение, и пациент умрет с симптомами механической непроходимости. Другая, но менее частая форма ущемления — это когда часть кишки выскальзывает через отверстие Уинслоу или через врожденное отверстие в брыжейке, как в следующем СЛУЧАЕ: в отверстии в сальнике. Мэри Х., пяти лет, внезапно заболела сильной болью в кишечнике в 2 часа ночи, а накануне легла спать в полном здравии. Вскоре началась рвота, сопровождаемая сильной жаждой, и все тело покрылось обильным холодным потом. Сильные боли продолжались, рвотные массы стали стеркорозными. Я видел дело в 10 часов часов утра, а затем обнаружили ребенка в тяжелом состоянии. Дыхание было быстрым; пульс очень маленький и частый; кожа бледная, влажная и холодная; запавшие глаза и заложенный нос. Быстро погружаясь, она погибла в 12 М. ← Вскрытие → двадцать четыре часа после смерти. При вскрытии брюшной полости большая часть кишечника была темно-фиолетового или черного цвета, а остальная часть имела совершенно естественный цвет. 156 1 56 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. При подъеме кишок и обнажении брыжейки в последней было обнаружено отверстие, достаточного размера для приема большого пальца, через которое большая часть тонкой кишки оказалась переполненной, что привело к такому изгибу края брыжейки. что вызвало полное ущемление кишечника, которое быстро перешло в гангренозное состояние, что привело к сильному шоку и смерти менее чем за двенадцать часов. Отверстие располагалось примерно в одном дюйме от кишечного края брыжейки и было явно врожденным по своему происхождению, на что указывают его гладкие и закругленные края*. Иногда встречается другая форма непроходимости, известная как заворот, при которой петля кишечника, как правило, тонкого кишечника, закручивается сама на себя, сужение в основании петли, что в конечном итоге приводит к полному закрытию. Инвагинация, или инвагинация кишок, заключается в сползании части кишки в себя, причем обычно сверху вниз. В этом состоянии может быть обнаружен либо толстый, либо тонкий кишечник, но гораздо чаще это происходит в нижней части тонкого кишечника. Таким образом, от нескольких дюймов до фута или более кишка может соскальзывать сама на себя и может быть обнаружена более чем в одном месте. Из-за сужения, которое обязательно должно сопровождать такое смещение, может возникнуть гиперемия с кровотечением или воспаление брюшины, гангрена и смерть с симптомами механической непроходимости. В некоторых редких случаях внутренняя или инвагинированная часть кишки отторгается, происходит спайка в месте зарождения инвагинации, и больной выздоравливает. Эта форма смещения может быть обнаружена у обоих детей. * См. № 1506, College Museum. 157 КИШЕЧНИКА. 157 и взрослые, у которых внешний вид частей таков, что становится очевидным, что он не был источником беспокойства в течение жизни. Разрыв кишок может произойти в результате тяжелой травмы от ударов или от сдавливающей силы, приложенной к брюшным стенкам. Проникающие ранения кишечника могут сопровождаться выходом кишечного содержимого в брюшную полость, острым перитонитом и летальным исходом. Если кишка в это время пуста, между соседними частями могут образоваться спайки, таким образом рана закроется, и последует выздоровление. Выпадение прямой кишки заключается в выпячивании слизистой оболочки или целых стенок из заднего прохода. Единственным посмертным изменением, которое можно обнаружить, является расслабление оболочек кишечника с гиперемией слизистой оболочки. Заболевания ануса. К ним относятся язвы и трещины заднего прохода, свищи заднего прохода и лихорадка. Язва и трещина заднего прохода обычно сопутствуют друг другу, хотя могут существовать и поодиночке. Язва, если она есть, находится прямо в анусе, а трещина простирается от него по краю сфинктера. Несмотря на то, что эти поражения незначительны в своем посмертном проявлении, они имеют большое значение из-за местного беспокойства и конституционального раздражения, которые они могут вызывать в течение жизни. FistatLa in ano, заключается в наличии ложного прохода вдоль прямой кишки, обычно в результате небольшого абсцесса в седалищно-прямокишечной ямке. О нем говорят, что он завершен, когда открывается одним концом в кишку, а другим — через наружный покров около ануса; и неполным, когда у него есть только одно отверстие, будь то на поверхности или в прямой кишке. /Hcnnorrois будет замечен под головой 158 1358 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Болезненные наросты. Рак в его различных формах может быть обнаружен в связи с кишечником, где он обычно является первичным по своему происхождению. Скиррозная форма чаще встречается в прямой кишке и, вероятно, поражает всю окружность прохода. Из-за склонности этой формы к сокращению частей может возникнуть стриктура прямой кишки, которая может стать источником сильных страданий и, в конце концов, смерти. Другие формы рака могут быть обнаружены в любой части кишечника; однако толстая кишка и прямая кишка являются их более частым расположением. Рак кишечника очень склонен к распространению на окружающие ткани и органы, и во многих случаях перфорация кишечника или фистулезные соединения между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин, или матки или влагалища у самок. Бугорки, как правило, милиарной формы, могут быть обнаружены в оболочках кишечника, однако в основном ограничены перитонеальной оболочкой. Иногда их можно обнаружить в слизистой оболочке и в стенках фолликулярных язв этой оболочки. Опухоли различных видов могут быть обнаружены в связи с кишечником. Жировые опухоли могут возникать в пределах слизистой оболочки и выступать в виде полиповидных разрастаний в полость кишечника; или они могут начинаться в придатках сальника и дегенерировать в кистозную опухоль с жидким содержимым или инфильтрироваться известковым веществом; или ножка может атрофироваться, а опухоль отделиться и оказаться свободной в брюшной полости. Аденоидные цумноры могут возникать в результате гипертрофии некоторых форм желез кишечника, 159 КИШЕЧНИКА. 159 округлых и, возможно, 1 узловатых опухолей, склонных к изъязвлению. Фиброцидные опухоли небольшого размера и полиповидной формы могут встречаться в любом отделе кишечника и обычно рассматриваются как результат хронического воспаления. Гацеморрой, или геморрой, заключается в расширении вен нижнего отдела прямой кишки с утолщением их стенок и увеличением окружающей фиброзной ткани. Они могут быть внутренними или внешними. Содержащаяся кровь может свертываться, образуя тромб. Стенки могут разрываться, вызывая кровоизлияния, или воспаляться и нагнаиваться. Аномальные компоненты. Нормальное содержимое кишечника может быть смешано с различными продуктами воспаления, включая слизь, сыворотку, кровь и гной. Могут быть обнаружены желчные конкременты и инородные тела различных видов, которые могли не оказывать никакого действия или служили ядрами, вокруг которых могли скапливаться соли извести, желчи, слизи, мясного вещества и т. д., образуя кишечные конкреции. Паразиты. - Кишечный канал заражен несколькими формами энтозоа, среди которых можно найти следующие: AsecLris lumftbricoides, обыкновенный круглый червь длиной от шести до десяти дюймов. Он может быть одиночным или в большом количестве. Ozxymtrits vermieuaclrmis, маленький белый червь, размером от двух до четырех строк в длину, встречается только в толстом кишечнике и главным образом в нижней части прямой кишки, где они могут присутствовать в большом количестве. Tricn/DiCt Spiralis. Этот паразит встречается в тонком кишечнике и только во взрослой форме. Он измеряется от менее чем строки до двух строк в длину. Эмбрионы проникают через стенки кишечника, и, наконец, локализуются в мышцах, где они остаются инкапсулированными. Если часть этой мышцы съедает другое животное, личинки снова становятся активными, 160 160 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. и, приобретя зрелую половую форму, размножаются, причем молодые зародыши снова мигрируют в мышцы. Itriocepyhcdlus c/li.spcr. Встречается только в головке толстой кишки и имеет длину от полутора до двух дюймов; шея длинная, тело самца с одной стороны покрыто бородавчатыми придатками. ДиС)тома Янеолат уг. Плоские, ланцетовидные и прозрачные, длиной полдюйма и шириной четверть. Редко встречается в верхних отделах тонкого кишечника, естественной средой обитания являются желчные пути. Среди ленточных червей встречаются следующие разновидности: Tcenicx soliumr. Голова размером с булавочную головку снабжена присосочным диском и двойным рядом крючков; шея длинная и узкая; тело плоское и сочлененное, каждый сегмент около полудюйма в длину; тело может быть от десяти до пятидесяти и более футов в длину. флсе nia medioctnellatfc. Голова усеченная и без крючков; тело членистое и большой длины. nnita fcavoptuncta. Очень редко. Желтое пятно в середине каждого сустава. Bothrioceph/alu, s iatus, (широкий цепень). Голова длинная, невооруженная; шея незаметная; тело состоит примерно из двух тысяч суставов; зрелые членики шире длины. Раздел IV. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. [Уведомление в экзамене:-1. Внешняя настройка; должность; размер; форма; спайки. 2. Вещество-цвет; консистенция; раны; абсцесс; туберкулезные отложения; рак; кисты. 3. Калибр воздуховодов; содержание; гной или кровь и др.] Аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто. Его не хватает только в очень несовершенных чудовищах. Избыток развития встречается очень редко. Иногда проток двойной, вплоть до впадения его в двенадцатиперстную кишку. Голова усеченная и без крючков; тело членистое и большой длины. nnita fcavoptuncta. Очень редко. Желтое пятно в середине каждого сустава. Bothrioceph/alu, s iatus, (широкий цепень). Голова длинная, невооруженная; шея незаметная; тело состоит примерно из двух тысяч суставов; зрелые членики шире длины. Раздел IV. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. [Уведомление в экзамене:-1. Внешняя настройка; должность; размер; форма; спайки. 2. Вещество-цвет; консистенция; раны; абсцесс; туберкулезные отложения; рак; кисты. 3. Калибр воздуховодов; содержание; гной или кровь и др.] Аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто. Его не хватает только в очень несовершенных чудовищах. Избыток развития встречается очень редко. Иногда проток двойной, вплоть до впадения его в двенадцатиперстную кишку. Голова усеченная и без крючков; тело членистое и большой длины. nnita fcavoptuncta. Очень редко. Желтое пятно в середине каждого сустава. Bothrioceph/alu, s iatus, (широкий цепень). Голова длинная, невооруженная; шея незаметная; тело состоит примерно из двух тысяч суставов; зрелые членики шире длины. Раздел IV. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. [Уведомление в экзамене:-1. Внешняя настройка; должность; размер; форма; спайки. 2. Вещество-цвет; консистенция; раны; абсцесс; туберкулезные отложения; рак; кисты. 3. Калибр воздуховодов; содержание; гной или кровь и др.] Аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто. Его не хватает только в очень несовершенных чудовищах. Избыток развития встречается очень редко. Иногда проток двойной, вплоть до впадения его в двенадцатиперстную кишку. Очень редко. Желтое пятно в середине каждого сустава. Bothrioceph/alu, s iatus, (широкий цепень). Голова длинная, невооруженная; шея незаметная; тело состоит примерно из двух тысяч суставов; зрелые членики шире длины. Раздел IV. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. [Уведомление в экзамене:-1. Внешняя настройка; должность; размер; форма; спайки. 2. Вещество-цвет; консистенция; раны; абсцесс; туберкулезные отложения; рак; кисты. 3. Калибр воздуховодов; содержание; гной или кровь и др.] Аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто. Его не хватает только в очень несовершенных чудовищах. Избыток развития встречается очень редко. Иногда проток двойной, вплоть до впадения его в двенадцатиперстную кишку. Очень редко. Желтое пятно в середине каждого сустава. Bothrioceph/alu, s iatus, (широкий цепень). Голова длинная, невооруженная; шея незаметная; тело состоит примерно из двух тысяч суставов; зрелые членики шире длины. Раздел IV. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. [Уведомление в экзамене:-1. Внешняя настройка; должность; размер; форма; спайки. 2. Вещество-цвет; консистенция; раны; абсцесс; туберкулезные отложения; рак; кисты. 3. Калибр воздуховодов; содержание; гной или кровь и др.] Аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто. Его не хватает только в очень несовершенных чудовищах. Избыток развития встречается очень редко. Иногда проток двойной, вплоть до впадения его в двенадцатиперстную кишку. тело состоит примерно из двух тысяч суставов; зрелые членики шире длины. Раздел IV. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. [Уведомление в экзамене:-1. Внешняя настройка; должность; размер; форма; спайки. 2. Вещество-цвет; консистенция; раны; абсцесс; туберкулезные отложения; рак; кисты. 3. Калибр воздуховодов; содержание; гной или кровь и др.] Аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто. Его не хватает только в очень несовершенных чудовищах. Избыток развития встречается очень редко. Иногда проток двойной, вплоть до впадения его в двенадцатиперстную кишку. др.] Аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто. Его не хватает только в очень несовершенных чудовищах. Избыток развития встречается очень редко. Иногда проток двойной, вплоть до впадения его в двенадцатиперстную кишку. др.] Аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто. Его не хватает только в очень несовершенных чудовищах. Избыток развития встречается очень редко. Иногда проток двойной, вплоть до впадения его в двенадцатиперстную кишку. 161 ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 161 Гипертрофия и атрофия. Первое, если оно встречается, что случается редко, поражает главным образом клетчатку, которая переплетается с железистой тканью. Атрофия часто возникает спонтанно в пожилом возрасте или может быть результатом хронического воспаления или дистрофии жировой ткани. Орган может быть мягким или кожистой консистенции. Воспаление. Острая форма встречается редко и характеризуется теми же признаками воспаления, что и при воспалении подобных органов. «Хроническое воспаление вызывает уплотнение, уплотнение клеточной ткани, облитерацию ацинусов и либо постоянное увеличение, либо последующую атрофию железы». Жировая дегенерация часто встречается у пьяниц, связанная с жировой дистрофией печени, но из-за интрузии окружающей жировой ткани на истощенный орган. Расширение протоков поджелудочной железы происходит из-за закупорки ее выходных отверстий давлением опухоли или наличием известковых конкрементов. Расширение может быть равномерным или осумкованным, образуя кисты, которые могут достигать значительных размеров. Рак, только в формах скирра и энцефалоида, поражает в основном головку поджелудочной железы. Это может происходить первично или вторично. Холедох часто закупоривается давлением опухоли, что вызывает желтуху. Заболевание может распространяться на двенадцатиперстную кишку, сальник, брыжейку, печень и даже надпочечники и почки. Как вторичный рак. чаще всего это расширение скирриуса привратника. 11 Расширение протоков поджелудочной железы происходит из-за закупорки ее выходных отверстий давлением опухоли или наличием известковых конкрементов. Расширение может быть равномерным или осумкованным, образуя кисты, которые могут достигать значительных размеров. Рак, только в формах скирра и энцефалоида, поражает в основном головку поджелудочной железы. Это может происходить первично или вторично. Холедох часто закупоривается давлением опухоли, что вызывает желтуху. Заболевание может распространяться на двенадцатиперстную кишку, сальник, брыжейку, печень и даже надпочечники и почки. Как вторичный рак. чаще всего это расширение скирриуса привратника. 11 Расширение протоков поджелудочной железы происходит из-за закупорки ее выходных отверстий давлением опухоли или наличием известковых конкрементов. Расширение может быть равномерным или осумкованным, образуя кисты, которые могут достигать значительных размеров. Рак, только в формах скирра и энцефалоида, поражает в основном головку поджелудочной железы. Это может происходить первично или вторично. Холедох часто закупоривается давлением опухоли, что вызывает желтуху. Заболевание может распространяться на двенадцатиперстную кишку, сальник, брыжейку, печень и даже надпочечники и почки. Как вторичный рак. чаще всего это расширение скирриуса привратника. 11 образуются кисты, которые могут достигать значительных размеров. Рак, только в формах скирра и энцефалоида, поражает в основном головку поджелудочной железы. Это может происходить первично или вторично. Холедох часто закупоривается давлением опухоли, что вызывает желтуху. Заболевание может распространяться на двенадцатиперстную кишку, сальник, брыжейку, печень и даже надпочечники и почки. Как вторичный рак. чаще всего это расширение скирриуса привратника. 11 образуются кисты, которые могут достигать значительных размеров. Рак, только в формах скирра и энцефалоида, поражает в основном головку поджелудочной железы. Это может происходить первично или вторично. Холедох часто закупоривается давлением опухоли, что вызывает желтуху. Заболевание может распространяться на двенадцатиперстную кишку, сальник, брыжейку, печень и даже надпочечники и почки. Как вторичный рак. чаще всего это расширение скирриуса привратника. 11 брыжейка, печень и даже надпочечники и почки. Как вторичный рак. чаще всего это расширение скирриуса привратника. 11 брыжейка, печень и даже надпочечники и почки. Как вторичный рак. чаще всего это расширение скирриуса привратника. 11 162 162 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Раздел V. СЕЛЕЗЕНКА. [Примечание при осмотре: 1. Внешние признаки — цвет, размер, масса, форма, спайки; поверхность гладкая или шероховатая; капсула утолщена и т.д. 2. Вещество-окраска; консистенция; раны; разрыв; абсцессы; бугорок; рак; дегенерации; опухоли и др.] Врожденные аномалии. У ацефальных чудовищ селезенка обычно отсутствует. Иногда у субъектов, хорошо развитых в других отношениях, он отсутствует вместе с желудком или дном желудка. Встречаются врожденные смещения. Часто встречаются сверхштатные селезенки различного количества и небольших размеров. Гипертрофия и атрофия. Вероятно, ни один орган тела не подвержен таким большим колебаниям в размерах, как селезенка. Нормальная селезенка у взрослых, у которых она достигает наибольшего размера, обычно около пяти дюймов в длину, трех-четырех в ширину и дюйма или полутора дюймов в толщину и весит около семи унций. Его размер увеличивается во время и после пищеварения и значительно варьирует в зависимости от состояния питания организма. При сыпном тифе селезенка увеличена, паренхима чрезвычайно мягкая, цвет ее грязно-красный, разных оттенков. При лейкозах она также бывает сильно увеличена, но более плотной консистенции. Рокитанский утверждает, что селезенка нередко достигает шестнадцати дюймов в длину, семи в ширину и четырех дюймов в толщину, а ее вес может достигать двенадцати или четырнадцати фунтов, или, по другим данным, двадцати или даже сорока фунтов. (Huschke.) Большинство гипертрофий селезенки сопровождается не только набуханием очень многочисленных сосудов, но изменением и увеличением красной, мясистой паренхимы. Атрофия может уменьшить селезенку до размеров куриного яйца или грецкого ореха. Обычно это происходит в пожилом возрасте. 163 СЕЛЕЗЕНКИ. 163 Перемещения. Некоторые из них являются врожденными: так, он был обнаружен рядом с мочевым пузырем; в правой части грудной клетки; в левой грудной полости при отсутствии диафрагмы; и снаружи живота при больших пупочных грыжах или там, где брюшные стенки не закрылись. Другие смещения являются результатом болезни. Увеличение или растяжение соседних частей или увеличение его собственного размера при слабости связок часто вызывает его смещение и даже опускание в таз. Разрыв иногда происходит в результате травм. Случались спонтанные разрывы при интенсивных конгестиях во время сыпного тифа, холеры и холодовой стадии лихорадки. Это всегда оказывается фатальным. Воспаление. А-первичное воспаление селезенки встречается сравнительно редко. Если это не заканчивается резолюцией, это приводит к образованию похвального гноя или фибрина, которые могут либо содержаться в ограниченном абсцессе и, таким образом, застаревать, либо полость может увеличиваться до проникновения гноя в левую грудную полость, желудок, поперечно-ободочную кишку или брюшина. Экологический спленит отождествляют с гнойными отложениями. Отложения хорошо выражены, всегда по периферии, клиновидной формы, вершиной обращены внутрь. Их цвет темнее окружающих тканей, а консистенция более плотная. Они либо превращаются в целлюлозно-волокнистую мозоль, которая сокращается и образует рубец на поверхности; или «в пурообразную кремообразную массу или в мякоть зеленоватого, зеленовато-коричневого или шоколадного цвета». В паренхиме селезенки также часто обнаруживаются фибринозные отложения. 164 161 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Эти отложения выглядят как очерченные желтоватые массы с краем из более темных или светлых красных скоплений повышенной консистенции, легко распознаваемых при обращении с деталью, «и застывшая под микроскопом беспорядочная масса зернистого вещества с более или менее маслянистым веществом, инфильтрованным среди остатков». паренхимы. Они очень часто подвергаются тяжелой дегенерации». Часто встречается хроническое утолщение капсулы селезенки. По-видимому, это происходит за счет паренхимы органа и может продолжаться в очень значительной степени. Обычно она довольно однородна. Окостенение утолщенных слоев миомы встречается редко, за исключением лиц пожилого возраста. Амилоидная дегенерация селезенки. Заболевание может ограничиваться мальпигиевыми тельцами, составляющими так называемую саговую селезенку. или он может расширяться и вовлекать пульпозную паренхиму между тельцами. Селезенка саго более или менее увеличена; его вес и плотность увеличиваются. На разрезе поверхность кажется гладкой, сухой и усыпанной блестящими сагоподобными телами разного размера. Раствор йода придает им красновато-коричневый цвет. На более поздней стадии, когда пульпа инфильтрирована новым материалом, орган обычно намного больше, чем в селезенке саго. Он твердый и твердый; капсула напряженная и прозрачная. Поверхность разреза сухая, однородная, полупрозрачная, бескровная, однородного темного, красновато-коричневого цвета. Орган можно резать, как воск. Тельца скрыты окружающей пульпой. Болезненные наросты. Туберкулезное вещество обычно откладывается в селезенке и только в связи с общим туберкулезом. Он появляется в или он может расширяться и вовлекать пульпозную паренхиму между тельцами. Селезенка саго более или менее увеличена; его вес и плотность увеличиваются. На разрезе поверхность кажется гладкой, сухой и усыпанной блестящими сагоподобными телами разного размера. Раствор йода придает им красновато-коричневый цвет. На более поздней стадии, когда пульпа инфильтрирована новым материалом, орган обычно намного больше, чем в селезенке саго. Он твердый и твердый; капсула напряженная и прозрачная. Поверхность разреза сухая, однородная, полупрозрачная, бескровная, однородного темного, красновато-коричневого цвета. Орган можно резать, как воск. Тельца скрыты окружающей пульпой. Болезненные наросты. Туберкулезное вещество обычно откладывается в селезенке и только в связи с общим туберкулезом. Он появляется в Селезенка саго более или менее увеличена; его вес и плотность увеличиваются. На разрезе поверхность кажется гладкой, сухой и усыпанной блестящими сагоподобными телами разного размера. Раствор йода придает им красновато-коричневый цвет. На более поздней стадии, когда пульпа инфильтрирована новым материалом, орган обычно намного больше, чем в селезенке саго. Он твердый и твердый; капсула напряженная и прозрачная. Поверхность разреза сухая, однородная, полупрозрачная, бескровная, однородного темного, красновато-коричневого цвета. Орган можно резать, как воск. Тельца скрыты окружающей пульпой. Болезненные наросты. Туберкулезное вещество обычно откладывается в селезенке и только в связи с общим туберкулезом. Он появляется в и усеяны блестящими телами, похожими на саго, разного размера. Раствор йода придает им красновато-коричневый цвет. На более поздней стадии, когда пульпа инфильтрирована новым материалом, орган обычно намного больше, чем в селезенке саго. Он твердый и твердый; капсула напряженная и прозрачная. Поверхность разреза сухая, однородная, полупрозрачная, бескровная, однородного темного, красновато-коричневого цвета. Орган можно резать, как воск. Тельца скрыты окружающей пульпой. Болезненные наросты. Туберкулезное вещество обычно откладывается в селезенке и только в связи с общим туберкулезом. Он появляется в и усеяны блестящими телами, похожими на саго, разного размера. Раствор йода придает им красновато-коричневый цвет. На более поздней стадии, когда пульпа инфильтрирована новым материалом, орган обычно намного больше, чем в селезенке саго. Он твердый и твердый; капсула напряженная и прозрачная. Поверхность разреза сухая, однородная, полупрозрачная, бескровная, однородного темного, красновато-коричневого цвета. Орган можно резать, как воск. Тельца скрыты окружающей пульпой. Болезненные наросты. Туберкулезное вещество обычно откладывается в селезенке и только в связи с общим туберкулезом. Он появляется в орган обычно намного больше, чем у саговой селезенки. Он твердый и твердый; капсула напряженная и прозрачная. Поверхность разреза сухая, однородная, полупрозрачная, бескровная, однородного темного, красновато-коричневого цвета. Орган можно резать, как воск. Тельца скрыты окружающей пульпой. Болезненные наросты. Туберкулезное вещество обычно откладывается в селезенке и только в связи с общим туберкулезом. Он появляется в орган обычно намного больше, чем у саговой селезенки. Он твердый и твердый; капсула напряженная и прозрачная. Поверхность разреза сухая, однородная, полупрозрачная, бескровная, однородного темного, красновато-коричневого цвета. Орган можно резать, как воск. Тельца скрыты окружающей пульпой. Болезненные наросты. Туберкулезное вещество обычно откладывается в селезенке и только в связи с общим туберкулезом. Он появляется в 165 ПЕЧЕНИ. 165 в виде серых грануляций, милиарных грубых бугорков или желтоватых творожистых масс различной величины. В капсуле селезенки наблюдались кисты. Они мелкие, конической формы, светло-красного цвета, содержат многочисленные зернистые клетки, плавающие в прозрачной жидкости. Ифидековы кисты могут быть обнаружены в селезенке отдельно или одновременно с кистами в печени. Рак встречается редко. Энцефалоид — единственная форма, встречающаяся и, как правило, только при подобном заболевании печени, желудка или предлежания. Раздел VI. ПЕЧЕНИ. [Примечание: 1. Вечные признаки — отношение к другим органам и степень непокрытых хрящами ребер; акции — их степень, положение, стойкость и т. д. 2. Послеснятие — тяжесть; измерения; форма; цвет; морщины; шероховатый или гладкий; грануляции; бугорки; кисты, др. капсула-толщина, прозрачность; возможность удаления; появление печеночного вещества под ним. 3. Внутреннее структурообразование - внешний вид поверхностей разреза и излома; жидкости выразимы; появление долек; абсцессы; свищи; известковые отложения; бугорки; наросты; кисты; раны; разрыв и др. 4. Gacl-ablddcer-отсутствует; размер; форма; спайки. Cc'vity-уничтожен. Содержимое-желчь; количество, цвет, консистенция; слизь; гной и др. Желчные камни - количество, размер, форма, цвет, внутренний характер. tFValls-толщина; депозиты; жировая или известковая; абсцесс; бугорок; рак; раны; разрыв. Воздуховоды — калибр; расширены или сокращены; непроницаемый; по какой причине? содержание; состояние стенок и слизистых оболочек.] Печень в нормальном состоянии у взрослых имеет размеры от десяти до двенадцати дюймов в поперечном диаметре, от шести до семи в ширину в самой широкой части и около трех дюймов в толщину на заднем крае правой доли; его вес составляет от трех до четырех фунтов. Железа у младенцев значительно больше пропорционально размеру тела. У взрослых средний вес печени составляет лишь одну сороковую веса всего тела, тогда как у младенцев он может составлять одну тридцатую или даже одну двадцатую. 166 166 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Естественный цвет печени можно охарактеризовать как красновато-коричневый или цвет красного дерева, однако в разных случаях оттенок может значительно различаться. Изучая болезненную реакцию этого органа, мы отметим, во-первых, изменения, свойственные самой печени, а во-вторых, изменения, связанные с желчным пузырем и желчными протоками. 1. Заболевания печени. Скопление. Благодаря большим размерам и обширному распределению сосудов по печени эта железа способна вмещать большое количество крови, а в случаях замедленного кровообращения в других отделах, как при отступлении крови из кожных сосудов при ознобе, сосуды печени могут сильно растянуться, образуя так называемый застой. Хотя железа плотно прилегает к капсуле Глиссона, тем не менее, эластичность этой мембраны допускает значительное растяжение и, следовательно, большое увеличение, сопровождающее такое состояние железы. Конгестия печени может быть частичной, ограничиваться одной или несколькими долями; или общее, вовлекающее всю железу. Он также может быть активным или пассивным. Активное заглатывание печени может быть результатом ударов или травм в области железы, подавления геморроидальных выделений или подавления менструаций у женщин. Затем будет обнаружено, что она имеет темно-красный цвет, может быть значительно увеличена в размерах, более твердая и перед вскрытием тела может часто прощупываться под краем ребер с правой стороны. Одной из наиболее частых причин пассивного застоя печени являются органические заболевания сердца, сопровождающиеся затруднением кровообращения через легкие, вызывая, таким образом, затруднение опорожнения правой половины сердца и венозной системы в целом. Хроническая форма гиперемии печени может быть следствием эмфиземы 167 ПЕЧЕНИ. 167 легких, большие плевритные выпоты или опухоли в грудной клетке, и часто встречается у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, с «большой печенью», или у тех, кто употреблял большое количество алкогольных или ферментированных напитков, или у жителей жаркого климата или малярийных районов. Временное полнокровие печени, хотя и очень сильное, не приводит к структурным изменениям; но когда он возникает из-за постоянной причины, такой как болезнь сердца и т. д., он производит следующие эффекты: «Растянутые капилляры воротно-печеночного сплетения давят на промежуточные клетки; они частично атрофируются или чахлые; футляры почти разрушены, местами они насыщены желтым веществом до такой степени, что кажутся непрозрачными массами. Образующееся таким образом количество желтого вещества намного превышает любое количество, существующее в здоровом состоянии органа, и поскольку часть его, несомненно, всасывается и попадает в кровь, мы находим в этом обстоятельстве некоторое объяснение желтушного оттенка, который так часто наблюдается у таких больных. Пока еще неясно, вызывает ли длительное застой еще дальнейшие изменения». Чрезвычайное заполнение печени может иногда приводить к геморрагическому выпоту, когда кровь изливается либо вблизи поверхности и рассекает капсулу, либо более глубоко в печени. вещества железы или, разорвав капсулу, может выйти в брюшную полость.Такие выпоты могут быть обнаружены у новорожденных детей после затяжных и тяжелых родов или в результате внешнего насилия, а иногда сопровождают злокачественные лихорадки, цинга и пурпура. Перигепатит. Брюшина, покрывающая печень, очень часто при патологоанатомическом исследовании выглядит как пораженная воспалением в «Патологической анатомии» Джонса и Сивекинга. 168 168 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. наличие полос спайки, соединяющих разные участки поверхности железы с соседними органами. Иногда можно обнаружить, что вся верхняя поверхность тесно связана таким образом с диафрагмой. Такие проявления являются верными признаками существования в свое время приступа воспаления брюшины. При циррозе железы и над очагами абсцессов печени такие спайки образуются почти повсеместно. Воспаление брюшины, покрывающей нижнюю часть печени, может быть следствием распространения болезни из-за воспаленного желудка или двенадцатиперстной кишки или наличия желчных конкрементов, пораженных некоторыми протоками; такое воспаление приводит к более или менее обширному слипанию соприкасающихся частей. Присутствие гидатид или раковых масс обычно не сопровождается этими признаками воспаления. Рубцовые отметины нередко обнаруживаются на поверхности печени. Брюшина в этих точках кажется втянутой в вещество железы, в центре знака, а расходящиеся гребни расходятся в разных направлениях на расстояние от половины до трех четвертей дюйма. Причиной этих явлений, очевидно, является воспаление брюшины, распространяющееся на субсерозную клетчатку и, возможно, на вещество печени. Гепатит. Воспаление печени может быть острым или хроническим. Острое воспаление печени, хотя и частое явление в жарком климате, редко встречается в холодном или умеренном климате. Железа в этом состоянии оказывается более или менее опухшей и увеличенной, а ткани несколько размягчены. Это состояние может быть ограничено одной или несколькими долями или затрагивать всю железу. В месте разреза набухшая отечная ткань возвышается над брюшиной, 169 ПЕЧЕНИ. 169 по краям разреза. По мере того, как болезнь переходит на более позднюю стадию, темно-красный цвет меняется на коричневатый или серовато-красный, причем пятна перемежаются с другими пятнами желтовато-красного или бледно-желтого цвета. Острое воспаление печени может закончиться разрешением, когда наступит постепенное восстановление нормального состояния, или нагноением и образованием абсцесса, причем последний результат встречается значительно чаще. Абсцесс печени может охватывать большую часть правой или левой доли. Вещество железы непосредственно вокруг абсцесса будет выглядеть необычно красным и, возможно, немного затвердевшим, в то время как другие части могут выглядеть здоровыми. В некоторых случаях от полного разрушения печеночной ткани, аналогичным путем в желудок, двенадцатиперстную кишку или толстую кишку; 3г, на поверхности тела; и 4-й, в брюшной полости. В последнем случае смерть неизбежна; в остальных возможно восстановление. Следующий случай иллюстрирует выписку и восстановление по первому методу: 170 170 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. СЛУЧАЙ. Абсцесс левой доли печени, отделяющийся через диафрагму, часть содержимого отхаркивается, остальное выходит на поверхность тела. Зимой 1856/57 года меня вызвали к миссис Б., 40 лет, с Брод-стрит. Ранее присутствовавшие врачи отказались от нее. Нашли ее сильно истощенной, страдающей от ужасного кашля и отхаркивающей большое количество чрезвычайно неприятного вещества. Диарея, гектическая лихорадка, ночная потливость с периодическими ознобами дополняли картину и, казалось, делали случай совершенно безнадежным. На допросе узнала, что несколько месяцев назад она заболела, что лечащий врач констатировал как острый гепатит. После обычных острых симптомов образование абсцесса стало очевидным по полноте в области левой доли, сопровождавшейся ознобом, гектической и др. Сильный кашель с признаками воспаления в левом легком, сопровождавший другие симптомы, случай предполагался осложненный туберкулезом. В конце концов мокрота стала зеленоватой, густой и чрезвычайно зловонной, что указывало на то, что абсцесс проник в бронхи. При осмотре грудной клетки, после того как пациент находился под моим наблюдением несколько дней, я заметил между девятым и десятым ребрами припухлость и легкое покраснение. После применения припарок в течение нескольких дней появилось отчетливое «покалывание», из которого, после применения копья, исходило самое обильное выделение того же зеленого, зловония, что и при отхаркивании. С этого времени, у больной отмечено небольшое улучшение. Внешнее отверстие тщательно удерживалось от закрытия. Кашель постепенно улучшился. После открытия внешнего отверстия не было поднято ни одного оскорбительного вопроса. Через полгода здоровье полностью восстановилось, и теперь, спустя пятнадцать лет, она полная, здоровая женщина. По мере образования абсцесса в печени по мере достижения ветвей воротной или печеночной вен возбуждается воспаление их оболочек, что приводит к их облитерации, что в целом препятствует поступлению гноя в венозную систему. Но так как увеличивающийся абсцесс вторгается в печеночные протоки, то они не закрываются воспалением, а изъязвляются насквозь и таким образом устанавливают сообщение между этими сосудами и полостью абсцесса. Следовательно, гной, содержащийся в этих абсцессах, очень вероятно смешан с большей или меньшей желчью; в то время как в 171 ПЕЧЕНИ. 171 в то же время часть содержимого может выделяться через общий проток в кишечник. Абсцесс печени может быть результатом воспаления и изъязвления желчных протоков, раздражения вколоченных конкрементов или присутствия кишечных гельминтов, проникших через общий проток; или из-за скопления эмболов в какой-либо ветви воротной вены или печеночной артерии. Вторичный, пикмический или метастатический абсцесс. Печень иногда является очагом абсцессов, образующихся в результате пиевнии, вызванной абсорбцией гноя из какой-либо раны сустава, вены или кости; или от диффузного абсцесса или рожистого воспаления кожи. Эти абсцессы обычно содержат несколько жидкий и маслянистый гной. Они также отличаются от обычных абсцессов быстротой образования. обычно достаточно нескольких дней, чтобы дать им большой размер. Коварная манера их образования — как бы расщепление тканей без какого-либо воспаления — составляет отличительную черту этих скоплений. Пинемические абсцессы печени обычно многочисленны и варьируют по размеру от горошины до размера грецкого ореха. Железа обычно одновременно увеличена, а в некоторых случаях доходит до пупка. Эта форма абсцесса не ограничивается печенью, но может быть обнаружена в легких, селезенке, суставах или в серозных полостях, а иногда распространяется через соединительные ткани и мышцы конечностей или туловища. Дегенерации печени. Восковая, жирная или амалоидная печень. При этой форме заболевания печень увеличивается больше, чем при любом другом заболевании, кроме рака. Увеличение равномерное во всех направлениях, так что форма железы неизменна. Боль и нежность никогда не проми 172 172 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. При отсутствии симптомов этого заболевания печенью можно безнаказанно манипулировать в течение жизни, при этом больной жалуется только на тяжесть и тяжесть в правом подреберье. Течение заболевания обычно медленное, в большинстве случаев растянувшееся на несколько лет. Селезенка, почки и кишечник часто обнаруживают это изменение одновременно. Ткань железы в этих случаях очень плотная, так что орган обычно сохраняет свою форму, когда его кладут выпуклой поверхностью на стол. Наружная поверхность гладкая, без спаек. На следующем разрезе обнаруживается своеобразное полупрозрачное вещество, инфильтрированное через ткани, придающее им плотный блестящий вид, известное как восковая, жирная, амалоидная, белковая, а иногда и золотушная печень. Это вещество окрашивается в темно-красный цвет под действием слабого раствора йода. Изменения, по-видимому, начинаются сначала в мелких кровеносных сосудах, в конце концов распространяются на дольки, появляются сначала в центре и, наконец, вовлекают всю дольку. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто вызывается конституциональным сифилисом. В некоторых случаях он, по-видимому, вызван туберкулезным диатезом и сосуществует с какой-либо местной формой золотушного заболевания или при длительном воздействии малярии. Жирная печень. Эту форму болезни мы находим у пьяниц; у людей, которые много едят и ведут малоподвижный образ жизни; при некоторых истощающих болезнях, например, при хронической диарее и особенно при легочной чахотке. Имеется умеренная степень увеличения, затрагивающая все отделы железы. Консистенция более мягкая, а сопротивление меньше, чем у восковидной печени, что придает ей ощущение рыхлости. Цвет варьируется, но обычно светлее обычного, приближается к желтому и более или менее пятнистый. На разрезе вещество представляет собой dcci 173 ЗАВЯЗКИ ПЕЧЕНИ. 173 очень маслянистый вид, как на ощупь, так и на вид. Заболевание не сопровождается болью от начала до конца; при этом его функция не нарушается существенно, поэтому желтуха обычно не является симптомом болезни. При микроскопическом исследовании видны дольки печени, заполненные жировыми шариками, которые, по-видимому, произошли из печеночных клеток. Изменения, по-видимому, начинаются по окружности дольки, при этом центральная часть остается нормальной по цвету, что придает поверхности разреза пятнистый вид. Другие органы очень подвержены одновременному поражению этой формой болезни, например, сердце, почки и т. д. Симптомы, представленные в этом случае, такие как белковая моча, склонность к водянке, одышка и т. д., возникают из-за этих органов, а не от жирной печени. Пигментная дегенерация. При малярийном отравлении мы иногда обнаруживаем, что печень вместе с другими органами тела, такими как селезенка, легкие, мозг, почки и т. д., имеет своеобразный темный цвет, являющийся результатом присутствия черного или коричневого пигмента в ткани. кровь, заполняющая сосуды этих органов. Пигмент, по-видимому, образован мелкими гранулами, либо свободными, либо содержащимися в клетках неправильной формы. В печени этот пигмент обнаруживается в большом количестве в крови воротной вены, но может присутствовать в печеночной артерии и во всех венозных капиллярах. Печень может быть нормальных размеров, может быть атрофирована или гипертрофирована, может быть подвергнута жировой или восковидной дегенерации. Гранулярная дегенерация. Своеобразное изменение вещества печени иногда обнаруживают после смерти от различных острых или инфекционных заболеваний, таких как экзанблемы, пиземия, септицемия, рожистое воспаление, тиф. брюшной тиф, желтая лихорадка и др.; или от тромбоза воротной вены, абсцессов или 174 174 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. циррозе печени, а также при отравлении мышьяком, фосфором или сурьмой. Изменение на ранней стадии заключается в накоплении в клетках печени мелкозернистого вещества, растворимого в щелочах, по-видимому, белкового происхождения; и, на более поздней стадии, более грубых блестящих частиц жирного характера, растворимых в эфире или спирте. Атрофию печени можно разделить на следующие формы: I. Простая атрофия. II. Острая или желтая атрофия. III. Хроническая атрофия или цирроз. Простая атрофия. Под этим мы понимаем уменьшение размеров печени без изменения ее строения. В этом состоянии печень может уменьшиться вдвое по сравнению с нормальным весом и объемом. Встречается: 1. Старая клетка. Поэтому эту форму атрофии иногда называют «старческой атрофией». С потерей жировой ткани в преклонном возрасте также наблюдается тенденция либо к дегенерации, либо к истощению (атрофии) многих органов, особенно печени. Таким образом, печень может быть уменьшена до половины ее нормального размера и веса без какого-либо изменения структуры. 2. Заболевания, возникающие либо от недостаточного снабжения пищей, либо от болезней, препятствующих усвоению пищи, могут привести к простой атрофии печени. 3. Внешнее давление может также привести к такому же результату, как и при тугой шнуровке, плеврите, перикардиальном или перитонеальном выпоте, или при увеличении органов, или при наличии опухолей вблизи печени. Простая атрофия редко сопровождается желтухой, если только давление на желчные протоки не препятствует оттоку этой жидкости. имеется также тенденция либо к дегенерации, либо к истощению (атрофии) многих органов, особенно печени. Таким образом, печень может быть уменьшена до половины ее нормального размера и веса без какого-либо изменения структуры. 2. Заболевания, возникающие либо от недостаточного снабжения пищей, либо от болезней, препятствующих усвоению пищи, могут привести к простой атрофии печени. 3. Внешнее давление может также привести к такому же результату, как и при тугой шнуровке, плеврите, перикардиальном или перитонеальном выпоте, или при увеличении органов, или при наличии опухолей вблизи печени. Простая атрофия редко сопровождается желтухой, если только давление на желчные протоки не препятствует оттоку этой жидкости. имеется также тенденция либо к дегенерации, либо к истощению (атрофии) многих органов, особенно печени. Таким образом, печень может быть уменьшена до половины ее нормального размера и веса без какого-либо изменения структуры. 2. Заболевания, возникающие либо от недостаточного снабжения пищей, либо от болезней, препятствующих усвоению пищи, могут привести к простой атрофии печени. 3. Внешнее давление может также привести к такому же результату, как и при тугой шнуровке, плевритах, перикардиальных или перитонеальных выпотах, или при увеличении органов, или при наличии опухолей вблизи печени. Простая атрофия редко сопровождается желтухой, если только давление на желчные протоки не препятствует оттоку этой жидкости. Таким образом, печень может быть уменьшена до половины ее нормального размера и веса без какого-либо изменения структуры. 2. Заболевания, возникающие либо от недостаточного снабжения пищей, либо от болезней, препятствующих усвоению пищи, могут привести к простой атрофии печени. 3. Внешнее давление может также привести к такому же результату, как и при тугой шнуровке, плевритах, перикардиальных или перитонеальных выпотах, или при увеличении органов, или при наличии опухолей вблизи печени. Простая атрофия редко сопровождается желтухой, если только давление на желчные протоки не препятствует оттоку этой жидкости. Таким образом, печень может быть уменьшена до половины ее нормального размера и веса без какого-либо изменения структуры. 2. Заболевания, возникающие либо от недостаточного снабжения пищей, либо от болезней, препятствующих усвоению пищи, могут привести к простой атрофии печени. 3. Внешнее давление может также привести к такому же результату, как и при тугой шнуровке, плевритах, перикардиальных или перитонеальных выпотах, или при увеличении органов, или при наличии опухолей вблизи печени. Простая атрофия редко сопровождается желтухой, если только давление на желчные протоки не препятствует оттоку этой жидкости. или от болезней, которые мешают усвоению пищи, может привести к простой атрофии печени. 3. Внешнее давление может также привести к такому же результату, как и при тугой шнуровке, плевритах, перикардиальных или перитонеальных выпотах, или при увеличении органов, или при наличии опухолей вблизи печени. Простая атрофия редко сопровождается желтухой, если только давление на желчные протоки не препятствует оттоку этой жидкости. или от болезней, которые мешают усвоению пищи, может привести к простой атрофии печени. 3. Внешнее давление может также привести к такому же результату, как и при тугой шнуровке, плевритах, перикардиальных или перитонеальных выпотах, или при увеличении органов, или при наличии опухолей вблизи печени. Простая атрофия редко сопровождается желтухой, если только давление на желчные протоки не препятствует оттоку этой жидкости. 175 ПЕЧЕНИ. 175 Острая или желтая атрофия. При этой довольно редкой форме заболевания печень быстро атрофируется, что сопровождается желтухой и общемозговыми симптомами. После смерти орган обнаруживается значительно уменьшенным в размерах, чрезвычайно мягким и желтым, без признаков долек, а при микроскопическом исследовании обнаруженные секретирующие клетки более или менее превращаются в зернистое вещество и масляные шарики. Вес железы в этих случаях может уменьшиться с трех-четырех фунтов, при среднем нормальном весе, до менее чем двух фунтов. Эта форма заболевания часто сопровождается кровотечениями, особенно из желудка и кишечника, а в некоторых случаях из матки или носа. Беременные самки, страдающие этим заболеванием, обычно прерывают беременность. Среди причин этой формы заболевания печени можно назвать беременность, рассеянность, конституциональный сифилис, малярия и заражение крови сыпным тифом. Женщины гораздо более подвержены заболеванию, чем мужчины, и большинство пострадавших моложе среднего возраста. Хроническая атрофия, цирроз или цирроз печени. Та форма атрофии печени, которую мы сейчас должны рассмотреть, развивается медленно и обычно связана с брюшной водянкой. Внешний вид и плотность железы в значительной степени различаются в различных случаях хронической атрофии, однако обычно это наблюдается при так называемом циррозе печени или «печени с острыми гвоздями», также иногда называемой «печенью пьяницы». Здесь печень имеет * Цирроз, применительно к этому состоянию печени, имеет отношение к желтому цвету из-за присутствия большого количества желтого пигмента, содержащегося в секретирующих клетках; 176 1 76. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ-С. уменьшаются в размерах из-за медленного разрушения выделяющей ткани, в то время как фиброзная ткань глиссоновой капсулы утолщается и затвердевает, из-за хронического воспалительного действия: часто это связано с употреблением спиртовых напитков. Наружная поверхность имеет зернистый или узловатый характер, что дало начало термину «конусный ноготь» применительно к этому заболеванию; в то время как на разрезе внутренняя часть представляет собой твердые волокнистые полосы, окружающие желтые участки секретирующей ткани. В то время как в большинстве случаев это заболевание является следствием злоупотребления спиртными напитками, в других случаях оно связано с болезнью сердца или с конституциональным сифилисом, когда больной ведет себя строго умеренно. Повышенная плотность, в связи с уменьшением размера и зернистым характером поверхности болезнь легко распознается при патологоанатомическом исследовании. Ранняя стадия этого заболевания, по-видимому, сопровождается некоторым увеличением железы в результате конгестии, сопровождающей воспаление волокнистой структуры. По мере увеличения плотности этой структуры под давлением она вызывает постепенное рассасывание секретирующих долек и, таким образом, приводит к уменьшению размера и веса олгалла. Секретирующие клетки долек печени могут подвергаться жировому изменению или полностью разрушаться. Тромбы могут быть обнаружены в воротной вене. Печеночная артерия и ее ветви увеличиваются в размерах, а междольковые печеночные вены полностью разрушаются. Затруднение кровообращения через печень, возникающее в результате этих изменений, вызывает отечные выпоты, обычно встречающиеся при этом заболевании. Среди симптомов, сопровождающих это заболевание в течение жизни, можно выделить: — lst. Уменьшенная площадь печеночной тупости. 2д. Асцит, особенно на поздних стадиях заболевания, хотя больные могут умереть раньше 177 ПЕЧЕНИ. 177 начинается водянка. 3d. Увеличение селезенки присутствует, по крайней мере, примерно в половине случаев. 4-й. Расширение поверхностных вен живота из-за затрудненного оттока крови из воротной вены или из-за давления на полую вену, из-за вздутия живота. 5-й. Кровоизлияния, носовое кровотечение, рвота кровью и т. д. 6-й. Редкое возникновение выраженной желтухи. 7-й. Во всех случаях развитие болезни характеризуется прогрессирующим исхуданием и слабостью, больной обычно умирает от истощения, хотя в некоторых случаях смерть наступает вследствие приступа пневмонии, отека легких или острого перитонита. Гипертрофия. Иногда мы обнаруживаем явное увеличение размера печени без каких-либо изменений структуры или наличия каких-либо заметных симптомов. могут рассматриваться как экземпляры simmple /v/pertrop/iy. Это состояние наблюдалось в случаях лейкемии, а также в некоторых исключительных случаях сахарного диабета, сердечных заболеваний. и туберкулез. Болезненные наросты. Рак печени. В печени можно обнаружить любую разновидность рака, хотя более распространены сейррозная или мледуллярная формы. Заболевание неизменно сопровождается увеличением, и в некоторых случаях это увеличение является огромным. Болезнь развивается быстро, во многих случаях за несколько недель, в лучшем случае за несколько месяцев. необходимо для полного развития болезни. Увеличение неравномерное. Поверхность становится неровной и неровной, на ее поверхности и краях обнаруживаются выступающие узелки различной величины, обычно более твердые, чем на окружающих участках. Заболевание почти всегда сопровождается болью, при прикосновении ощущается значительная болезненность. 12 178 178 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Желтуха присутствует во многих случаях, но из девяноста одного случая, собранного Фрерихсом, в пятидесяти двух не было симптомов желтухи. Водянка живота в сколько-нибудь значительном объеме редко сопутствует заболеванию, хотя обычно в брюшной полости обнаруживается небольшое количество жидкости. Эти признаки обычно позволяют нам поставить правильный диагноз в этих случаях в течение жизни. Вскрытие в большинстве случаев выявляет большее или меньшее количество неправильной формы округлых образований, выступающих над поверхностью печени и различающихся по размеру от кукурузного зернышка до апельсина. Сквозь брюшину эти тела представляют светлый, соломенного цвета вид, а при. разделены, внутренняя часть имеет беловато-серый цвет и консистенцию сала или сыра. При очень внимательном рассмотрении это вещество имеет вид бесконечно мельчайших гранул, сросшихся вместе. Эти массы могут быть ограничены одной из долей или охватывать весь орган; они неправильной округлой или шаровидной формы, а в некоторых случаях два или три кажутся сросшимися в одну массу. В других, более редких случаях, раковое вещество вместо того, чтобы собираться в массы, оказывается более или менее инфильтрированным через вещество печени, как в случае I. Они могут размягчаться и образовывать кисты, заполненные жидкой серозной жидкостью. , или они могут подвергнуться форме жировой дистрофии. В таких случаях заболевание может быть ошибочно принято за восковидную дегенерацию. В обоих случаях имеется однородное твердое увеличение, но при восковом увеличении прогрессирование медленное и безболезненное, обычно наблюдается увеличение селезенки с альбуминлурией, и сифилитическая зараза; в то время как при раке нет увеличения селезенки или альбуминурии, и течение болезни быстрое; есть боль, кахексия и часто признаки рака в другом месте. Рак печени в большинстве случаев 179 ПЕЧЕНИ. 179 вторичный по отношению к раку какой-либо другой части, например желудка. прямой кишки или женской груди. Говорят, что более чем в одной трети случаев он является вторичным по отношению к раку желудка. Редки случаи, когда рак в первую очередь поражает печень. До тридцати пяти или сорока лет вторичный рак возникает редко. Следующие случаи послужат иллюстрацией двух форм рака печени: СЛУЧАЙ I. Первичный рак печени с большим увеличением. Разрыв желудка из-за посмертного размягчения. Г-жа К., 38 лет, светлокожая, невысокая и мясистая, начала жаловаться с нового 1868 года на боли в «желудке», как она выражалась, с потерей аппетита, беспокойством по ночам, сопровождающееся слабостью и прострация. Эти симптомы продолжались в течение двух недель, когда она начала жаловаться на болезненность при наклоне и неспособность носить одежду туго. Это привело к осмотру живота в постели. Затем я обнаружил выступающую ниже края грудной клетки с правой стороны твердую округлую опухоль размером почти с кулак, несколько чувствительную к прикосновению и, очевидно, исходящую из печени. Боль с каждым днем ​​усиливалась и, появляясь пароксизмами, очень напоминала боль, сопровождающую отхождение желчных конкрементов. После того, как она легла в постель, что произошло во второй половине января, произошло быстрое увеличение размеров печени с заметным ухудшением всех симптомов. Боль была самой мучительной; день ото дня возникал легкий озноб; плоть быстро истощалась, через брюшные стенки отчетливо прослеживаются очертания нижнего края печени. Симптомов желтухи не было. Кожа была бледной и воскового оттенка. Во второй половине февраля появляются частые носовые кровотечения и кровоточивость десен, в то время как from. давление вверх на диафрагму, легкие были настолько сдавлены, что вызывали сильную одышку. Быстро погружаясь, она погибла первого марта. Auto2psy, сделанное через тринадцать часов после смерти. Передняя часть тела бледная; задние темные от гравитации крови. Трупное окоченение едва заметно. При вскрытии брюшной полости обнаружено от четырех до шести унций сыворотки в брюшной полости. Печень была чрезвычайно увеличена, заполняя большую часть брюшной полости, вдавливая диафрагму высоко в грудную клетку. Кожа была бледной и воскового оттенка. Во второй половине февраля появляются частые носовые кровотечения и кровоточивость десен, в то время как from. давление вверх на диафрагму, легкие были настолько сдавлены, что вызывали сильную одышку. Быстро погружаясь, она погибла первого марта. Auto2psy, сделанное через тринадцать часов после смерти. Передняя часть тела бледная; задние темные от гравитации крови. Трупное окоченение едва заметно. При вскрытии брюшной полости обнаружено от четырех до шести унций сыворотки в брюшной полости. Печень была чрезвычайно увеличена, заполняя большую часть брюшной полости, вдавливая диафрагму высоко в грудную клетку. Кожа была бледной и воскового оттенка. Во второй половине февраля появляются частые носовые кровотечения и кровоточивость десен, в то время как from. давление вверх на диафрагму, легкие были настолько сдавлены, что вызывали сильную одышку. Быстро погружаясь, она погибла первого марта. Auto2psy, сделанное через тринадцать часов после смерти. Передняя часть тела бледная; задние темные от гравитации крови. Трупное окоченение едва заметно. При вскрытии брюшной полости обнаружено от четырех до шести унций сыворотки в брюшной полости. Печень была чрезвычайно увеличена, заполняя большую часть брюшной полости, вдавливая диафрагму высоко в грудную клетку. легкие были настолько сдавлены, что вызывали сильную одышку. Быстро погружаясь, она погибла первого марта. Auto2psy, сделанное через тринадцать часов после смерти. Передняя часть тела бледная; задние темные от гравитации крови. Трупное окоченение едва заметно. При вскрытии брюшной полости обнаружено от четырех до шести унций сыворотки в брюшной полости. Печень была чрезвычайно увеличена, заполняя большую часть брюшной полости, вдавливая диафрагму высоко в грудную клетку. легкие были настолько сдавлены, что вызывали сильную одышку. Быстро погружаясь, она погибла первого марта. Auto2psy, сделанное через тринадцать часов после смерти. Передняя часть тела бледная; задние темные от гравитации крови. Трупное окоченение едва заметно. При вскрытии брюшной полости обнаружено от четырех до шести унций сыворотки в брюшной полости. Печень была чрезвычайно увеличена, заполняя большую часть брюшной полости, вдавливая диафрагму высоко в грудную клетку. 180 180 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, что дает легким менее половины их нормального объема для расширения. Верхняя поверхность правой доли спаяна с нижней поверхностью диафрагмы и передней брюшной стенкой, нижняя — с желудком, двенадцатиперстной кишкой и поперечной ободочной кишкой. узловатый. Вся железа была довольно твердой, но, очевидно, во многих точках только начинала размягчаться. Никаких следов формирования абсцесса в любой точке. При поднятии левой доли печени за желудком появилась темная коричневатая жидкость, происхождение которой сначала не было: кажущееся. Удаление печени, однако, полностью обнажая желудок, показало, что задняя стенка в большом конце размягчена и разорвана. Это размягчение было, очевидно, посмертным действием желудочного сока; разрыв, возникающий в результате напряжения на нем при разрыве спаек между желудком и печенью. После извлечения печени обнаружилось, что она весит восемнадцать фунтов. Желчный пузырь был пуст и сужен. Единственной частью железы, не пораженной болезнью, была одна из малых долей, 1obus Spigelii, и часть левой доли. Разрезы показали внутреннюю часть, имеющую такой же пестрый вид, как и поверхность; дарик, почти черные пятна, перемешанные с пятнами коричневого и серого цвета. Кровеносные сосуды печени расширены, наполнены темной дефибринированной кровью. Никаких следов свернувшейся крови ни в одном из кровеносных сосудов тела. Микроскопическое исследование. Исследование небольшого участка, взятого из правой доли, при мощности 350 диаметров показал бесчисленные клетки неправильного очертания и различной величины; масляные глобулы и зернистое вещество. Действие уксусной кислоты сделало ядра клеток слабо видимыми. Обнаружено множество клеток большого размера, заполненных разрастанием более мелких. Все остальные органы тела в норме:» (СЛУЧАЙ II. Рак печени, вторичный по отношению к раку прямой кишки), witbh. распространенный абсцесс на шее. Мистер А. из Дойлстауна, Пенсильвания, 60 лет, в течение нескольких месяцев страдал симптомами заболевания прямой кишки, а также воспалением мочевого пузыря. Его пассажи были болезненными и сопровождались более или менее кровянистыми, гнойными выделениями. Его моча была густой, сначала из-за наличия большого количества слизи, позже гноя. Его аппетит и пищеварение были плохими; его цвет бледный и кахектичный. 181 ПЕЧЕНИ. 181 мочи, небольшое количество семян ягод, помидоров и т. д. Их количество постепенно увеличивалось, пока за несколько недель до смерти не стало происходить свободного выделения фекалий из мочевого пузыря, и в то же время за один раз вышло много мочи. прямая кишка. За несколько дней до смерти на передней части шеи появилась разлитая опухоль, простирающаяся от ключиц до верхней части гортани. Покраснения поверхности не было. Припухлость представлялась болотистой, без какой-либо положительной флюктуации. 15 июля 1871 г. доктор Джордж Райт, лечивший этот случай в течение прошлого года и от которого я узнал вышеизложенные факты, вызвал меня для проведения патологоанатомического исследования, поскольку пациент умер (лежал. Тело очень худое, поверхность бледная. Сыворотки в брюшной полости нет. При извлечении тонкой кишки из полости таза обнаружена прямая кишка, плотно спаянная с задней поверхностью мочевого пузыря, полностью облитерирующая ректо-пузырный тупик. С обеих сторон прямой кишки и мочевого пузыря было обнаружено значительное количество плотного скирра. После удаления прямой кишки и мочевого пузыря было обнаружено большое отверстие (диаметром один дюйм), сообщающееся между ними. Края этого отверстия были толстыми и неровными. Стенки мочевого пузыря и прямой кишки в целом толстые и твердые от скирроидных отложений. В мочевом пузыре было много гнойного и калового содержимого, а также вишневая косточка. При осмотре печени на нижней стороне левой доли была обнаружена большая раковая масса, погруженная в субстанцию, но выступающая над поверхностью, и размером с гусиное яйцо. Другие участки печени здоровы.*C Легкие здоровы. Мышечные стенки сердца бледные, мягкие, в каждой из полостей имеются мягкие, несовершенно сформированные фибринозные сгустки. Правая плевральная полость содержала почти пинту сыворотки, а плевра была красной, воспаленной. При извлечении грудины из ее положения заметил гнойное вещество под верхним концом, которое, казалось, спускалось с шеи. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. Другие участки печени здоровы.*C Легкие здоровы. Мышечные стенки сердца бледные, мягкие, в каждой из полостей имеются мягкие, несовершенно сформированные фибринозные сгустки. Правая плевральная полость содержала почти пинту сыворотки, а плевра была красной, воспаленной. При извлечении грудины из ее положения заметил гнойное вещество под верхним концом, которое, казалось, спускалось с шеи. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. Другие участки печени здоровы.*C Легкие здоровы. Мышечные стенки сердца бледные, мягкие, в каждой из полостей имеются мягкие, несовершенно сформированные фибринозные сгустки. Правая плевральная полость содержала почти пинту сыворотки, а плевра была красной, воспаленной. При извлечении грудины из ее положения заметил гнойное вещество под верхним концом, которое, казалось, спускалось с шеи. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. Мышечные стенки сердца бледные, мягкие, в каждой из полостей имеются мягкие, несовершенно сформированные фибринозные сгустки. Правая плевральная полость содержала почти пинту сыворотки, а плевра была красной, воспаленной. При извлечении грудины из ее положения заметил гнойное вещество под верхним концом, которое, казалось, спускалось с шеи. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. Мышечные стенки сердца бледные, мягкие, в каждой из полостей имеются мягкие, несовершенно сформированные фибринозные сгустки. Правая плевральная полость содержала почти пинту сыворотки, а плевра была красной, воспаленной. При извлечении грудины из ее положения заметил гнойное вещество под верхним концом, которое, казалось, спускалось с шеи. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. Правая плевральная полость содержала почти пинту сыворотки, а плевра была красной, воспаленной. При извлечении грудины из ее положения заметил гнойное вещество под верхним концом, которое, казалось, спускалось с шеи. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. Правая плевральная полость содержала почти пинту сыворотки, а плевра была красной, воспаленной. При извлечении грудины из ее положения заметил гнойное вещество под верхним концом, которое, казалось, спускалось с шеи. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо ограничительной мембраной или мешком, и, по-видимому, метастатическим по своему происхождению. Туберкулы. Брюшина, покрывающая печень, как и другие участки этой оболочки, иногда (подробнее см. № 1496.-, College Museum. 182 182 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. часто у детей) заполнены многочисленными мельчайшими туберкулезными частицами, присутствие которых может вызвать признаки воспаления, такие как покраснение, шероховатость и, возможно, спайки. Фиброзные и хрящевые опухоли в печени встречаются крайне редко. Когда они присутствуют, они проявляют признаки этих наростов в других частях. В этой железе были обнаружены аденоидные опухоли. Они различаются по размеру и количеству, но обычно заключены в фиброзную капсулу и, по-видимому, состоят из железистых клеток, напоминающих клетки печени, но большего размера и большей плотности. Сосудистые опухоли иногда обнаруживаются в печени, состоящие, по-видимому, из компактной, неправильной сети расширенных вен, скрепленных соединительной тканью. Темного, почти черного цвета, они различаются по размеру от нескольких линий до двух или трех дюймов в диаметре и имеют очень неправильные очертания. Изредка встречаются кисты небольших размеров, развивающиеся либо в соединительной ткани, либо в результате расширения желчных протоков. Они могут быть заполнены сывороткой или окрашены слизью и эпителиальными клетками. Сифилитические опухоли размером от булавочной головки до кулака могут быть обнаружены в печени. Они серого, беловатого или желтого цвета, состоят из клеток неправильной формы, проявляющих склонность к творожистому перерождению или к такому размягчению, которое дает вид абсцесса. Кровеносные сосуды печени. Печеночная артерия иногда обнаруживается с аневризматичными расширениями и редко содержит эмбол. Изредка встречаются кисты небольших размеров, развивающиеся либо в соединительной ткани, либо в результате расширения желчных протоков. Они могут быть заполнены сывороткой или окрашены слизью и эпителиальными клетками. Сифилитические опухоли размером от булавочной головки до кулака могут быть обнаружены в печени. Они серого, беловатого или желтого цвета, состоят из клеток неправильной формы, проявляющих склонность к творожистому перерождению или к такому размягчению, которое дает вид абсцесса. Кровеносные сосуды печени. Печеночная артерия иногда обнаруживается с аневризматичными расширениями и редко содержит эмбол. Изредка встречаются кисты небольших размеров, развивающиеся либо в соединительной ткани, либо в результате расширения желчных протоков. Они могут быть заполнены сывороткой или окрашены слизью и эпителиальными клетками. Сифилитические опухоли размером от булавочной головки до кулака могут быть обнаружены в печени. Они серого, беловатого или желтого цвета, состоят из клеток неправильной формы, проявляющих склонность к творожистому перерождению или к такому размягчению, которое дает вид абсцесса. Кровеносные сосуды печени. Печеночная артерия иногда обнаруживается с аневризматичными расширениями и редко содержит эмбол. от головы до кулака, можно найти в печени. Они серого, беловатого или желтого цвета, состоят из клеток неправильной формы, проявляющих склонность к творожистому перерождению или к такому размягчению, которое дает вид абсцесса. Кровеносные сосуды печени. Печеночная артерия иногда обнаруживается с аневризматичными расширениями и редко содержит эмбол. от головы до кулака, можно найти в печени. Они серого, беловатого или желтого цвета, состоят из клеток неправильной формы, проявляющих склонность к творожистому перерождению или к такому размягчению, которое дает вид абсцесса. Кровеносные сосуды печени. Печеночная артерия иногда обнаруживается с аневризматичными расширениями и редко содержит эмбол. 183 ТРОЙНИК ПЕЧЕНИ. 183 В воротной вене часто обнаруживается фибринозный сгусток, представляющий собой тромбоз. Такие сгустки могут возникнуть в результате давления на вену из-за наличия единственного патологического роста в печени или из-за опухоли в брыжейке или какой-либо другой части, закупоривающей воротную вену ниже печени; или от гнойного заболевания или изъязвления нескольких органов, от которых отходит воротная вена. Они могут быть причиной или следствием флебита и могут вызывать желтуху, а иногда и абсцесс печени. Дикатаеоин воротной вены может возникать в результате закупорки капилляров печени при хронической атрофии или циррозе; либо от наличия тромбов, либо давления от различных патологических новообразований. Обызвествление не только воротной вены в печени, но из его различных ветвей, берущих свое начало в брыжейке, иногда можно встретить omnentunm и т. д. * Можно обнаружить, что некротические вены имеют те же аномальные состояния, что и портальные сосуды. Паразиты животных. Левлер давно известен как излюбленное место прибежища различных паразитических животных, наиболее распространенным из которых является личиночная форма одного из ленточных червей — tec/Tcni (ecitinococnus — представляющий собой при развитии в печени, wlhlat, известный как acephcdlocyst или AydahicL эхинококковые опухоли печени возникают следующим образом: несколько ленточных червей проходят три стадии развития, которые, однако, никогда не заканчиваются у одного и того же животного Tmnia echlinococus приобретает свою взрослую форму «Окостенение вен», Джеймс Китчен, доктор медицины, 184 184 IP.АТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. форме, только в кишечнике собаки или волка. Зрелые членики, каждый из которых наполнен огромным количеством яиц, имеют пустоты с гранями, в которые икринки выходят. Вскоре они превращаются в мельчайшие зародыши, одна конечность которых снабжена многочисленными крючками. Попадая в желудок травоядного животного или человека, этот зародыш пробивает стенки кишечника, попадает в кровеносный сосуд и, наконец, оседает в некоторых тканях или органах, чаще в печени, где развивается в мешок. похожее на тело, известное как цистицерк или гидатида, вторая личиночная форма. При попадании зародыша в желудок других животных дальнейшего развития не происходит. Находясь в эхинококковой или второй личиночной форме, благодаря своеобразному процессу, известному как альтернативное поколение, может иметь место репродукция кист почти до бесконечности внутри родительской кисты или вторично в других частях. Взрослую или третью стадию развития можно обнаружить только в кишечном канале собаки или волка. Эти животные, пожирающие овцу или другое жвачное животное или, в некоторых редких случаях, возможно, человека, внутри которого образовалась эхинококковая киста, а цисты, попавшие таким образом в желудок, развиваются в совершенного червя, из которого снова выделяются сегменты, содержащие яйца. . Кажется почти невозможным, чтобы зародыш из этих яиц когда-либо попал в желудок человека, но нетрудно понять, что фекалии собаки, содержащие яйцеклетку, могут попасть в родник или ручей, из которого может быть извлечен мельчайший эмбрион. принимается с водой человеком или низшим животным; или, прикрепляясь к кресс-салатам и т. д., они могут быть съедены с этим тем же самым. Гидрогликемические опухоли печени могут сильно различаться по размеру в зависимости от возраста. Из очень маленьких кист они могут приобретать такие размеры, что заполняют и расширяют брюшную полость, вытесняя несколько внутренних органов из их положения. 185 ПЕЧЕНИ. 185 Может быть один или несколько. Они могут быть ограничены печенью или могут появиться вторичные кисты в других органах. При вскрытии внутренняя часть обычно заполнена многочисленными более мелкими кистами различных размеров, каждая из которых заполнена студенистой жидкостью разной степени плотности и цвета, внутри которой при тщательном микроскопическом исследовании можно обнаружить - много раз, но не всегда - многочисленные крючки, оторвавшиеся от мелких головок. Стенки исходной кисты могут сильно утолщаться или даже обызвествляться. Содержимое может перерождаться в гнойные массы, к которым может примешиваться кровь или желчь. Развитие этих опухолей обычно медленное и не сопровождается болями или функциональными нарушениями печени. После того, как они приобретут большие размеры, они могут вызвать перитонит, приводит к обширным спайкам. Иногда происходит разрыв этих эхинококковых пузырей, за которым следует смерть или выздоровление, в зависимости от того, в каком месте произошел разрыв. Они могут прорываться в следующих направлениях: 1. Через диафрагму в плевральную полость или в вещество легких. 2. Редко в перикард. 3. В брюшную полость, что приводит к острому перитониту. 4. Через брюшные стенки, когда возможно выздоровление. 5. В желудок или кишечник; это самая благоприятная точка разрыва. В пятнадцати случаях разрыва кишечника четырнадцать выздоровели. 6. В желчные пути или крупные кровеносные сосуды. ДЕЛО.-Большой илидиктид Тунзор Тихе Ливкр-Дект Фроу Эксиауштио72.. Г-н О—-, из этого города, в возрасте 75 лет, За два года до смерти заметил, что его живот увеличивается. При осмотре установлено наличие большой опухоли, исходящей из области 186 186 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. печень. Он слегка колебался и не сопровождался болью или болезненностью. Он не жаловался ни на что, кроме слабости с головокружением. Все функции тела были естественными. Происходило постепенное увеличение размеров с редкими приступами воспаления, пока живот не приобрел размеров женщины в срок. Стеснение стало теперь настолько сильным из-за тесноты в легких, что я решил прибегнуть к парацентезу. Из опухоли было извлечено около двух литров густой желеобразной жидкости, а из брюшной полости — несколько литров асцитической жидкости. Операция наступила с большим облегчением. Быстро наполняясь, угнетение вновь стало тяжелым, и операцию повторили через несколько месяцев с теми же результатами. Наконец наступила смерть от истощения. На вскрытии была обнаружена огромная опухоль, заполняющая брюшную полость обширными прочными спайками и сдавливающая легкие в верхней части грудной клетки. Стенки мешка толстые, полухрящевые, а внутренность разделена на многочисленные отсеки перегородками, идущими в различных направлениях. Эти отсеки были заполнены студенистой жидкостью, в которой находились бесчисленные кисты различных размеров, каждая из которых была заполнена такой же жидкостью, как та, которой они были окружены. Микроскоп показал наличие в этой жидкости многочисленных холестериновых чешуек. Вес всей опухоли превышал пятьдесят фунтов. Часть была сохранена и хранится в музее колледжа*. Следующие паразиты также иногда обнаруживаются в печени человека или ее протоках: Distomc/hepaticur, или печеночная двуустка. Обычен в желчных путях низших животных, редко у человека. Он плоский, овальный, длиной от двух до четырех строк и шириной от половины до одной строки. Его присутствие в печеночных протоках может привести к увеличению, некоторой степени обструкции или кальцификации. Distomc lanzceolctnztt. Этот паразит, кажущийся более мелким, чем предыдущий, еще реже встречается в желчных ходах Pentlastomaa den iettlatctuT. Это животное встречается в виде небольшой кисты с обызвествленными стенками, содержащей жировое и известковое вещество, с остатками погибшего паразита. * См. № 1500, Музей колледжа. sormething мельче вышеуказанного, еще реже встречается в желчных ходах Pentlastomaa den iettlatctuT. Это животное встречается в виде небольшой кисты с обызвествленными стенками, содержащей жировое и известковое вещество, с остатками погибшего паразита. * См. № 1500, Музей колледжа. sormething мельче вышеуказанного, еще реже встречается в желчных ходах Pentlastomaa den iettlatctuT. Это животное встречается в виде небольшой кисты с обызвествленными стенками, содержащей жировое и известковое вещество, с остатками погибшего паразита. * См. № 1500, Музей колледжа. 187 ПЕЧЕНИ. 187 Считается личиночной формой гельминта, иногда обнаруживаемой в носовой полости собак и некоторых других животных. T/e Ascacris lutnbr-icoides можно обнаружить в некоторых желчных протоках, проникая в кишечник через отверстие общего протока. 2. Поражения желчного пузыря и протоков. Иногда отсутствует желчный пузырь, что является нормальным состоянием лошади и некоторых других животных. При таком отсутствии печеночные протоки настолько увеличены в размерах, что могут вмещать желчь, скапливающуюся в промежутках пищеварения. Нередко воспаление желчного пузыря и общего протока с вовлечением их слизистой оболочки. Такое воспаление может быть как хроническим, так и поддерживающим. Cctcda' Инфекционное заражение может привести к утолщению или кальцификации слизистой оболочки протоков и мочевого пузыря с накоплением такого количества густой вязкой слизи, что оно становится источником препятствия оттоку желчи и, таким образом, вызывает к желтухе. Воспаление толстой кишки, ставшее хроническим, может привести к значительному расширению желчного пузыря из-за скопления желчи. Во многих случаях эта форма воспаления, по-видимому, возникает в двенадцатиперстной кишке, достигая желчных протоков путем распространения через отверстие протока в кишечник. Это также может быть следствием наличия конкрементов или паразитов в пассажах или воспаления печени. Sp9rcatirVe tfzlcmrnmation может сопровождать различные формы лихорадки или быть результатом наличия конкрементов. желчный пузырь, 188 188 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. с гнойным содержимым, или такие же раны могут быть инфильтрированы через их стенки. В результате этой формы воспаления может возникнуть перфорация стенок желчного пузыря с выходом содержимого в брюшную полость, вызывая, таким образом, фатальный перитонит. Свищевые сообщения могут также образовываться между мочевым пузырем и толстой кишкой, двенадцатиперстной кишкой или желудком или через стенки брюшной полости, причем сначала между этими частями возникают спайки. Расширение мочевого пузыря и протоков. может возникнуть в результате закупорки желчных протоков. То, что происходит в первом случае, может быть очень большим, вызывая опухоль, которую можно ясно прощупать через брюшные стенки. Расширение протоков может затрагивать либо общие, либо крупные печеночные протоки, либо более мелкие ветви внутри печени. Такие клилатации могут быть мешковидными по форме или общими, охватывая всю трубку. Болезненные наросты. Рак стенок желчного пузыря встречается нередко и может быть как первичным, так и вторичным. Таким образом, полость мочевого пузыря может облитерироваться, а общий проток закупориться, вызывая желтуху. В случае, рассмотренном для докторов. Петтингилл, желчный пузырь был размером с кулак из-за скирроидного рака; его полость облитерирована; приросший к привратнику, на который распространилась болезнь; желчные протоки сильно расширены и заполнены большим количеством гноевидной жидкости. Пациент в течение многих месяцев был крайне желтушным. ibroicl tunzors очень редко наблюдаются в связи с желчным пузырем. Taber-clacr dceosits, могут быть обнаружены под ее брюшиной. Билиарные конкременты. Наличие желчных конкрементов, 189 OP THE LIVMEV'1.89 камни в желчном пузыре или некоторых протоках - очень частое явление. Эти тела состоят из эле-; желчи, но большей частью холестерина, иногда в почти чистом состоянии, в других более или менее смешанного со сгущенной желчью. шкалы холестерина. Холестерин — своеобразный спермацет, или жироподобное вещество, находящееся не только в желчи, но и в нервных тканях, нерастворимое в воде, но растворимое в эфире или кипящем спирте. В чистом виде он желтовато-белого цвета, частицы расположены в виде блестящих ромбических чешуек. Камни в желчном пузыре могут быть любого размера, от булавочной головки до куриного яйца. С маленьким, 190 190 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. однако, когда они присутствуют, особенно если они многочисленны или велики, вызывают чувство тяжести и тянущего усилия в части тела, а также периодические приступы боли, расстройство желудка и рвоту; а также может вызвать воспаление и изъязвление стенок мочевого пузыря. Наличие камней в желчном пузыре в больших количествах может часто обнаруживаться через стенки брюшной полости в виде трудно сопротивляющейся опухоли, которую, сжимая, можно заставить вызывать ощущение дребезжания, как камешки в мешке. . 2. Камни в желчном пузыре вдавливаются в шею или кистозные образования в желчном пузыре. В этом случае вполне вероятно возникновение приступа желчной колики, рвоты и т. д. Пока он остается в этом положении, желтухи не будет. Однако их присутствие может вызвать воспаление; тем не менее, мы иногда при патологоанатомическом исследовании обнаруживаем закупорку шейки желчного пузыря камнем, когда при жизни не было никаких симптомов такой закупорки. 3. Могут образоваться камни в желчном пузыре? некоторые из т/е бактерий печеночных d/Cets lZwitl/ в печени. Это не отправная точка для образования этих тел. Однако Thlev sol-meotimes обнаруживаются в случаях закупорки рогового протока. Конкреции могут быть маленькими и округлыми, или бледно-желтыми слепками трубочек, напоминающими кусочки кораллов. 4. Камни в желчном пузыре могут располагаться в холедохолитическом протоке. Это одна из наиболее частых ситуаций для этих тел, и они могут достигать места либо из желчного пузыря, либо из протоков из печени. Находясь в этом положении, конкремент, вероятно, вызывает желтуху с приступами сильной боли, которые будут повторяться время от времени, пока не перейдут в кишечник. Последствия. Как уже упоминалось, камни в желчном пузыре могут оставаться в течение неопределенного периода времени в желчном пузыре или протоках, не вызывая никаких симптомов. В нормальных случаях они также, несомненно, могут пройти по общему протоку, когда они маленькие, и выйти через кишечник без ведома n C. 191 ПЕЧЕНИ. 191 пациент. Однако чаще выход этих кровянистых выделений сопровождается пароксизмами сильной боли, локализация и характер которых обычно служат указанием на истинную причину. В тех случаях, когда тело слишком велико для 10%, его присутствие в желчном пузыре или любом из желчных протоков может вызвать воспаление и изъязвление в этих частях и, таким образом, привести к перфорации и выбросу содержимого в желчные протоки. перитонеальная полость. COASE. —] Rapt, болезнетворная болезнь, с забросом содержимого в брюшную полость, с последующим перитонитом и смертью. Г-н Де К.. Т. из этого города, в возрасте около 60 лет, страдал от нескольких приступов сильных болей в области желчного пузыря, которые я диагностировал как желчную колику, вызвано наличием исчисления. Однажды утром в июне 1863 г., работая в своем саду, он почувствовал, как что-то отдает в боку, за чем тотчас же последовал приступ сильной боли. Вскоре сменились озноб и лихорадка; а через двадцать четыре часа развился сильный перитонит, приведший к смерти через четыре дня. ← Вскрытие → , через тридцать шесть часов после смерти. При вскрытии брюшной полости брюшина оказалась сильно воспаленной во всех точках и содержала около литра зеленоватой серозно-гнойной жидкости. Небольшой пла. в различных точках были обнаружены спайки, соединяющие кишечник с брюшной стенкой, а между ним и печенью и желчным пузырем были обнаружены старые, плотные и обширные спайки. Имелись данные о том, что последний был сильно вздут, однако через отчетливое отверстие его содержимое вытекло в брюшную полость, оставив после себя единственный конкремент правильной овальной формы и один дюйм его дианетера в длину.* По внешнему виду со стороны, казалось бы, конкремент вызвал воспаление и изъязвление стенок желчного пузыря, настолько полностью разрушив последний, что что содержимое жидкости удерживалось от вытекания в брюшную полость только образовавшимися спайками, которые, вероятно, были оторваны во время копания лопатой. Во многих случаях спайки, вызванные * Образцом № 1329, Музей колледжа. 192 a192 () ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. воспаления, обеспечит более благоприятный результат, благоприятствуя работе конкремента язвенным процессом либо в двенадцатиперстную кишку, либо в толстую кишку и, таким образом, в большинстве случаев обеспечив его прохождение per anum. В таких случаях, если представится возможность исследовать части тела после смерти, будут обнаружены оставшиеся следы, достаточные для указания места, в котором был осуществлен выход в кишечник, в некоторых редких случаях. В некоторых случаях желчные камни выбрасывались из желудка. Хотя такие тела могут быть перенесены из двенадцатиперстной кишки в желудок за счет обратного перистальтического действия, более вероятно, что в таких случаях конкремент обнаружился. проникает в желудок через прямое фистулезное сообщение с желчным пузырем. Свищевые сообщения постоянного характера — это некоторые оставшиеся после изъязвления желчного пузыря в какой-либо участок кишечного канала. Камни желчного пузыря после попадания в кишечный канал могут вдавливаться, вызывая кишечную непроходимость. Сообщалось о любых смертельных случаях такого характера. Об интересном случае кишечной непроходимости по этой причине сообщил доктор Фриз из Гаррисберга на собрании Американского института медицины в Филадельфии в июне 1871 года. более недели страдала сильными болями в кишечнике с симптомами непроходимости, когда после упорного применения инъекций у нее вышел конкремент цилиндрической формы длиной один и три четверти дюйма и четыре и один- полдюйма в окружности, и весом четыреста тридцать семь с половиной гран*. В ряде случаев желчные камни выделялись на поверхность тела, а в некоторых, более редких случаях. при язвенном процессе они проникли в мочеточник и даже в полую вену и воротную вену * См. № 1336-, College Museum. 193 ПОЧКИ. 193 ГЛАВА Ио. ЭТО МОЧЕВОЙ АППАРАТ. Раздел I. ПОЧКИ. [Примечание: - Отсутствие почки или других аномалий. О каждой почке отметьте: 1. Форма, размер, масса, раны и т. д. 2. СаГпсула — толщина; прозрачность; возможность удаления. 3. Поверхность почки после удаления окраски капсулы; гладкие или дольчатые, размер долек; морщины; грануляции; кисты и др. 4. Вещество почечной/л-консистенции; вялость и др.; излом, зернистый или nlot? раны, разрыв. 5. OCt, suifjce — окраска пирамидных и корковых долей; пропорция каждого: количество крови, вытекающей из; толщина корковой части; цвет; мальпигиаксиальные тельца; их степень заметности, цвет и т. д.; появление полос в пирамидальной части, цвет и т. д. 6. Абромармальные гроты и складчатые кисты; фибринозные массы; бугорок; рак; меловые массы; абсцессы и др. 7. Петливис почки - своеобразие формы; содержание; жидкость, количество, качество, гнойная и т. д. Камни — их размер, положение и т. д. Стенки таза — их толщина; прозрачность; свищевые отверстия; раны и т. д. 8. UTr etrs — размеры, содержимое и т. д. 9. При микроскопическом исследовании — разрез ножом Валентайна от выпуклого края через корковую часть и от основания до вершины конуса, параллельно канальцам; поместите на предметное стекло и исследуйте с различной силой, от 100 до 500 диаметров. lПроголосовать за состояние содержимого; кровь, маслянистые частицы, фибринозные, восковые, эпителиальные или другие цилиндры; или лишены эпителия и пусты. Яльпигские цуфты — раздутые, разорванные, заполненные зернистым или маслянистым веществом или стертые. Присутствуют ли кристаллы всех видов, такие как мочевая кислота, оксалат извести и т. д., мельчайшие кисты, гнойная инфильтрация, туберкулёзные, раковые или другие отложения?] В нормальном состоянии, у взрослого человека, каждая почка будет иметь около четырёх дюймов в длину, два дюйма в ширину и один дюйм в толщину, плотной консистенции, темно-красного цвета. Вес почки колеблется от четырех до шести унций, причем у самок он несколько легче, чем у самцов. Левая почка, как правило, несколько длиннее, тоньше и тяжелее правой. Фиброзная капсула, в которую заключена каждая почка, тонкая, гладкая, в здоровом состоянии легко снимается с поверхности железы. 13 плотной консистенции, темно-красного цвета. Вес почки колеблется от четырех до шести унций, причем у самок он несколько легче, чем у самцов. Левая почка, как правило, несколько длиннее, тоньше и тяжелее правой. Фиброзная капсула, в которую заключена каждая почка, тонкая, гладкая, в здоровом состоянии легко снимается с поверхности железы. 13 плотной консистенции, темно-красного цвета. Вес почки колеблется от четырех до шести унций, причем у самок он несколько легче, чем у самцов. Левая почка, как правило, несколько длиннее, тоньше и тяжелее правой. Фиброзная капсула, в которую заключена каждая почка, тонкая, гладкая, в здоровом состоянии легко снимается с поверхности железы. 13 194 194 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Врожденные аномалии. Хотя отсутствие обеих почек встречается редко, нередко можно найти только одну. Она может занимать свое обычное положение и отличаться от естественной почки только более крупными размерами — асимметричная почка Рокитанского. В других случаях мы находим более или менее полное слияние обоих органов вместе — единственную почку*. Либо нижние части каждого из них соединены полосой почечного вещества, проходящей через позвоночный столб, образуя подковообразную крышку; или есть только одна дискообразная железа, лежащая по срединной линии и расположенная наухл ниже, даже до вогнутости крестца. Скопление. В этом и его последствиях заключаются основные черты часто встречающейся гиперемии почек. Это состояние почти всегда является результатом какого-либо предшествующего общего поражения, такого как скарлатинозный яд, подавление потоотделения или обструктивные заболевания сердца. При простом застое с полной целостностью почечной ткани мы находим почку увеличенной, и ее вес часто удваивается; темно-красного цвета, на разрезе с которого сочится кровь. Корковое вещество несколько размягчено, темно-красного цвета, во многих случаях с мелкими темно-красными пятнами, возникающими в результате геморрагического выпота в бугорки и между ними. На разрезе отчетливо видны мальпигиевы пучки в виде мелких красноватых полупрозрачных зерен. В костномозговых конусах полнокровные сосуды образуют длинные темно-красные прожилки. Если застой произошел в здоровой в других отношениях почке, капсулу можно легко отделить. 195 РИДНИ. 19.5, происходящие в капсулу последних и часто в канал волокон. В крайних случаях гиперемии и гиперемии имеет место фибринозный экссудат, который обнаруживается коагулированным в трубах, образуя слепки их внутренности, и состоит из зернистого или гомогенного материала, опутывающего кровяные шарики, а часто и из частичек отслоившегося эпителия. . Кровотечение. В результате острой конгестии или травм при падениях, ударах или ранениях почек кровь может изливаться либо под ее капсулу, либо внутрь синуса, что представляет собой кровоизлияние в почку. Нефрит. Он ничем не отличается от обычного воспаления других органов и, подобно ему, часто переходит в нагноение. Его наиболее распространенными причинами являются: - Чрезмерное употребление раздражающих и алкогольных напитков; злоупотребление диуретиками; удары или падения на поясницу; наличие камней в почках; и, по мнению некоторых авторов, своеобразное болезненное состояние крови, вызывающее появление карбункулов. Это заболевание можно отличить от воспалительной формы болезни Брайта в течение жизни тем, что оно обычно поражает только одну почку, гораздо большей болью и болезненностью в поясничной области, западением яичек и более высокой степенью лихорадочного возбуждения. . Кроме того, сильно окрашенная моча при мочеиспускании содержит мало белка или совсем не содержит его. В случае нефрита, запущенного с образованием. гной, посмертный, вероятно, не смог бы его различить; из только что рассмотренного состояния заторов. Где. произошло нагноение, под микроскопом видны кортикальные трубки, настолько растянутые и сдавленные инфарктным эпителием, что их едва можно различить; в некоторых местах базальная мембрана исчезла, как и их содержимое». 196 196 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. однородная масса ядер и зернистого вещества. Мозговые трубы также поражены инфарктом и непрозрачны. Пиелит. Таким образом обозначают воспаление стенок синуса почки. Он может существовать сам по себе или в сочетании с воспалением почечной лоханки, образуя пиелонефрит. Возникает, по крайней мере, во многих случаях, вторично по отношению к приступу цистита, и может показаться метастатическим по своей природе, когда мочеточник, соединяющий два воспаленных органа, избегает болезни. Это очень серьезное заболевание, часто быстро приводящее к летальному исходу. Там, где воспаление распространяется на ткань почки, вероятно последующее нагноение, что приводит к образованию абсцесса. Абсцессы. Почечные абсцессы окаймлены красным инъецированным ореолом, из-за чего образуется рыхлый продукт, что приводит к расширению абсцесса. Слизистая оболочка чашечек и лоханки, особенно при конкрементах, размягчается и воспаляется, выделяется гнойная жидкость. Процесс нагноения может продолжаться до тех пор, пока весь орган не превратится в мешочек с гноем. Затем или даже до того, как орган будет полностью разрушен, абсцесс может пройти путем обычного процесса рассасывания и извергнуть свое содержимое в чашечки, чтобы выйти через мочевыводящие пути; в восходящую или нисходящую ободочную кишку или двенадцатиперстную кишку, чтобы пройти вместе с каловой эвакуацией; или, пробив диафрагму, в бронхи, откуда удаляются при кашле; или через поясничные мышцы; или он может прорваться в брюшную полость и вызвать быструю смерть. Это заболевание редко поражает более одной почки, 197 ПОЧКИ. 197 Следует помнить, что масса размягченного фибринозного экссудата, окаймленная красным ореолом, может иногда до такой степени симулировать абсцесс, что только микроскоп может отличить одно от другого. Воспаление капсулы может иметь место и вызывать утолщение миомы, более или менее уплотнение, атрофию и облитерацию органа. Обычно больше всего страдает корковое вещество, поверхность иногда бывает покрыта гнойным налетом, а сама ткань становится слизисто-гангренозной или только гиперемирована и размягчена. Морбус Брайтии. Рассечение бриг/лейтенанта. Дегенеративное заболевание почек. Дескнактивный и недескуламативный нефрит. Ввиду невозможности точного определения термина «болезнь Брайта», мы будем описывать его в целом как включающее те заболевания почек, которые на той или иной стадии своего течения сопровождаются альбуминурией, или водянкой, или тем и другим. И поскольку было бы чуждым предмету этой работы вступать в исследование соответствующих достоинств теорий в отношении природы и течения этой болезни, мы примем ту классификацию, которая кажется наиболее подходящей для нашей цели. и перейдем к рассмотрению патологической анатомии болезни Брайта в ее различных формах и стадиях, впервые предложенной Вирховым в его «Клеточной патологии», а затем принятой и развитой Стюартом. (3) цирротический или сокращающийся, первый возникает в канальцах, второй — в сосудах и третий — в соединительной ткани органа. 1. TA/e ]f: ламманаторная форма. Это имеет три стадии: * Болезнь Брайта, Т. Грейнджер Стюварт. 198 198 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. воспаления, жировой трансформации и атрофии. Заболевание может привести к летальному исходу на любой стадии его течения. В первой стадии изливается экссудат, происходит деструкция эпителия. Эта экссудация, поражая большое количество канальцев, приводит к увеличению органа, а также к жировому перерождению эпителия; его поглощение или удаление приводит к окончательной атрофии. Существует также небольшая дегенерация, на которую мы обратимся позже, которая протекает бесследно ни при альбуминурии, ни при водянке и поэтому не принадлежит к этой категории. В этой стадии воспаления орган имеет естественные размеры или незначительно увеличен; его капсула не изменена и легко отделяется; поверхность ее гладкая, более или менее гиперемированная, часто розовая, иногда темно-багрового цвета, иногда — пестрые, бледно-фиолетовые. На срезе корковое вещество обнаруживается относительно увеличенным, часто полнокровным. Мальпигиевы тельца заметно выделяются на фоне окружающих тканей, полнокровных сосудов, разделенных различным количеством белого (несколько непрозрачного) налета, состоящего из измененных канальцев. Сосудистые пространства между колбочками и корковым веществом равномерно растянуты кровью. Колбочки обычно более красные, чем корковое вещество, и из-за гиперемии их сосудов и измененного состояния их канальцев они представляют собой ряд чередующихся красных и белых линий, сходящихся к вершине колбочки, где отчетливо видны белые пятна. преобладает. Лоханка почки естественная. Экзамен' Исследование с большим увеличением микроскопа показывает, что мальпигиевы тела плотные и зернистые. Канальцы более объемные, чем естественные, эпителий их набухший, зернистый и плотный, при этом внутри них часто виден прозрачный однородный экссудат, связывающий в одну массу эпителий канальцев. В этом экссудированном материале часто обнаруживаются кровяные тельца. 199 ПОЧКИ. 199 В стадии жировой трансформации орган увеличен; его капсула натуральная; его поверхность гладкая или слабо дольчатая. Она бледная, жирного цвета, на ее поверхности часто видны звездчатые сосуды. На разрезе корковое вещество бледное, желтовато-белого цвета, увеличено в объеме, а колбочки розовые, естественного цвета и размера. Мальпигиевы тельца не выступают так заметно, как на первой стадии. Под микроскопом мы находим канальцы неравномерно растянутыми жировыми гранулами, содержащимися большей частью в стенках эпителиальных клеток, которые опять-таки погружены в закупоривающий канальцы материал. В мальпигиевых тельцах часто встречаются масляные глобулы и жировые клетки, но капиллярный пучок является естественным. На последней стадии этой формы при атрофии как объем, так и вес органа уменьшены, капсула его, хотя и естественная, но отрывается труднее, чем в здоровом состоянии, а при удалении ее поверхность железы оказывается неровной, с многочисленными впадинами и возвышениями. . Окрас, как и на второй стадии, пестрый. На срезе мы находим, что, хотя колбочки остались почти естественного размера, корковое вещество мало и атрофировано, а то, что находится между колбочками, сильно уменьшено. В корковом веществе мальпигиевы тельца не выражены, а сосуды, особенно артерии, толще и рельефнее. Патологическое различие между этой стадией воспалительной формы и цирротической или сокращающейся почкой, зависит главным образом от состояния канальцев и относительного количества соединительной ткани. Когда атрофия является следствием воспаления, во многих канальцах обнаруживаются признаки воспалительного действия, они закупориваются экссудатом и эпителием в процессе жировой дистрофии, в то время как при циррозе этого мало или совсем нет. Опять же, при циррозе фиброзная строма очень сильно увеличена. 200 На всех стадиях сосуды представляют невооруженным глазом более или менее отчетливо вид вареного крахмала или саго, в то время как небольшое количество йодной жидкости, вылитой на поверхность, дает повсюду желтоватый цвет, а выродившиеся части приобретают красновато-коричневый, красновато-коричневый цвет. красного или оранжево-красного оттенка и очень заметно выделяются. На первой стадии органы нормальных размеров, веса и окраски, однако последние в некоторых случаях несколько бледнее, чем обычно. Их капсула легко снимается, а поверхность гладкая. Восковидная дегенерация начинается в капиллярных пучках мальпигиевых телец и в поперечных волокнах средней оболочки мелких артерий. На них кое-где имеются утолщения, представляющие ту же саговую прозрачность, что и на пучках. На втором этапе 201 ПОЧКИ. 201 гиалиновый слепок. Их эпителий набух, а их базальная мембрана также может быть восковидной. Именно к этой форме болезни наиболее применим термин «восковидная почка». На третьей стадии, стадии атрофии, объем органа уменьшается примерно от естественного размера до четверти или даже меньше. Его вес также уменьшился. Капсула может быть оторвана без особого труда. Поверхность шероховатая, зернистая, бледно-восковидного цвета. На срезе корковое вещество значительно уменьшено, а колбочки почти естественны. Мальпигиевы тельца большие и тесно сгруппированы вместе; более мелкие артерии расширены, а их стенки утолщены. C6нитрактивная форма. Он состоит из гипертрофии соединительной ткани органа и последующей атрофии всех других структур. Его также называют «подагрической почкой», «интертубулярным или интерстициальным нефритом» и «зернистой почкой». естественные, поверхность шероховатая и зернистая. Цвет бледный или красноватый. На разрезе корковое вещество обнаруживается относительно уменьшенным, причем уменьшение наиболее заметно к поверхности. Артерии выражены, их стенки утолщены, а полости часто расширены. .Даже невооруженным глазом и на ощупь заметны повышенная плотность и волокнистость структуры.На поверхности и в веществе, часто встречаются кисты. Одни возникают в результате расширения мальпигиевых капсул, другие — в результате расширения трубочек, третьи — в результате патологического роста эпителиальных элементов. Трубки сдавливаются и атрофируются новой фиброзной тканью. Они содержат небольшое количество непрозрачного вещества, характерного для воспалительных заболеваний, но часто встречается полупрозрачное гиалиновое вещество. Все эти характеристики становятся более выраженными по мере прогрессирования заболевания. В большем объявлении 202 202 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. На поздних стадиях обе почки значительно уменьшены в размерах, но одна может быть более атрофирована, чем другая. На протяжении всего течения болезни шишки мало поражаются. При подагре иногда обнаруживают отложения меловидного вещества, состоящего из игольчатых кристаллов уратов соды, располагающихся в строме органа, а также в канальцах. При отличии цирроза почки от почки на третьей стадии воспалительного или восковидного заболевания, кроме характерной йодной пробы в одном случае. следующие пункты сравнения будут полезны: - При циррозе капсула более утолщена и более сращена, чем при двух других формах. При циррозе поверхность очень неровная, часто усеяна кистами и содержит мало или совсем не содержит сального материала; у воспалительного и восковидного, поверхность менее неровная, кисты гораздо реже, и в обоих случаях, особенно в воспалительном, сальноподобный материал очень обилен. При циррозе стромна сильно увеличена, особенно к поверхности; при воспалительном и восковидном строма хотя и увеличена по отношению к другим тканям, но абсолютно не выше нормы. Следует также иметь в виду, что как восковидная, так и контрактурная формы могут вторично поражаться воспалительным заболеванием. Простая жировая дистрофия почек. Мы иногда находим, наряду с жировым перерождением печени и мышечного вещества сердца, жировое перерождение почек без каких-либо следов воспаления. Почки примерно нормального размера; поверхность гладкая, капсула не сросшаяся. Орган более мягкий и гибкий, чем естественный, а его поверхность бледная и испещрена сальными отложениями. На разрезе находим 203 ПОЧКИ. 203 обильное отложение сального вещества в основном в канальцах коркового вещества, а также в канальцах колбочек. Под микроскопом видно, что отложения находятся не в огненной полости трубочек, а в эпителиальных клетках. У нас может быть простое жировое перерождение в связи с изматывающей болезнью, старостью или с избытком жирной пищи. Жировая ткань, в которой залегает почка, может увеличиваться до такой степени, что проникает воротами в вещество органа, препятствует его питанию и вызывает своеобразную атрофию. Рокитанский утверждает, что в высшей степени этого изменения почка представляет собой вид простой жировой массы без малейшего следа почечной организации; мочевыводящие пути одновременно атрофируются и облитерируются. Вывихнутая почка. В результате перенапряжения, тугой шнуровки или, возможно, беременности почка иногда отрывается от своих связей с окружающими структурами, позволяя изменить положение и образуя то, что известно как подвижная или вывихнутая почка. Говорят, что правая почка поражается таким образом чаще, и это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезненные наросты. Туберкулезная болезнь, хотя и нечастая, иногда поражает почки. В большинстве случаев мы находим отложения туберкулеза в других органах, особенно в легких, а часто и в различных отделах мочеполового аппарата. Это заболевание чаще всего возникает в среднем периоде жизни. Иногда встречается в имилиарной форме, 204 204 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. При очень выраженной туберкулезной дискразии мы обнаруживаем, что милиарные грануляции связаны со значительной степенью гиперемии органа; но там, где отложения более хронические, окружающие ткани довольно бледные. Большие массы на удивление бескровны. Когда туберкулезные отложения распространяются на почечную ткань со слизистой оболочки чашечек и лоханки, эти полости заметно расширяются и увеличиваются. весь орган увеличен в размерах и выглядит довольно бледным. Эпителиальная выстилка маточных труб более или менее непрозрачная, зернистая или маслянистая. При размягчении и разрушении туберкулезных отложений образуются большие полости, содержащие смесь туберкулезного детрита и гноя. Иногда в трубах в большом количестве обнаруживают фибринозные цилиндры. Рак. Вторичный, встречается чаще, чем первичный рак. Скирры и коллоидные разновидности встречаются редко, если вообще встречаются. Энцефалоидные разрастания, особенно у детей, достигают в почках огромных размеров. Рак печени и правой почки, или прилежащих отделов желудка, или нисходящей ободочной кишки и левой почки, по наблюдениям Mi, часто сосуществуют вместе. Райер и доктор Уолш. Период жизни от пятидесяти до семидесяти наиболее подвержен раку почек. Естественный характер мочи, выделяемой раковыми почками, редко изменяется до тех пор, пока энцефалоидный нарост не размягчится и не распадется, когда могут появиться кровь, гноевидное вещество и детрит. Иногда обнаруживаются кистозные опухоли, предположительно возникающие из-за расширения мальпигиевых капсул. Кисты различаются по размеру от булавочной головки до маленькой птички. яйцо. Их может быть немного или много, и они заполнены либо прозрачной водянистой жидкостью, либо желеобразным или пигментным веществом. Стенки кист тонкие и гладкие, частично 205 РИДНИ. 205 разделен на отсеки несовершенными перегородками. Они ограничены корковым отделом железы и могут быть погружены в это вещество или выступать с поверхности. Почка может быть без изменений в размерах или значительно увеличена. Клинические симптомы этих кист очень неясны, и о причине их образования известно мало*. Кисты врожденного происхождения иногда обнаруживают в почках при рождении. Они могут быть больших размеров и многочисленными и, по-видимому, являются результатом расширения мочевых труб и мальпиглиевых капсул. ]7b;роидные и надпочечниковые опухоли небольших размеров редко обнаруживаются в веках; первый в трубчатых, последний в корковых частях. Паразиты. Энтозои иногда обнаруживаются в почках, среди которых можно упомянуть hycldiaid, или личинку. форма Tmnia eclinococus, Cysticercuts cllulos8c. Личиночная форма Tceniia solitml E.ustrolnylus gigcas. Небольшой цилиндрический червь с красным оттенком тела. Самец длиной от десяти до четырнадцати дюймов, шириной в три линии. Самка - три фута в длину, шесть линий в ширину. Pentcastorca deticilcatnum. Предполагается, что это личиночная форма червя, обитающая в носовых полостях некоторых животных и состоящая из небольшого мешочка с обызвествленными стенками. Мочеточники. Как врожденный дефект, мы находят мочеточники, оканчивающиеся в тупиковом мешке, вблизи почки или мочевого пузыря. Иногда они бывают двойными или даже тройными, но обычно они соединяются перед пузырным окончанием. rS См. № 1507, Музей колледжа. , айсеркутс cllulos8c. Личиночная форма Tceniia solitml E.ustrolnylus gigcas. Небольшой цилиндрический червяк с телом, окрашенным в красный цвет. Самец длиной от десяти до четырнадцати дюймов, шириной в три линии. Самка: три фута в длину, шесть линий в ширину. Pentcastorca deticilcatnum. Предполагается, что это личиночная форма червя, находящегося в носовых полостях некоторых животных и состоящего из небольшого мешочка с обызвествленными стенками. Мочеточники. В качестве врожденного дефекта мы находим мочеточник, оканчивающийся в тупиковом мешке либо в непосредственной близости от почки, либо вблизи мочевого пузыря. Иногда они двойные или даже тройные, но обычно соединяются до своего пузырного окончания. rs См. № 1507, College Museum1, айсеркутс cllulos8c. Личиночная форма Tceniia solitml E.ustrolnylus gigcas. Небольшой цилиндрический червяк с телом, окрашенным в красный цвет. Самец длиной от десяти до четырнадцати дюймов, шириной в три линии. Самка: три фута в длину, шесть линий в ширину. Pentcastorca deticilcatnum. Предполагается, что это личиночная форма червя, находящегося в носовых полостях некоторых животных и состоящего из небольшого мешочка с обызвествленными стенками. Мочеточники. В качестве врожденного дефекта мы находим мочеточник, оканчивающийся в тупиковом мешке либо в непосредственной близости от почки, либо вблизи мочевого пузыря. Иногда они двойные или даже тройные, но обычно соединяются до своего пузырного окончания. rs См. № 1507, College Museum1, три линии шириной. Самка: три фута в длину, шесть линий в ширину. Pentcastorca deticilcatnum. Предполагается, что это личиночная форма червя, находящегося в носовых полостях некоторых животных и состоящего из небольшого мешочка с обызвествленными стенками. Мочеточники. В качестве врожденного дефекта мы находим мочеточник, оканчивающийся в тупиковом мешке либо в непосредственной близости от почки, либо вблизи мочевого пузыря. Иногда они двойные или даже тройные, но обычно соединяются до своего пузырного окончания. rs См. № 1507, College Museum1, три линии шириной. Самка: три фута в длину, шесть линий в ширину. Pentcastorca deticilcatnum. Предполагается, что это личиночная форма червя, находящегося в носовых полостях некоторых животных и состоящего из небольшого мешочка с обызвествленными стенками. Мочеточники. В качестве врожденного дефекта мы находим мочеточник, оканчивающийся в тупиковом мешке либо в непосредственной близости от почки, либо вблизи мочевого пузыря. Иногда они двойные или даже тройные, но обычно соединяются до своего пузырного окончания. rs См. № 1507, College Museum1, или мочевого пузыря. Иногда они двойные или даже тройные, но обычно соединяются до своего пузырного окончания. rs См. № 1507, College Museum1, или мочевого пузыря. Иногда они двойные или даже тройные, но обычно соединяются до своего пузырного окончания. rs См. № 1507, College Museum1, 206 206 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Дилатация. Когда отверстие в мочевом пузыре или из мочевого пузыря по той или иной причине сильно сужено или облитерировано, препятствие для прохождения мочи вызывает расширение мочеиспускательного канала. за счет почечной ткани, так что мы часто находим лишь тонкий слой коркового вещества, прижатого к покровной капсуле, и почка превращается в ряд мешочков, разделенных остатками костномозговых конусов. Поверхность почек резко дольчатая. Мочеточники могут быть растянуты до такой степени, что они напоминают часть тонкой кишки, причем стенки их одновременно несколько утолщены. Из-за иногда встречающегося увеличения длины мочеточники больше не лежат прямо, но брошены в катушки или изгибы. С дилатацией мочеточников мы нередко находим сосуществующее состояние воспаления. Затем обнаруживается, что слизистая оболочка отечна и инъецирована, имеет вид ворсинок и покрыта слизисто-гнойной жидкостью. Отторжение может сопровождаться последующей перфорацией мочеточников и инфильтрацией мочи в соседние ткани, что приводит к расширению процесса отторжения* или ограниченным абсцессам. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. С дилатацией мочеточников мы нередко находим сосуществующее состояние воспаления. Затем обнаруживается, что слизистая оболочка отечна и инъецирована, имеет вид ворсинок и покрыта слизисто-гнойной жидкостью. Отторжение может сопровождаться последующей перфорацией мочеточников и инфильтрацией мочи в соседние ткани, что приводит к расширению процесса отторжения* или ограниченным абсцессам. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. С дилатацией мочеточников мы нередко находим сосуществующее состояние воспаления. Затем обнаруживается, что слизистая оболочка отечна и инъецирована, имеет вид ворсинок и покрыта слизисто-гнойной жидкостью. Отторжение может сопровождаться последующей перфорацией мочеточников и инфильтрацией мочи в соседние ткани, что приводит к расширению процесса отторжения* или ограниченным абсцессам. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. мы нередко находим сосуществующее состояние Воспаления. Затем обнаруживается, что слизистая оболочка отечна и инъецирована, имеет вид ворсинок и покрыта слизисто-гнойной жидкостью. Отторжение может сопровождаться последующей перфорацией мочеточников и инфильтрацией мочи в соседние ткани, что приводит к расширению процесса отторжения* или ограниченным абсцессам. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. мы нередко находим сосуществующее состояние Воспаления. Затем обнаруживается, что слизистая оболочка отечна и инъецирована, имеет вид ворсинок и покрыта слизисто-гнойной жидкостью. Отторжение может сопровождаться последующей перфорацией мочеточников и инфильтрацией мочи в соседние ткани, что приводит к расширению процесса отторжения* или ограниченным абсцессам. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. и покрытые слизисто-гнойной жидкостью. Отторжение может сопровождаться последующей перфорацией мочеточников и инфильтрацией мочи в соседние ткани, что приводит к расширению процесса отторжения* или ограниченным абсцессам. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. и покрытые слизисто-гнойной жидкостью. Отторжение может сопровождаться последующей перфорацией мочеточников и инфильтрацией мочи в соседние ткани, что приводит к расширению процесса отторжения* или ограниченным абсцессам. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. Воспаление редко возникает как первичное заболевание; его наиболее частыми причинами являются раздражение от конкрементов или распространение болезни мочевого пузыря. Он может распространяться на синус почки, формируя пиелит. Болезненные наросты. Рак мочевыводящих путей встречается редко и только при одновременном обнаружении в другом месте. * Образец № 1260, музей колледжа. 207 OF THE IKIDNEYS, 207 Туберкулы могут возникать в мочеточниках, даже когда почки здоровы, но чаще всего там, где они поражены одновременно. Они обычно сосуществуют с туберкулезом какого-либо важного органа. «Депозит находится в подслизистой ткани и при хроническом течении образует серые грануляции, которые желтеют, размягчаются и образуют маленькие круглые язвы. или слизистая оболочка на всем протяжении инфильтрируется туберкулёзным продуктом воспаления, который сразу же отделяется в виде творожистой гнойной массы». под слизистой мочевыводящих путей. Надпочечники, Эти тела иногда полностью отсутствуют. Если одна из почек отсутствует или смещена, капсула все еще может находиться в своем нормальном положении, воспалении и дегенерации. Воспаление органов, острое или хроническое, по-видимому, приводит к следующим изменениям: сначала органы становятся слегка увеличенными и инфильтрированными полупрозрачным материалом сероватого цвета, мягкими, однородными или слегка фибриллированными, или содержащими мало им-, совершенных клеток. Вещество напоминает то, что часто можно увидеть. при скрофулезном поражении лимфатических желез. В более поздний период это вещество постепенно переходит в мягкую, замазкообразную субстанцию ​​или в меловидные конкреции, разбросанные по телу. Все вещество органа капсула все еще может находиться в своем нормальном положении, воспалении и дегенерации. Воспаление органов, острое или хроническое, по-видимому, приводит к следующим изменениям: сначала органы становятся слегка увеличенными и инфильтрированными полупрозрачным материалом сероватого цвета, мягкими, однородными или слегка фибриллированными, или содержащими мало им-, совершенных клеток. Вещество напоминает то, что часто можно увидеть. при скрофулезном поражении лимфатических желез. В более поздний период это вещество постепенно переходит в мягкую, замазкообразную субстанцию ​​или в меловидные конкреции, разбросанные по телу. Все вещество органа капсула все еще может находиться в своем нормальном положении, воспалении и дегенерации. Воспаление органов, острое или хроническое, по-видимому, приводит к следующим изменениям: сначала органы становятся слегка увеличенными и инфильтрированными полупрозрачным материалом сероватого цвета, мягкими, однородными или слегка фибриллированными, или содержащими мало им-, совершенных клеток. Вещество напоминает то, что часто можно увидеть. при скрофулезном поражении лимфатических желез. В более поздний период это вещество постепенно переходит в мягкую, замазкообразную субстанцию ​​или в меловидные конкреции, разбросанные по телу. Все вещество органа органы становятся несколько увеличенными и инфильтрированными полупрозрачным веществом сероватого цвета, мягкими, однородными или слегка фибриллированными или содержащими немногочисленные несовершенные клетки. Вещество напоминает то, что часто можно увидеть. при скрофулезном поражении лимфатических желез. В более поздний период это вещество постепенно переходит в мягкую, замазкообразную субстанцию ​​или в меловидные конкреции, разбросанные по телу. Все вещество органа органы становятся несколько увеличенными и инфильтрированными полупрозрачным веществом сероватого цвета, мягкими, однородными или слегка фибриллированными или содержащими немногочисленные несовершенные клетки. Вещество напоминает то, что часто можно увидеть. при скрофулезном поражении лимфатических желез. В более поздний период это вещество постепенно переходит в мягкую, замазкообразную субстанцию ​​или в меловидные конкреции, разбросанные по телу. Все вещество органа 208 208 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Таким образом, он может быть уничтожен. В то же время он может оказаться более тесно приросшим к окружающим органам. ID-р. Аддисон связал с этими изменениями в надрунальных капсулах своеобразное бронзовое состояние кожи, иногда наблюдаемое и названное по его имени «болезнью Аддисона». Иногда в веществе капсулы происходит кровоизлияние, образуя своего рода кисту, наполненную кровью. Это чаще встречается у маленьких детей, но иногда наблюдается и у взрослых. Первичный рак этих органов встречается редко; вторая циррозная форма может появиться в связи с солевым заболеванием почек, каменной кости или печени, лоберкулы нилиарной формы встречаются редко. C',sts, как одиночные, так и множественные, и с различным содержанием, могут быть найдены, вообще связанный с вмещающим nelbrll e,lat} Раздел II. TEIE UFINARY'Z y BADDER.! Примечание: 1. LEternr CAa tecrs — мальформации спаек; размер; раны и др. 2. Вайас-их толщина; состояние нескольких колатов; патологические новообразования, рак, опухоли, бугорки, перфорации; пазухи; разрыв; раны. 3. COients — моча, ее количество и признаки; кровь, ее количество и источник; гной; конкременты, количество, размер, положение и др.] Миорформации. Среди наиболее распространенных из них можно упомянуть extroveasio, при котором отсутствует передняя часть мочевого пузыря с недостатком соответствующей части брюшной полости. Из-за давления со стороны органов брюшной полости задние стенки мочевого пузыря смещаются вперед и выпячиваются в виде округлой опухоли, покрытой слизистой сосудистой оболочкой. 209 ПУЗЫРЯ. 209, по которому моча будет течь более или менее постоянно. Пороки развития наружных половых органов могут сопровождаться пороками развития мочевого пузыря. Урахус иногда не закрывается до рождения, оставляя, таким образом, открытый проход от дна мочевого пузыря к пупку, по которому можно заметить вытекание мочи после разделения пуповины. Дилатация. Это случается нередко и является результатом либо паралича мышечной оболочки, либо какого-либо препятствия оттоку мочи. Расширение может быть равномерным, или мы можем обнаружить дивертикулы, образованные выпячиванием слизистой оболочки между пучками мышечных волокон. Такие частичные растяжения чаще всего возникают в боковых отделах, на задней поверхности или вблизи глазного дна. и, как следует ожидать по способу их образования, обычно лишены мышечной оболочки или имеют лишь несколько рассеянных волокон. Иногда в этих мешочках после смерти находят конкременты, присутствие которых ускользнуло от внимания при жизни из-за их скрытого положения. Гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря, как правило, наблюдается при затруднении оттока мочи либо из-за увеличения предстательной железы, стриктуры уретры, либо из-за наличия конкрементов. Мышечная оболочка в этих случаях сильно утолщена, на внутренней поверхности с большой отчетливостью выступают переплетающиеся пучки волокон. В результате этого состояния мы обычно обнаруживаем, что мочевой пузырь сильно сокращен, его вместимость в некоторых случаях уменьшается до одной или двух унций. Воспаление слизистой оболочки, с дилатацией мочеточников также обычно сопровождается гипертрофией мышечных стенок. 14 210 210 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Сокращение мочевого пузыря встречается в результате либо раздражения слизистой оболочки, либо гипертрофии мышечной оболочки. Воспаление мочевого пузыря обычно наблюдается в хронической форме. Проявления при остром цистите: 4 сильные инъекции сосудов слизистой оболочки с коричневатыми пятнами в области шеи и дна; более или менее утолщение оболочки, с экссудацией фибрина или гноя на поверхности или очагами последнего в ее веществе. Слизистая ткань может быть изъязвлена ​​в нескольких местах, размягчена или поражена начинающейся гангреной. Абсцессы могут образовываться в веществе париет и вскрываться либо в полость мочевого пузыря, либо на его наружную поверхность. Иногда слизистая почти полностью разрушена, несколько клочков или нитей - единственные оставшиеся следы, в то время как мышечная оболочка остается как бы аккуратно рассеченной. Вероятно, это результат фагеденического изъязвления». Воспаление может распространяться со слизистой оболочки на мышечную оболочку, но очень редко достигает перитонеального покрова. В некоторых случаях оно распространяется обратно по ходу мочеточников и даже на почки. действие не часто имеет идиопатическое происхождение, оно чаще обусловлено расширением приступа гонореи, заболеванием предстательной железы, травматическими причинами, длительной задержкой мочи или раздражением, вызванным лекарствами или стимулирующими напитками. иногда является следствием конституционального яда ревматизма или подагры, встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и у взрослых, чем у детей. называется также катар мочевого пузыря, очень часто встречается в пожилом возрасте. Болезненный процесс провоцируется каким-либо препятствием к отхождению мочи, будь то паралич внутренних органов, или стриктура, или наличие камня в мочевом пузыре, или увеличение предстательной железы. Это может 211 ПУЗЫРЯ. 211 также являются результатом последовательных приступов острой формы или распространения воспаления уретры. Представлены различные степени сосудистой инъекции, с темно-красноватым, сланцевым цветом или синевато-черным изменением цвета, более или менее утолщенным уплотнением париет, которые приобретают однородный жирный вид. На фоне хронического воспаления может развиться острая атака, приводящая к изъязвлению, нагноению, перфорации и экстравазации мочи, как в случае первичного острого цистита. Хроническое или подострое воспаление часто сопровождается параплегией и доказывает непосредственную причину смерти. Болезненные наросты. Рак как первичное заболевание встречается редко. Энцефалоид, образующий узелковые выпячивания или разрастания, напоминающие цветную капусту, представляет собой плитчатую форму, которую обычно принимает рак мочевого пузыря. Они развиваются в подслизистой ткани, но по мере их роста разрушается и слизистая оболочка, и образуется либо язва, либо мягкая обильная грибовидная масса. Бугорки в виде отдельных грануляций иногда встречаются около дна и шейки мочевого пузыря у мужчин и обычно сопровождаются такими же отложениями в яичках, простате, почках и др. Они окружены большей или меньшей гиперемией, а при размягчении на покрывающей их слизистой оболочке образуются круглые язвы.* Опухоли. Полиповидные разрастания как фиброзного, так и аденоидного характера могут встречаться в шейке мочевого пузыря как у детей, так и у взрослых. Они различаются по размеру от горошины до вишни. * См. № 1261, College Museum. и образуется либо язва, либо мягкая обильная грибковая масса. Бугорки в виде отдельных грануляций иногда встречаются около дна и шейки мочевого пузыря у мужчин и обычно сопровождаются такими же отложениями в яичках, простате, почках и др. Они окружены большей или меньшей гиперемией, а при размягчении на покрывающей их слизистой оболочке образуются круглые язвы.* Опухоли. Полиповидные разрастания как фиброзного, так и аденоидного характера могут встречаться в шейке мочевого пузыря как у детей, так и у взрослых. Они различаются по размеру от горошины до вишни. * См. № 1261, College Museum. и образуется либо язва, либо мягкая обильная грибковая масса. Бугорки в виде отдельных грануляций иногда встречаются около дна и шейки мочевого пузыря у мужчин и обычно сопровождаются такими же отложениями в яичках, простате, почках и др. Они окружены большей или меньшей гиперемией, а при размягчении на покрывающей их слизистой оболочке образуются круглые язвы.* Опухоли. Полиповидные разрастания как фиброзного, так и аденоидного характера могут встречаться в шейке мочевого пузыря как у детей, так и у взрослых. Они различаются по размеру от горошины до вишни. * См. № 1261, College Museum. и обычно сопровождаются такими же отложениями в яичках, простате, почках и т. д. Они окружены более или менее гиперемией и при размягчении дают образование круглых язв на покрывающей их слизистой оболочке*. Опухоли. Полиповидные разрастания как фиброзного, так и аденоидного характера могут встречаться в шейке мочевого пузыря как у детей, так и у взрослых. Они различаются по размеру от горошины до вишни. * См. № 1261, College Museum. и обычно сопровождаются такими же отложениями в яичках, простате, почках и т. д. Они окружены более или менее гиперемией и при размягчении дают образование круглых язв на покрывающей их слизистой оболочке*. Опухоли. Полиповидные разрастания как фиброзного, так и аденоидного характера могут встречаться в шейке мочевого пузыря как у детей, так и у взрослых. Они различаются по размеру от горошины до вишни. * См. № 1261, College Museum. 212 21 2 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Кистозные опухоли небольших размеров иногда обнаруживаются в пределах слизистой оболочки. Паразиты. Tl/e Sarcina ventriculus, растительный паразит, иногда обнаруживается в мочевом пузыре при хроническом цистите. Из животных паразитов Eustrongylus, Echinococcus и Ascarides проникли в этот орган из других частей. Уретры. Пороки развития. Из врожденных аномалий следует упомянуть только Episptadcicas, трещину верхней челюсти и Hypospctaia. на нижней поверхности от задержки развития и полного закрытия отверстия Atresia uret/tre. Воспаление мочеиспускательного канала катарального типа, так называемая гонорея, начинающаяся с передней конечности, может в тяжелых случаях распространяться назад, даже в мочевой пузырь. Подкладочная мембрана отекает, инъецируется, и покрыты слизью или слизисто-гнойным секретом, сначала жидким, затем более густым, а затем, по мере стихания воспаления, снова жидким и бледным. Когда шанкр сосуществует с гонореей, «выделения обычно имеют сероватый или красноватый оттенок или сукровичный оттенок». В результате распространения воспаления вглубь волокнистой структуры губчатого тела иногда возникает экссудация фибрина в венозные клетки, нагноение и абсцесс. Куперова железа, предстательная железа, семенные пузырьки и яички также могут быть поражены распространением воспаления вдоль сплошной слизистой оболочки. Контакт нездоровых вагинальных выделений, специфический или нет, является наиболее частой причиной уретрита. снова худая и бледная. Когда шанкр сосуществует с гонореей, «выделения обычно имеют сероватый или красноватый оттенок или сукровичный оттенок». В результате распространения воспаления вглубь волокнистой структуры губчатого тела иногда возникает экссудация фибрина в венозные клетки, нагноение и абсцесс. Куперова железа, предстательная железа, семенные пузырьки и яички также могут быть поражены распространением воспаления вдоль сплошной слизистой оболочки. Контакт нездоровых вагинальных выделений, специфический или нет, является наиболее частой причиной уретрита. снова худой и бледный. Когда шанкр сосуществует с гонореей, «выделения обычно имеют сероватый или красноватый оттенок или сукровичный оттенок». В результате распространения воспаления вглубь волокнистой структуры губчатого тела иногда возникает экссудация фибрина в венозные клетки, нагноение и абсцесс. Куперова железа, предстательная железа, семенные пузырьки и яички также могут быть поражены распространением воспаления вдоль сплошной слизистой оболочки. Контакт нездоровых вагинальных выделений, специфический или нет, является наиболее частой причиной уретрита. В результате распространения воспаления вглубь волокнистой структуры губчатого тела иногда возникает экссудация фибрина в венозные клетки, нагноение и абсцесс. Куперова железа, предстательная железа, семенные пузырьки и яички также могут быть поражены распространением воспаления вдоль сплошной слизистой оболочки. Контакт нездоровых вагинальных выделений, специфический или нет, является наиболее частой причиной уретрита. В результате распространения воспаления вглубь волокнистой структуры губчатого тела иногда возникает экссудация фибрина в венозные клетки, нагноение и абсцесс. Куперова железа, предстательная железа, семенные пузырьки и яички также могут быть поражены распространением воспаления вдоль сплошной слизистой оболочки. Контакт нездоровых вагинальных выделений, специфический или нет, является наиболее частой причиной уретрита. 213 УРЕТРЫ. 213 Расширение и сжатие. Дисфункция чаще всего является следствием препятствия оттоку мочи. Обычно это происходит в перепончатой ​​части, которая расширяется в мешочек, иногда размером с небольшой апельсин. Слизистая оболочка этих карманов кажется «инъецированной и утолщенной, с грибковыми вегетациями и иногда покрытой лимфой». Конвульсии могут возникать в результате воспаления слизистой оболочки и заканчиваться стриктурами. Стриктура – ​​очень частый результат воспаления уретры. Обычно он находится в передней части перепончатой ​​части. Ушибы и раны также часто вызывают стриктуры. Простейшая форма стриктуры - это когда канал частично закрыт складкой мембраны, проходящей через него. оставляя либо полумесяц, или кольцевое отверстие. При наиболее часто встречающемся виде стриктуры уретра сужена на значительном протяжении по ходу, иногда на дюйм и более. Когда закупорка, вызванная стриктурой, очень велика, уретра сзади расширена, часто воспалена и иногда изъязвлена, что приводит к мочевому свищу или излиянию мочи. Разрыв уретры может произойти в результате сильных ушибов или переломов костей таза, а за ним следует экстравазация крови и мочи, может развиться воспаление, нагноение или гангрена, или таким образом могут образоваться свищевые отверстия. Болезненные наросты. I/Vcarty разрастания иногда появляются в уретре возле проходного отверстия. Как правило, они достаточно сосудистые и могут вызывать значительную обструкцию. При наиболее часто встречающемся виде стриктуры уретра сужена на значительном протяжении по ходу, иногда на дюйм и более. Когда закупорка, вызванная стриктурой, очень велика, уретра сзади расширена, часто воспалена и иногда изъязвлена, что приводит к мочевому свищу или излиянию мочи. Разрыв уретры может произойти в результате сильных ушибов или переломов костей таза, а за ним следует экстравазация крови и мочи, может развиться воспаление, нагноение или гангрена, или таким образом могут образоваться свищевые отверстия. Болезненные наросты. I/Vcarty разрастания иногда появляются в уретре возле проходного отверстия. Как правило, они достаточно сосудистые и могут вызывать значительную обструкцию. При наиболее часто встречающемся виде стриктуры уретра сужена на значительном протяжении по ходу, иногда на дюйм и более. Когда закупорка, вызванная стриктурой, очень велика, уретра сзади расширена, часто воспалена и иногда изъязвлена, что приводит к мочевому свищу или излиянию мочи. Разрыв уретры может произойти в результате сильных ушибов или переломов костей таза, а за ним следует экстравазация крови и мочи, может развиться воспаление, нагноение или гангрена, или таким образом могут образоваться свищевые отверстия. Болезненные наросты. I/Vcarty разрастания иногда появляются в уретре возле проходного отверстия. Как правило, они достаточно сосудистые и могут вызывать значительную обструкцию. Когда закупорка, вызванная стриктурой, очень велика, уретра сзади расширена, часто воспалена и иногда изъязвлена, что приводит к мочевому свищу или излиянию мочи. Разрыв уретры может произойти в результате сильных ушибов или переломов костей таза, а за ним следует экстравазация крови и мочи, может развиться воспаление, нагноение или гангрена, или таким образом могут образоваться свищевые отверстия. Болезненные наросты. I/Vcarty разрастания иногда появляются в уретре возле проходного отверстия. Как правило, они достаточно сосудистые и могут вызывать значительную обструкцию. Когда закупорка, вызванная стриктурой, очень велика, уретра сзади расширена, часто воспалена и иногда изъязвлена, что приводит к мочевому свищу или излиянию мочи. Разрыв уретры может произойти в результате сильных ушибов или переломов костей таза, а за ним следует экстравазация крови и мочи, может развиться воспаление, нагноение или гангрена, или таким образом могут образоваться свищевые отверстия. Болезненные наросты. I/Vcarty разрастания иногда появляются в уретре возле проходного отверстия. Как правило, они достаточно сосудистые и могут вызывать значительную обструкцию. и после экстравазации крови и мочи могут развиться воспаление, нагноение или гангрена, или таким образом могут образоваться свищевые отверстия. Болезненные наросты. I/Vcarty разрастания иногда появляются в уретре возле проходного отверстия. Как правило, они достаточно сосудистые и могут вызывать значительную обструкцию. и после экстравазации крови и мочи могут развиться воспаление, нагноение или гангрена, или таким образом могут образоваться свищевые отверстия. Болезненные наросты. I/Vcarty разрастания иногда появляются в уретре возле проходного отверстия. Как правило, они достаточно сосудистые и могут вызывать значительную обструкцию. 214 214 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Бугорки в мочеиспускательном канале встречаются редко. Рак возникает только как распространение болезни из полового члена, предстательной железы или мочевого пузыря. Мочевые камни. Камни различного размера, формы и химического состава могут быть обнаружены в мочевом пузыре, мочеточниках или синусах почек. Мочевые или литиевые кислые отложения встречаются чаще всего в их присутствии. Они могут различаться по размеру, от горошины до яйца лена. По цвету они также могут варьироваться от палевого или светло-желтого до темного, почти цвета красного дерева. Поверхность может быть слегка бугорчатой ​​или гладкой, а внутренняя часть, где сделан разрез, имеет концентрическое расположение слоев вокруг центрального ядра. Следующими по частоте являются оксалатно-известковые конкременты. Из-за сильно бугорчатого характера поверхности, они часто известны как конкременты тутового дерева. Они неправильной, шаровидной формы и обычно одиночные. По цвету они обычно темно-оливкового или коричневого цвета, но могут быть светлыми и почти белыми. Они редко достигают таких больших размеров, как разновидности каменной кислоты, очень тверды и допускают тщательную полировку. Пилоскулярные конкременты отличаются своей мягкостью, что позволяет легко их дробить. Они имеют серовато-белый цвет и часто состоят из чередующихся слоев других отложений. Они могут полностью состоять из фосфата извести или из тройного фосфата — аммонийно-магнезиального фосфата — или из их комбинации. цистиновые конкременты встречаются очень редко; они желтоватого цвета, воскового вида и растворимы в аммиачной воде. Камни оксида мочевой кислоты встречаются крайне редко; они напоминают мочевые камни, 215 ПЕНИСА. 215 ГЛАВА III. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Раздел I. ПЕНИСА. [Примечание: пороки развития; размер; состояние крайней плоти и головки полового члена; шанкры, бородавки и т. д. Раскройте уретру и обратите внимание на язвы, стриктуры и т. д.] Врожденные аномалии. Половой член может быть развит очень несовершенно даже при нормальном развитии других половых органов, хотя чаще это бывает, когда последние сами по себе несовершенны. Иногда случается, что из-за остановки сращения по срединной линии полового члена остается щель или трещина, сообщающаяся с уретрой. Это обычно происходит на нижней поверхности, образуя ypospadiccts, реже на верхней поверхности (Epispaclicas) и только в случаях экстраверсии мочевого пузыря. Крайняя плоть может быть, желая. Иногда встречается врожденный фимоз. обычно связано с атрофией полового члена. Некоторые предполагают, что это предрасполагающая причина рака полового члена. Гипертрофия и атрофия. В результате длительного онанизма половой член может стать гипертрофированным, или в результате хронического раздражения и болезни мы можем иметь гипертрофию крайней плоти и тела полового члена, иногда достигающую огромных размеров. Видаль рассказал и описал случай, когда орган достигал ниже колен и был размером с бедро. Атрофия полового члена, сопровождающаяся облитерацией пещеристых структур, возникает при атрофии яичек. или в результате хронического раздражения и болезни мы можем иметь гипертрофию крайней плоти и тела полового члена, иногда достигающую огромных размеров. Видаль рассказал и описал случай, когда орган достигал ниже колен и был размером с бедро. Атрофия полового члена, сопровождающаяся облитерацией пещеристых структур, возникает при атрофии яичек. или в результате хронического раздражения и болезни мы можем иметь гипертрофию крайней плоти и тела полового члена, иногда достигающую огромных размеров. Видаль рассказал и описал случай, когда орган достигал ниже колен и был размером с бедро. Атрофия полового члена, сопровождающаяся облитерацией пещеристых структур, возникает при атрофии яичек. 216 216 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Перелом полового члена произошел из-за разрыва эректильной ткани во время полового акта вследствие состояния гиперемии полового члена. Орган выглядит сломанным и не может принять вертикальное положение за пределами поврежденной части. Парафимоз, вызываемый ущемлением головки перед тугой крайней плотью, может, если его не облегчить, привести к воспалению и даже к гангрене. Баланит обычно возникает в результате местного раздражения, нередко вызванного гонореей. Крайняя плоть сильно отечна, инфильтрирована и покраснела. Воспаление обычно осложняется воспалением внутренней оболочки крайней плоти и слизистой оболочки головки полового члена (поститом), что приводит к экскориациям, экссудации свертываемой лимфы, сращению крайней плоти с головкой полового члена, нагноению и изъязвлению. «При хроническом течении он вызывает обильное образование эпидермиса, а если поражаются более глубокие части паренхимы головки полового члена, следуют облитерация, уплотнение хряща и атрофия». Герпес головки и крайней плоти характеризуется образованием мелких везикул или экскориированных точек на слизистой оболочке этой области, что в основном встречается у лиц с подагрическим телосложением и раздраженной слизистой оболочкой. Псориктаз крайней плоти вызывает покраснение, утолщение и образование трещин на этой части. Как следствие, может возникнуть фимоз. Шанкры. Эти специфические изъязвления обычно образуются на головке полового члена, хотя они могут быть обнаружены на внутренней поверхности крайней плоти, уздечки и вблизи мненитуса в уретре. характеризуется образованием мелких везикул или экскориированных точек на слизистой оболочке этой области, в основном у лиц с подагрическим телосложением и раздраженной слизистой оболочкой. Псориктаз крайней плоти вызывает покраснение, утолщение и образование трещин на этой части. Как следствие, может возникнуть фимоз. Шанкры. Эти специфические изъязвления обычно образуются на головке полового члена, хотя они могут быть обнаружены на внутренней поверхности крайней плоти, уздечки и вблизи мненитуса в уретре. характеризуется образованием мелких везикул или экскориированных точек на слизистой оболочке этой области, в основном у лиц с подагрическим телосложением и раздраженной слизистой оболочкой. Псориктаз крайней плоти вызывает покраснение, утолщение и образование трещин на этой части. Как следствие, может возникнуть фимоз. Шанкры. Эти специфические изъязвления обычно образуются на головке полового члена, хотя они могут быть обнаружены на внутренней поверхности крайней плоти, уздечки и вблизи мненитуса в уретре. 217 ПЕНИСА. 217 Hunterian или hctrd chtancre почти круглый, глубокий и вырытый; основание и края такие же твердые, как хрящи, но твердость ограничена; его цвет багровый или желтовато-коричневый. Это может произойти на покровах, головке или теле полового члена. Незатвердевший или мягкий халькре чаще обнаруживается на внутренней поверхности крайней плоти. Он выглядит как гнилая, желтоватая или желтовато-коричневая язва. Вялотекущие грибковые грануляции впоследствии выбрасываются наружу, если только они не расположены на головке полового члена. Ф/агеденические шанкры имеют неправильную форму, края их рваные или подрытые, поверхность их желтая с точечными красными прожилками. Окружающий край кожи обычно выглядит мясистым и отечным; но иногда твердый и ярко-красный. Рубцы, оставленные шанкрами, которые зажили, беловатые, более или менее твердые, полосатый и депрессивный. Болезненные наросты. МТ-карты, относящиеся к классу эпителиальных опухолей, иногда формируются на головке полового члена или на внутренней стороне крайней плоти. Они обычно являются результатом повторяющихся воспалений. Рак полового члена бывает двух видов: скирроз или эпителиома. По словам доктора Уолша, болезнь может возникнуть в виде бородавчатого нароста или прыща. который выделяет раздражающую жидкость, струпья и вновь прорывается, в то время как уплотнение, сопровождаемое изъязвлением, продвигается к его основанию. Или он может проникнуть в головку, чтобы превратить эту часть в затвердевшую массу; или венерические язвы могут стать раковыми. При форме seirrhus она обычно возникает из язвы позади головки полового члена и оттуда может проникать в соседние части органа. Эпитейомна, начинающаяся бугорком в крайней плоти, 218 218 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. через некоторое время может образоваться большая, неравномерная, прорастающая масса, имеющая зернистый грибовидный вид. В других случаях он начинается в виде твердого скирроидного образования бледного красновато-белого цвета, расположенного на головке полового члена или между крайней плотью и головкой полового члена. Она увеличивается в размерах, трескается и позволяет экссудации серозных зловонных выделений. Затем быстро происходит изъязвление. Вторичный рак, за исключением соседних желез, не является обычным явлением. Фимоз и раздражение, вызванное задержкой секреции, по-видимому, действуют как возбуждающие, а преклонный возраст как предрасполагающая причина рака. Также могут встречаться инкапсулированные новообразования, невус и фибропластические опухоли, расположенные вокруг крайней плоти. Раздел II. МОШОНКИ. [Примечание: Общее состояние; расслаблены или напряжены; отек; рак; опухоли и др. ] Гипертрофия. Иногда встречается Conmmzon Alyperrop/ltAy покровов кориума; при этом нет изменения подкожной клетчатки. Однако при эпилепсии мошонки эпидермис, кориум и подкожная ареолярная ткань, особенно последняя, ​​сильно гипертрофированы. Ареолярная ткань преобразована в большую массу волокнистого материала, инфильтрованного белково-фибринозной жидкостью. «Когда болезнь ограничивается мошонкой и ее увеличение становится большим, половой член втягивается и в конце концов исчезает, в то время как удлиненная крайняя плоть остается непрерывной в пупкоподобном отверстии в коже на поверхности опухоли». Увеличение иногда бывает огромным, известно, что такая масса половин весит двести фунтов, больше, чем вес остального тела. Иногда встречается Conmmzon Alyperrop/ltAy покровов кориума; при этом нет изменения подкожной клетчатки. Однако при эпилепсии мошонки эпидермис, кориум и подкожная ареолярная ткань, особенно последняя, ​​сильно гипертрофированы. Ареолярная ткань преобразована в большую массу волокнистого материала, инфильтрованного белково-фибринозной жидкостью. «Когда болезнь ограничивается мошонкой и ее увеличение становится большим, половой член втягивается и в конце концов исчезает, в то время как удлиненная крайняя плоть остается непрерывной в пупкоподобном отверстии в коже на поверхности опухоли». Увеличение иногда бывает огромным, известно, что такая масса половин весит двести фунтов, больше, чем вес остального тела. Иногда встречается Conmmzon Alyperrop/ltAy покровов кориума; при этом нет изменения подкожной клетчатки. Однако при эпилепсии мошонки эпидермис, кориум и подкожная ареолярная ткань, особенно последняя, ​​сильно гипертрофированы. Ареолярная ткань преобразована в большую массу волокнистого материала, инфильтрованного белково-фибринозной жидкостью. «Когда болезнь ограничивается мошонкой и ее увеличение становится большим, половой член втягивается и в конце концов исчезает, в то время как удлиненная крайняя плоть остается непрерывной в пупкоподобном отверстии в коже на поверхности опухоли». Увеличение иногда бывает огромным, известно, что такая масса половин весит двести фунтов, больше, чем вес остального тела. при этом нет изменения подкожной клетчатки. Однако при эпилепсии мошонки эпидермис, кориум и подкожная ареолярная ткань, особенно последняя, ​​сильно гипертрофированы. Ареолярная ткань преобразована в большую массу волокнистого материала, инфильтрованного белково-фибринозной жидкостью. «Когда болезнь ограничивается мошонкой и ее увеличение становится большим, половой член втягивается и в конце концов исчезает, в то время как удлиненная крайняя плоть продолжается в пупкоподобном отверстии в коже на поверхности опухоли». Увеличение иногда бывает огромным, известно, что такая масса половин весит двести фунтов, больше, чем вес остального тела. при этом нет изменения подкожной клетчатки. Однако при эпилепсии мошонки эпидермис, кориум и подкожная ареолярная ткань, особенно последняя, ​​сильно гипертрофированы. Ареолярная ткань преобразована в большую массу волокнистого материала, инфильтрованного белково-фибринозной жидкостью. «Когда болезнь ограничивается мошонкой и ее увеличение становится большим, половой член втягивается и в конце концов исчезает, в то время как удлиненная крайняя плоть продолжается в пупкоподобном отверстии в коже на поверхности опухоли». Увеличение иногда бывает огромным, известно, что такая масса половин весит двести фунтов, больше, чем вес остального тела. и подкожная ареолярная ткань, особенно последняя, ​​сильно гипертрофированы. Ареолярная ткань преобразована в большую массу волокнистого материала, инфильтрованного белково-фибринозной жидкостью. «Когда болезнь ограничивается мошонкой и ее увеличение становится большим, половой член втягивается и в конце концов исчезает, в то время как удлиненная крайняя плоть продолжается в пупкоподобном отверстии в коже на поверхности опухоли». Увеличение иногда бывает огромным, известно, что такая масса половин весит двести фунтов, больше, чем вес остального тела. и подкожная ареолярная ткань, особенно последняя, ​​сильно гипертрофированы. Ареолярная ткань преобразована в большую массу волокнистого материала, инфильтрованного белково-фибринозной жидкостью. «Когда болезнь ограничивается мошонкой и ее увеличение становится большим, половой член втягивается и в конце концов исчезает, в то время как удлиненная крайняя плоть продолжается в пупкоподобном отверстии в коже на поверхности опухоли». Увеличение иногда бывает огромным, известно, что такая масса половин весит двести фунтов, больше, чем вес остального тела. 219 Он обычно начинается в виде бугорка или бородавки, которая со временем трескается или изъязвляется. Он быстро распространяется, вовлекая, наконец, большую часть мошонки, а иногда проникая в яички, распространяясь даже на пах и бедро, уничтожая жизнь, прободая оболочки некоторых крупных сосудов. Паховые железы поражаются не всегда. Наблюдался лейкнотический рак мошонки. В этой части иногда развиваются фиброзные опухоли, которые могут образовывать большие массы, когда несколько группируются вместе. Раздел III. ЯИЧКОВ. [Примечание: пороки развития; положение, в мошонке, паховое. каналы или брюшная полость. Размер; консистенция; состояние пальто. содержание Tanicca vacginais; сыворотка, кровь; спайки. Абсцессы; кисты; опухоли; рак; бугорок и др.] Врожденные аномалии. Нет достаточных доказательств наличия более двух яичек. Они есть 220 220 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. оба отсутствуют, когда отсутствует весь половой аппарат, а в некоторых редких случаях они несовершенно развиты или может существовать только один. Нередко бывает, что при рождении наблюдается явное отсутствие одной или обеих желез из-за остановки или задержки их опускания, так что они располагаются в паху, паховом канале или нижней части живота. Иногда они блуждают в других местах, например, в промежности рядом с анусом и через канал голени. Если опущение не происходит в течение двенадцати месяцев после рождения, оно редко полностью завершается впоследствии без грыжи. Иногда орган обращен кзади, так что придаток располагается впереди. Семявыносящие протоки могут отсутствовать в большей или меньшей степени, и даже придатки яичка были найдены в значительной части недостаточными. Семявыносящий проток часто оканчивается слепым концом, не доходя до семенного пузырька. Гипертрофия и атрофия. Истинной гипертрофии яичек не бывает, но при поражении их воспалением или при очагах патологических разрастаний железы могут сильно увеличиваться. Нередки случаи атрофии, врожденной или приобретенной. Эффект старости очень постепенный, железа часто, но очень незначительно уменьшается в размерах. «Яичко, атрофированное болезнью, не только уменьшено в размерах и весе, но и изменено по форме, становится неровным и неправильным, а иногда имеет удлиненную форму. фиброзная ткань плотной консистенции. «Яичко в далеко зашедшей стадии истощения, не возникающая при заболевании железы, обычно сохраняет форму, но на ощупь мягкая, утратив эластичность и упругость. Его текстура бледная, в нем мало кровеносных сосудов; дольки и перегородки 221 01' Tei TRSTIOLES., 221] делящие доли нечетки, и первые не могут быть так легко растянуты в клочья, как раньше. Придаток яичка обычно не истощается так быстро и не в такой степени, как тело яичка. Жировое вещество обнаруживается также в железистом веществе атрофированных яичек. Воспаление. Серозная оболочка яичек, tnica v;ciyizalis, подвержена острому воспалению и затем поражается, как и другие серозные оболочки. сгущается и инъецируется кровью, покрыт переменным количеством фибринозного экссудата. Одновременно в полость вытекает сыворотка, которая мутнеет из-за хлопьев фибрина. Обычно образуются спайки между противолежащими поверхностями. Придаток яичка склонен к участвуют в воспалении влагалищной оболочки и наоборот. Orcli8s и Epicwl/cyzn1'ttis могут быть острыми или хроническими, первичными или вторичными. В острых случаях яички гиперемированы и имеют более темный цвет, чем естественный, хотя и не сильно увеличены. Придаток яичка, особенно его нижняя часть, значительно увеличен, на ощупь толстый, твердый и затвердевший». Оболочки семявыводящих протоков утолщены, а соседние сосуды инъецированы. Влагалищная оболочка воспалена, ее полость содержит обычные выпоты». Игнорирование может происходить чаще при первичном орхите, реже — при вторичной форме. при абсорбции жидкой части гноя часто остается беловатая масса, напоминающая туберкулезный налет, но отличающаяся от этого тем, что находится в кисте, измененным состоянием прилегающей ткани железы. Придаток нередко остается увеличенным, образуя плотную узловатую припухлость в нижней части. «В старых случаях придаток приобретает плотность и консистенцию хряща, а иногда даже кости». Атрофия железы является частым результатом воспаления. 222 222 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Хронический орхит характеризуется выпотом желтоватого однородного вещества в веществе яичка, внутри канальцев. Это отложение может сморщиваться и сжиматься, вызывая постепенную атрофию яичка, или, вследствие спаек и изъязвления, может иметь место грибковое выпячивание пораженной ткани. Гидроцеле. Гидроцеле простое — водянка. влагалищной оболочки. Жидкость обычно прозрачная, соломенного цвета, иногда мутная, с беловатыми хлопьями, нередко содержит блестящие частицы холестерина. При старом или очень большом гидроцеле оно часто темно-коричневого или шоколадного цвета из-за распадающейся крови. Его количество иногда бывает очень значительным. Положение яичка может быть изменено спайками, образующимися между двумя слоями влагалищной оболочки; эти последние могут также вызывать мультилокулярное гидроцеле. Простое гидроцеле может встречаться при некоторых других упомянутых разновидностях, а также при паховой грыже. При серозном выпоте во влагалищной оболочке, связанном с хроническим орхитом или другими заболеваниями железы, мы имеем гидросаркоцеле. При врожденном мальроцеле водяночная оболочка влагалища сохраняет сообщение плода с полостью брюшины. Энцистоцеле фидироцеле. В этом варианте жидкость содержится в кистах, которые могут располагаться (1) под висцеральной частью вагинальной оболочки, покрывая придатки яичек; (2) между тестикулярной частью влагалищной оболочки и белочной оболочкой, которые, таким образом, отделены друг от друга; 3) между слоями рыхлой или отраженной части влагалищной оболочки. Две последние упомянутые разновидности встречаются редко. Кисты имеют тонкие фиброзные стенки, выстилку из мозаичного эпителия, содержимое обычно прозрачное, хотя иногда с примесью различных экссудатов фибрина или даже крови. Сперматозоиды очень часто обнаруживаются в 223 ЯИЧКОВ. 223 жидкость этих кист. Их наличие, несомненно, связано, как указывает Cushing, с разрывом соседнего семенного протока. Они редко обнаруживаются в жидкости при обычном гидроцеле. Выпячивание Тикодроцеле спинного мозга приводит к возникновению овальной или продолговатой, неправильной формы, ограниченной опухоли, распространяющейся ниже и в паховый канал. Заключается в разрастании клеток ареолярной ткани, вздутии их серозной жидкостью белого или желтоватого цвета. Вмещающая фасциальная оболочка уплотнена и утолщена, а в нижней части припухлости, которая всегда наиболее крупная, отделяется полностью из вагинальной оболочки». Инцистированное флацдроцеле канатика образует опухоль овальной формы, рыхло прикрепленную к сосудам спинного мозга, проходящим позади него. Вместо одной кисты. может быть ряд, образующий ряд вдоль шнура. Гмсатоцеле — опухоль, образованная излиянием крови из сосудов яичка или семенного канатика в полость влагалищной оболочки. Она может быть травматической или спонтанной и может достигать больших размеров. Коагулы образуются либо отдельными массами, либо плотными слоями, как при аневризме. Может развиться воспаление, приводящее к фибринозному и серозному выпоту, нагноению, или может произойти гниение крови и гангрена. Влагалищная оболочка обычно утолщена, яичко не поражено или в старых случаях атрофировано от давления. Дифузное илецематоцеле пуповины возникает в результате разрыва некоторых сосудов пуповины, вследствие чего происходит излияние крови в семенную фасцию. При продолжении кровотечения может образоваться опухоль огромных размеров, или повторяться после ареста. Обычная причина – напряжение или интенсивные физические нагрузки. Варикоцеле — патологическое расширение семенных вен. 224 2 24 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Si «Расширенные вены свисают ниже яичка и доходят вверх до пахового канала, а когда они очень объемные, скрывают железу, вторгаются в перегородку и распространяются на другую сторону мошонки». Левые вены поражаются чаще, чем правые. В запущенной стадии болезни оболочки вен утолщены и не спадаются при разрезе. В случаях легкого варикоцеле питание яичка не нарушается, но когда оно большое, оно вызывает мелкую атрофию, патологические разрастания. Рак чаще всего бывает первичным и, как правило, в первую очередь поражает тело яичка, редко встречается придаток яичка, остающийся некоторое время незатронутым. Enzep/lzaoid — обычная форма; она начинается с одной или двух м-насий среди канальцев, которые она постепенно разрушает. Белковые оболочки постепенно рассасываются, отступают и позволяют наросту выступать в мошонку и там свободно прорастать. Мошонка медленно вовлекается в заболевание, но сначала становится вздутой, иногда до размеров кокосового ореха, а затем постепенно изъязвляется. Семенная артерия и сопровождающие ее вены сильно расширяются. Пуповина также может быть поражена болезнью, в то время как в различных местах возникают вторичные раковые образования. Лимфатические железы по соседству увеличиваются, особенно в подвздошной ямке. Паховые железы обычно не поражаются до тех пор, пока в заболевание не вовлекается кожа. В сочетании с энцефалоидом обычно обнаруживаются образования ярко-желтого цвета, 225 ЯИЧКОВ. 225 Колфлоидный и меланотический рак редко наблюдались в яичках. Говорят, что влагалищная оболочка поражена раком, а яички остаются здоровыми. Кистозная болезнь яичка. Кисты могут быть немногочисленными или очень многочисленными. Яичко пропорционально увеличено, уплотнено, имеет желтовато-белый и непрозрачный вид и усеяно кистами разного размера. Содержимое более молодых кист представляет собой прозрачную жидкость янтарного цвета; в более старых - более густые, вязкие, с высоким содержанием белка и коричневатого цвета. Кисты иногда врастают в плотную строму, вероятно, из фиброзной ткани; иногда между ними обнаруживают небольшие образования энхондромы. При невинном характере кистозная болезнь характеризуется. наличие мозаичного эпителия в кистах; при злокачественном — наличием ядерных раковых клеток. «Изредка встречаются кистозные опухоли яичка, при которых вещество органа атрофировано или рассасывается, а его место занимает один или несколько крупных тонкостенных мешочков, содержащих жидкости разного цвета и консистенции, темные или жирные». Туберкулы встречаются довольно часто и иногда появляются в теле железы, но чаще в придатке яичка, откуда они могут распространяться на яичко. Они встречаются в виде серых грануляций, инфильтрированных или инцистированных, размером от булавочной головки до сливовой косточки. Они обычно обнаруживаются на всех стадиях развития и распада в одном и том же органе. Их присутствие в канальцах и между ними вызывает воспаление, нагноение и дезорганизацию структуры яичка, с которым они смешиваются. чтобы образовалась творожистая масса грязно-желтого цвета. Он может изъязвляться, перфорировать мошонку и выступать в виде грибовидного нароста бледной, красновато-желтой зернистой массы. 226 226 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Это заболевание яичка часто встречается в связи с туберкулезом легких или общим туберкулезом. Тберкулезное сипатическое сакреоцеле, описанное Гамильтоном из Дублина, представляет собой разновидность, возникающую на поздних стадиях конституционального сифилиса. «В яичках иногда встречаются меловые отложения, несомненно остатки туберкулезных отложений, которые размягчились и подверглись известковым изменениям». «Опухоли. Фиброзные опухоли небольших размеров иногда обнаруживают в пределах висцерального листка влагалищной оболочки или в веществе пуповины. Могут быть обнаружены авитальные/туор8ы, возникшие в белочной оболочке, мясистой мозговой оболочке или в волокнистой соединительной ткани спинного мозга. CactrtilCg'tyinos туморы небольшого размера, возникают из вещества железы и часто связаны с кистозной болезнью или раком. Раздел IV. СЕМЯНЫЕ ПУЗЫРКИ И ПРОСТАТА. [Примечание: 1. Семенные пузырьки - присутствуют или отсутствуют; размер; растянутый или пустой; содержание. Состояние слизистой оболочки; воспаленные, утолщенные, изъязвленные, перфорированные; туберкулезные отложения и др. 2. Аномалии простаты и желудка; размер; плотность; увеличение средних или боковых долей; цвет раздела; появление воспалений; абсцесс; опухоли; рак; бугорок. Содержимое протоков-конкрементов: их положение, размеры и др.] Врожденные аномалии. Семенные пузырьки участвуют в неправильном развитии семенников, поскольку отсутствуют или несовершенны, когда таковыми являются родственные им железы. Воспаление. Нередки случаи, когда эти органы поражаются хроническим катаральным воспалением. 227 СЕМЯНЫХ ПУНКЕТ И ПРОСТАТЫ. 227 болезненной слизи, расширение полости и утолщение ее стенок. Возможны изъязвления, перфорации и образование абсцесса в соседних частях. Иногда встречаются туберкулёзные отложения, главным образом при распространённом туберкулёзе». Проявляется густым, желтым, творожистым, жирным, трещиноватым, гнойным налетом, замещающим слизистую оболочку. Никогда не возникает до полового созревания. Предстательная железа. Врожденные аномалии. При несовершенном развитии половых органов предстательная железа обычно Гипертрофия и атрофия Гипертрофия часто встречается, особенно в связи с пожилым возрастом Все доли могут быть увеличены одинаково или почти одинаково, или только одна или другая из боковых долей, или средняя доля, без соответствующей гипертрофии латерального отдела. Гипертрофия средней доли, когда она значительна, отбрасывает шейку мочевого пузыря вперед и увеличивает глубину его нижней части, так что конкременты могут застревать позади и ниже предстательной железы в ее полости. Канал уретры удлиняется в простатической части и может сужаться при сдавливании или значительно расширяться, так что простатический синус может содержать две или три унции мочи. Задержанная моча разлагается, может вызвать раздражение и воспаление мочевого пузыря. Текстура увеличенной железы обычно твердая, хотя иногда она оказывается более рыхлой и мягкой, чем естественная. На разрезе поверхность разреза вздута над уровнем, а оттенки цвета выражены сильнее, чем в норме. Часто единичные железы-дольки обнаруживаются гипертрофированными. 228 228 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. фолликулы, изредка встречаются с, иногда пустыми, а иногда содержащими желтую, гнойную жидкость, простатический секрет в сгущенном состоянии. Атрофия с консолидированной консистенцией встречается при атрофии яичек. Изредка встречается эксцентрическая атрофия; полости расширены, а стенки истончены вследствие увеличения размеров калькулезных конкрементов в ее фолликулах. превращается в тонкую фиброзную капсулу, при этом собственное вещество железы почти истощается». Воспаление. В результате подавления гонорейных выделений простата может атаковаться острым воспалением с последующим нагноением, либо хроническим увеличением, либо раздражительным состоянием железы с повышенной секрецией. Абсцессы, одиночные или множественные, могут возникать и открываться в мочевой пузырь, в простатический синус уретры, в прямую кишку или наружу через промежность. Изъязвления возникают редко. Болезненные наросты. рак предстательной железы встречается редко; энцефалоидный - почти единственная встречающаяся форма. Железа увеличена, нарост может прободить слизистую оболочку мочевого пузыря и вегетировать в его полость. Иногда возникают бугорки. Их размягчение и распад вызывают абсцессы, протекающие так же, как и воспалительные абсцессы. Часто встречаются берлиновые опухоли размером от горошины до ореха; иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. и открываются в мочевой пузырь, в простатический синус уретры, в прямую кишку или снаружи через промежность. Изъязвления возникают редко. Болезненные наросты. рак предстательной железы встречается редко; энцефалоидный - почти единственная встречающаяся форма. Железа увеличена, нарост может прободить слизистую оболочку мочевого пузыря и вегетировать в его полость. Иногда возникают бугорки. Их размягчение и распад вызывают абсцессы, протекающие так же, как и воспалительные абсцессы. Часто встречаются берлиновые опухоли размером от горошины до ореха; иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. и открываются в мочевой пузырь, в простатический синус уретры, в прямую кишку или снаружи через промежность. Изъязвления возникают редко. Болезненные наросты. рак предстательной железы встречается редко; энцефалоидный - почти единственная встречающаяся форма. Железа увеличена, нарост может прободить слизистую оболочку мочевого пузыря и вегетировать в его полость. Иногда возникают бугорки. Их размягчение и распад вызывают абсцессы, протекающие так же, как и воспалительные абсцессы. Часто встречаются берлиновые опухоли размером от горошины до ореха; иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. снаружи через промежность. Изъязвления возникают редко. Болезненные наросты. рак предстательной железы встречается редко; энцефалоидный - почти единственная встречающаяся форма. Железа увеличена, нарост может прободить слизистую оболочку мочевого пузыря и вегетировать в его полость. Иногда возникают бугорки. Их размягчение и распад вызывают абсцессы, протекающие так же, как и воспалительные абсцессы. Часто встречаются берлиновые опухоли размером от горошины до ореха; иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. снаружи через промежность. Изъязвления возникают редко. Болезненные наросты. рак предстательной железы встречается редко; энцефалоидный - почти единственная встречающаяся форма. Железа увеличена, нарост может прободить слизистую оболочку мочевого пузыря и вегетировать в его полость. Иногда возникают бугорки. Их размягчение и распад вызывают абсцессы, протекающие так же, как и воспалительные абсцессы. Часто встречаются берлиновые опухоли размером от горошины до ореха; иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. Железа увеличена, нарост может прободить слизистую оболочку мочевого пузыря и вегетировать в его полость. Иногда возникают бугорки. Их размягчение и распад вызывают абсцессы, протекающие так же, как и воспалительные абсцессы. Часто встречаются берлиновые опухоли размером от горошины до ореха; иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. Железа увеличена, нарост может прободить слизистую оболочку мочевого пузыря и вегетировать в его полость. Иногда возникают бугорки. Их размягчение и распад вызывают абсцессы, протекающие так же, как и воспалительные абсцессы. Часто встречаются берлиновые опухоли размером от горошины до ореха; иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. иногда, но слабо прикреплены к гипертрофированной железе. Устрицы встречаются крайне редко, обычно в результате закрытия и расширения желез-фолликулов. 229 СЕМЯНЫХ ПУНКЕТ И ПРОСТАТЫ. 229 Конкременты. В большем или меньшем количестве они почти постоянно встречаются в полостях предстательной железы; их часто можно увидеть на солодовом участке железы в виде красновато-желтых зерен. Форма их очень изменчива, у более мелких она приближается к овальной. или круглые, в более крупных - более многоугольные или треугольные. Они нередко бывают бледными или бесцветными. Содержимое этих полуорганизованных образований представляется землистым веществом (фосфатом, с небольшим количеством карбоната извести), окрашенным обычным желтым пигментом. который так часто происходит из крови.Вероятнее всего, что в обычном здоровом состоянии эти конкременты растворяются в ранний период своего существования, отдавая свое содержимое и образуя часть секреции железы.Но, если этого не происходит, и они продолжают увеличиваться в размерах, они становятся ядрами или превращаются в простатические конкременты. Их нередко очень много; целых пятьдесят или шестьдесят были обнаружены в атрофированной, расширенной простате. Камни иногда сливаются и образуют большую массу, выступающую в перепончатую часть уретры, которая вследствие этого сильно расширяется. Мелкие конкременты часто выходят в мочевой пузырь через расширенные протоки предстательной железы; если они остаются там, то вызывают раздражение слизистой оболочки и отложение фосфатов на собственной поверхности». проецируется в перепончатую часть уретры, которая вследствие этого сильно расширяется. Мелкие конкременты часто выходят в мочевой пузырь через расширенные протоки предстательной железы; если они остаются там, то вызывают раздражение слизистой оболочки и отложение фосфатов на собственной поверхности». проецируется в перепончатую часть уретры, которая вследствие этого сильно расширяется. Мелкие конкременты часто выходят в мочевой пузырь через расширенные протоки предстательной железы; если они остаются там, то вызывают раздражение слизистой оболочки и отложение фосфатов на собственной поверхности». 230 230 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. ГЛАВА IV. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Раздел I. Половые губы и влагалище. [Примечание: 1. Из пороков развития — пороки развития; состояние половых губ и клитора; размер; цвет; ссадины; язвы; высыпания; опухоли; следы насилия и т.д. Окр лед урлетак-наросты вокруг, их количество и размер. fyyymcn — присутствует или отсутствует; цельные или рваные; неперфорированный.] 1. Пуденда. Врожденные аномалии. В редких случаях наружные органы полностью отсутствуют, чаще, но частично развиты. Нимфа может быть аномально увеличена. Клитор может быть аномально длинным, перфорированным или расщепленным. Многие случаи так называемого гермафродитизма являются примерами неправильного врожденного развития клитора с неправильным развитием других половых органов, либо внешних, либо внутренних, либо обоих. Гипертрофия. Мы можем обнаружить гипертрофию половых губ из-за своего рода солидного отека, возможно, первоначально связанного с трещиной или язвой этой части. Нимфы часто ненормально увеличены, не обязательно в результате злоупотребления сексуальным пристрастием. У новорожденных они обычно выступают за большие половые губы. Клитор иногда увеличен, удлинен и отвисает, а в некоторых случаях достигает огромных размеров. Образец A., хранящийся в музее Боннского университета, имеет длину четырнадцать дюймов в окружности и весит восемь фунтов. Нет никакой необходимой связи между привычным сексуальным желанием и увеличенным клитором. не обязательно в результате злоупотребления сексуальным пристрастием. У новорожденных они обычно выступают за большие половые губы. Клитор иногда увеличен, удлинен и отвисает, а в некоторых случаях достигает огромных размеров. Образец A., хранящийся в музее Боннского университета, имеет длину четырнадцать дюймов в окружности и весит восемь фунтов. Нет никакой необходимой связи между привычным сексуальным желанием и увеличенным клитором. не обязательно в результате злоупотребления сексуальным пристрастием. У новорожденных они обычно выступают за большие половые губы. Клитор иногда увеличен, удлинен и отвисает, а в некоторых случаях достигает огромных размеров. Образец A., хранящийся в музее Боннского университета, имеет длину четырнадцать дюймов в окружности и весит восемь фунтов. Нет никакой необходимой связи между привычным сексуальным желанием и увеличенным клитором. 231 ПУДЕНДЫ. 231 Варикозное расширение половых губ может достигать значительных размеров и, хотя обычно не мешает родам, известно, что в это время они разрываются со смертельным исходом. В результате внешнего насилия или во время родов в половых губах часто возникают суггиляции, которые могут вызвать значительный отек. Опухоль представляет собой напряженную, гладкую поверхность, багрового цвета, что отличает ее от варикозной опухоли, со своеобразным вермикулярным характером ее содержимого. Воспаление. Кожный покров, слизистая оболочка, клетчатка, сальные и слизистые фолликулы могут быть очагами воспаления, вызванного внешними или внутренними причинами. Экзематозные и афтозные воспаления могут быть следствием расстройства органов пищеварения, беременности, несоблюдения чистоты, или от чрезмерного сексуального удовольствия, и встречаются часто. Рыхлая клетчатка особенно благоприятна для отечного отека, а когда воспаление носит флегмонозный характер, может возникнуть обширное отекообразование. Иногда это происходит как эпидемия среди тех, кто находится в раннем возрасте. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. и встречаются часто. Рыхлая клетчатка особенно благоприятна для отечного отека, а когда воспаление носит флегмонозный характер, может возникнуть обширное отекообразование. Иногда это происходит как эпидемия среди тех, кто находится в раннем возрасте. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. и встречаются часто. Рыхлая клетчатка особенно благоприятна для отечного отека, а когда воспаление носит флегмонозный характер, может возникнуть обширное отекообразование. Иногда это происходит как эпидемия среди тех, кто находится в раннем возрасте. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. Рыхлая клетчатка особенно благоприятна для отечного отека, а когда воспаление носит флегмонозный характер, может возникнуть обширное отекообразование. Иногда это происходит как эпидемия среди тех, кто находится в раннем возрасте. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. Рыхлая клетчатка особенно благоприятна для отечного отека, а когда воспаление носит флегмонозный характер, может возникнуть обширное отекообразование. Иногда это происходит как эпидемия среди тех, кто находится в раннем возрасте. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. а когда воспаление носит флегмонозный характер, может возникнуть обширное отторжение. Иногда это происходит как эпидемия среди тех, кто находится в раннем возрасте. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. а когда воспаление носит флегмонозный характер, может возникнуть обширное отторжение. Иногда это происходит как эпидемия среди тех, кто находится в раннем возрасте. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническим изъязвлениям или гнойным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному поражению этих органов, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. Болезненные наросты. Небольшие высыпания, возникающие в результате сифилитического заражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, имеющих вид гриба. 232 232 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Сифилитические слизистые бугорки описываются как округлые, уплощенные бугорки, возвышающиеся над окружающими тканями, иногда приобретающие удлиненную форму, красновато-синего цвета, часто с изъязвлениями на поверхности. кистозные опухоли встречаются и на половых губах. Они состоят из перепончатой ​​оболочки, содержащей прозрачную блестящую жидкость, и нередко достигают больших размеров. Слизистая оболочка, окружающая устье уретры, склонна к гипертрофии развития, что приводит к образованию мелких сосудистых опухолей, как правило, на ножке, чрезвычайно чувствительных в течение жизни и склонных к истиранию. Элептиозы могут поражать большие половые губы, нимфу или клитор и могут достигать больших размеров. Он состоит из рыхлой соединительной ткани участка, пропитанной сывороткой и покрытой либо гладкой кожей, или тот, который стал огрубевшим из-за гипертрофии сосочка. Он может выглядеть как диффузная гипертрофия или иметь ножку и напоминать полип. В этом отделе системы встречаются также фиброзные, фиброзные и скиррозные опухоли. 2. Влагалище. Врожденные аномалии. Клапанная складка мембраны, которая защищает девственную вагину, девственную плеву, может быть неперфорированной или сильно затвердевшей и иметь хрящевую консистенцию. Таким образом, он может полностью закрыть влагалище. Кроме того, мы можем найти влагалище, оканчивающееся тупиком, с наличием или отсутствием матки, а также с нормальными или аномальными яичниками. Влагалище также может быть продублировано перегородкой, проходящей по всей длине канала или разделяющей его лишь частично. Одновременно может быть удвоение матки. Встречается также полное отсутствие влагалища, 233 ВАГИНЫ. 233 Болезненные состояния. Закупорка или стриктура влагалища иногда возникают в результате внешней травмы или заживления язв. Также происходит расширение или удлинение влагалища. Ригидность или дряблость стенок влагалища сильно варьирует у разных людей в зависимости от конституции, возраста и последствий сожительства и родов. Длительное заболевание матки или мочевого пузыря часто приводит к очень вялому состоянию слизистой оболочки влагалища. У старых женщин мы часто встречаемся с этим расслабленным состоянием, которое может доходить до полного пролапса. Особенно подвержена такому поражению передняя стенка. Разрыв и разрыв. Внешние механические повреждения могут привести к разрыву влагалища. Во время родов либо из-за необычной ригидности, либо из-за недостаточной заботы со стороны няни. нижняя часть канала может отступить, когда родовые схватки достигают своего пика. Поражение может варьироваться от простого разрыва фуршета до разрыва всей промежности, от влагалища до ануса. Разрывы верхних отделов влагалища возникают также при разрыве матки или даже независимо от него. Разрывы влагалища не обязательно смертельны, но могут привести к пузырно-влагалищному свищу, когда мочевой пузырь или уретра соединяются с влагалищем; или при ректовагинальном свище, когда свищ открывается в прямую кишку. Воспаление. Слизистая оболочка влагалища часто является очагом воспаления. Наиболее распространенной формой является катакр/тд, которая может быть острой или хронической. На первой стадии ход краснеет, нагревается и сохнет. Затем следует обильное выделение белой кремообразной слизи; или более гнойных выделений, если воспаление имеет какой-либо специфический характер. 234 234 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Могут возникать гнойные воспаления в связи с общим заболеванием или подобным заболеванием матки. Они производят раствор слизистой оболочки и подслизистой ткани, различающийся по форме и глубине и нередко напоминающий гангренозную деструкцию. (Рокитанский.) Изредка встречается хроническое утолщение слизистой оболочки вследствие воспаления. Фолликулярная, сифилитическая и карциноматозная язва также поражают эту часть. Гнойное воспаление может быть результатом травм, заканчивающихся образованием абсцесса в фиброзных структурах, который может проникать в тазовую ареолярную ткань или распространяться на половые губы. Гангирена иногда возникает в результате травм, полученных во время родов, или от перерождения крупозного воспаления во влагалище, пораженного бленнореей гонорейного или сифилитического происхождения. Болезненные наросты. Наиболее часто в этой ситуации встречаются полипы и кисты. Полипы могут быть как фибровезикулярными, так и клеточно-сосудистыми, сильно различающимися по размеру. Осумкованные опухоли возникают при закупорке фолликулов части и содержат глеевую, прозрачную, зеленоватую или грязно-коричневую белковую жидкость. В мышечной оболочке влагалища могут обнаруживаться 21мвазовидные опухоли, обычно расположенные на задней стенке. Карцинома может возникать первично или распространяться на шейку матки. Форма, в которой он проявляется, относится к энцефалоидному типу, появление которого описано в связи с маткой. 235 МАТКИ, 235 Раздел II. МАТКИ. [Примечание: 1. In situ-отсутствие или пороки развития. Размер и отношение к окружающим органам и стенкам таза; высокое или низкое положение таза; версии; сгибания; спайки и др. 2. После ремзовца; размер и форма, круглые, овальные, неправильные и т. д. ips — размер; форма; цвет; состояние поверхности; мягкий или фирновый; шероховатый или гладкий; ссадины; грануляции; -язвы; опухоли и т.д. измерения; масса; опухоли; разрыв; консистенция твердая или мягкая. После сечения-толщина стен; плотность; состояние сосудов; абсцессы; опухоли и др. Улеринзная полость - размеры и форма. Содержание; сыворотка; размер и состояние; кровь; слизь; гной; опухоли. Состояние слизистой оболочки, раковые новообразования и др.] По измерениям Килиана, матка у взрослой девственницы, варьируется по длине от двадцати четырех до двадцати шести строк; наибольшая ширина — восемнадцать строк; толщина девять линий; шейка матки от десяти до двенадцати. линии длинные; его ширина от шести до восьми; его толщина от пяти до шести линий. Длина полости матки составляет двенадцать линий, а ширина — девять линий. После одного или нескольких родов все эти измерения увеличиваются с одной пятой до одной четверти. Вес матки колеблется от восьми до двенадцати драхм и может после нескольких беременностей достигать двух унций. Врожденные аномалии. Полное отсутствие матки является чрезвычайно редким явлением и не должно влиять на здоровье человека. Кажущееся умножение органа иногда встречается в двугнездной и роговой матке. В бывшем, 236 236 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. рудиментарные тела, из которых развивается нормальная матка, достигают зрелости. Все эти виды маток способны оплодотворяться, но роды, хотя и не обязательно смертельные, представляют серьезную опасность для жизни пациентки; вследствие, по Рокитанскому, отчасти отсутствием необходимых размеров той части, которая берет на себя функции всего органа, а отчасти препятствием, противостоящим равномерному развитию оплодотворенной половины неоплодотворенной половиной. Эти обстоятельства способствуют разрыву стенок матки. Гипертрофия и атрофия. Это отчасти нормально в периоды полового созревания и смены образа жизни; как болезненное состояние первое встречается чаще, чем последнее. Либо может поражаться весь орган, либо только его часть. После климактерического периода шейка матки часто полностью исчезает. Гидрометра. В результате воспалительных процессов внутренний или наружный зев может закупориться, вызывая задержку выделений из пораженной слизистой оболочки матки. Этот секрет постепенно превращается в своего рода жидкую сыворотку. Матка расширяется, у нас гидрометра. Иценматомер-а — это состояние, при котором матка расширяется за счет сыворотки, смешанной с кровью, или исключительно за счет задержки менструальной крови. Это последнее состояние чаще является результатом врожденной, чем приобретенной атрезии. Величина дилатации может сильно различаться. Неправильное положение матки. Они могут быть двух видов: (1) при изменении направления оси; или (2) орган полностью смещается, так что его отношение ко всем внутренностям таза изменяется. К первому классу относятся анте- и ретроверсия со сгибанием и боковым наклоном; из последних - выпадение вперед и инверсия. 237 МАТКИ. 237 Инверсия может произойти самопроизвольно или в результате ручного вмешательства в удаление последа. Дно может ненадолго входить в полость органа или же матка может быть полностью вывернута наизнанку. Выворот может также возникнуть в результате неоплодотворенной матки из-за наличия фиброзных полипов, разрастающихся с внутренней поверхности дна. Эти наросты, осложняя беременность, благоприятствуют инверсии, нарушая регулярные экспульсивные схватки. Кровотечения. Излияние крови в полость матки происходит в норме при каждом периоде менструации; от какого-либо патологического состояния сосудов матки она может временами доходить до кровотечения. Посещение родов может быть связано с проевией плаценты; или последующая атония или недостаточное сокращение стенок матки, где мы находим матку в расширенном состоянии с дряблыми и мягкими стенками; или к спазму или нерегулярному сокращению, к которому применялся термин «сокращение песочных часов». Наличие полиповидных опухолей нередко сопровождается кровоизлияниями. Пери- или ретро-маточное гематоцеле представляет собой скопление менструальной крови, как правило, в маточно-прямокишечном мешке. Он может возникнуть в результате разрыва кровеносного сосуда, нарушения выделения менструальных выделений или в результате болезненно-обильного выделения крови из половых органов. - экстравазация может быть реабсорбирована, или может быть перфорирована через прямую кишку или влагалище, или может привести к нагноению и образованию абсцесса. Воспаления. Следы острого катарального воспаления обнаруживаются редко. 238 238 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. слизистые оболочки, гиперемия и отек с более или менее обильным выделением слизисто-гноя. При к/и.ронической катетерии А/с7 L оболочка обнаруживается утолщенной, коричневатого или аспидно-серого цвета, с более или менее гнойным секретом, часто с прожилками крови. Стенки матки могут быть атрофированы или гипертрофированы. ttctrr/hcd эрозии и фолликулярные язвы, возникающие в результате разрыва или нагноения закупоренных фолликулов, обычно сопровождают катаральные воспаления. Острый — альфетрит. Здесь мы находим орган опухшим и перегруженным, а его вещество более темного цвета. На слизистой оболочке наблюдаются симптомы катара, брюшина также гиперемирована. Изредка в веществе или полости матки обнаруживают кровоизлияния. Воспаление может привести к образованию абсцессов в стенках матки. При С/1/роническом жифетрите орган обычно значительно увеличен. Стены удивительно бледные и сухие, толстые и твердые. Слизистая оболочка почти всегда имеет вид, характерный для хронического катарального воспаления, в то время как на брюшине часто обнаруживаются многочисленные спайки с соседними органами. Изъязвления могут быть катаральными, с поверхностными эрозиями или фолликулярными язвами; или сифилитический, в виде твердого и мягкого шанкра; или в редких случаях у нас может быть разъедающая язва, описанная доктором Джоном Кларком и отличающаяся от истинной карциномы только отсутствием затвердевших отложений. Болезненные наросты. Фиброзные опухоли встречаются чаще всего. Они обнаруживаются либо встроенными в структуру матки, 239 МАТКИ. 239 Чаще всего встречаются опухоли, выступающие в полость матки, называемые также фиброзными полипами или подслизистыми опухолями. Их ножки обычно располагаются сразу под устьями маточных труб, хотя они отходят также от задней стенки и от дна, реже от передней стенки и еще реже от шейки матки. Недавние исследования показывают, что эти опухоли следует отнести к гомологичным, а не к гетерологичным образованиям, и что они являются развитием истинной мышечной ткани. Невооруженным глазом эта структура меняется в некоторых отношениях; иногда они представляют собой концентрическое расположение волокон, но чаще имеют неправильный, волнистый вид без какой-либо однородности расположения, и в последнем случае, часто с полостями, содержащими кровь, темную желеобразную жидкость или прозрачную сыворотку. Под микроскопом волокнистая структура едва заметна, но видны удлиненные ядра, погруженные в аморфную строму. Васкуляризация фиброзных опухолей различна. Большинство из них лишь скудно обеспечены судами. Опухоли, вросшие в ткани матки, образуют шаровидные, белые, блестящие, плотные опухоли. Их может быть только один, или их может быть множество, и они могут различаться по размеру от булавочной головки до дыни. Эти наросты подвержены и вторичным изменениям; таким образом, мы можем обнаружить абсцессы в самом центре фиброзных разрастаний, или они могут содержать инцистированные меланотические опухоли, или может развиться своего рода кальцификация. Фиброзные опухоли не наблюдались до полового созревания, но возникают, согласно Lee и Bayle, чаще всего у девственниц. Полипы и полиповидные образования. Эти новообразования не следует путать с фиброзными опухолями, как это часто бывает. 240 240 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. после приготовления — мягкие и сочные, выступают в полость матки или свисают во влагалище. Они прикрепляются ножкой большей или меньшей ширины к поверхности, от которой отходят, и покрыты слизистой оболочкой части. Они представляют собой болезненное состояние структур поверхности, слизистой оболочки, фолликулов или сальных крипт различных отделов матки*. Полиповидные опухоли могут вызывать кровотечения. Они могут воспалиться, нагноиться или даже развиться гангрена. Таким образом можно разрушить ножку и удалить опухоль. Кисты и туберкулёзные отложения в матке встречаются крайне редко. Последние поражают в первую очередь выстилающую оболочку, где встречаются в милиарной форме или накапливаются массами, агрегируются в узелки, или образуя творожистый слой по всей поверхности. Ткань матки может быть вторично поражена, и тогда она может быть инфильтрирована патологическим продуктом. Следы болезни обнаруживаются также во влагалище в виде пятен изъязвлений и в фаллопиевых трубах. Рак. Часто встречается рак матки. Период жизни, в котором она чаще всего встречается, это период между сороковыми и пятидесятыми годами. Хотя встречается у одиноких женщин, чаще встречается у замужних. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. Ткань матки может быть вторично поражена, и тогда она может быть инфильтрирована патологическим продуктом. Следы болезни обнаруживаются также во влагалище в виде пятен изъязвлений и в фаллопиевых трубах. Рак. Часто встречается рак матки. Период жизни, в котором она чаще всего встречается, это период между сороковыми и пятидесятыми годами. Хотя встречается у одиноких женщин, чаще встречается у замужних. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. Ткань матки может быть вторично поражена, и тогда она может быть инфильтрирована патологическим продуктом. Следы болезни обнаруживаются также во влагалище в виде пятен изъязвлений и в фаллопиевых трубах. Рак. Часто встречается рак матки. Период жизни, в котором она чаще всего встречается, это период между сороковыми и пятидесятыми годами. Хотя встречается у одиноких женщин, чаще встречается у замужних. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. и затем может быть пропитан болезненным продуктом. Следы болезни обнаруживаются также во влагалище в виде пятен изъязвлений и в фаллопиевых трубах. Рак. Часто встречается рак матки. Период жизни, в котором она чаще всего встречается, это период между сороковыми и пятидесятыми годами. Хотя встречается у одиноких женщин, чаще встречается у замужних. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. и затем может быть пропитан болезненным продуктом. Следы болезни обнаруживаются также во влагалище в виде пятен изъязвлений и в фаллопиевых трубах. Рак. Часто встречается рак матки. Период жизни, в котором она чаще всего встречается, это период между сороковыми и пятидесятыми годами. Хотя встречается у одиноких женщин, чаще встречается у замужних. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. и в фаллопиевых трубах. Рак. Часто встречается рак матки. Период жизни, в котором она чаще всего встречается, это период между сороковыми и пятидесятыми годами. Хотя встречается у одиноких женщин, чаще встречается у замужних. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. и в фаллопиевых трубах. Рак. Часто встречается рак матки. Период жизни, в котором она чаще всего встречается, это период между сороковыми и пятидесятыми годами. Хотя встречается у одиноких женщин, чаще встречается у замужних. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. Как правило, это заболевание сначала поражает шейку матки, чем отличается от миомы. Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются ничем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки, являющимися следствием хронического воспаления. * См. № 329, Музей колледжа. 241 МАТКИ. 241 Согласно Рокитанскому, преобладающей формой рака матки является медуллярная карцинома, проявляющаяся инфильтратом белого лярдо-хрящевого или рыхлого энцефалоидного вещества, при котором ткань матки утрачивается и дающая характерную узловатую поверхность шейный отдел органа. Реже встречается фиброзный рак, состоящий из плотных, беловатых, сетчатых волокон, содержащих в своих сетках бледно-желтоватое полупрозрачное вещество. Границы ее нечетко очерчены, но теряются в ткани матки. Нигде разрушительный характер раковой болезни не проявляет такой вирулентности, как при поражении матки. Дегенерация более или менее быстро распространяется на соседние отделы, а в крайних случаях все содержимое брюшка слипается, и представить страшное зрелище дезорганизации и разрушения. Цветная капуста Разрастание шейки матки Рокитански и Рено рассматривают как модификацию энцефалоидного роста. Он выглядит как выступ неправильной формы, основание которого такое же широкое, как и любая другая его часть, прикрепленный к какой-либо части шейки матки. Поверхность имеет гранулированный вид. При извлечении из тела он разрушается из-за своего сосудистого характера. * Болезненные состояния после родов. Нередки разрывы матки как сопутствующие беременности при рогатом или двухкамерном пороке развития органа. Это также встречается в нормальной матке. A, разрыв устья происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 Цветная капуста Разрастание шейки матки Рокитански и Рено рассматривают как модификацию энцефалоидного роста. Он выглядит как выступ неправильной формы, основание которого такое же широкое, как и любая другая его часть, прикрепленный к какой-либо части шейки матки. Поверхность имеет гранулированный вид. При извлечении из тела он разрушается из-за своего сосудистого характера. * Болезненные состояния после родов. Нередки разрывы матки как сопутствующие беременности при рогатом или двухкамерном пороке развития органа. Это также встречается в нормальной матке. A, разрыв устья происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 Цветная капуста Разрастание шейки матки Рокитански и Рено рассматривают как модификацию энцефалоидного роста. Он выглядит как выступ неправильной формы, основание которого такое же широкое, как и любая другая его часть, прикрепленный к какой-либо части шейки матки. Поверхность имеет гранулированный вид. При извлечении из тела он разрушается из-за своего сосудистого характера. * Болезненные состояния после родов. Нередки разрывы матки как сопутствующие беременности при рогатом или двухкамерном пороке развития органа. Это также встречается в нормальной матке. A, разрыв устья происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 как модификация энцефалоидного роста. Он выглядит как выступ неправильной формы, основание которого такое же широкое, как и любая другая его часть, прикрепленный к какой-либо части шейки матки. Поверхность имеет гранулированный вид. При извлечении из тела он разрушается из-за своего сосудистого характера. * Болезненные состояния после родов. Нередки разрывы матки как сопутствующие беременности при рогатом или двухкамерном пороке развития органа. Это также встречается в нормальной матке. A, разрыв устья происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 как модификация энцефалоидного роста. Он выглядит как выступ неправильной формы, основание которого такое же широкое, как и любая другая его часть, прикрепленный к какой-либо части шейки матки. Поверхность имеет гранулированный вид. При извлечении из тела он разрушается из-за своего сосудистого характера. * Болезненные состояния после родов. Нередки разрывы матки как сопутствующие беременности при рогатом или двухкамерном пороке развития органа. Это также встречается в нормальной матке. A, разрыв устья происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 Поверхность имеет гранулированный вид. При извлечении из тела он разрушается из-за своего сосудистого характера. * Болезненные состояния после родов. Нередки разрывы матки как сопутствующие беременности при рогатом или двухкамерном пороке развития органа. Это также встречается в нормальной матке. A, разрыв устья происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 Поверхность имеет гранулированный вид. При извлечении из тела он разрушается из-за своего сосудистого характера. * Болезненные состояния после родов. Нередки разрывы матки как сопутствующие беременности при рогатом или двухкамерном пороке развития органа. Это также встречается в нормальной матке. A, разрыв устья происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 разрыв зева происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 разрыв зева происходит при каждых родах и до тех пор, пока он не выходит за пределы круговых волокон шейки матки: * См. № 331, College Museum. t См. №№ 335 и 360, College Museum. 16 242 242 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. не опасный. Результат, как правило, более плачевный, когда разрыв выходит за пределы этой точки. Он может проникать во всю толщу органа, чтобы обеспечить выход плода в брюшную полость, или только один слой стенок может разорваться, или может быть разорвана только оболочка брюшины, а сама матка остается. - неповрежденный. Разрыв матки также может быть результатом внешней травмы перед родами. Это не обязательно фатально. Primiparse более подвержен этому несчастному случаю, чем multiparEe. Послеродовые воспаления. Там, где матка сама была основным очагом воспаления, мы обнаруживаем, что экссудативный процесс приводит к образованию желтоватого или зеленоватого, более или менее желатиноидного покрытия на ее внутренней поверхности, что приводит к пятнистому внешнему виду. Этот экссудат легко отделяется от подлежащей слизистой оболочки, которая в зависимости от интенсивности заболевания бывает более или менее покрасневшей, опухшей и размягченной. Это состояние может проникать в более глубокие ткани и охватывать всю толщу матки, которая затем также более или менее размягчается и обесцвечивается, инфильтрируется тонким гнойным продуктом и даже превращается в простую пульпу. Грязное, коричневатое, хлопьевидное вещество, которое обнаруживается на внутренней поверхности матки вскоре после родов и которое является просто остатком децидуальной оболочки, не должно быть ошибочно принято за продукт болезни. Рваный вид части, к которой прикреплялась плацента, обусловленный, по мнению доктора Джона Кларка, остатками материнской части плаценты и сгустками крови, оставшимися после ее отделения, также может быть источником {,error. Однако в обоих случаях, если соскоблить видимую экссудацию, что можно легко сделать, мы обнаружим под ней здоровую поверхность. 243 МАТКИ. 243 мы находим внутренний слой органа, покрытый тонким, непрозрачным или более плотным продуктом, варьирующим по цвету от бледно-зеленого до темно-коричневого, под которым ткань на большую или меньшую глубину превращается в такую ​​же пульпу. Иногда мы находим небольшие абсцессы в мышечной ткани без каких-либо заметных изменений в окружающих частях; однако в большинстве случаев структура мышечного волокна полностью разрушена. Джифетрол/хлебиц. Воспаление венозных и лимфатических сосудов матки является очень частой причиной летального исхода послеродовой горячки. Тоннелл обнаружил его в ста тридцати двух случаях из двухсот двадцати двух. Помимо появления сосудов, характерных для обычного флебита, мы находим матку, усеянную небольшими абсцессами, которые можно проследить до сосудов. Лимфатические пути могут быть затронуты первично и одновременно, или они могут быть поражены отдельно и вторично; первое встречается чаще. Они имеют такой же варикозный вид, как и вены, утолщены и растянуты гнойными или гнойными продуктами воспаления. Послеродовой периторит — поражение, чаще всего связанное с послеродовой лихорадкой. Он может быть ограничен поверхностью органа, особенно частью, окружающей шейку, или может охватывать более или менее всю полость. При стенических формах симптомы напоминают обычный перитонит. При вялотекущих формах брюшного тифа характерно отсутствие конгестии и покраснения. Обычный характер экссудации, представляет собой обильный выпот апластического характера, грязно-желтого, зеленоватого или коричневатого оттенка, в котором плавают хлопьевидные частицы лимфы, а в брюшном мешке наблюдаются лишь небольшие участки разжиженного несвязного экссудата. . Запах жидкости характерен, отличается от всего, что можно найти в человеческом теле в здоровом или болезненном состоянии, и после того, как его однажды заметили, нельзя не узнать. 244 244 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Внематочная беременность. Этот вид беременности можно отнести к следующим разновидностям, получившим свои названия в соответствии с той частью пассажа, где закрепляется яйцеклетка: 1. Брюшная беременность. 2. Тубоабдоминальная беременность. 3. Трубная беременность. 4. Интерстициальная тубо-маточная беременность. 5. Маточно-трубная беременность. I. Брюшной Прейгнний. Сюда входят все случаи, когда оплодотворенная яйцеклетка не зацепилась за трубку. Могут встречаться три разновидности. Яйцеклетка может остаться в разорванном яйцеводе и там развиться, что приведет к внутренней яичниковой беременности. Если она, выйдя из граафова пузырька, прилипнет к поверхности яичника, мы имеем наружную яичниковую беременность. Наконец, если яйцеклетка, выйдя из яичника, попадет в брюшную полость, и там претерпевают развитие, возникает перитонеальная беременность. В последнем классе точек, к которым может прикрепляться семязачаток, чрезвычайно много. Плацента была обнаружена прикрепленной к брюшине, покрывающей правую или левую подвздошную ямку, иногда к части тонкой или толстой кишки, а иногда к передней стенке живота. 2. Тиубоабкломинальная беременность. Это название применяется к тем случаям, когда яйцеклетка, только что вошедшая в трубку, задерживается облитерацией или сужением канала и там претерпевает развитие. Плацента прикрепляется внутри трубы, а плод развивается в брюшной полости, и оба они окружены кистой, стенки которой частично образованы стенками расширенной трубы. Это включает также то, что было описано как тубоовариальная беременность. 245 OF0 МАТКА. 245 3. Трубная беременность является наиболее частой из всех разновидностей внематочной беременности. Яйцеклетка здесь задерживается и развивается в каком-то месте внутри трубы, между ее абдоминальным концом и точкой, где она входит в стенки матки. Волокна сильно растянутой трубы составляют оболочку фетальной кисты. 4. Интерстициальная табо-маточная беременность. Здесь яйцеклетка задерживается в той части трубы, которая пересекает толщину стенок матки. Он может оставаться во время своего развития заключенным в трубку или может пройти через нее и развиться внутри мышечных волокон самой матки. 5. Маточно-трубная беременность — очень редкая, но возможная форма внематочной беременности. Яйцеклетка может прижиться прямо во внутреннем отверстии канала. «В этом сорте плод находится в брюшной полости; пуповина, выходящая из пуповины, входит в фаллопиеву трубу, пересекает всю ее длину и вставляется в плаценту, которая, в свою очередь, прикреплена к внутренней поверхности матки». брюшина, в то время как плацента осталась в матке.При всех этих беременностях яйцеклетка изначально имеет свои собственные оболочки, хорион и амнион.Строение стенок окружающей кисты различается в зависимости от вида внематочной беременности. по общему правилу зародыш не обнаруживает ничего особенного в своем развитии Наиболее распространенными из многочисленных изменений, которым он может подвергнуться, являются гнилостное разложение его мягких частей и отделение различных частей его скелета; полное высыхание или мумификация; и превращение всех ее тканей в костное или меловое вещество.* В тканях матери новая или повышенная васкуляризация* См. №№ 325' и 329, College Museum. 246 246 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. тех частей, к которым прикрепляется семязачаток, будет замечено, тогда как матка окажется сочувствующей развитию плода гипертрофией его слизистой оболочки, которая, однако, длится не более нескольких месяцев. В шейке матки также часто обнаруживается студенистое вещество, похожее на густую тягучую слизь. Эти явления обычно отсутствуют в утробе матери, когда беременность затянулась. Внематочная беременность обычно заканчивается фатально. При абдоминальной форме беременность может прогрессировать до поздних месяцев беременности, когда, теряя свою жизнеспособность, плод может разлагаться, вызывая перитонит и смерть, или он может инкапсулироваться и постепенно рассосаться; или при язвенном процессе остатки могут выделяться в кишечный канал, или через брюшные стенки. Если случай был диагностирован до смерти, мертвый плод был успешно удален путем разреза брюшной полости. При разновидностях внутриутробной беременности разрыв трубы и смерть от кровотечения обычно наступают в первые месяцы, как в следующем случае: САЕ.— Заращение трубы, с разрывом маточной трубы — Ледяная болезнь и Смерть. Миссис С., тридцати трех лет, четыре года замужем, но ребенок меньше, две недели болела. Рано утром 9 июля ее доставили с сильными болями внизу живота, тошнотой и рвотой, быстрой прострацией, повышением вздутия живота и смертью в 19 часов через 36 часов после смерти при содействии лечащие врачи, д. Г. Дж. Сартейн и Э. Кальвин, я провел вскрытие. " Из брюшной полости губкой удаляли кварту кровянистой сыворотки, затем удаляли полторы пинты черного сгустка, когда обнажались внутренности таза. Правая фаллопиева труба была обнаружена сращенной и разорванной, в пределах дюйма от ее соединения с маткой. Яйцеклетка застряла в трубке, примерно в полудюйме от ее выхода, и там сформировала свои прикрепления. Кровь, просачивающаяся из разорванных артериол и венул трубы, разрушила очертания 247 ЯИЧНИКОВ. 247, оставив своего рода зернистые остатки, лежащие во фрагментах мембран, оторвавшихся от внутренней поверхности трубки. Очаг имел внешние размеры около дюйма в длину и три четверти дюйма в поперечном диаметре. Стенки матки несколько размягчились, образовалась децидуальная оболочка».* Раздел III. ТРОЙНИКИ ЯИЧНИКОВ И ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБ. [Примечание: 1. Наружные признаки яичников; размер; цвет; консистенция; твердая и твердая, поверхность гладкая или шероховатая, неровная и трещиноватая, кисты под поверхностью или выступающие из одних и тех же клеток на поверхности тела, плотность, состояние стромы, консистенция и т. д. Желтые тела: количество, размер, положение, кисты, опухоли, абсцессы, бугорки, рак и т. д. 2. Фаллоимитационные тельца — отсутствуют или неправильно сформированы, длина; размер канала; толщина стен; состояние бахромчатой ​​конечности; опухоли, бугорок, рак и др.] 1. Яичники. Пороки развития и неправильное положение. Иногда встречается отсутствие или задержка развития одного или обоих яичников. Яичники могут быть обнаружены в больших половых губах как врожденный дефект, или в паховом канале или канале голени, или в овальном отверстии, как врожденная или приобретенная грыжа. Воспаление редко встречается при патологоанатомическом исследовании в изолированной форме. Обычно это связано с поражением матки или ее придатков в связи с послеродовым периодом. Однако это происходит как идиопатическое заболевание, и тогда обычно поражается только один яичник. В застойной стадии имеется более или менее сильное наполнение кровью, вплоть до экстравазации, увеличения и размягчения органа. Абсцессы. В результате острого воспаления, абсцессов * См. № 1476, College Museum. 248 248 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. могут образовываться в веществе яичника. Они могут достигать значительных размеров и могут прорваться в брюшную полость, что приведет к смерти; или они могут выделяться в прямую кишку, влагалище или мочевой пузырь и заканчиваться выздоровлением. Болезненные наросты. Опухоли яичников или водянка яичников — это общие термины для класса заболеваний, характеризующихся образованием кист, которые имеют тенденцию к чрезмерному развитию. Болезнь поражает замужних женщин чаще, чем незамужних, а возраст от тридцати до сорока лет наиболее подвержен ему. По статистике чаще поражается правый яичник. Различные формы заболевания встречаются у м.нет с. Кисты могут быть простыми или однокамерными, сложными или многокамерными или раковыми. Кисты SiSnple имеют единственную неразделенную полость, содержащие жидкость и заключенные внутри яичника или вне его. Мы можем найти один или несколько, сильно различающихся по размеру, некоторые не больше булавочной головки или горошины, а другие содержат несколько галлонов жидкости. Содержащаяся жидкость также представляет большое разнообразие; он может быть прозрачным, соломенного цвета, сильно белковым или иметь вязкий, блестящий, более или менее непрозрачный характер; или мы можем найти его кофейного цвета или зеленоватого цвета с большим количеством маслянистого вещества, плавающего на поверхности. В последних случаях появление обусловлено, как показывает микроскоп, наличием кровяных телец и холестериновых пластинок. Эти простые кисты могут приобретать огромные размеры, заполняя брюшную полость и тесня внутренние органы из своего положения. В случае, рассмотренном для доктора Б. Беренса в 1855 г., свободный разрез был сделан через то, что, по-видимому, было только брюшной стенкой, когда полость была заполнена соломенно-желтой, слегка студенистой жидкостью, из которой было удалено несколько галлонов. Расширив разрезы и заглянув в полость, 249 ЯИЧНИКОВ. 249 он представлял собой полное отсутствие всех органов брюшной полости; позвоночник выступал в задней части, тогда как выше было видно то, что казалось вогнутой нижней поверхностью диафрагмы, без следов печени, желудка или других внутренних органов. При внимательном осмотре краев разреза видны рассеченные стенки кисты, плотно спаянные с брюшной стенкой во всех точках. С небольшой осторожностью они были постепенно оторваны, когда позади опухоли были обнаружены атрофированные внутренние органы, скученные и смещенные вверх и назад в минимально возможное пространство. Могут быть обнаружены пилокистозные или кожные кисты, содержащие волосы и жировые отложения. Во многих случаях они представляют собой остатки поврежденных яйцеклеток, заключенных в тело. Они врожденные по своему происхождению, и обычно содержат некоторые частичные остатки, такие как части костей, зубов и т. д. СЛУЧАЙ. — Яичниковая (кистозная) болезнь — фалькальный лейкоцитоз.← Вскрытие → выявление наличия кости и лимфа в малой кисте. Следующий интересный случай произошел в практике доктора Уильяма А. Рида из этого города, от которого было получено приложенное заявление: 1 мисс, в возрасте 42 лет, после лечения у нескольких врачей попала под наблюдение доктора Рида. Прочтите для лечения того, что было диагностировано как опухоль яичника. Прибегали к парацентизису, в результате которого было удалено значительное количество студенистой жидкости, но без какой-либо постоянной пользы. Болезнь шла обычным путем, и в конце концов больной умер от истощения. ← Вскрытие → выявлена ​​крупная многокамерная опухоль, занимающая большую часть брюшной полости. После извлечения его из его тазовых прикреплений и вскрытия одной из меньших кист внутри широкой связки последняя была обнаружена наполненной очень зловонной жидкостью и содержащей одну большую, неравномерную массу кости, в которой были погружены две хорошо сформированные зубы, меньший фрагмент с одним зубом и девять отдельных зубов, найденных в том же мешочке, всего двенадцать. 250 250 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Скорее всего, это был случай внематочной беременности; но в этом случае хорошо известный характер дамы был таков, что исключал такую ​​​​теорию; в то время как наличие неразвитой девственной плевы было еще одним свидетельством девственности. Из-за невозможности зачатия, которая была источником бонв и остатков зубов, обнаруженных в этом и подобных случаях, проблема может быть решена только в том случае, если предположить, что при зачатии этой женщины были оплодотворены две яйцеклетки, одна из которых в некоторых случаях таким образом, вросла в другую, так что при рождении у этой дамы в животе были остатки ее неразвитого близнеца. Они инкапсулировались в таз и, наконец, вызвали местное заболевание, которое привело к смерти. Что это правильное объяснение таких случаев, подтверждается тем, что подобные останки были обнаружены в телах самцов. В кистах Iltiloculctr вместо одной полости обнаруживаются многочисленные камеры, содержащие вторичные и даже третичные кистозные разрастания, сидячие или на ножке, с различным содержимым. Под осложненной формой понимают такую, при которой к другому болезненному состоянию органа — гипертрофии, фиброзным туморам или карциноматозным разрастаниям — присоединяется кистозное образование. ibTrous 8yrowZt/л.с. Они развиваются в ткани левого яичника и имеют шаровидную форму с хорошо выраженными очертаниями. Они могут достигать огромных размеров; самый большой из зарегистрированных, произошел в практике доктора Симпсона и весил пятьдесят шесть фунтов. Иногда мы встречаем доказательства склонности к так называемому окостенению в присутствии известкового вещества, в которую превратилась часть ткани. злокачественное заболевание яичников ни в коем случае не является редким заболеванием. Он обычно ограничен одной стороной и проявляется в виде скирроидного, энцефалоидного, гсмоидного, меланотического или альвеолярного рака, либо в виде изолированного новообразования, либо в форме инфильтрата, и обычно как дополнение к какому-либо другому патологическому образованию. Он протекает быстро, хотя встречался и до полового созревания; сорок один год был хотя это встречалось еще до полового созревания; сорок один год был хотя это встречалось еще до полового созревания; сорок один год был 251 ФАЛЛОПЕЕВЫХ ТРУБ. 251 средний возраст смерти согласно статистике, собранной Д]р. Уолше. Ctrtilagcinous tmzctors крайне редко встречаются в яичниках. Табереле иногда встречаются в виде небольших творожистых отложений. 2. Фаллопиевы трубы. Врожденные аномалии. Одна или обе трубы могут быть несовершенно развиты в связи с несимметричным развитием или полным отсутствием матки. Трубки могут быть окклюзированы закрытием одного или обоих концов, а место введения в матку может быть аномальным. Воспаление. Катаральное воспаление встречается нередко и может привести к частичному или тотальному, временному или постоянному закрытию каналов труб. Таким образом, бахромчатые конечности могут слипаться с яичниками, широкой связкой или самой маткой; Продолжающееся накопление секрета слизистой оболочки вызовет растяжение, либо имитирующее образование кисты, либо несколько мешотчатых расширений. Расширения, содержащие слизь более или менее гнойного характера или жидкость неоднородного состава, редко бывают больших размеров, хотя зарегистрирован случай, когда расширение достигало пяти дюймов в диаметре. Болезненное содержимое может изливаться. в матку или в менее благоприятных случаях происходит разрыв мешка и его содержимое изливается в брюшную полость. Болезненные наросты. Кисты небольшого размера чаще поражают бахромчатые окончания труб. Продолжающееся накопление секрета слизистой оболочки вызовет растяжение, либо имитирующее образование кисты, либо несколько мешотчатых расширений. Расширения, содержащие слизь более или менее гнойного характера или жидкость неоднородного состава, редко бывают больших размеров, хотя зарегистрирован случай, когда расширение достигало пяти дюймов в диаметре. Болезненное содержимое может изливаться. в матку или в менее благоприятных случаях происходит разрыв мешка и его содержимое изливается в брюшную полость. Болезненные наросты. Кисты небольшого размера чаще поражают бахромчатые окончания труб. содержащие слизь более или менее гнойного характера или жидкости гетерогенного состава, редко имеют большие размеры, хотя зарегистрирован случай, когда вздутие достигало пяти дюймов в диаметре. Болезненное содержимое может изливаться в матку или, в менее благоприятных случаях, происходит разрыв мешка и его содержимое изливается в брюшную полость. Болезненные наросты. Кисты небольшого размера чаще поражают бахромчатые окончания труб. содержащие слизь более или менее гнойного характера или жидкости гетерогенного состава, редко имеют большие размеры, хотя зарегистрирован случай, когда вздутие достигало пяти дюймов в диаметре. Болезненное содержимое может изливаться в матку или, в менее благоприятных случаях, происходит разрыв мешка и его содержимое изливается в брюшную полость. Болезненные наросты. Кисты небольшого размера чаще поражают бахромчатые окончания труб. 252 2 2 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Мы также можем обнаружить рост миомы, карциному и фуберкул, два последних обычно, хотя и не всегда, являются вторичными по отношению к аналогичным заболеваниям матки. Раздел III. МАМЫ. [Примечание: 1. Внешние СОА-аномалии; серебристые линии на покровах, указывающие на предыдущее увеличение; пазухи; твердые или мягкие и дряблые. ijoplei-его размер,цвет,втянут? язвы; раздражения и т. д. Areolc — размер и цвет. 2. Внешний вид на разрезе - цвет вещества; консистенция выделяемой железы и жидкости; абсцессы; опухоли; кисты; рак и др.] Аномалии. В ряде случаев наблюдались дополнительные молочные железы, способные секретировать Inilk во время лактации. Случаи отсутствия одного или обоих маненозов скорее следует классифицировать как результат задержки развития или атрофии. Иногда встречается слишком раннее развитие половых желез у детей раннего возраста, где имеет место преждевременное развитие половых органов. В то время как молочные железы у мужчин в течение жизни обычно остаются в рудиментарном состоянии, бывали случаи, когда они приобретали увеличенные размеры и были. стимулируется к такой функциональной активности, которая позволяет сосать ребенка. Гипертрофия и атрофия. Когда происходит половое созревание, грудь естественным образом увеличивается и часто становится болезненной; и такое временное увеличение очень часто сопровождает менструацию. Увеличение размеров, которое обычно происходит во время беременности, между четвертым и девятым месяцами, иногда начинается в период полового созревания и продолжается до тех пор, пока орган не достигнет огромных размеров. В некоторых случаях грудь находили уже после смерти. 253 ИЗ: МА-МММ. 253 Обычно поражаются обе груди, хотя обычно одна поражается больше, чем другая. После прекращения менструаций молочные железы в норме начинают атрофироваться. У нас также может быть атрофия груди, следующая за долевой гипертрофией, как описано сэром А. Купером. Воспаление и абсцесс. Инфекция ареолы сосцевидного отростка, предшествующая или следующая за трещиной соска, обычно происходит в ранний период лактации, особенно у первого ребенка. Абсцесс ареолы часто является следствием. Воспаление предстательной железы, обычно заканчивающееся нагноением, может происходить в трех местах: либо в подкожной ареолярной клетчатке, наднадкостничном абсцессе, либо в ареолярной клетчатке, в которую вложена железа, надлобковый абсцесс; или в самой железе, вмазмм-арный абсцесс. Хронический абсцесс грудной клетки может быть двух видов: разлитой и ограниченный или инцистированный. Первое может встречаться в любом возрасте, как у одиноких, так и у женатых. Обычно он появляется в субмаммарной ареолярной клетчатке и может приобретать очень большие размеры; и, выдвигая молочную железу перед собой, придает груди заостренную коническую форму. Хронический осумкованный абсцесс настолько близко симулирует различные опухоли в данной ситуации, что поставить диагноз в ряде случаев при жизни очень сложно. Обычно это начинается в результате беременности; иногда как следствие воспаления молочной железы; но обычно без каких-либо травм или других прямых местных причин. Образуется вялотекущая затвердевшая припухлость, которая может постепенно размягчаться в центре, хотя флюктуация может долгое время быть очень неясной и даже отсутствовать. из-за толстой стенки пластического вещества, окружающего скопление гноя. Нередко сопровождается втягиванием соска. 254 254 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Сифилитические язвы обнаруживаются также на соске; в то время как экзематозное и рожистое воспаление в этой ситуации часты. М1орбидные наросты. Рамки часто являются очагами адвентивных новообразований, имеющих признаки доброкачественных и злокачественных образований. Наиболее распространенной из доброкачественных опухолей является, пожалуй, аденоидная опухоль или аденоцеле. Это чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте до тридцати лет, редко начинаясь в более поздний период, чем сорок. Он может оставаться неподвижным в течение многих лет, или он может медленно увеличиваться или очень быстро увеличиваться до больших размеров. Его часто ошибочно принимают за рак, но в остальном хорошее здоровье пациента, подвижность новообразования, отсутствие каких-либо причастностей к слизистой оболочке или железам, отсутствие твердости и ее ограниченный характер имеют диагностическое значение. На удалении он выглядит неправильно дольчатым, инкапсулированным, а его поверхность на разрезе имеет голубоватый или серовато-белый цвет, который на воздухе приобретает розоватый оттенок. При надавливании часто выделяются капли густой кремообразной жидкости. Согласно Биркетту, микроскоп показывает, что он состоит из несовершенно развитой гипертрофии железистой ткани; терминальные клетки которых заполнены. эпителиальные чешуйки. Эта опухоль иногда имитирует злокачественное заболевание из-за чрезвычайно быстрого роста, особенно там, где она развивается в более позднем возрасте. Затем, после разреза, он представляет собой дольчатый, блестящий вид, чем-то напоминающий массу риса или желе из саго, часто с вкраплениями кист по всему его веществу, содержащему жидкость или полутвердую железистую ткань. 255 Кистозные опухоли молочной железы 255. Они могут возникать как однокамерная киста или как кисто-саркоматозная опухоль. Кистозные кисты обычно возникают в виде небольших тонких мешочков размером примерно с фундук, содержащих прозрачную серозную жидкость, погруженных в железистую структуру молочной железы и подвижных под кожей. их содержимое может приобретать зеленовато-коричневый или черноватый оттенок из-за излившейся крови. По Броди, первоначально они образуются при расширении млечных трубочек. Однокамерные кисты иногда достигают огромных размеров, в то время как их стенки остаются тонкими и податливыми. В некоторых из этих случаев жидкость продолжается до последнего, носит действительно серозный характер; в то время как у других она становится более или менее блестящей или слизистой. Иногда обнаруживают, что стенки кист подверглись известковому перерождению. Yl./e кисто-сатркомкт встречается в виде изолированной, шаровидной или овальной формы, более или менее подвижной кисты; или имеются многочисленные наросты такого рода, размером от булавочной головки до куриного яйца. Внутренняя поверхность гладкая или представляет собой дольчатый нарост на широком основании, напоминающий цветную капусту, или бородавчатые разрастания, а вещество окружающей железы включается и атрофируется. Также может наблюдаться ретракция соска. На поперечном срезе видны двойные оболочки: одна принадлежит кисте, а другая является результатом уплотнения прилегающих структур. Содержимое либо жидкое, прозрачное, опалесцирующее, небелковое, либо буроватое, буроватое, сильно белковое; или твердые, приближающиеся по характеру к фиброзным отложениям, состоит из бледного компактного вещества, пересеченного волнистыми фиброзными тяжами, которые несовершенно делят его на доли различной величины и формы. Кисты Сидакида, содержащие эхинококки, встречаются в женской груди. Опухоль плотная на ощупь и содержит прозрачную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются тенакулы. 256 256 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. эхинококки, причем сам анималкулюм прикрепляется к внутренней стенке полости. Фиброзные, хрящевые и костные опухоли встречаются сомнительно или встречаются очень редко. Карцинома. Рак поражает молочные железы чаще, чем любой другой орган тела. Возраст от 10 до 50 лет, по-видимому, наиболее предрасположен к его возникновению. По словам доктора Уолше, левая сторона поражается чаще, чем правая, и обе поражаются редко. В молочной железе встречались все разновидности карциномы; но скирроз, безусловно, является наиболее частой формой, при которой он встречается первично. Энцефалоидная разновидность обычно прививается к скирру, хотя может быть и первичной. Коллоидная форма является наиболее редкой». Sc4ir/haus выглядит как твердая дольчатая опухоль, встраивается в жировую ткань железы, вызывая прилипание к коже и втяжение соска. Хотя сначала он подвижен, он вскоре становится прочно сросшимся с прилегающими частями и вовлекает более или менее железистую ткань, мышцы грудной клетки и прилегающие железы. Вместо изолированной опухоли может быть инфильтрация различных структур участка с самого начала. Тогда он будет иметь нечеткие очертания, отдающие ответвления в соседние ткани и вовлекающие в свою массу молочные трубки и лимфатические сосуды. Они сокращаются и уплощаются во множество полос, что придает этой форме рака легких особый вид, не наблюдаемый ни при каких других. Изъязвление кожи постепенно следует возле соска; края язвы приподняты, вывернуты и сморщены. Поверхность синевато-красного цвета. Выделяется гнойная, гнойная жидкость со слабым зловонным запахом; может наступить кровотечение, и больной захлебнется от истощения. Среднее время, за которое скирр достигает своего полного развития, составляет от двух до трех лет. ~ Когда 257 МАМУЛИ. 257 язвенная стадия однажды началась, система вскоре нарушается, и болезнь оказывается смертельной в течение от шести месяцев до двух лет. Чем старше особь при первом появлении скирра, тем медленнее он проходит различные стадии своего роста. Подмышечные лимфатические железы также в большинстве случаев обнаруживаются опухшими, твердыми и инфильтрированными раковым веществом. Грудные мышцы, ребра и реберные хрящи также обнаруживаются в большей или меньшей степени; вторичное поражение плевры и легкого нередко. Мы также можем искать отек конечности на пораженной стороне, вызванный. к прекращению болезни прямым вмешательством в венозное кровообращение. Энцефалоидная форма возникает в более раннем возрасте и обычно протекает более быстро. Его граница менее выражена, основание опухоли диффундирует среди здоровой клеточной мембраны или других частей, где она может располагаться. Он отличается от скирра еще и тем, что болезнь может перейти в изъязвление без какого-либо поражения подмышечных желез. Мамочка мужского пола. Строение мужской rmamrm1e похоже на женскую железу, хотя и в рудиментарном состоянии; следовательно, мы можем найти у них аномалии и болезненные состояния, сходные с теми, что обнаруживаются у последних. Встречается повышенное количество mamm-xe. l Иногда встречается типотрофия. Были хорошо подтвержденные случаи секреции молока у мужчин. Мужская грудь может быть очагом доброкачественных и злокачественных новообразований. Рак, простые кисты, сложные кисты и другие опухоли встречаются, но в исключительных случаях. 17 или другие части, где он может быть расположен. Он отличается от скирра еще и тем, что болезнь может перейти в изъязвление без какого-либо поражения подмышечных желез. Мамочка мужского пола. Строение мужской rmamrm1e похоже на женскую железу, хотя и в рудиментарном состоянии; следовательно, мы можем найти у них аномалии и болезненные состояния, сходные с теми, что обнаруживаются у последних. Встречается повышенное количество mamm-xe. l Иногда встречается типотрофия. Были хорошо подтвержденные случаи секреции молока у мужчин. Мужская грудь может быть очагом доброкачественных и злокачественных новообразований. Рак, простые кисты, сложные кисты и другие опухоли встречаются, но в исключительных случаях. 17 или другие части, где он может быть расположен. Он отличается от скирра еще и тем, что болезнь может перейти в изъязвление без какого-либо поражения подмышечных желез. Мамочка мужского пола. Строение мужской rmamrm1e похоже на женскую железу, хотя и в рудиментарном состоянии; следовательно, мы можем найти у них аномалии и болезненные состояния, сходные с теми, что обнаруживаются у последних. Встречается повышенное количество mamm-xe. l Иногда встречается типотрофия. Были хорошо подтвержденные случаи секреции молока у мужчин. Мужская грудь может быть очагом доброкачественных и злокачественных новообразований. Рак, простые кисты, сложные кисты и другие опухоли встречаются, но в исключительных случаях. 17 что болезнь может прогрессировать до изъязвления без какого-либо поражения подмышечных желез. Мамочка мужского пола. Строение мужской rmamrm1e похоже на женскую железу, хотя и в рудиментарном состоянии; следовательно, мы можем найти у них аномалии и болезненные состояния, сходные с теми, что обнаруживаются у последних. Встречается повышенное количество mamm-xe. l Иногда встречается типотрофия. Были хорошо подтвержденные случаи секреции молока у мужчин. Мужская грудь может быть очагом доброкачественных и злокачественных новообразований. Рак, простые кисты, сложные кисты и другие опухоли встречаются, но в исключительных случаях. 17 что болезнь может прогрессировать до изъязвления без какого-либо поражения подмышечных желез. Мамочка мужского пола. Строение мужской rmamrm1e похоже на женскую железу, хотя и в рудиментарном состоянии; следовательно, мы можем найти у них аномалии и болезненные состояния, сходные с теми, что обнаруживаются у последних. Встречается повышенное количество mamm-xe. l Иногда встречается типотрофия. Были хорошо подтвержденные случаи секреции молока у мужчин. Мужская грудь может быть очагом доброкачественных и злокачественных новообразований. Рак, простые кисты, сложные кисты и другие опухоли встречаются, но в исключительных случаях. 17 следовательно, мы можем найти у них аномалии и болезненные состояния, сходные с теми, что обнаруживаются у последних. Встречается повышенное количество mamm-xe. l Иногда встречается типотрофия. Были хорошо подтвержденные случаи секреции молока у мужчин. Мужская грудь может быть очагом доброкачественных и злокачественных новообразований. Рак, простые кисты, сложные кисты и другие опухоли встречаются, но в исключительных случаях. 17 следовательно, мы можем найти у них аномалии и болезненные состояния, сходные с теми, что обнаруживаются у последних. Встречается повышенное количество mamm-xe. l Иногда встречается типотрофия. Были хорошо подтвержденные случаи секреции молока у мужчин. Мужская грудь может быть очагом доброкачественных и злокачественных новообразований. Рак, простые кисты, сложные кисты и другие опухоли встречаются, но в исключительных случаях. 17 258 ЧАСТЬ IV. РАЗНЫЕ ПРЕДМЕТЫ. ГЛАВА I. О НАДХОДНИКАХ И КОСТЯХ. Раздел I. ПЕРИОСТ. [Примечание: степень васкуляризации; толщина; плотность; отсоединенные или сросшиеся; выпоты внизу; сыворотка или гной; язвенная деструкция; состояние кости под ним и др.] Воспаление надкостницы возникает по соседству с хроническими язвами; как необходимый для воспроизводства костей после переломов; вследствие сифилиса или его ртутного лечения; при ревматизме; и как проявление золотушной кахексии. При начальном воспалении мембрана имеет красноватый оттенок, влажный, сочный вид, и имеется более или менее серозный выпот, вызывающий небольшое отделение от кости. По мере прогрессирования воспаления связь между оболочкой и костью становится более слабой, и выпот принимает гнойный характер. Сифилитическое воспаление надкостницы может проявляться отдельными пятнами, вызывая отек, уплотнение, образование нового костного вещества и некроз. Наиболее часто поражается надкостница черепа, грудина и большеберцовая кость. Злокачественное заболевание надкостницы, являющееся следствием длительно продолжающихся или повторяющихся приступов воспаления, описано Stanley. Встречается на костях бедра, (258) 259 КОСТЕЙ. 259 и вызывает рост грибкового нароста на мембране. «Иногда он мягкий и хлопьевидный на своей поверхности, с твердой, сероватой, желеобразной основой; в других случаях он полностью состоит из твердого желеобразного вещества». Раздел II. КОСТЕЙ. [Примечание: 1. Sufctce кости-гладкий или грубый, твердый и твердый или мягкий; надкостница присутствует или разрушена; кариес; некроз; опухоли и т. д. 2. Т/Целая кость — вес и размер увеличились или уменьшились? погнулся или сломался? 3. ~!) Возникновение плотности секций различных частей; состояние «отмененной части»; разрушены или размягчены; абсцессы; кариес; некроз; опухоли и др. 4. Эдузлла-плотность, цвет, васкуляризация, патологические разрастания.] Воспаление и абсцесс. Острое воспаление возникает редко, за исключением случаев механической травмы. Воспалительные процессы в костях вызывают большей частью увеличение костномозговой ткани и размягчение костной структуры. Верхние каналы и костномозговые пространства увеличиваются в размерах и в конечном итоге сливаются за счет постепенного поглощения окружающих костных пластинок. Результатом прогрессирующего воспаления являются гиперемия, экссудация, нагноение, кариес и некроз. Неизменно наблюдается увеличение пораженной части. Если экссудат впитается, воспалительный процесс будет остановлен, части могут вернуться в свое нормальное состояние, или кость останется в постоянно дезорганизованном состоянии, которое может проявляться либо повышенным уплотнением и уплотнением, как при подагре, или аномальная редкая фракция черепичной кости, как в костях рахитичных людей. То же состояние разрежения, или остео9)оро8сс, по Лобштейну, изредка встречается. в зрелом возрасте, как следствие недоедания. pS.Пурация, с образованием абсцесса, может быть разн. 260 260 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. сросшиеся или очерченные. При ограниченном абсцессе обычно обнаруживают полость в эпифизах или рядом с ними, выстланную сосудистой оболочкой, и утолщение прилегающей надкостницы и окружающей клетчатки. Кариес. Кариес, процесс молекулярного распада, может возникать во всех костях и в каждой части их структуры, хотя обычно поражает губчатую ткань. Кариозная кость пористая и хрупкая, серого, коричневого или черноватого цвета, частью расщепленная на размягченные массы, частью выдолбленная на клетки, содержащие красновато-коричневую маслянистую жидкость. Небольшие участки мертвой кости лежат отдельно в кариозной полости. Периостальная и медуллярная мембраны, а также кость вокруг кариозной части будут очень васкуляризированы и во многих случаях Вокруг кариозной полости откладываются компактные массы костной ткани. Кариес кости возникает в результате воспаления и соответствует изъязвлению мягких тканей. Он часто возникает в результате хронического гнойного артрита, когда из-за разрушения суставных хрящей болезнь поражает губчатую структуру конечности кости. Некроз. Отмирание части костной ткани или некроз, хотя и часто сопровождающийся кариесом, совершенно отличен от него. Он поражает главным образом компактную ткань и поэтому чаще всего встречается в диафизах длинных костей. Некротизированная часть имеет грязный, желтовато-белый цвет, тусклый, непрозрачный вид; на воздухе постепенно приобретает зеленый, темно-коричневый или черный оттенок. Границы его обычно четкие, но иногда настолько незаметно теряются в здоровой ткани, что в мертвом теле трудно определить ее точные границы. Некроз возникает в результате причин, влияющих на ню. 261 КОСТЕЙ. 261 трение кости, как при гнойном периостите, травматическом разрушении надкостницы или остите. Язвенная деструкция окружающих мягких тканей или снижение жизненной активности при некоторых общих заболеваниях, таких как сыпной тиф и т. д., также могут привести к некрозу. За отмиранием части кости следует воспаление на разделительной линии, что в конечном итоге приводит к отделению мертвой части или секвестру. За этим изменением вскоре следует образование новой кости, в котором могут участвовать надкостница и мозговое вещество. Рахит или рахит, по сути, является болезнью недоедания, чаще всего поражающей детей в возрасте от первого до третьего года жизни, хотя иногда она возникает и позже. Нижние конечности первыми проявляют последствия болезни, искривлением, которое обычно называют слишком ранними попытками ходьбы. В течение болезни может следовать искривление костей таза, позвоночника, грудной клетки, верхних конечностей и черепных образований. Кость при анализе показывает явное уменьшение количества фосфата извести и равномерное увеличение жирового вещества; фтор кальция, всегда присутствующий у здоровых новорожденных, также недостаточен. Суставы обычно припухшие, а эпифизы костей увеличены за счет экссудации красноватой сыворотки в расширенные канюли и каналы, костные тельца, в то же время обнаруживая дефицит или полное отсутствие землистого вещества. Надкостница мясистая и утолщенная, больше, чем обычно, прилежит к кости. Если был налажен репаративный процесс, деформация могла быть значительно уменьшена, или даже полностью удалены; или произошло новое отложение кости, чтобы получить полезную конечность при жизни. Это дополнительное окостенение обнаруживается на вертикальном срезе длинной кости, главным образом на 262 262 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. вогнутой стороной, так что эта часть вала может быть вдвое и втрое толще противоположной стороны. Структура в то же время очень плотная и имеет текстуру слоновой кости». В плоских костях, как и в костях черепа, которые обычно чрезмерно велики у больных рахитом, имеется равномерное утолщение. В некоторых случаях утолщение затрагивает емкость отверстия.При своеобразной форме болезни черепа, описанной Эльзассером, кость атрофирована, мягкая и пористая, по ходу ламбдовидного шва и в теле кости обнаруживаются многочисленные отверстия, за исключением затылочный бугорок.Перфорации заполнены только твердой мозговой оболочкой и перикраном, которые прилегают друг к другу. Это заболевание обычно встречается между третьим и шестым месяцами жизни младенцев. Mollities Ossium, или Osteomalacia, рассматривается некоторыми как форма атрофии, другими как идентичная с рахитом, за исключением того, что она поражает взрослых, а не детей, а также как существенно отличающееся костное заболевание. Встречается редко и заключается в извращенном питании скелета, при котором земляные фосфаты выводятся из организма почками, а в хрящевой матрице происходит отложение жира. Поскольку кости туловища особенно подвержены поражению, пострадавший уменьшается в размерах из-за коллапса позвоночного столба. На самок он нападает чаще, чем на самцов, причем первых в основном после начала деторождения. Заболевание представлено двумя разновидностями — вакуи, у которых кости, особенно тазовые, имеют грязный, темно-желтый цвет и после высыхания остаются жирными; и хрупкие, где кости снежно-белые и 263 По своим микроскопическим признакам энхондрома напоминает нормальный хрящ. Центральная разновидность имеет полуэластичный вид, и на разрезе нож проходит сквозь тонкую хрустящую оболочку кости, а затем обнаруживает белую хрящевую массу, в которой иногда обнаруживается некоторое ее количество. маленькие клетки; при этом в некоторых опухолях имеется переплетение фиброзной ткани, в которое заложен хрящ. Поверхностная разновидность микроскопически и химически идентична центральной форме, но не имеет костной оболочки. Встречается главным образом в области таза, черепа и ребер. Возможно частичное окостенение. Заболевание встречается в основном в раннем возрасте. Костные разрастания, состоящие из истинной кости, делятся на экзостозы и остеофиты. Поверхность первого гладкая; их контур обычно представляет собой сегмент круга или 264 261 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. эллипс; их причина: идиосинкразия индивидуума, не относящаяся к какому-либо определенному конституциональному пороку. У последних поверхность шероховатая; они не образуют четко очерченную локальную, ограниченную опухоль; связаны с ревматическим или подагрическим воспалением, сифилисом или другими причинами. Экзостозы бывают двух видов: одни твердые и компактные; другой, более мягкий и губчатый. Акркл, или эзозозис цвета слоновой кости, чрезвычайно плотный и белее кости, из которой он исходит, но обладает настоящей костной структурой. Обычно он вырастает из плоских костей и имеет небольшие размеры. Известно, что он некротизируется и отслаивается от частей, на которых он был расположен. Сложные экзофозы часто достигают значительных размеров и очень часто бывают множественными. Они отличаются от компактной разновидности тем, что состоят из канцеллусов, содержащих мозговое вещество и окруженных костной оболочкой. Они возникают из губчатой ​​или компактной ткани кости, и их поверхность непрерывна с поверхностью последней. В ряде случаев полость экзостоза сообщается непосредственно или непрерывно с костномозговой полостью кости. Их наиболее распространенными местами являются большеберцовая кость, малоберцовая кость и плечевая кость. Остеофит в основном поражает более сосудистые участки костей, такие как их суставные концы, их шероховатые линии или, в черепе, шовные хрящи; как правило, продукт воспалительного процесса в поверхностной части кости и в надкостнице. Фиброзные разрастания всегда развиваются в губчатой ​​структуре. Этому заболеванию подвержены все длинные кости и многие плоские кости. Они обладают большей или меньшей эластичностью, имеют серый и непрозрачный вид и при кипячении образуют желатин. Они могут достигать огромных размеров. Кистозные опухоли встречаются редко и обычно встречаются у взрослых. 265 КОСТЕЙ. 265 Они могут быть однокамерными, обычно заполнены солидной массой фиброзно-клеточного или фиброзно-хрящевого характера; или многокамерный, с жидким и серозным, серозно-геморрагическим, вязким или темным содержимым, часто связанным с центральными фиброзными разрастаниями. встречались кисты диктита. По Стэнли, встречаются и ацефалоцисты, и цистицерки целлюлозы, но чаще первые. Бугорки иногда присутствуют в костях в виде желтых непрозрачных бугорков, откладывающихся главным образом в губчатых костях и губчатых частях длинных костей. Они могут размягчиться или стать окаменевшими. Сосудистые опухоли встречаются не очень часто. Чаще всего они встречаются в губчатых суставных концах длинных костей; хотя они также были обнаружены в тазовых костях, костях черепа, и в ребрах. В наиболее частом классе случаев в костной структуре развивается новая ткань, опухоль принимает энцефалоидный характер. В качестве основного компонента образуется кремообразная, творожистая или мозгоподобная, мягкая и очень венозная масса. Будет обнаружено, что это представляет все оттенки перехода от чисто сосудистой ткани эректильного характера к истинному энцефалоидному раку. При второй, более редкой форме болезни, в костях развивается а, сосудистый, эректильный нарост, очень напоминающий по своему строению капиллярный невус, состоящий из бесконечного числа кровеносных сосудов, переплетающихся всевозможными способами, образуя мягкая, красновато-желтая опухоль. При третьей форме в кости образуется полая полость, вычерпанная из губчатой ​​структуры и заполненная кровью, частью жидкой, частью свернутой, и имеющая артериальные ветви, свободно впадающие в него. В соответствии со стадией 266 266 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. при болезни кровь обнаруживается в клетках, пересеченных волокнами, или ламинмами и волокнами, остатками исходной костной структуры; или на более поздней стадии в одной полости. Костная оболочка, окружающая полость, очень тонкая и расширенная, обычно рассасывается в одном месте, где часто в конце концов перфорируется. Этот последний класс представляет собой истинный невризм костей. C'eptalceao/icst onzcoc, встречающийся в младенчестве на костях черепа в результате давления во время родов, представляет собой излияние крови между околочерепной костью и костью, обычно возникающее на одной из теменных костей, чаще всего на правой. боковая сторона. Зарегистрированы редкие случаи внутренней цефалосематомы, при которых выпот имел место между твердой мозговой оболочкой и костями. Рак' кость чаще всего встречается в головке большеберцовой кости и нижнем конце бедренной кости, иногда в плечевой кости и в челюстях, особенно в области антрального отдела. Энцефалоидная разновидность встречается чаще всего. Он бывает двух различных форм: в первой болезненный рост является центральным, исходящим из костномозгового канала; в другом - периферически, прикрепляясь к компактному костному веществу. При церкальной форме он обычно располагается на суставных концах или около них, но всегда поражает всю кость путем инфильтрации. В периапикальном отделе, наиболее часто встречающемся при раке кости, костная ткань не так полностью поражена; ибо, хотя болезнь может располагаться на или в тесном контакте с внешними слоями кости, которые включены в нее, он не распространяется на губчатую ткань или костномозговой канал. При этой форме мышцы, прикрепленные к пораженному участку кости, часто оказываются сильно инфильтрированными раковыми клетками. Энцефалоид кости более твердый и более волокнистый. 267 МИЕД'УЛЛА. 267 чем samne привязанность в другом месте. Раковая клетка также не так хорошо выражена и может вообще отсутствовать. Иногда примешивается сомно-коллоидное, реже меланотическое вещество, но в костях никогда не обнаруживается скирр. Из Меднллы. «Еще предстоит определить, в какой степени мозговой мозг может быть поражен в первую очередь. Консистенция его варьирует в зависимости от силы человека; в то время как в отечных и туберкулезных случаях мы находим его тонким и серозным, или желтым при иктеризации, или очень скудны сгустки кости цвета слоновой кости. Они проявляют большую твердость и более насыщенный розовый оттенок в привычках, склонных к воспалительному характеру. Реальным очагом воспаления в кости является слизистая оболочка, которая выстилает ее полости. сделать вывод, 268 268 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. ГЛАВА ITIo D) ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ TS. Пороки развития. Встречались случаи врожденного анкилоза при отсутствии суставов; также несовершенно развитые суставы, с частичным или полным отсутствием связок. Встречаются и лишние суставы либо при нормальном, либо при избыточном числе костей. Болезненные состояния синовиальной оболочки. Инфекция может быть острой, подострой или хронической. Обычно возникает в результате воздействия холода, особенно при ревматической или сифилитической конституции. Сначала это гиперемия и повышенная васкуляризация мембраны, а также потеря ее атласного блеска; синовиальная оболочка увеличена в количестве, но становится истонченной и серозной, а в более поздние сроки с примесью пластического материала. При прогрессировании дискеза увеличивается васкуляризация и отек нмембраны, и оно становится набухшим и растянутым кровью и излившейся жидкостью; изливается жидкая гнойная жидкость, состоящая из зернистых телец, плавающих в серозной жидкости, и наступает распад с истончением и эрозией хряща; или грануляции выбрасываются на более рыхлые участки оболочки и, инъецируясь с кровеносными сосудами, образуют бахромчатые перепончатые расширения, соприкасаясь с ними. изъязвленная часть хряща. При хроническом синовите отек из-за скопившейся серозной жидкости может стать настолько значительным, что представляет собой истинную водянку суставов. Однако это временное накопление может происходить без каких-либо признаков предшествующего воспаления. Pulp0,yPDeyeneration Gte Synovial J fcainbracne характерен для мембран суставной выстилки, ничего подобного не имеет. 269 СУСТАВОВ. 269 ​​были обнаружены в серозных мешках. Первыми атакуются отражённые участки синовиальной оболочки, которые превращаются в светло-коричневую мякоть толщиной от четверти до половины и даже до двенадцати дюймов, пересекаемую белыми мозжечковыми линиями и красными пятнами, образованными небольшими инъецированными пятнами. сосуды. Затем происходит инвазия мембраны хрящей, изъязвление хрящей продолжается в то же время до тех пор, пока не обнажаются изъязвленные поверхности кости. Заболевание почти всегда возникает в среднем периоде жизни, часто не имеет причины, но иногда является следствием повторных приступов воспаления. Обычно это происходит в колене, но встречается и в лодыжке и в суставе пальца. Рост крупных ворсинчатых отростков, имеющих лохматый вид, 270 270 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. частенько встречался с. Их происхождение, несомненно, следует отнести к коагулированной лимфе, излитой в начале болезни. В синовиальных влагалищах, окружающих сухожилия сгибателей пальцев, по мере их прохождения под кольцевидной связкой также изредка обнаруживаются мелкие тельца, напоминающие зерна вареного риса. Так называемые ганигионы представляют собой небольшие скопления жидкости в бурсальных полостях новообразования и встречаются в основном на тыльной стороне запястья и предплечья. Во влагалищах сухожилий руки эти синовиальные скопления могут стать настолько чрезмерными, что сильно навредят полезности члена. Болезненные состояния хрящей. Толщина хряща может быть значительно увеличена, а ткань становится мягкой и податливой. В пожилом возрасте суставные хрящи значительно истончаются; происходит оссификация хряща, иногда постепенно с возрастом, иногда в связи с хроническим ревматическим артритом. В суставах, по-видимому, не пораженных болезнью, мы иногда находим более или менее недостаточные хрящи в одной или нескольких точках из-за давления и последующей частичной атрофии. Иногда его место занимает твердое полупрозрачное вещество серого цвета с неровной зернистой поверхностью, являющееся результатом фибринозного экссудата. Свободная поверхность хрящей иногда бывает покрыта тонким слоем литата соды вследствие подагры. В коленных и других крупных суставах могут быть обнаружены рыхлые суставы; они никогда не содержат каких-либо характерных клеток хряща и, по-видимому, состоят исключительно из спрессованного фибриллярного экссудата. Они различаются по размеру и количеству, имеют более или менее овальную и уплощенную форму. с гладкой поверхностью, иногда прикрепляются к синовиальной оболочке ножкой различной длины. В последнем случае они покрыты серозным покровом. Изредка в них встречаются известковые отложения. 271 СУСТАВОВ. 271 Изъязвление хряща может проявляться как острое или подострое поражение. Хрящевые тельца вместо своей обычной формы будут более крупными, округлыми или овальными; и вместо двух или трех ядерных клеток внутри они содержат их массу. Полости увеличенных телец открываются на изъязвленной поверхности отверстиями различной величины. Текстура изъязвленного хряща без признаков васкуляризации. В большинстве случаев против пораженного участка обнаруживается сосудистая ложная мембрана. Мембрана обычно довольно прочно прилегает к изъязвленной поверхности, в других случаях она прилегает к ней неплотно; но во всех случаях две поверхности точно прилегают друг к другу. Если часть ложной мембраны медленно отрывается, хрящ окажется шероховатым и ячеистым, а в каждое углубление на его поверхности будет видно, как проникает сосовидный выступ сосудистой оболочки. Хронический ревматический артрит очень часто поражает бедро, плечо, колено и суставы кисти. Процесс заключается, прежде всего, в гипертрофии суставного хряща, как правило, по краям и главным образом вблизи суставной поверхности. Во-вторых, в развитии истинной костной ткани в гипертрофированном хряще. Таким образом, мы найдем неравномерное увеличение сочленяющейся головки кости; отсутствие суставных хрящей или новые костные разрастания, окружающие их края; и синовиальные мешочки, представляющие доказательства того, что они были очагом хронического воспаления. Скрофулезный артрит, или TT/lite iSwelliny, поражает прежде всего суставные окончания костей. Они становятся очень сосудистыми и размягчаются, так что их легко резать ножом, а в их канцеллюлах откладывается характерное прозрачное, а затем желтое творожистое вещество. В виде 272 272 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. болезнь прогрессирует, хрящ изъязвляется, а костная ткань постепенно истощается и подвергается истинному кариесу. Абсцесс формируется в суставе и изъязвляется на внешней поверхности, образуя многочисленные и окольные пазухи в соседних мягких частях. В некоторых случаях заболевание сразу же начинается в синовиальной оболочке, распространяется, наконец, на хрящи и, наконец, на кость. Заболевание поражает в основном суставы детей и редко возникает после тридцати лет. Наличие скрофулезной болезни в других частях и отложение желтого творожистого вещества в канцеллюлах поможет отличить это заболевание от простого кариеса, возникающего в результате воспаления. Заболевание позвоночника. Суставы позвонков подвержены почти таким же поражениям, как и более совершенно развитые сочленения. Только что описанная золотушная болезнь может поражать губчатую ткань, вызывая кариес и отложение творожистого вещества. Первые эффекты обычно заметны там, где межпозвонковый хрящ соединяется с костью, или в самом межпозвонковом хряще, хотя изъязвление может начаться на любой части поверхности или даже в центре кости. В отдельных случаях, реже, тела позвонков поражаются хроническим воспалением, следствием чего является изъязвление межпозвонковых хрящей. При отсутствии контроля заболевание переходит в разрушение тел позвонков и межпозвонковых хрящей, оставляя незатронутыми задние отделы позвонков. Необходимым следствием является искривление позвоночника вперед и проекция остистых отростков назад. Хроническое воспаление костей иногда распространяется на оболочки спинного мозга; а когда искривление очень велико, пуповина может быть настолько сдавлена, что не может должным образом выполнять свои функции». 273 СУСТАВОВ. 273 может иметь место на разных стадиях заболевания, иногда раньше, иногда позже. «Мягкие части по соседству с абсцессом утолщаются и уплотняются, образуя толстую капсулу, в которой абсцесс сохраняется иногда в течение нескольких лет подряд, но из которой он в конце концов выходит на поверхность, представляя себя в той или иной На поздних стадиях болезни новая кость часто откладывается неравномерными массами на поверхности тел соседних позвонков, а там, где происходит выздоровление, кариозная поверхность вышележащих позвонков, соприкасаясь с позвонками ниже, они соединяются друг с другом сначала мягким веществом, а затем костным анкилозом». Там, где кости поражены золотухой, костный хилоз не возникает так легко, как там, где кости сохраняют свою естественную структуру и твердость. Время от времени,. участки изъязвленной или кариозной кости теряют свою жизнеспособность и, отделившись, обнаруживаются свободно лежащими в полости абсцесса. Давление большого абсцесса на поверхности сопредельных позвонков может вызвать обширный кариес далеко за пределы исходного заболевания. 18 Давление большого абсцесса на поверхности сопредельных позвонков может вызвать обширный кариес далеко за пределы исходного заболевания. 18 Давление большого абсцесса на поверхности сопредельных позвонков может вызвать обширный кариес далеко за пределы исходного заболевания. 18 274 274 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. ГЛАВА III. ТУМТИОРОВ. При кратком описании опухолей была принята следующая классификация Гросса, представляющая наиболее практичную и удобную постановку предмета: I. Доброкачественные опухоли или опухоли Xon-Mfalignanr. 1. Кистозные опухоли. а. Простые кисты, включая серозные, слизистые, синовиальные, коллоидные, кровянистые, слюнные, молочные, масляные, семенные и дермоидные кисты. б. Сложные или пролиферирующие кисты. 2. Эхинококковые опухоли. 9. Полиповидные опухоли. 3. Миксоматозная 10. Миоматозная 4. Липоматозная 11. Сосудистая 5. Фиброзная 12. Невроматозная 6. Хрящевая 13. Аденоидная 7. Костная 14. Лимфатическая 8. Сосочковая II. кальцинированные туморы. 1. Саркоматозные опухоли. а. Круглоклеточный. б. Веретеноклеточная. в. Гигантоклеточный. 2. Карциноматозные опухоли. а. Скиррозные опухоли. д. Коллоидные опухоли. б. Энцефалоидный "e. Эпителиальный", J. Меланотические» I. Доброкачественные или незлокачественные опухоли. 1. Кистозные опухоли. Встречаются очень часто и могут достигать необычайных размеров. 275 ОПУХОЛЕЙ. 275 могут быть простыми или очень сложными, и соответственно мы можем разделить их на простые или бесплодные и сложные или пролиферирующие кисты. Они могут быть новообразованиями или, как в большинстве случаев, просто гипертрофиями. Они встречаются почти во всех органах и тканях организма, но наиболее часто встречаются в коже и слизистых оболочках, железистых органах и в подкожной клетчатке. A. Одиночные кисты обычно состоят из тонкого мешочка или кисты, заполненных содержимым, различающимся в зависимости от структуры и функции пораженной части. Сама киста может быть одиночной или множественной, обычно состоящей из одного слоя, ее наружная поверхность шероховатая и спаяна с окружающими тканями, а внутренняя поверхность блестящая или глянцевая, непосредственно, но неплотно контактирующая с содержимым опухоли. По характеру содержимого различают следующие разновидности простых кист: Серозные кисты. Их содержимое, как правило, жидковатое, водянистое, слегка солоноватое на вкус и состоит в основном из белкового вещества. Стенки тонкие и сначала полупрозрачные; по мере взросления они становятся толще и плотнее. /Mtcous Кисты обычно содержат густой, тягучий, клейкий материал, смешанный с эпителиальным веществом. Иногда содержимое жидкое и прозрачное; иногда они напоминают жидкость, содержащуюся в синовиальной сумке. Такие опухоли возникают главным образом на слизистых оболочках, обычно имеют сферическую или грушевидную форму и могут достигать размера головки эмбриона. yno ovial Кисты, как правило, небольшого размера, округлой, шаровидной или полушаровидной формы, с содержимым серозной, слизистой, липкой, коллоидная или желеобразная консистенция, беловатая, непрозрачная. Обычно они возникают в синовиальных влагалищах сухожилий запястья и на передней части надколенника. Наиболее характерными типами синовиальных кист являются ганглии и бурсы. 276 276 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Коллоидные кисты редко встречаются как самостоятельные структуры; обычно они возникают как случайные составляющие разного рода патологических новообразований. Их содержимое различается по консистенции от слизи до самого густого желе, «их цвет обычно беловатый или светло-желтый, нередко смешанный с оттенками розового, желтовато-коричневого или оливково-зеленого. Кисты Sacngzyineozus, или гимматомы, могут быть совершенно новыми образованиями, или могут возникать в нормальной полости. Содержимое их может состоять либо из чистой крови, либо из крови, смешанной с сывороткой и другими веществами. Стенка кисты обычно очень тонкая и гладкая; но в некоторых случаях внутренняя поверхность имеет своеобразный фасцикулярный вид, мало чем отличающийся от поверхности правого предсердия». Киста обычно небольшая и имеет округлую или полушаровидную форму. Кисты подъязычной железы наиболее часты в связи с подъязычной железой, составляющей так называемую ранулу. Содержимое этих кист густое и вязкое, как яичный белок, и состоит в основном из слюны, смешанной со слизью и эпителиальным веществом. _i317i Во время лактации в молочной железе могут образовываться кисты. Их размер варьируется. Их содержимое может быть чистым молоком и совершенно жидким или смешанным с казеозными и эпителиальными субстанциями. Масляные кисты встречаются редко и, как правило, довольно небольшого размера. Чаще всего они возникают на коже или в каком-либо железистом органе, особенно в молочной железе. Содержимое их, как правило, жировое, с эпителиальными и другими веществами. Семенные кисты никогда не бывают самостоятельными. Они содержат жидкость, в основном сыворотку, с характерными сперматозоидами, находящимися во взвешенном состоянии. и обнаруживаются только под микроскопом. Единственными истинными опухолями такого рода являются гидроцеле семенного канатика. Дермоидные кисты обычно бывают врожденными, а у 277 ОПУХОЛЕЙ. В большинстве случаев 277 содержат остатки поврежденной яйцеклетки, такие как волосы, зубы и кости. Сальные опухоли представляют собой разновидность дермоидных кист и содержат сальное вещество в сочетании с эпителием и даже волосами, маслом или жиром. B. Сложные или пролиферативные кисты «характеризуются наличием подчиненных кист, занятых различными организованными субстанциями и дающих начало тому специфическому расположению, известному как мультилокулярное или поликистозное, обычно столь заметному в этом классе опухолей». При скоплении нескольких кист их стенки часто рассасываются, в результате чего образуются полости неправильной формы, различных размеров и формы. Их содержание носит самый разнообразный характер. Стенка кисты сначала тонкая, но на более поздних стадиях становится толще и тверже. Пролиферирующие кисты иногда принимают злокачественный характер энцефалоидного или эпителиального типа спустя годы после своего возникновения. Чаще всего они возникают в яичниках, молочной железе и щитовидной железе. В первом случае они нередко достигают огромных размеров. 2. Эхинококковые опухоли. Эти опухоли чаще всего возникают в печени, яичниках и матке. Они состоят из отчетливого мешочка, в котором заключен энтозоон, паразит или везикулярный червь, «объем которого варьируется от горчичного зерна до небольшого апельсина. Энтозоон имеет шаровидную форму, беловатый, полупрозрачный вид и состоит из везикула или мочевой пузырь, наполненный серозной жидкостью и окруженный целлюлозно-фиброзной капсулой». Как правило, несколько из них находятся в общей кисте. «Содержимое животного прозрачное, прозрачное, на вкус очень солоноватое. но без запаха и свертываемости. Между кистой и паразитом обычно находится мягкое, волокнистое, грязного вида вещество, точная природа которого не установлена. Крупные гидатиды иногда содержат несколько более мелких, одна внутри другой». 278 278 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. Внутренняя поверхность паразита усеяна многочисленными тельцами, напоминающими миниатюрную рыбью икру, размером едва ли с песчинку, шаровидной формы и сероватого цвета, каждое из которых состоит из нежной кисты, заполненной эхиллококками. «Каждый эхлинококк состоит из тела и головки, причем последняя окружена рядом зубов, естественно спрятанных в узкой щели, но способных выдвигаться. Тело, состоящее из твердого зернистого вещества, имеет необычный пятнистый вид из-за наличия многочисленных овоидных пятен непосредственно под его наружным покровом. Зубы, или буклеты, шиповидные, острые и совершенно характерные». 3. Миксоматозные опухоли. Физксоматозная или слизистая опухоль состоит из слизистой ткани, полупрозрачной и сочной соединительной ткани, межклеточное вещество которого дает муцин. Их характерные черты – эластичность и мягкость; однако более старые наросты более твердые, чем более свежие. Они бледного, сероватого или красновато-белого цвета. Они состоят из фундаментальной структуры, собственной стромы опухоли и межклеточного вещества, пронизанного отчетливо видимыми кровеносными сосудами. При разрезании они дают при надавливании вязкую, слизистую межклеточную жидкость, в которой видны клеточные элементы нароста. Большинство клеток под микроскопом оказываются угловатыми и звездчатыми, с длинными анастомозирующими отростками и трабекулами. Другие единичны и имеют веретенообразную, овальную или шаровидную форму. Обычно они обладают одним, в некоторых случаях двумя отдельными ядрами. Жировые клетки, фиброзная ткань, как белая, так и эластичная, и хрящей в различных пропорциях, часто встречаются в болезненной массе. Они возникают главным образом в подкожной и межмышечной клетчатке, в слизистых полостях, в воротах почки, в нервах и костях. При расположении в поверхностных частях они могут становиться ножками. в 279 ОПУХОЛЕЙ.'279 подслизистую ткань носа составляют желатиноидный полип. Другие совершенные типы слизистых опухолей встречаются в полипах уха и матки. 4. Липоматозные опухоли. eL pomata или жировые опухоли очень распространены и могут возникать в любой части тела. Их может быть только один, или они могут появляться в очень большом количестве в разных частях тела. Иногда они достигают огромных размеров. Они дольчатые и обычно окружены фиброзной капсулой, которая отделяет их от соседних структур. Их консистенция варьируется в зависимости от количества фиброзной ткани, входящей в их состав. Они часто становятся на ножке или принимают грушевидную форму, без сомнения, из-за своего веса, из-за которого они постепенно вытягиваются из своей первоначальной формы, а также из-за положения. По структуре напоминают как и по внешнему виду на разрезе, жировая ткань. Они состоят из более или менее округлых или многоугольных клеток, растянутых жидким жиром и объединенных в образования или дольки различной величины соединительной тканью, которая также образует своего рода капсулу вокруг опухоли и более или менее прочно соединяет ее с частями. вокруг. В этих новообразованиях могут возникнуть воспаление, нагноение, изъязвление и даже гангрена. Они также могут подвергаться в определенных точках фиброзной, хрящевой или костной дегенерации. Иногда внутри них могут возникать кисты, заполненные разного рода веществами. 5. Фиброзные опухоли. Фиброматы появляются в самых разных частях тела, обычно в тех, которые обычно их содержат много. фиброзная ткань. Несколько могут существовать в одном и том же органе, особенно в матке, редко они сосуществуют в отдельных органах. 280 280 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. возвышенности и впадины. Они кажутся тяжелыми и несжимаемыми. Вблизи свободной поверхности они склонны становиться на ножку. Они могут достигать очень больших размеров. Их васкуляризация пропорциональна плотности их структуры: у одних сосудов мало, у других они сильно васкуляризированы. Отчетливая капсула встречается редко, хотя ткани вокруг опухолей обычно сильно уплотнены и утолщены. Они состоят в основном из волокон, напоминающих волокна ареолярной ткани. «Иногда волокна довольно отчетливы и разделены, чаще настолько переплетены и смешаны друг с другом или настолько несовершенно развиты, что их невозможно различить как таковые. Желтые эластичные волокна нередко смешиваются с белыми». Ростов такого рода, как правило, нет. подвержен любой значительной степени изменения. Воспаление с инъекцией и размягчением части может иметь место. Может произойти ректификация, при которой либо вся опухоль может превратиться в известковую массу, либо только наружный слой, окружающий остальные, в виде своеобразной оболочки. 6. Хрящевые опухоли. Энкондрома гистологически напоминает хрящ и, как и он, состоит из клеток и межклеточного вещества, представляя все вариации, наблюдаемые в нормальной ткани. Межклеточное вещество может быть гиалиновым, волокнистым, мукоидным или, что чаще бывает, всем вместе взятым. Клетки округлые, овальные, веретенообразные или звездчатые, могут быть очень многочисленными или немногочисленными по отношению к матриксу. Они заключают в себе одно или несколько ядер и слегка зернистое содержимое; иногда клеточную стенку невозможно различить. Помимо межклеточной ткани, нарост обычно разделен на несколько долей тяжами фиброзной ткани. Фиброзная ткань в большинстве случаев образует капсулу вокруг туинола и отделяет его от окружающих структур. 281 OF TUMORS.: 281 Энхондрома чаще всего встречается в раннем возрасте и возникает главным образом в связи с костной системой, главным образом пястными костями и фалангами пальцев, где она может расти либо из надкостницы, либо из надкостницы. продолговатый мозг. Встречается также в околоушных и подчелюстных железах, в яичке, молочной железе и яичнике, иногда в подкожной и межмышечной клетчатке. Они могут достигать огромных размеров. «Руке он придает ощущение необычайной твердости и твердости; он лишен эластичности, обычно четко очерчен и почти всегда прочно прилегает к тканям, из которых он исходит». Может произойти кальцификация и оссификация этих опухолей. В редких случаях кожа, покрывающая опухоль, изъязвляется, и выпячивается грибовидная масса. Хотя в целом безобидный рост, энхондрома в некоторых случаях принимает злокачественную форму и рецидивирует после экстирпации. 7. Костные опухоли. Остеомальты — опухоли, состоящие из костной ткани, встречающиеся главным образом в виде выростов скелета, особенно наружной и внутренней поверхностей черепа, а также бедренной кости. Существует три класса: мягкая, губчатая или губчатая, компактная и эбурнированная остеома. Наиболее распространена сполгия, состоящая из губчатой ​​костной ткани. Медуллярные пространства могут содержать эмбриональную ткань, фибриллированную ткань или жир. На более ранних стадиях он часто покрыт слоем хряща зеленоватого, беловатого, слегка голубоватого или жемчужного цвета и имеет гиалиновый характер. Иногда он окружен тонкой фиброзной или фиброзно-клеточной капсулой. , 282 282 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. с бугристой поверхностью и широким основанием. Она имеет плотную костистую консистенцию и максимально напоминает по строению компактную ткань длинных костей, отличаясь только расположением гаверсовых каналов и канальцев, менее правильным, чем в нормальной кости. Эбурнированная остеома состоит из плотной костной ткани. Ларнеллы располагаются концентрически и параллельно поверхности опухоли. Кровеносные сосуды и губчатая ткань отсутствуют. Опухоль небольших размеров, округлой, шаровидной или полушаровидной формы, обычно гладкая или слегка узловатая. S. Папиллярные опухоли. Palcoillomatac напоминают по строению обычные сосочки и, как и они, вырастают из кожных и слизистых поверхностей. Они состоят из основы соединительной ткани, поддерживающей кровеносные сосуды, которые оканчиваются капиллярной сетью или единственной капиллярной петлей, причем все они покрыты эпителиальным покровом, характер которого варьирует в зависимости от поверхности, из которой возникает новообразование. Эти наросты иногда очень сосудистые. На коже у нас могут быть такие наросты в виде бородавок и корневых наростов. Они обычно твердые, с плотным эпителиальным покрытием и менее склонны к изъязвлению и кровоизлиянию, чем те, которые растут на других частях. Но у нас есть кондиломы и венерические бородавки, появляющиеся вокруг ануса на наружных мужских и женских половых органах, случаи более крупных и более сосудистых форм на кожных поверхностях. На слизистых оболочках папилиомы более мягкие и более васкуляризированы, имеют менее плотное эпителиальное покрытие. Многие из них составляют так называемые слизистые полипы. 283 ОПУХОЛЕЙ. 283 9. Полиповидные опухоли. Эти разрастания возникают исключительно в слизистых полостях тела и могут достигать больших размеров. Чаще всего они возникают в носу и матке, но встречаются также в ухе, верхнечелюстной пазухе, влагалище и прямой кишке, тогда как их присутствие в гортани и глотке крайне редко. Они обычно одиночные, различаются по размеру и форме в зависимости от местности, которую занимают. Встречаются четыре разновидности, существенно различающиеся по своему строению. Геликоидный полип, наиболее распространенный из всех, встречается почти исключительно в носу. Он имеет желеобразный вид, неправильной грушевидной формы, с узкой ножкой, иногда почти дюйма в длину. Его питают немногочисленные разбросанные сосуды, которые часто имеют значительную длину и толщину. Структура фиброзного полипа чрезвычайно плотная и состоит из волокон, переплетающихся друг с другом во всех направлениях. Он жесткий, твердый и несжимаемый; красноватого, пурпурного или синеватого оттенка. Он почти всегда одиночный, может достигать больших размеров и обычно прочно прикрепляется широким основанием, а не ножкой. Матка, нос и верхнечелюстная пазуха являются его наиболее распространенными местами. Зернистый полип встречается редко. Встречается преимущественно в матке и в ухе. Обычно он небольшой, бледного, сероватого или беловатого цвета, мягкий и хрупкий по консистенции, шаровидной, конической или яйцевидной формы. Его структура зернистая, однородная и неэластичная. Сосудистые полипузы, прикрепляющиеся обычно узким основанием, румяной окраски, мягкой консистенции, не очень больших размеров. На разрезе находим многочисленные сосуды, разбросанные по всей фиброзно-клеточной ткани. Карциноматозное заболевание более склонно к супервенту в случае фиброзных разрастаний, чем в других из этих образований. 284 Истинные нейвромы — это опухоли, почти полностью состоящие из нервной ткани. Этот термин также применялся к новообразованиям других видов, обнаруживаемым в связи с нервами; это ложные или ложные нейро 285 ОПУХОЛЕЙ. 285 рат. Истинные невромы встречаются очень редко. Они состоят в основном из новообразований нервных волокон. «Они напоминают по строению спинномозговые нервы, состоящие из трубчатых волокон с различным количеством межтрубчатой ​​соединительной ткани, а в некоторых случаях и с несколькими серыми студенистыми волокнами». Обычно они существуют в виде небольших одиночных узелков, плотных на ощупь, плотных, неэластичных и развиваются в нейриленме пораженного нерва. Наиболее частым местонахождением этих разрастаний являются окончания расщепленных нервов, где они иногда возникают после ампутации. Они также могут существовать по ходу нервов, в любом положении, поодиночке или в большом количестве. 13. Аденоидные опухоли. Ademomatca — новообразования железистой ткани, напоминающие по строению кистевидные, или трубчатые, железы. " Они состоят из многочисленных мелких мешочков или трубочек, заполненных клетками плоского или цилиндрического эпителия. Они сгруппированы вместе и просто разделены небольшим, хотя и разным количеством соединительной ткани, в которой находятся кровеносные сосуды. По сути, это локальные гиперплазии. она может постепенно отделяться от нее с образованием фиброзной капсулы.Аденома обычно представляет собой солитарную опухоль, плотной, плотной, неэластичной консистенции, беловатого, сероватого или бледно-соломенного цвета, редко крупнее гикори. - орех. На разрезе поверхность разреза имеет блестящий вид, в последних случаях при надавливании жидкости не выделяется. Встречается в молочной, щитовидной, предстательной и околоушной железах, в слизистых фолликулах. На слизистых поверхностях, он постепенно выступает над поверхностью мнембраны, образуя полип и, таким образом, представляет собой наиболее распространенную форму слизистого полипа. 14. Лимфатические опухоли. "LympAlowmta новые 286 286 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. образования, состоящие из лимфатической, или, как ее чаще называют, какденоидной ткани. Эта ткань состоит в основном из тонкой сети, внутри которой находятся так называемые лимфатические тельца. Ретикулум состоит из очень тонких фибрилл, образующих тесную сеть, ячейки которой настолько велики, что в каждой из них заключено лишь несколько или даже одно тельце. Фибриллы обычно имеют более или менее однородный вид, и среди них имеется несколько разрозненных ядер». увеличенные железы, слившиеся в одну общую массу различной величины, формы и консистенции, поверхность разреза сероватая, светло-розовая, или красновато-желтого цвета, а при надавливании дает беловатый млечный сок, мало чем отличающийся от некоторых форм карциномы, содержащих клетки с одним или несколькими ядрами. Это. Злокачественные опухоли. 1. Саркоматозные опухоли. Sco'comnatac — опухоли, состоящие из эмбриональной соединительной ткани. Это отличается от полностью развитой ткани тем, что почти полностью состоит из клеток, которые также крупнее и округлее, чем клетки зрелой ткани. Его межклеточное вещество не волокнистое, а мягкое и аморфное или лишь неясно фибриллированное. Клетки саркомы имеют округлую, веретенообразную или звездчатую форму и существуют либо по отдельности, либо в совокупности в одной опухоли. Последнее чаще всего имеет место; но обыкновенно преобладает одна форма, и в зависимости от преобладания того или иного вида клеток, эти опухоли наиболее удобно классифицировать как круглоклеточные, веретеноклеточные и гигантоклеточные саркомы. Круглые клетки встречаются во всех саркомах, часто очень маленькие, едва отличимые от лимфатических клеток, или белые. 287 ОПУХОЛЕЙ. 287 кровяных телец. Другие крупнее и содержат нечеткое ядро ​​с одним или несколькими яркими ядрами. Веретенообразные или веретенообразные клетки представляют собой так называемые фибропластические клетки. Это длинные, тускло-зернистые, бледные тела, оканчивающиеся на каждом конце тонким продолжением. Они слегка зернистые и заключают в себе длинное овальное ядро ​​с ядрышками или без них. По размеру они различаются. Гигантские или материнские клетки являются самыми крупными клетками человека, имеют неправильную форму, хотя обычно имеют более или менее сферическую форму. Они мелкозернистые и содержат многочисленные круглые или овальные ядра, каждое из которых имеет на одно или более ярких ядрышек. Межклеточное вещество существует обычно в небольшом количестве. «Он может быть совершенно жидким и однородным, или более твердым и гранулированным, или, реже, более или менее волокнистым. Химически, и возвращаться после удаления и благодаря своей способности воспроизводить себя во внутренних органах. Круглоклеточная сакркома, называемая также из-за ее сходства во многих случаях с энцефалоидной, неддлелярной, энцептоидной или мягкой саркомой, имеет однородную, мягкую мозгоподобную консистенцию и несколько полупрозрачную, сероватого или красноватого цвета. белый 288 288 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. цвет. Поверхность разреза при соскабливании дает сок, богатый клетками. Он чрезвычайно васкуляризирован, сосуды часто расширены и варикозно расширены. «Его можно отличить от энцефалоидного рака по отсутствию фиброзной строны, по однородности характера его клеток и по отсутствию какого-либо вторжения в окружающие структуры при их росте, кроме соединительной ткани, из которой они растут. Наиболее близка к фиброме sSincMle-ceedle w Arcoma, называемая также фибропластической и рецидивирующей миомой, состоящая в основном из веретенообразных клеток с хорошо выраженными ядрами и тонкими отростками, иногда расщепленными на концах. почти в тесном контакте, межклеточного вещества мало, клетки параллельны и расположены пучками, которые проходят во всех направлениях через нарост. «При разрезании эта саркома царапается под ножом, и ее поверхность становится твердой, жесткой, сероватой или бледно-желтоватой, похожей на обычный фиброзный рост. После удаления они становятся более мягкими и сочными, когда они снова появляются». Они растут из надкостницы, фасции и из соединительной ткани в других отделах. Они чаще заключены в капсулу, чем другие разновидности. Гигантоклеточная саркома, называемая также цинелоидной саркомой, чаще всего возникает в связи с костью. Они состоят из крупных, многоядерных клеток, смешанных с округлыми или веретеновидными формами, почти соприкасающихся, межклеточное вещество редкое. На разрезе поверхность гладкая, плотная, блестящая, серовато-белая или зеленоватая, с пятнами темно-малинового цвета, коричневатый или розовый оттенок. Гигантоклеточная саркома не является доброкачественной опухолью, но является наименее злокачественной из сарком. 2. Карциноматозные опухоли. «Cacreinomatca — это новообразования, состоящие из клеток эпителиального типа, без межклеточного вещества, сгруппированных вместе в 289 ОПУХОЛЕЙ. 289 регулярно в альвеолах фиброзной стромы. Клетки характеризуются крупными размерами, разнообразием форм, величиной и выступанием ядер и ядрышек. Размер их варьирует от 600 до 000 дюймов в диаметре, причем большинство из них примерно в пять раз больше красных кровяных телец. Они круглые, овальные, веретенообразные, эвкатные, многоугольные — словом, все разнообразие очертаний. Ядра большие и заметные. имеют круглую или овальную форму и содержат одно или несколько светлых ядрышек». Обычно имеется только одно ядро, однако часто встречаются два, а при мягких разновидностях рака их еще больше. Строма варьирует по количеству, состоит из фибриллированной ткани, образующей своеобразным их расположением, альвеолы ​​различной величины и формы, в которых сгруппированы клетки. Строма различается по характеру в зависимости от скорости ее роста. Там, где его рост быстрый, он будет содержать многочисленные круглые и веретенообразные клетки; там, где он медленный или совсем прекратился, ткань будет содержать мало клеток и будет плотной и волокнистой по характеру. Последнее условие встречается чаще всего. Кровеносные сосуды иногда очень многочисленны и всегда ограничены стромой и никогда не вторгаются в альвеолы. Это позволяет отличить карциному от саркомы, так как в последних кровеносные сосуды разветвляются среди клеток новообразования. Раковые железы также обладают лимфатическими сосудами, и именно благодаря этому лимфатические узлы так постоянно вовлечены в болезнь. Рак очень редко становится инкапсулированным, но. обычно вторгаются в окружающие структуры. Эпителиальные элементы инфильтрируют ткани на некотором расстоянии вокруг опухоли, так что демаркационной линии между ней и нормальными структурами нет. 1,9 290 290 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. «Арциноматозные опухоли склонны: вызывать изменения и трансформации, как и другие патологические новообразования». Жировая дистрофия является наиболее распространенной из них. Она встречается в большей или меньшей степени при всех разновидностях рака. Он производит размягчение нароста, который часто сводится к. мякоть, кремообразная консистенция. Известковая дегенерация иногда встречалась при энцефалоидном раке и при карциноме, прорастающей в кость. J Воспаление, размягчение и последующее изъязвление нередки. - Разновидности. f; carcinomata: (a,) Scirrhus. Скирроз - фиброзный, твердый или хронический рак, встречается редко. возникает до среднего возраста и чаще у женщин, чем у мужчин. Печень, молочные железы и матка особенно склонны к прикреплению. - Встречается и в желудочно-кишечном тракте, и в коже... Скирр.. - характеризуется большим количеством стромы и медленным ее ростом. Опухоль плотная, твердая и неэластичная, различной формы, часто вдавленная в центре вследствие стягивания рубцовой ткани... На разрезе, особенно в более зрелых стадиях, опухоль обнаруживает беловатый, блестящий аспект! пересечена фиброзными тяжами, оставшимися нормальными тканями, измененными заболеванием. Оно уступает бытию. соскоб, своеобразная жидкость, так называемый раковый сок, обычно бледного, сероватого, мутного вида, богатый клетками, ядрами и гранулами, иногда беловатого, кремового оттенка. Этот сок, очевидно, является результатом распада и, следовательно, лишь скудно присутствует в недавних: sprecimens. Легко смешивается с водой, и часто содержит некоторое количество свободного масла. несколько': кровеносные сосуды.. Нервы и лим-. Фатика также существует. Оно имеет. склонность к изъязвлению и спаек с окружающими структурами. Лимфатические железы также могут быть инфицированы 291 ОПУХОЛЕЙ. 291 вейинг раковых элементов. к ним через лимфатические сосуды, расположенные в скирральном массиве. б) Энцефалоитд. энцефалоид; медуллярный, мягкий или острый. рак, отличается от предыдущего малым количеством стромы, вытекающей из этого мягкостью консистенции и быстрым ее ростом. - - Это наиболее часто встречается в молочных железах, глазах, яичках, матке, печени, лимфатических железах, надкостнице и костях. Величайший; количество случаев происходит между двадцатым и пятидесятым;. лет.: Клетки точно такие же, как у sirrhus, но гораздо более многочисленные, в то время как строма не так хорошо выражена, гораздо менее волокниста и не подвергается подобному рубцовому сокращению. Кровеносные сосуды очень обильные. Опухоль варьирует в размерах от горошины до взрослого человека — голова, его форма обычно яйцевидная, а поверхность более или менее дольчатая. «Оно имеет мягкую мозгоподобную консистенцию, центральные отделы, где наиболее развита жировая дистрофия, часто полностью разлиты. часто неравномерно окрашены кровью». Изредка эти опухоли содержат серозные кисты мелких размеров. Размер, а также другие adventitious продукты. Когда имеет место изъязвление, язва характерна. «Его края тонкие, подрытые, зазубренные или неровные, а дно имеет грязный, кровавый, грибковый вид. Части вокруг имеют темно-красный, багровый или пурпурный цвет». (c) Jlielanosi 8. Меланотический или черный рак, вероятно, является просто результатом пигментации энцефалоида. Чаще всего это происходит в глазах и на коже, а иногда и во внутренних органах. Меланотическое вещество встречается в виде небольших масс округлой, яйцевидной или неправильной формы, с кистой или без нее, размером с булавочную головку: 292 292 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. к грецкому ореху; тусклого, сажистого, коричневатого или черного цвета. Обычно они покрыты отчетливой капсулой, образованной из клеточной ткани в непосредственной близости от них. «Под микроскопом видно, что он состоит из волокнистой сети, включающей многочисленные альвеолы, заполненные свободными, неприросшими пигментными клетками, занятыми окрашенными гранулами, некоторые из более крупных или старых содержат иногда ядра с ядрышко. Свободные гранулы пигмента также встречаются в большом количестве». (г) Коллоид. Коллоидный, альвеолярный, студенистый рак — наиболее редкая форма гетерологичных образований. Некоторые считают его просто одной из предыдущих форм, претерпевшей мукоидные или коллоидные изменения. Чаще всего он встречается в желудке, кишечнике, и надкостницы; может появиться в любом возрасте, но не чаще всего встречается между тридцатью пятым и пятидесятым годом. Опухоль варьирует в размерах, от размера шарика до головы взрослого человека, имеет шаровидную или неправильную форму, плотную, плотную консистенцию, с шероховатой, бугристой или отчетливо дольчатой ​​поверхностью. Строма волокнистого характера, тусклого, беловатого, сероватого или бледно-желтоватого цвета и большой плотности устроена таким образом, что образует многочисленные альвеолы ​​различных размеров и форм, сообщающиеся друг с другом». В этих полостях содержится желеобразное или коллоидное вещество блестящего, беловатого, зеленоватого или желтоватого цвета, консистенция жидкой слизи или обычного желе. В старых клетках он становится более твердым и непрозрачным. «В основном оно совершенно бесструктурно; однако внутри него окаймлены разным числом сферических клеток, которые также содержат одно и то же студенистое вещество. Эти клетки имеют своеобразный вид; они большие и сферические по форме и растянуты каплями того же желеобразного материала, что и тот, в который они погружены. Многие из 293 ОПУХОЛЕЙ. 293. имеют пластинчатую поверхность, а их граница состоит из концентрических линий». (e.) Эпителиома. Эпителиома, рак, или эпителиальный рак, растет в связи с кожными и слизистыми поверхностями. Клетки, обычно содержащие одно ядро, очень напоминают близко те, которые встречаются на кожных поверхностях и на слизистой оболочке рта, только они больше, их средняя длина составляет около 71 дюйма. давление, которому они подвергаются при своем росте. Они тесно уложены в гнезда, принимая концентрическое расположение, подобно слоям луковицы. С клетками, особенно если рост сильно продвинулся, смешивается большое количество свободных ядер и гранул, а иногда также кристаллы холестерина, пигментные клетки и кровяные тельца. «Сама опухоль плотной консистенции, более или менее рыхлая, на разрезе представляет собой серовато-белую зернистую поверхность, пересеченную линиями фиброзной ткани. Поверхность разреза дает при надавливании небольшое количество мутной жидкости, в большинстве случаев В некоторых случаях также может быть выражен своеобразный густой, крошащийся творожистый материал, который выходит в червеобразной форме, подобно сальному веществу из желез кожи». Образовавшаяся язва имеет гнойный, грибовидный вид, с неровными зернистыми краями и твердым шероховатым основанием. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и редко возникает в возрасте до тридцати пяти или сорока лет. Чаще всего встречается на нижней губе, языке, крайней плоти, мошонке, («рак трубочиста»), половых губах, веках, щеках, в матке и мочевом пузыре. По мере расширения в нее могут вовлекаться любые ткани. 294 294 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ'СОСТОЯНИЯ. ГЛАВА IV. Посмертные проявления смерти от неестественных причин. 1. Смерть от отравления. Говоря о поражениях, вызванных отравлением, мы ограничим наше внимание более распространенными ядовитыми веществами, которые даются или принимаются преднамеренно или случайно и которые могут привести к смерти. Серная кислота. Смерть от отравления этой кислотой наступает обыкновенно от двенадцати часов до трех дней, но иногда жизнь продлевается на неделю-две, а иногда и на месяцы, а иногда смерть может наступить и через час. Болезненные проявления, с которыми можно столкнуться, будут варьироваться в зависимости от количества принятой кислоты. способ его ведения. Внешний вид в целом выглядит следующим образом: на губах, пальцах или других участках кожи пятна и полосы коричневатого, или желтовато-коричневого цвета, встречаются там, где кислота дезорганизовала кутикулу. Слизистая оболочка языка и зева белая; глотка лишь в самых редких случаях обуглена, как и stomnach, обычно трудно разрезается, как бы загорелая, серого цвета; можно распознать сосудистые инъекции его слизистой оболочки: голосовая щель иногда сужена, надгортанник отечен, начало гортани воспалено. Пищеводная оболочка часто полностью отслаивается или отрывается клочьями, а в пассаже видны следы разъедающего действия яда. Наружная поверхность абдоминальных органов обычно либо сильно васкуляризирована, либо синевата. глотка лишь в самых редких случаях обуглена, как и stomnach, обычно трудно разрезается, как бы загорелая, серого цвета; можно распознать сосудистые инъекции его слизистой оболочки: голосовая щель иногда сужена, надгортанник отечен, начало гортани воспалено. Пищеводная оболочка часто полностью отслаивается или отрывается клочьями, а в пассаже видны следы разъедающего действия яда. Наружная поверхность абдоминальных органов обычно либо сильно васкуляризирована, либо синевата. глотка лишь в самых редких случаях обуглена, как и stomnach, обычно трудно разрезается, как бы загорелая, серого цвета; можно распознать сосудистые инъекции его слизистой оболочки: голосовая щель иногда сужена, надгортанник отечен, начало гортани воспалено. Пищеводная оболочка часто полностью отслаивается или отрывается клочьями, а в пассаже видны следы разъедающего действия яда. Наружная поверхность абдоминальных органов обычно либо сильно васкуляризирована, либо синевата. Пищеводная оболочка часто полностью отслаивается или отрывается клочьями, а в пассаже видны следы разъедающего действия яда. Наружная поверхность абдоминальных органов обычно либо сильно васкуляризирована, либо синевата. Пищеводная оболочка часто полностью отслаивается или отрывается клочьями, а в пассаже видны следы разъедающего действия яда. Наружная поверхность абдоминальных органов обычно либо сильно васкуляризирована, либо синевата. 295 ПОСЛЕДСТВИЯ. ЯДОВ. 1295. Желудок, если он не перфорирован, обычно растянут газами и содержит некоторое количество желтовато-коричневого или черного вещества, а иногда покрыт густой пастой, состоящей из дезорганизованной ткани, крови и слизи. пилорус есть. заразился.. Если кислота была принята разбавленной; слизистая оболочка просто чрезмерно инъецирована, с почернением сосудов и обычно с размягчением складок или фактическим удалением ворсинок. Если желудок перфорирован, то отверстия обычно округлые, с тонкими, окрашенными и распавшимися оболочками, окружены васкуляризацией и черными экстравазациями. Внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки часто имеет вид, очень похожий на тот, что наблюдается в желудке. Иногда, особенно в случаях быстрого летального исхода, она совсем не поражена, вероятно, из-за спазматического сокращения пилорического отверстия. Мочевой пузырь обычно пуст. Кровь. сгущается и имеет кислую реакцию. Азотная кислота. Явления, наблюдаемые при отравлении этой кислотой, аналогичны явлениям, наблюдаемым при отравлении серной кислотой». Единственным отличительным признаком является изменение оттенка в цвете, производимом азотной кислотой на коже, губах и слизистой оболочке рта и пищевода. В то время как у серной кислоты цвет буроватый, у азотной кислоты чаще всего желтый. Щавелевая кислота. Это яд большой энергии, поэтому его чаще используют для совершения самоубийства, чем для убийства. Его часто принимают случайно за английскую соль (сульфат магнезии), что очень приятно в общем виде. Это самый быстрый и безошибочный из всех распространенных способов; ядов и приводит к смерти обычно в течение часа, хотя большая доза может оказаться смертельной через два или три 296 296 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. минут, а меньший может прожить целых двадцать три дня. Слизистая оболочка зева и пищевода выглядит как бы ошпаренной, и. можно легко соскоблить. Стомнах содержит густую жидкость, обычно темную, как кофейная гуща. Внутренняя оболочка желудка мясистая, местами черная, местами красная. Слизистая оболочка кишечника обычно поражается аналогично, но менее сильно. В некоторых случаях желудок и кишечник были признаны здоровыми. Фосфор. Это вещество часто в виде головок спичек люцифера становилось причиной смерти; чаще совершается случайно или с намерением совершить самоубийство, чем с намерением разрушить жизнь других. Симптомы отравления фосфором меняются в течение жизни. а после смерти болезненные проявления непостоянны и во многом зависят от продолжительности времени, прошедшего до смерти. В случаях, которые быстро привели к летальному исходу, главными явлениями являются проявления раздражения, несколько сходные с уже описанными, и вызванные прямым действием яда. В более затяжных случаях обычно бывает желтуха; кровь обнаруживается в состоянии полной текучести, несвертываемой, с очень небольшим количеством кровяных телец, при этом повсюду появляются экхимозы и кровянистые выпоты. Иногда желудок вздут газами с чесночным запахом. Слизистая оболочка местами пепельного, местами темного, пурпурно-красного цвета, с гангренозными язвами, глубоко проникающими в мышечную оболочку. В недавних случаях все содержимое желудка блестит в темноте, особенно при легком согревании. Печень сильно изменена, в ее секретирующей структуре обнаружена острая жировая дистрофия. То 297 ДЕЙСТВИЕ ЯДОВ. 297 ацинусы иногда находят наполненными жиром, вплоть до разрыва; но чаще они полностью разрушаются, и их место занимают масляные и жировые шарики. Выделительные структуры почек также находятся в состоянии жировой дистрофии, а протоки иногда заполнены экссудативным веществом. Сердце и мышцы, как правило, также обнаруживают признаки такого же жирового перерождения. мышьяк. Этот яд чаще всего выбирают как для самоубийства, так и для убийства. Мышьяк вызывает два класса явлений: одно — чисто раздражающее, благодаря которому он вызывает воспаление в пищеварительном канале и в других местах; а другой состоит в поражении частей органов, удаленных от места его применения. Всасывается в кровь, что в большинстве случаев острого отравления, находится в замечательном состоянии текучести и может быть обнаружен в печени, селезенке и в моче. Он действует почти с одинаковой энергией, независимо от того, к какому органу или ткани он приложен. От двух до трех гран оказались смертельными, но зарегистрирован случай выздоровления после дозы в шестьдесят гран. Смерть может наступить через полчаса, а может быть отложена почти на три недели; обычное время, возможно, от двенадцати до сорока восьми часов. В некоторых случаях болезненные проявления практически отсутствуют. Однако обычно можно обнаружить следы раздражения. Во рту и горле их часто не хватает. Внутренняя поверхность желудка может быть красной и воспаленной, или черноватой из-за кровоизлияния, или размягченной, или в некоторых случаях утолщенной, с приподнятой и гофрированной складкой. Изъязвление оболочки желудка встречается редко, если только пациент не прожил почти два дня. Слизистый секрет обычно увеличен в количестве, иногда жидкий и вязкий, как в естественном состоянии, но иногда твердый, как бы свернувшийся. В последнем случае это 298 298 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. образует либо равномерно прикрепленную ножку, либо рыхлые клочья, плавающие среди содержимого. Очень распространенным явлением является наличие кровянистой жидкости или даже настоящей крови в полости желудка. Сам яд также может находиться в желудке. Кишечник может быть гиперемирован и воспален на всем протяжении, но чаще всего только в двенадцатиперстной и прямой кишках. В грудной клетке отмечается покраснение плевры, покраснение и застой в легких. В общем, мышьяк задерживает процесс гниения после смерти. Формы, в которых мышьяк чаще всего применяют с целью отравления, — это мышьяковистая кислота и арсенит меди, шеелева зелень. Коррозионная сублимат. Видения, наблюдаемые в телах людей, убитых этим ядом, очень похожи на возбуждаемые уже замеченными раздражающими ядами. Рот и горло поражаются чаще, чем мышьяком. Язык часто сморщивается, а сосочки у его корня сильно увеличены. Слизистая оболочка отечна и белеет. Такие же явления обычно наблюдаются в пищеводе. Оболочки желудка и кишечника, в особенности толстой и прямой кишки, были обнаружены застойными и воспаленными, а иногда и разрушенными либо химическим разложением тканей, либо изъязвлением. Мочевой пузырь часто чрезмерно сокращен; почки обычно сильно гиперемированы и воспалены. Воспаление брюшины и выпот в ее мешок — частые результаты отравления сулемой. Синильная кислота. Яды, энергия которых зависит от присутствия этой кислоты, 299 ДЕЙСТВИЕ ЯДОВ. 299 быстроте действия и незначительности количества, в котором они действуют. Образующиеся поражения неопределенны. Позвоночник и шея скованны, живот втянут, кожа обычно багровая. Тело, обычно кровь, серозные полости, желудок и различные ткани обычно выделяют через некоторое время после смерти характерный запах кислоты. Набухание венозной системы и пустота артериальной системы обычно отмечаются по всему телу. Желудок и кишечник гиперемированы и краснеют. Печень и легкие переполнены кровью. Стрихния-Нукс вомика. При отравлении этим веществом сохраняется ригидность тела, существующая в течение жизни; часто сохраняется в течение нескольких часов после смерти. Отмечается гиперемия оболочек головного и спинного мозга. Желудок часто имеет вполне естественный вид, как и кишечник, хотя иногда в обоих случаях отмечаются признаки раздражения. Алкоголь. При смерти от алкоголя тело медленно разлагается, и внутренние органы источают не трупный запах, а скорее запах недавней плоти или, в некоторых случаях, слабый запах коньяка. Постоянно обнаруживаются гиперемия головного мозга, иногда кровоизлияние в мозг; гиперемия крупных вен живота или липеремия легких и сердца и всегда видимая текучесть и темная окраска крови. Углекислый газ. Это ядовитый компонент светящегося газа, который образуется при сжигании древесного угля. Обычно он находится в одной из этих форм. причина смерти. Наиболее характерный внешний вид после смерти — яркий вишнево-красный цвет сердца. Есть также, 300 300 ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. Опиум. В случаях смерти от этого вещества обычно присутствует синюшность кожи. Обычно встречаются набухание сосудов головного мозга и водянистый выпот в желудочки. Иногда обнаруживаются переполненные кровью легкие. Желудок иногда бывает красным, но выраженное воспаление встречается редко. Кровь всегда жидкая, и тело склонно быстро переходить в гниение. 2. Смерть от удушья. Под удушьем понимают такое состояние, при котором система не может получать необходимое количество кислорода через легкие. Этот термин обычно ограничивается состоянием, возникающим из-за обструкции дыхательных путей, либо внутри, либо извне, или из-за вдыхания вдыхаемых газов. (Последняя форма сопровождается также заражением крови, которые мы уже заметили.) Замеченные проявления следующие: лицо может быть более или менее синевато-красным, опухшим, с выпученными глазами или ничем не отличаться от того, что наблюдается после других видов смерти. Часто наблюдается выделение пены изо рта. Существует универсальная и необычная текучесть и темный цвет крови. I — липердемия правой половины сердца, в то время как левая либо полностью пуста, либо содержит лишь несколько драхм крови, гиперемия легких и застой в легочной артерии редко отсутствуют. У новорожденных детей Каспар заметил капиллярные экхимозы, напоминающие петехиды, под легочной плеврой, на аорте или на поверхности сердца и даже на диафрагме, что придает частям пятнистый вид. Слизистая оболочка гортани и трахеи не ) Замечены следующие проявления: лицо может быть более или менее синевато-красным, опухшим, с выпученными глазами или ничем не отличаться от лица, наблюдаемого после других видов смерти. Часто наблюдается выделение пены изо рта. Существует универсальная и необычная текучесть и темный цвет крови. I — липердемия правой половины сердца, в то время как левая либо полностью пуста, либо содержит лишь несколько драхм крови, гиперемия легких и застой в легочной артерии редко отсутствуют. У новорожденных детей Каспар заметил капиллярные экхимозы, напоминающие петехиды, под легочной плеврой, на аорте или на поверхности сердца и даже на диафрагме, что придает частям пятнистый вид. Слизистая оболочка гортани и трахеи не ) Замечены следующие проявления: лицо может быть более или менее синевато-красным, опухшим, с выпученными глазами или ничем не отличаться от лица, наблюдаемого после других видов смерти. Часто наблюдается выделение пены изо рта. Существует универсальная и необычная текучесть и темный цвет крови. I — липердемия правой половины сердца, в то время как левая либо полностью пуста, либо содержит лишь несколько драхм крови, гиперемия легких и застой в легочной артерии редко отсутствуют. У новорожденных детей Каспар заметил капиллярные экхимозы, напоминающие петехиды, под легочной плеврой, на аорте или на поверхности сердца и даже на диафрагме, что придает частям пятнистый вид. Слизистая оболочка гортани и трахеи не 301 СМЕРТЬ ОТ HANCGING И Т.Д. 301 более или менее инъецированный, киноварно-красного цвета, пятнами или равномерно по всей поверхности. Отложение сажи на мембране трахеи указывает на удушье дымом. В трахее обычно находится большее или меньшее количество жидкости, состоящей из смеси воздуха, слизи и крови, в виде пенистых пузырьков, либо бесцветной, либо кровянистой пены. Чем постепеннее было удушье, тем больше количество этой жидкости. Он может находиться также в бронхах и может быть вытеснен осторожным давлением на легкие. В трахее могут быть обнаружены инородные тела любого рода. В качестве вторичного результата вышеизложенного мы находим также гиперумию органов брюшной полости и черепа. 3. Смерть от повешения, удушения и удушения. В этих случаях, смерть может наступить в результате простой конгестии головного мозга (апоплексии), простой конгестии органов грудной клетки (сердечная или легочная апоплексия), комбинации этих двух факторов (апоплексия и асфиксия) или, что очень часто бывает, нервного паралича. (нервный апоплексический удар). Таким образом, внутренние проявления будут различаться, или, как в последнем случае, никаких повреждений обнаружить не удастся. В некоторых случаях лицо может быть бледным, с выпученными глазами и языком; но во многих случаях лицо похоже на лицо любого другого трупа. В некоторых случаях отмечается набухание мужских и даже женских половых органов. След от шнура на шее может отсутствовать, почти всегда более или менее прерван и представляет собой многообразие внешнего вида. Он может быть грязного, желтовато-коричневого цвета, режущий, жесткий и кожистый; или ярко-синего или грязно-красноватого цвета, мягкий для резки; или он может иметь мало цвета или вообще не иметь цвета, а также быть мягким на разрезе. Участки экскориации 302 302- ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. также иногда можно увидеть, если пуповина была жесткой и шероховатой. Подобный след на пуповине может остаться и после смерти. При удушении часто можно распознать следы от пальцев в виде круглых или полукруглых или совершенно неправильных пятен грязного, коричневато-желтого цвета, твердых. резать, а не кровоподтеки. Редко они грязно-синюшного цвета и экхимозированы. 4. Смерть от утопления. С физиологической точки зрения смерть от утопления следует рассматривать как идентичную смерти от асфиксии или удушения, и, следовательно, результаты вскрытия не отличаются от только что упомянутых. Утонувшие - могут погибнуть от гиперемии головного мозга, самая редкая форма; от легочной гиперемии; из обоих вместе взятых; или от нервного паралича. Смерть от гиперемии органов грудной клетки и, смерть, от паралича, почти с одинаковой частотой встречаются при утоплении. Лицо бледное, в большинстве случаев не опухшее, глаза закрыты, а когда причиной смерти была асфиксия, обычно появляется пена над глазами. рот. Если тело находилось в воде два или три дня летом или восемь дней зимой, то лицо становится довольно красноватым или синевато-красным — начало гниения, которое у тел, находящихся в воде, начинается в голове и распространяется сверху вниз, а не в брюшные покровы. Почти постоянное появление имеет cutis anserina, a. явление, совершенно не зависящее от температуры воды, в которой утонул человек. Руки и ноги имеют багровый, серовато-синий цвет, а кожа гофрирована продольными складками, если тело не вынимали из воды в течение примерно: 303 СМЕРТЬ ОТ УТОПАНИЯ.- 303 через восемь часов после смерти. Песок, гравий, грязь и т. д. часто обнаруживаются под ногтями пальцев. Сокращение полового члена и мошонки у мужчин, упавших в воду живыми, наблюдается почти постоянно. Легкие сильно увеличены в объеме, полностью заполняют и расширяют грудную полость, не плотные и не хриплые, как здоровые легкие, а на ощупь губчатые. Трахея и крупные бронхи часто заполнены пенистой слизью. Спастическое закрытие голосовой щели предотвратит попадание воды в легкие при жизни. продолжается, но: после смерти может поступать в небольших количествах. В желудке часто обнаруживается часть жидкости, в которой произошло утопление. 304 304 МЕДИКО-ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ. ГЛАВА V. МЕДИКО-ЛЕ(ГАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. 1. Методика производства судебно-медицинской экспертизы ← Вскрытие → . представленная внешность, поскольку вопрос, пустяковый сам по себе, может оказаться очень важным в ходе последующего судебного разбирательства. установить положение, в котором оно было обнаружено, и т. д., а также осмотреть одежду.При подозрении на отравление при проведении ← вскрытия следует соблюдать крайние меры предосторожности. → . Все внутренности должны быть тщательно исследованы, а желудок и кишки с их содержимым должны быть удалены уже описанным способом. Затем их следует открыть и исследовать в отдельных сосудах, либо совершенно новых, либо тщательно вымытых непосредственно перед употреблением. После тщательного осмотра их следует поместить в совершенно чистые или новые стеклянные банки без добавления каких-либо посторонних веществ; Затем банки должны быть надежно закупорены, промаркированы и переданы химику для анализа. Если сосуды в какое-то время должны оставаться в руках врача, они должны храниться под замком в каком-нибудь месте, к которому никто, кроме него, не имеет доступа. Части других органов, особенно печени, селезенки, почек и головного мозга, также должны быть сохранены с такой же осторожностью для будущих анализов. 305 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 305, составленный врачом в конце осмотра, должен быть подписан им. Все эти меры предосторожности окажутся очень полезными для избавления от бесчисленных мелких неприятностей со стороны «ученых членов коллегии адвокатов», если дело будет передано в суд. При внешнем осмотре кузова следует отметить: 1. IS'ex. Даже после того, как внешние части генеративного листа полностью уничтожены, пол можно установить по нарастанию хлэра вокруг этих частей. Очерченная полоса волос на лобковом лобке характерна для самки, в то время как ее удлинение, пусть и незначительное, от этой точки к пупку характерно для самца. 2. Т/з Возраст. В случае известных тел это не имеет никакого значения, однако в случае неизвестных тел это имеет значение. необходимый. Врач может только строить догадки на основании явлений, которые даже в живом теле очень обманчивы, и поэтому он правильно сделает, если допустит достаточно широкие пределы для этой догадки. 3.:Сизе. Длина туловища должна быть определена фактическим измерением по прямой линии от макушки головы до подошвы пятки. 4. Общее состояние тела. Тощие или толстые и т. д. 5. Цвет и состояние волос. 6. Цвет. Глаза, если еще узнаваемы. 7. Число и состояние зубов. В случае неизвестных тел всегда рекомендуется точное описание с целью будущей идентификации. 8. Особые каркасы или уродства. Шрамы, следы татуировок, избыток или дефекты конечностей, следы болезней, такие как язвы и т. д., должны быть точно отмечены. 9. JIjnuries или Woundss, которые, по-видимому, послужили причиной смерти, должны быть тщательно описаны. В случае 20 306 306 МЕДИКО-ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ. ран, их положение и направление по отношению к соседним фиксированным точкам тела, а также их точная длина и ширина должны быть зарегистрированы. 10. Частями самого Тела, заслуживающими особого изучения, являются естественные отверстия ушей, носа, рта, ануса и женских половых органов; шея и руки. При внутреннем осмотре или вскрытии должны быть вскрыты все три большие полости: голова, грудная клетка и брюшная полость. В некоторых случаях может быть важно также открыть позвоночный канал. Первое, что следует наблюдать при вскрытии каждой из этих полостей, — это положение содержащихся в них органов; затем, есть ли какие-либо жидкие выпоты; и, наконец, внешний и внутренний вид каждого отдельного органа. В любом случае эту полость следует вскрыть первой, в котором есть наибольшая вероятность найти причину смерти. Однако у новорожденных необходимо сначала вскрыть брюшную полость, чтобы можно было наблюдать естественное положение диафрагмы без нарушений. При осмотре основания черепа на наличие повреждений мы не должны пренебрегать удалением надкостницы, которая в противном случае могла бы скрыть небольшие трещины. При исследовании органов грудной клетки, если особенно желательно наблюдать за количеством содержащейся в них крови и мы не хотим накладывать лигатуры, мы сначала осматриваем сердце, оставляя его в его естественном горизонтальном положении и вскрывая его боковым доступом. продольный разрез с обеих сторон. Это дает нам отчетливое представление о действительном количестве крови во всех сердечных полостях. Затем разрезают легкие и в последнюю очередь крупные кровеносные сосуды. Эта процедура должна быть соблюдена, т.е. 307 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 307 При определении количества крови в венозных стволах достаточно исследовать восходящую полую вену. При проникающих ранениях рану, конечно, следует как можно тщательнее осмотреть, прежде чем повредить какой-либо из органов. Результаты внешнего и внутреннего осмотра, проведенного таким образом тщательно, должны быть записаны во время и не должны доверяться памяти. крайне важно соблюдать это правило. Представляя письменное или устное заключение перед судом, врач должен позаботиться о том, чтобы предоставить просто описание посмертных явлений, а не высказывать мнение относительно их вероятной или возможной причины или причин, если только его не об этом попросят. Он также должен избегать многословия и, насколько это возможно, использования технических терминов, непонятно для непрофессионала. Его ответы на прямые вопросы должны быть, по возможности, краткими и решительными, но если это невозможно, он должен без колебаний заявить, что вскрытие не дало ему никаких фактов, которые могли бы позволить ему дать положительный ответ. 2. Вопросы, касающиеся новорожденных детей. Обнаружено тело мертвого младенца, и врач может быть призван ответить на следующие вопросы, один или все: Был ли ребенок зрелым? Он родился живым? Если да, то какова причина его смерти? WMas детский навоз? Среди различных признаков зрелости плода, таких как плотная, натянутая кожа обычного бледного трупного цвета, волосы на голове, вес и длина тела, диаметры головы, плеч и бедер, роговые ногти, достигающие кончиков пальцев, Его ответы на прямые вопросы должны быть, по возможности, краткими и решительными, но если это невозможно, он должен без колебаний заявить, что вскрытие не дало ему никаких фактов, которые могли бы позволить ему дать положительный ответ. 2. Вопросы, касающиеся новорожденных детей. Обнаружено тело мертвого младенца, и врач может быть призван ответить на следующие вопросы, один или все: Был ли ребенок зрелым? Он родился живым? Если да, то какова причина его смерти? WMas детский навоз? Среди различных признаков зрелости плода, таких как плотная, натянутая кожа обычного бледного трупного цвета, волосы на голове, вес и длина тела, диаметры головы, плеч и бедер, роговые ногти, достигающие кончиков пальцев, Его ответы на прямые вопросы должны быть, по возможности, краткими и решительными, но если это невозможно, он должен без колебаний заявить, что вскрытие не дало ему никаких фактов, которые могли бы позволить ему дать положительный ответ. 2. Вопросы, касающиеся новорожденных детей. Обнаружено тело мертвого младенца, и врач может быть призван ответить на следующие вопросы, один или все: Был ли ребенок зрелым? Он родился живым? Если да, то какова причина его смерти? WMas детский навоз? Среди различных признаков зрелости плода, таких как плотная, натянутая кожа обычного бледного трупного цвета, волосы на голове, вес и длина тела, диаметры головы, плеч и бедер, роговые ногти, достигающие кончиков пальцев, он должен без колебаний заявить, что вскрытие не дало ему никаких фактов, которые позволили бы ему дать положительный ответ. 2. Вопросы, касающиеся новорожденных детей. Обнаружено тело мертвого младенца, и врач может быть призван ответить на следующие вопросы, один или все: Был ли ребенок зрелым? Он родился живым? Если да, то какова причина его смерти? WMas детский навоз? Среди различных признаков зрелости плода, таких как плотная, натянутая кожа обычного бледного трупного цвета, волосы на голове, вес и длина тела, диаметры головы, плеч и бедер, роговые ногти, достигающие кончиков пальцев, он должен без колебаний заявить, что вскрытие не дало ему никаких фактов, которые позволили бы ему дать положительный ответ. 2. Вопросы, касающиеся новорожденных детей. Обнаружено тело мертвого младенца, и врач может быть призван ответить на следующие вопросы, один или все: Был ли ребенок зрелым? Он родился живым? Если да, то какова причина его смерти? WMas детский навоз? Среди различных признаков зрелости плода, таких как плотная, натянутая кожа обычного бледного трупного цвета, волосы на голове, вес и длина тела, диаметры головы, плеч и бедер, роговые ногти, достигающие кончиков пальцев, Обнаружено тело мертвого младенца, и врач может быть призван ответить на следующие вопросы, один или все: Был ли ребенок зрелым? Он родился живым? Если да, то какова причина его смерти? WMas детский навоз? Среди различных признаков зрелости плода, таких как плотная, натянутая кожа обычного бледного трупного цвета, волосы на голове, вес и длина тела, диаметры головы, плеч и бедер, роговые ногти, достигающие кончиков пальцев, Обнаружено тело мертвого младенца, и врач может быть призван ответить на следующие вопросы, один или все: Был ли ребенок зрелым? Он родился живым? Если да, то какова причина его смерти? WMas детский навоз? Среди различных признаков зрелости плода, таких как плотная, натянутая кожа обычного бледного трупного цвета, волосы на голове, вес и длина тела, диаметры головы, плеч и бедер, роговые ногти, достигающие кончиков пальцев, 308 308 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. отсутствие зрачковой перепонки и т. п., наиболее безошибочным является наличие очага окостенения нижнего эпифиза бедра. «Самый простой способ найти это — сделать горизонтальный разрез через кожу и поверхностные ткани над коленным суставом до хрящей. Затем необходимо удалить надколенник, а конец бедренной кости должен высовываться через разрез. Затем удаляют тонкие горизонтальные срезы с ушного эпифиза, сначала более смело, но как только на последнем срезе будет видна цветная точка, затем очень осторожно, слой за слоем, до наибольшего диаметра костного ядра. Это выглядит невооруженным глазом как более или менее круглое яркое кроваво-красное пятно посреди молочно-белого хряща, Жил ли он во время и после своего рождения? и, если да, то как долго? Эти вопросы тесно связаны, и для того, чтобы иметь возможность ответить на них, мы должны в нашем исследовании отметить следующие моменты: Положение диафрагмы является хорошим диагностическим признаком. 309 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 309 Диафрагма обязательно будет выше там, где не было естественного или искусственного дыхания, чем там, где ребенок действительно дышал. Его положение легче всего установить, сделав продольный разрез кожи и поверхностной клетчатки, от подбородка до лобка, по мезиальной линии, рассекая их от грудной клетки с обеих сторон, затем осторожно вскрывая брюшную полость, вводя пальцем одной руки в него, и прижимая его вверх до высшей точки вогнутости диафрагмы, а затем одним пальцем другой руки отсчитывая межреберные промежутки сверху вниз до совпадения обоих пальцев. высшая точка вогнутости диафрагмы у детей, родившихся мертвыми, находится между четвертым и пятым ребрами, Гидростатическая проба на наличие воздуха в легких наиболее надежна для определения того, имело ли место дыхание. Используемый сосуд должен быть не менее одного фута в глубину, восемь или десять личей в диаметре и наполнен чистой холодной водой. Плавучесть легких зависит от большей или меньшей полноты легочного 310 310 МЕДИКО-ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ. ткани пронизываются воздухом. Всплывать может только одно легкое, как правило, правое, или только отдельные доли, или только несколько частей, на которые легкое было и должно быть разделено, чтобы точно применить тест. Искусственно раздутые зародышевые легкие можно отличить от тех легких, которые дышали, по наличию, в случае последних, синевато-красных пятен, о которых говорилось выше, и выходу кровавой пены при разрезании вещества легких. intoQ и небольшое давление. Общий вид гниения в легких поможет отличить плавучесть, возникающую из-за газообразных продуктов гниения, от этого ключа к дыханию. Тщательное внимание к вышеизложенным пунктам позволит нам с уверенностью ответить, родился ли ребенок живым. Сколько прожил ребенок после рождения? Приблизительно на этот вопрос можно ответить со ссылкой на первые несколько дней, обратив внимание на следующие моменты: если на теле нет следов крови или того своеобразного маслянистого вещества, vern-: ceseosa, на теле должно пройти достаточно времени. прошло с момента его рождения, чтобы предоставить досуг и возможность для его очистки. Сокращение пупочных артерий у живых детей наступает не раньше, чем через восемь-десять часов. Мумификация пуповины начинается через два, три и даже четыре дня, а гниение — лишь спустя гораздо более длительное время. Муминификация пуповины происходит так же после смерти, как и раньше, но не в воде и не в ликворе. Если пупок уже отошел, ребенку должно быть не менее пяти дней. В желудке сразу после рождения содержится небольшое количество совершенно белой, прозрачной, редко несколько кровянистой, без запаха слизи, очень вязкой или в незначительном количестве бесцветной жидкости amnnii. Если обнаруживается молоко, это показывает, что с момента рождения должно было пройти какое-то время. 311 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 311 В толстом кишечнике mreconium все еще обнаруживается через два, три и даже четыре дня после рождения. Возраст ребенка, явно старше пяти-шести дней, можно определить только по общим признакам. Что стало причиной смерти? Здесь мы будем говорить только о тех травмах и видах смерти, которые могут иметь место только у новорожденных детей, и о тех посмертных явлениях, которые могут привести к ошибочным выводам о них. Во время родов смерть ребенка может наступить от гиперемии головного мозга или от травм черепа, которые затем не сопровождаются следами насилия на теле и часто бывают следствием несовершенного окостенения костей, обнаруживаемого при поднятии костей вверх. свет после удаления надкостницы. Выпадение и сдавление пуповины, а также скручивание пуповины вокруг шеи, может вызвать все признаки смерти от удушья. След от пуповины непрерывно проходит вокруг шеи, широкий, циркулярно вдавленный, бороздчатый, никогда не раздражается и везде довольно мягкий. Мумифицированное, похожее на пергамент, безымянное углубление с раздражениями или без них указывает на преднамеренное удушение. После рождения ребенок мог погибнуть, упав на пол головой, если роды были очень быстрыми. Возможным результатом такого падения будет разрыв пуповины; преждевременная отслойка плаценты с ее последствиями; сотрясение мозга и гиперемия или настоящее кровоизлияние в череп; и перелом костей черепа. - Переломы почти исключительно ограничены теменными костями, одной или обеими, главным образом в области макушки. Оскольчатый перелом нескольких костей черепа, говорит о несчастном случае при падении. Отсутствие каких-либо признаков насильственного использования на других частях тела или около 312 312 МЕДИКО-ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ. голова при простом переломе черепа говорит о несчастном случае. Ребенок также мог быть задушен мотыльком при насильственных попытках самостоятельного родоразрешения. Видимые признаки этого будут состоять только из царапин и следов от ногтей на лице или шее. Таким способом никогда не получаются очень серьезные травмы. Мы должны быть осторожны, чтобы не спутать общий кровяной сгусток, обычно обнаруживаемый под апоневрозом на голове ребенка, с результатом насилия; ни складки кожи у полных детей, особенно в зимнее время, образующиеся при движениях головы и остающиеся сильными следами от затвердевшего жира в качестве следа, оставленного пуповиной в случае действительного удушения. 3. Предполагаемый период смерти. Ответ на вопрос о вероятном времени смерти часто имеет первостепенное значение. Чтобы определить это, мы должны принять во внимание различные проявления после смерти, предшествующие гниению, и хронологическую последовательность явлений внешнего и внутреннего гниения. A. iigens из D) смерти, предшествующей гниению. Дыхание и кровообращение полностью прекратились. Глаза потеряли свой блеск. Жизненной реакции на стимуляторы нет. Тело становится пепельно-белым. Особенно румяный цвет лица может сохранять свой цвет в течение нескольких дней после смерти. Ни красные или багровые края язв, ни красные, черные или синие татуировки-метки не исчезают после смерти. Желтушный оттенок, существующий при смерти, никогда не становится белым, а и к хронологической последовательности явлений внешнего и внутреннего гниения. A. iigens из D) смерти, предшествующей гниению. Дыхание и кровообращение полностью прекратились. Глаза потеряли свой блеск. Жизненной реакции на стимуляторы нет. Тело становится пепельно-белым. Особенно румяный цвет лица может сохранять свой цвет в течение нескольких дней после смерти. Ни красные или багровые края язв, ни красные, черные или синие татуировки-метки не исчезают после смерти. Желтушный оттенок, существующий при смерти, никогда не становится белым, а и к хронологической последовательности явлений внешнего и внутреннего гниения. A. iigens из D) смерти, предшествующей гниению. Дыхание и кровообращение полностью прекратились. Глаза потеряли свой блеск. Жизненной реакции на стимуляторы нет. Тело становится пепельно-белым. Особенно румяный цвет лица может сохранять свой цвет в течение нескольких дней после смерти. Ни красные или багровые края язв, ни красные, черные или синие татуировки-метки не исчезают после смерти. Желтушный оттенок, существующий при смерти, никогда не становится белым, а Особенно румяный цвет лица может сохранять свой цвет в течение нескольких дней после смерти. Ни красные или багровые края язв, ни красные, черные или синие татуировки-метки не исчезают после смерти. Желтушный оттенок, существующий при смерти, никогда не становится белым, а Особенно румяный цвет лица может сохранять свой цвет в течение нескольких дней после смерти. Ни красные или багровые края язв, ни красные, черные или синие татуировки-метки не исчезают после смерти. Желтушный оттенок, существующий при смерти, никогда не становится белым, а 313 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 313 синяков во всех случаях сохраняют тот оттенок, который они имели в момент смерти. Большинство тел становятся довольно холодными через восемь-двенадцать часов. Толстые тела и тела людей, убитых молнией или удушением, дольше других сохраняют тепло; в воде тела быстро остывают. Общее расслабление мышечной системы происходит сразу после смерти. Тело, имеющее только вышеперечисленные признаки, было мертвым самое большее от восьми до двенадцати часов. В период от двенадцати до восемнадцати часов глазные яблоки становятся мягкими и неэластичными, на ощупь они вялые. Мышцы на тех частях тела, на которых он лежит, уплощаются под тяжестью тела. Через восемь-двенадцать часов после смерти на всех зависимых частях тела начинают образовываться отеки, возникающие вследствие гравитации крови в капиллярах. Наиболее важными являются внешние отеки, ибо их можно спутать с синяками и, следовательно, со следами насилия, совершенного до смерти. Всегда следует делать надрез в обесцвеченном пятне, когда, если это отек — посмертное пятно, — не будет выхода излившейся жидкости или свернувшейся крови, как это будет, если это экхимоз, результат кровоизлияния. насилие перед смертью. Цвет этих посмертных пятен варьируется от багрово-красного или медно-красного до красновато-синего. Они чрезвычайно неправильной формы и никогда не возвышаются над окружающей кожей. Они образуются после всякого рода смерти. Внутренние отеки возникают в головном мозге, в пазухах и венах мягкой мозговой оболочки задних полушарий даже после смерти от кровоизлияния. Их не следует путать с церебральной гиперемией. 314 314 МЕДИКО-ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ. следует тщательно отличать от признаков предсмертного застоя в легких и пневмонии. В кишечнике и почках также отмечают отеки. В сердце мы находим не отек, а сгустки, или «сердечные полипы», представляющие собой свернувшийся фибрин крови, образующийся в большинстве случаев после смерти. Их присутствие доказывает, что после смерти может произойти свертывание крови. Последним признаком самой ранней стадии смерти является окоченение. Она проходит сверху вниз, начинаясь на задней поверхности шеи и нижней челюсти, переходя в мимические мышцы, переднюю часть шеи, грудную клетку, верхние конечности и, наконец, нижние конечности. Он начинается по-разному через восемь, десять или двадцать часов и может длиться от одного до девяти дней. У зрелого новорожденного она слаба и очень преходяща. Низкая температура и наличие алкоголизации способствуют длительному существованию трупной ригидности. Замерзшее тело неподвижно, как доска, с головы до ног, тогда как при трупном окоченении конечности, особенно локти и колени, сохраняют некоторую подвижность. Тело, в котором присутствуют только упомянутые выше признаки, может считаться мертвым самое большее два-три дня. Б. Процесс очищения. На ход гниения влияют следующие условия: К 7 годам. Тела новорожденных детей разлагаются быстрее других; у очень пожилых людей гораздо медленнее. По состоянию кузова. Толстый. дряблые и лимфатические трупы разлагаются быстрее, чем тощие, ибо обилие жидкости очень благоприятно для разложения. По роду смерти. Процесс протекает быстро после смерти от изнуряющих болезней, от травм, сопровождавшихся сильными увечьями, от удушья, от наркотических ядов. это 315 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 315 медленнее после внезапной смерти у здоровых лиц, после смерти от отравления фосфором, серной кислотой и алкоголем. Доступом атмосферного воздуха. Все, что препятствует этому, замедляет разложение. Таким образом, тела, зарытые в землю, или лежащие в воде, или одетые, разлагаются медленнее, чем те, которые подвергаются прямому воздействию воздуха. По количеству влаги, которая, помимо собственной, может и поступает к телу извне. Чем больше влаги, тем быстрее процесс. По температуре воздуха или воды, в которой лежит тело. «При достаточно близкой средней температуре степень гниения в теле после пребывания на открытом воздухе в течение одной недели (или месяца) соответствует той, которая обнаруживается в теле после двухнедельного (или месяца) пребывания в воде. ), Через восемь-десять дней обесцвечивание распространяется на все тело и появляется специфический запах. Живот вздут газами; роговица впала и стала вогнутой. Ногти еще твердые. Через четырнадцать-двадцать дней после смерти все тело 316 316 XMEDICO-ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ. ярко-зеленого цвета с примесью красного и коричневого. Эпидермис кое-где вздут в виде волдырей, а в других местах его участки совершенно содраны. Личинки покрывают тело. От продолжающегося газообразования все тело вздуто и имеет гигантский вид. Ногти отделяются у корней, лежат свободно и легко отделяются. Волосы распущены и легко выдергиваются. Поскольку эта стадия может продолжаться многие недели или даже месяцы, мы не можем отличить тело в этом состоянии через месяц от тела в том же состоянии через три-пять месяцев. Через четыре-шесть месяцев или раньше у тел, пролежавших в теплых и влажных средах, полости тела вскрываются за счет продолжающегося выделения газа; череп отделился от шеи, и мозг кончился; глазничные впадины пусты; все мягкие части начали распадаться на мягкую мякоть или частично уже разрушены и растворены, оставляя открытыми целые кости. Кости конечностей часто разъединяются при разрушении фасций и связок. Никаких следов физиономии не различимо. Сомнительный пол умершего можно определить только по внешним особенностям формы, или по волосам на лобке, или по наличию матки, которая дольше всех других мягких органов тела выдерживает разложение. Внутренне процесс гниения начинается в трахее и гортани. Мозг у детей до конца первого года жизни подвергается следующим атакам. Далее желудок, кишечник и селезенка, а затем сальник и инезентерия. Печень обычно компактна и плотна, даже через несколько недель после смерти. Гниение начинается на его выпуклой поверхности. Следующим в череде разлагающихся органов следует мозг взрослого человека. Обычно проходит несколько месяцев, прежде чем гниение сердца зайдет очень далеко. В легких разложение начинается примерно в то же время, что и в сердце, 317 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 317 иногда раньше. Затем поддаются почки, мочевой пузырь, пищевод, поджелудочная железа, диафрагма и более крупные артериальные стволы, и в последнюю очередь матка. 4. Вероятная причина смерти. Хотя в целом тщательное исследование тела, найденного мертвым, легко выявит истинную причину смерти, тем не менее часто случаются случаи, когда попытки скрыть ее или особые обстоятельства, связанные со смертью, могут затруднить задачу. Мы ограничимся здесь кратким изложением некоторых наиболее важных моментов, которые следует учитывать при правильной оценке относительной ценности посмертных проявлений и при защите от возможных ошибок. Грубое обращение, падения и удары, происходящие вскоре после смерти, могут вызвать раздражение и псевдоэхимозы. которые на вид нельзя отличить от таких, которые являются результатом насилия, совершенного при жизни. Ранения, нанесенные при жизни, отличаются от нанесенных после смерти полным отсутствием в случае последних каких-либо признаков жизненной реакции в виде воспаления, кровоизлияния, нагноения, отека или рубцевания краев раны, и т. д. Но в случае очень внезапной смерти от ранения важного органа эти следы жизненной реакции могут также совершенно отсутствовать. Кроме того, на мертвых телах часто наносятся повреждения инструментами, которыми их извлекали из мест, где они были обнаружены. Контузионные раны редко отражают точные размеры применяемого оружия. Тупое оружие может просто ушибить и изуродовать, или разорвать, или сломать кости, или вызвать разрыв внутренних органов. раны, нанесенные при жизни, отличаются от причиненных после смерти полным отсутствием у последних каких-либо признаков жизненной реакции, как воспаление, кровоизлияние, нагноение, отек или рубцевание краев раны и т. д. Но в случае очень скоропостижной смерти от ранения важного органа эти следы жизненной реакции могут также совершенно отсутствовать. Кроме того, на мертвых телах часто наносятся повреждения инструментами, которыми их извлекали из мест, где они были обнаружены. Контузионные раны редко отражают точные размеры применяемого оружия. Тупое оружие может просто ушибить и изуродовать, или разорвать, или сломать кости, или вызвать разрыв внутренних органов. раны, нанесенные при жизни, отличаются от причиненных после смерти полным отсутствием у последних каких-либо признаков жизненной реакции, как воспаление, кровоизлияние, нагноение, отек или рубцевание краев раны и т. д. Но в случае очень скоропостижной смерти от ранения важного органа эти следы жизненной реакции могут также совершенно отсутствовать. Кроме того, на мертвых телах часто наносятся повреждения инструментами, которыми их извлекали из мест, где они были обнаружены. Контузионные раны редко отражают точные размеры применяемого оружия. Тупое оружие может просто ушибить и изуродовать, или разорвать, или сломать кости, или вызвать разрыв внутренних органов. каких-либо признаков жизненной реакции, как воспаление, кровоизлияние, нагноение, отек или рубцевание краев раны и т. д. Но в случае очень скоропостижной смерти от ранения важного органа эти следы жизненной реакции могут быть и целиком желающий. Кроме того, на мертвых телах часто наносятся повреждения инструментами, которыми их извлекали из мест, где они были обнаружены. Контузионные раны редко отражают точные размеры применяемого оружия. Тупое оружие может просто ушибить и изуродовать, или разорвать, или сломать кости, или вызвать разрыв внутренних органов. каких-либо признаков жизненной реакции, как воспаление, кровоизлияние, нагноение, отек или рубцевание краев раны и т. д. Но в случае очень скоропостижной смерти от ранения важного органа эти следы жизненной реакции могут быть и целиком желающий. Кроме того, на мертвых телах часто наносятся повреждения инструментами, которыми их извлекали из мест, где они были обнаружены. Контузионные раны редко отражают точные размеры применяемого оружия. Тупое оружие может просто ушибить и изуродовать, или разорвать, или сломать кости, или вызвать разрыв внутренних органов. эти следы жизненной реакции могут также полностью отсутствовать. Кроме того, на мертвых телах часто наносятся повреждения инструментами, которыми их извлекали из мест, где они были обнаружены. Контузионные раны редко отражают точные размеры применяемого оружия. Тупое оружие может просто ушибить и изуродовать, или разорвать, или сломать кости, или вызвать разрыв внутренних органов. эти следы жизненной реакции могут также полностью отсутствовать. Кроме того, на мертвых телах часто наносятся повреждения инструментами, которыми их извлекали из мест, где они были обнаружены. Контузионные раны редко отражают точные размеры применяемого оружия. Тупое оружие может просто ушибить и изуродовать, или разорвать, или сломать кости, или вызвать разрыв внутренних органов. 318 318 МЕДИКО-ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ. органы. Здоровые органы никогда не разрываются самопроизвольно и могут быть разорваны только внешним насилием. Осмотр положения, направления, глубины, ширины и количества ран в сравнении с оружием, которым они были нанесены, часто дает возможность приблизительно судить о положении преступника, когда он совершал деяние, и даже о его объекта и физической силы. При оценке того, были ли переломы произведены до или после смерти, мы должны помнить, что очень трудно сломать кости мертвого тела. Отсюда, например, значительные повреждения костей черепа, особенно основания черепа, скорее всего, были произведены при жизни. Перелом ребер у трупа никогда не оскольчатый. При решении вопроса о самоубийстве или убийстве кроме прежнего душевного состояния покойного, следует особо отметить позу и положение тела, рук и т. п., внешний вид одежды, характер ран или повреждений, а также отсутствие или наличие признаков кражи. Огнестрельные раны, полученные на мертвых телах, никогда не бывают такими глубокими, как аналогичные раны в живом теле; отчетливо прослеживается след пули; края раны не проявляют признаков жизненной реакции. Следовательно, их легко отличить от тех, которые были произведены в течение жизни. Сожжение мертвого тела обычно не вызывает образования пузырьков; однако при чрезвычайно сильном нагреве он может быть произведен. Бык, однако, длится всего несколько минут, никогда не содержит сыворотки, а только водянистый пар, и никогда не обнаруживает никаких следов ограничительной линии покраснения. ни каких следов цвета на их основе. Поэтому их легко отличить от ожогов, полученных при жизни. 319 МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ. 319 В различии между спонтанной апоплексией и церебральной hcmmorrhage результатом травмы, будет достаточно отметить, что в первом случае, но очень небольшое количество крови изливается, так что открытие очень обширной и значительной экстравазации крови в пределах черепная полость, может рассматриваться как доказательство применения внешнего насилия. В случае трупа найдены ч / anging, то в большинстве случаев следует рассматривать как случай самоубийства, если плитка осмотр тела не должен показывать внешние знаки насилия, или внутренние признаки смерти от другой причины. Wh / прежде чем тело было founcd в воде, может возникнуть вопрос, был ли он жив или мертв, когда он вошел в воду. Исследование тела выявит причину смерти. Самый верный признак, что тело было живым, когда он был брошен или упал в воду, является наличие в желудке некоторых из жидкости, в которой она лежала, если эта жидкость будет такой как никогда добровольно пили. Если утопление был случай самоубийства или убийства, иногда невозможно определить. Все различные обстоятельства времени и места, а также сопутствующим видимости, должны быть ежеминутно исследованы, чтобы надежды прийти к вероятному выводу. В случае suvppoosed отравления, где был доказан факт введения яда, и человек умер с симптомами, относимой к отравлению, а выступления посмертных не обнаруживают никакой другой причины deaththen смерти следует рассматривать как фактические результаты яда, то ли его существование в организме может быть доказано с помощью химического анализа или нет. Только такие яды используются самоубийцами как общее дело, поскольку, как известно, некоторые яды, и такие, как есть очень неприятный вкус, из этого факта, вряд ли когда-либо использовали с целью убийства, за исключением случая очень мала детей или лиц, лишенных чувствительности каким-либо образом. (Каспар.) 320 320 БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ МЕРТВЫХ. ГЛАВА ВТ. О БАЛЬЗАМЬЕ МЕРТВЫХ. С давних времен внимание человечества уделялось сохранению тел умерших. У древних египтян искусство достигло высшей степени совершенства. Мотив, побудивший этих людей уделять так много внимания этому объекту, все еще остается предположительным; тем не менее, по-видимому, оно возникло, по крайней мере отчасти, как санитарная мера для сохранения чистоты и полезности атмосферы. Хотя о методе, с помощью которого они добились таких замечательных результатов, известно так мало, что этот процесс можно отнести к числу так называемых «Утраченных искусств», тем не менее, из тщательного изучения большого количества мумий следует, что операция состояла: Первая. При удалении органов брюшной и грудной полости через отверстие в левом боку под ребрами; и головного мозга через ноздри, проломив решетчатую пластинку решетчатой ​​кости; или через рот, просверливая базилярный отросток затылочной кости. Второй. Подвергнуть тело в течение длительного времени действию щелочи (натрий) после заполнения полостей различными камедями, специями и т. д. и, таким образом, удалить жирные части. Третий. Быстрое высыхание после добавления бальзамов, смол и т. д. Четвертое. Обертывание всего тела многочисленными бинтами, пропитанными каучуком или битумом. Современные народы издавна практиковали потрошение, в связи с использованием различных веществ для сохранения тел. В средние века искусство бальзамирования путем прорыва решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости; или через рот, просверливая базилярный отросток затылочной кости. Второй. Подвергнуть тело в течение длительного времени действию щелочи (натрий) после заполнения полостей различными камедями, специями и т. д. и, таким образом, удалить жирные части. Третий. Быстрое высыхание после добавления бальзамов, смол и т. д. Четвертое. Обертывание всего тела многочисленными бинтами, пропитанными каучуком или битумом. Современные народы издавна практиковали потрошение, в связи с использованием различных веществ для сохранения тел. В средние века искусство бальзамирования путем прорыва решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости; или через рот, просверливая базилярный отросток затылочной кости. Второй. Подвергнуть тело в течение длительного времени действию щелочи (натрий) после заполнения полостей различными камедями, специями и т. д. и, таким образом, удалить жирные части. Третий. Быстрое высыхание после добавления бальзамов, смол и т. д. Четвертое. Обертывание всего тела многочисленными бинтами, пропитанными каучуком или битумом. Современные народы издавна практиковали потрошение, в связи с использованием различных веществ для сохранения тел. В средние века искусство бальзамирования Подвергнуть тело в течение длительного времени действию щелочи (натрий) после заполнения полостей различными камедями, специями и т. д. и, таким образом, удалить жирные части. Третий. Быстрое высыхание после добавления бальзамов, смол и т. д. Четвертое. Обертывание всего тела многочисленными бинтами, пропитанными каучуком или битумом. Современные народы издавна практиковали потрошение, в связи с использованием различных веществ для сохранения тел. В средние века искусство бальзамирования Подвергнуть тело в течение длительного времени действию щелочи (натрий) после заполнения полостей различными камедями, специями и т. д. и, таким образом, удалить жирные части. Третий. Быстрое высыхание после добавления бальзамов, смол и т. д. Четвертое. Обертывание всего тела многочисленными бинтами, пропитанными каучуком или битумом. Современные народы издавна практиковали потрошение, в связи с использованием различных веществ для сохранения тел. В средние века искусство бальзамирования издавна практиковали потрошение, в связи с применением различных веществ для сохранения тел. В средние века искусство бальзамирования издавна практиковали потрошение, в связи с применением различных веществ для сохранения тел. В средние века искусство бальзамирования 321 БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ МЕРТВЫХ. 321 sisted в смешивании ароматических веществ с солью, и заполнение тела с тем же самым. Говорят, что Генрих I Английский был таким образом забальзамирован в 1135 году. В различных частях тела были сделаны длинные и глубокие надрезы, которые были заполнены составом, а затем тщательно зашиты, после чего тело было окутано говяжьей шкурой. и положили в гроб. Луи С. Бильс, дворянин из Голландии, и Рюйш, голландский врач, в конце семнадцатого и начале восемнадцатого веков приобрели большую известность благодаря своим успехам в бальзамировании тел. Однако оба умерли, так и не поделившись своими секретами с другими. За открытием консервирующих свойств сулемы в 1762 году вскоре последовало ее использование Шоссье, Бекларом и Ларреем для консервации тел. Др. Франчина из Неаполя также использовала мышьяк со значительным успехом; но из-за опасности для анатомов, где применялись эти яды, их использование после открытия консервирующих свойств хлорида цинка было полностью прекращено. Последнее вещество вместе с карболовой кислотой представляет собой лучший антисептик, известный в настоящее время, и они более широко используются, чем какие-либо другие, для консервации мертвых тел. Объекты процесса бальзамирования в настоящее время трояки: 1-й. Это позволяет отсрочить похороны, если это желательно из-за отсутствия друзей; или о готовой транспортировке тел тех, кто, возможно, умер, на большое расстояние от дома, и чтобы они были свободны от разложения и посмертия. изменять. 2д. В качестве санитарной меры в больших городах, где многие тела помещают в семейные склепы, вместо того, чтобы закапывать в землю. 3д. Для сохранения тел с целью анатомического изучения. Для любого из этих объектов желательно, чтобы процесс был простым, легким, быстрым и недорогим. 21 Page 322 322 БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ МЕРТВЫХ. Часто в крупных городах, а иногда и в стране, врач будет призван выполнять эту операцию, но без какой-либо информации по данному вопросу, он будет не в состоянии выполнить просьбу. Операции в настоящее время, состоит просто в заполнении сосудистой системы с сохранением жидкости, путем инъекции то же в какой-нибудь один или несколько артерий; используемое вещество представляет собой либо карболовую кислоту, либо хлорид цинка в растворе; последний, от обладания большей сохраняющей власти без неприятного запаха от карболовой кислоты, будучи намного более часто используются. Preparcation цинка. В крупных городах, хлорид цинка может быть получен из производственных химиков в готовом виде; но в деревне врач может сам приготовить раствор, с помощью следующего процесса: Место в открытой каменной банке, десять фунтов соляной кислоты и добавляют к тому же, старый лом листового цинка, объявления libitwum. Следует часто перемешивают и оставляют стоять на открытом воздухе в течение от двенадцати до двадцати четырех часов, или пока кислота не так действовал на цинк, чтобы стали тщательно нейтрализовали, образуя, таким образом насыщенный раствор хлорида цинка . Требуемое количество этого раствора, чтобы сохранить тело, будет зависеть от состояния погоды, в связи с размером тела, причины смерти и т.д .; более того требуется в жаркой погоде или в большом теле, или при таких заболеваниях, как сопровождается тенденцией к быстрому гниению. Во всех случаях, однако, это правило должно быть, чтобы бросить в качестве mnuch как суд будет держать, изменяя силу в зависимости от погоды, характер тела и т.д. С молодыми, худощавыми субъектами. и прохладная погода, хлорид может быть разбавлен OneHalf с водой; но в теплой погоде, и с большим телом полных жидкостей, доля двух третей цинка, или даже сильнее, может потребоваться. Хорошо бы начать с Page 323 БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ МЕРТВЫХ. 323 бросали в более слабом растворе, который, не constringing мелких сосудов, будет проходить более легко в конечности, и следовать более сильной для заполнения больших сосудов ствола. Д-р Vivodtsef Санкт-Петербург, использует смесь карболовой кислоты и спирта. Принимая алкоголь около девяноста градусов, он добавляет одну пятой его веса карболовой кислоты; есть время требуется от этой смеси, количество, равное примерно одну половину веса тела, который будет введен. Это может быть брошено в сосуды таким же образом, как раствор хлорида цинка. Высокая цена алкоголя в этой стране, будет представлять собой возражение против использования этого вещества, даже если он себе преимущество по сравнению с цинком, что он, вероятно, не делает. Instrurments Re1qired. Для удовлетворительного выполнения этой операции, потребуется анатомический шприц. Этот прибор состоит из латунного цилиндра и поршня, вместимости от двенадцати до шестнадцати унций, с подвижным краном, а также ряд последовательных труб для артерий различного размера. Каждая труба имеет небольшой обод или плечо в точке, который должен быть введен в сосуд, выше, на котором применяется лигатура, что таким образом, удерживает трубу более безопасно в его положении. Однако отсутствие анатомического шприца не должно удерживать врача от попытки этой операции, как, по небольшой подготовке, общий эластичный семейный шприц, матцон или аналогичный рисунком, может быть сделан, чтобы ответить, чтобы ответить на цель. Точка прямой кишки трубы маленького ребенка или может быть уменьшена с FLE, и плечо подготовлено, около одной четверти дюйма от конца, для надежного удержания его, когда связанно в сосуде. Для этой цели были разработаны аппарат сложного характера и работая атмосферным давлением; но. 324 324 бальзамирования умерших. в то время как он обладает очень мало преимуществ по сравнению с шприцем, описанным, это дорого и не так легко управлять. Операция. В рассекает комнату, обычно, чтобы открыть грудь и впрыснуть через арку аорты; но и в других случаях, одной из общих сонных, и лучше справа, может быть выбран. Продлить головку, помещая при этом своих] мышцах на растяжение, а вдоль внутренней границы правого Стерно-cleido-сосцевидной мышцы, делает надрез на два дюйма в длине, через который может воздействовать на верхнюю часть общей сонной артерии. После отсоединения судна от окружающих структур, она должна быть поднята на ручке скальпелем и две лигатуры прошли вокруг, один из которых должен быть тесно связаны, высоко, на судне. Ниже этого продольная щель длиной в полдюйма, должны быть сделаны в сосуде, для получения трубы из шприца, который, когда в положении, должны быть надежно связаны со вторым лигатуры, чуть выше обода. Стоп-кран сустав в настоящее время может быть установлен на трубу. Для того, чтобы разрешить побег из так много крови, как это возможно, отверстие может быть сделано в яремную вену, лигатура передается под судном-один выше и один ниже открывающий, что она может быть закрыта в надлежащее время. Антисептическое жидкость, имеющую был подготовлен в удобном сосуде, шприц, после того, как были тщательно изучены и находятся в хорошем рабочем состоянии, должны быть заполнены медленно, cadjusted к стоп-крана сустава, кран открыт, и шприц медленно разряжается. Перекрытие крана, чтобы предотвратить утечку жидкости, шприц может теперь быть отделен, и снова пополнен разряжается, Процесс повторяется до тех пор, пока сосуды не заполняются жидкостью, что может быть известно из сопротивления, предлагаемой его введению. После нескольких сирифов были брошены в сосуды, кровь будет 325 Бальзамирования. МЕРТВЫХ. 325 видно течет более или менее свободно от яремной, и который будет постепенно менять прозрачный антисептик жидкости; то судно может быть привязано, чтобы предотвратить дальнейшие потери. Для того, чтобы облегчить прохождение жидкости в сосудах конечностей, свободного сгибании и разгибании всех конечностей должны быть сделаны; и после того, как: несколько минут, еще одна попытка сделана, чтобы заставить в более жидкости. Успешное заполнение всех суден может быть известно растяжением поверхностных вен грудной клетки и рук, в сопровождении с уходом темной жидкости из ноздри и, возможно, во рот, из просачивание жидкости через капиллярные сосуды слизистых оболочек головы. Если быть использован шприц extemporized камеди, его трубы должны быть связаны в сосуде, как и в другом случае, противоположный конец трубки помещают в сосуд с жидкостью, и тот же бросили в давлением шара. Операция завершается, Лигатура должны быть плотно размещены вокруг артерии ниже трубы, последний удаляется и разрез зашивали. изменения в результате операции. Как сосуды наполниться во время операции, живот будет постепенно набухает, грудь становится более круглыми и полным, лицо и веки становятся опухшими, в то время как поверхностные вены появляются полными и темными от содержащейся крови. Через несколько часов кожа приобретает бледную, пепельный оттенок, с пергаментом чувствует, что будет верный признаком успеха операции. Через несколько дней будет исчезли пыхтел внешний вид лица, когда никаких дальнейших изменения не будут замечены, пока через несколько недель ушей, с кончиком носа, 326 326 СОХРАНЕНИЕ ОБРАЗЦОВ. ГЛАВА VII. СОХРАНЕНИЕ Особи патоморфология. Многие ценные и интересные патологические образцы постоянно теряются, от недостатка знаний или неосторожного пренебрежения со стороны врача. Это в полной мере выгоды могут возникнуть в результате аутопсии, любые редкие или интересные образцы должны быть тщательно сохранены. Должен ли врач чувствовать никакого интереса в формировании кабинета болезненной анатомии для себя, он должен затем сдать образец в анатомическом музее какой-нибудь медицинской школы, где она может быть постоянно сохранились, и, таким образом, профессия пользы. Все образцы мягких тканей, предназначенных для сохранения, должны быть сначала замачивают в воде, которая меняется ежедневно, пока вся кровь не будет удалена. Если погода будет теплой, то необходимо будет добавить в воду каждый раз, либо небольшая доля алкоголя, либо некоторых антисептических, как карболовая кислота, хлорид цинка, коррозионного сублимата или общая соль. Ведь кровь удаляется, образец может быть введен в спирт прочности пропорциональна размеру образца, а затем позволил остаться до тщательно «вылеченного». Небольшие образцы высохли, сморщенные и почти испорчены во многих случаях, при использовании слишком крепкого алкоголя, а с другой стороны, крупных, путем разбавления спирта с большим количеством воды, содержащимся, будут, вероятно, отвал в слабая подготовка. Крупные экземпляры, особенно в теплой погоде, должны иметь глубокие разрезы, сделанные в нескольких точках, для лучшего проникновения консервирования жидкости. Перед тем, как окончательно поставить, образец должен быть тщательно подстрижены, 327 СОХРАНЕНИЕ ОБРАЗЦОВ. 327 В то время как любой из антисептиков упоминался выше будет отвечать за «лечить» образец, для постоянной подвески, нет никакой замены для алкоголя. Другие жидкости могут сохранить, но они также становятся мутными, повергнуть осадок, а в холодной погоде, подлежит замораживание, а с их высокими удельной массы, многие легкие образцы будут плавать на поверхность или вблизи поверхности. Если образец был тщательно «излечены» перед подвеской, очень разбавленный спирт ответит для этой цели: равные части чистой воды и спирта девяносто пять градусов, во всех, кроме больших образцов, будучи обильно сильным. Тонкие, легкие образцы иногда плавать в таком разведении, в этом случае оно должно быть сделано сильнее. Лучшая форма анатомической банки производятся с притертыми пробками, с крючком на нижней стороне последнего для подвешивания образца. Хотя дорого, эти банки, путем действенно обеспечения испарения спирта из, а также с большей легкостью, с которой духи могут быть изменены, который будет иногда требуется, даст лучшее удовлетворение, чем любой другой. Там, где общий баночку без пробки используется, большое внимание необходимо будет в заделки, чтобы предотвратить потери на испарение. Там первый должен быть подготовлен круглую пластину из толстого листового свинца, чтобы лежать на верхней части горлышка банки. Образец того, было приостановлено строкой, проведенной через большой иглы, а в двух различных точках, должна быть прикреплена к диску свинца с помощью двух отверстий, пробиты шило, около половины дюйма друг от друга, вблизи центр. Часть строки выше свинца, с отверстиями также, теперь должны быть тщательно покрыты сургуча, в противном случае, за счет капиллярного притяжения, спирт будет держать мочевой пузырь покрытие непрерывно влажным, и, наконец, гнили его. За свинец теперь растягиваться кусок увлажненной мочевого пузыря, и рану шпагата вокруг горлышка банки. При сухой, это должно быть покрыто слоем лака черного; это 328 32 8 СОХРАНЕНИЕ ОБРАЗЦОВ. еще раз, когда высохнет, будучи затем второй ла, YER мочевого пузыря и лака, влажные препараты должны храниться где они могут иметь FIEE воздействие солнечного света. Если поместить в темном шкафу, они повреждаются в текстуре, и приобретают темный цвет и неприятный; это особенно в случае с связочной и нервной тканью. Доктор Брунетти Падуанского, который изобрел новый способ сохранения определенных видов образца, который получил золотую медаль несколько лет назад на Парижской выставке, дает следующие сведения о его методе: «Процесс включает в себя четыре ряде операций, а именно: .: 1, промывка части, чтобы быть сохранена, 2, cdegrctissage или разъедает жирной материи, 3, дубления и 4, высыхание "1. для того, чтобы вымыть кусок М.. Брунетти проходит ток чистой воды через кровеносные сосуды и различные выделительные каналы, а затем он моет воду тока спирта. "2. За уничтожение жира, он следует за спирт с эфиром, который он толкает, конечно, с помощью одних и тех же кровеносных сосудов и выводных протоков; эта часть операции длится несколько часов Эфирные проникают в пустотах плоти и растворяют всех. жир. часть, в этой точке процесса, может быть сохранена любым отрезок времени, требуемым, погрузив его в эфире, прежде чем приступить к заключительным операциям. "3. для процесса дубления М. Brunetti растворяется tannill в кипящем дистиллированную воду, а затем, после промывки эфира из сосудов с дистиллированной водой, он бросает это решение в «. 4. Для процесса сушки Dr. Брунетти помещает части в вазе с двойным дном, наполненный кипящей водой, и он заполняет места предшествующих жидкостей с теплым, сухим воздухом. К помощи резервуара, в котором воздух сжимается до около двух атмосфер, и которая сообщается 329 Сохранение образцов. 329 стоп-петухом и системой трубок, сначала до вазы, содержащей хлорид кальция, то с другим нагретом, затем сосудами и экскреторными воздуховодами анатомической части в процессе приготовления, он устанавливает газообразный ток, который изгоняет в Очень мало времени все жидкости. Операция теперь закончена. «Часть остается упругой, свет, сохраняет его размер, его нормальные отношения, его твердые элементы, поскольку в нем больше нет никаких жидкостей. Это может быть обрабатывается без страха, и будет длиться бесконечно». Для сохранения и упрочнения тканей для микроскопических экзаменов - в качестве разделов опухолей, железы, мембран, спинного мозга или мозга и т. Д. Жидкость Miiller могут быть использованы, которая готовят следующим образом: бихромат потассы, 75 зерен; сульфат. Сода, 35 зерен; растворенный в шести унциях воды. Образец должен быть приостановлен в этой жидкости до тех пор, пока в достаточной степени, чтобы позволить закаленные удовлетворительного обследования. Приготовление костей. Патологические образцы костей, могут быть получены либо путем кипячения или мацерации. Метод, с помощью кипячения следует использовать, однако, только тогда, когда текстура образца является твердой и твердой, как и в случае единого перелома, и т.д .; и в этих случаях необходимости соблюдать осторожность, чтобы не повредить образец слишком длительного воздействия на процесс. Мацерации, однако, является лучшим методом для всех случаев, и только один, чтобы быть использованы в тех случаях, когда кость размягчается кариесом или некрозами. Образец будучи примерно лишен мягких тканей, должен быть брошен в сосуд с водой, причем последний меняли каждый день, до тех пор, как она окрашивается кровью. Page 330. 330 СОХРАНЕНИЕ ОБРАЗЦОВ. налог имеет так размягчается ткань, что они могут быть легко удалены, когда, после того, как тщательно промывает в содовой воде, она может быть высушены и смонтирована. Если погода будет холодно, это будет абсолютно важно, чтобы вымачивания проводить в теплом помещении, иначе процесс будет настолько медленно, чтобы превратить ткани в виде Adipocere, вполне купирование гнилостного процесса, и значительно повредив образец в своей красоте и ценности. В связи с этим, можно заметить, что кости от субъекта, который был введен с хлоридом цинка, никогда не могут быть успешно измельчаются, цинк, имеющий вид дубления эффекта на ткань, что позволяет им противостоять гнилостному процессу. Кипение является единственным методом, с помощью которых такие образцы могут быть очищены. Если кость была должным образом измельчается и сушит, и особенно, если у молодого субъекта, он будет найден белым и совершенно свободно от смазки; но когда взяты из старых предметов, или когда получают путем кипячения, может потребоваться, чтобы быть подвергнуты процессу отбеливания для удаления жира и улучшения цвета. Под воздействием солнца, с частым промыванием в хлоре и газированной воде, внешний видом образца может быть значительно улучшен, или, что еще лучше, покрывая образец в течение нескольких дней в серном эфире, который будет действенно растворять все смазки, а затем промывка и выставляя на солнце в течение нескольких дней, он останутся красиво белыми и чистыми. Для постоянного хранения, образец, наконец, должен быть установлен на блоке или картона, таким образом, лучше всего, чтобы выставить свои интересные моменты. И особенно если от молодого предмета, он будет найден белым и довольно свободен от смазки; Но когда принимается от старых предметов или при подготовленности кипения, может потребоваться быть подвергнутым процессу отбеливания для удаления смазки и улучшения цвета. Под воздействием солнца, с частым промыванием хлора и водой соды, появление образца может быть значительно улучшено, или то, что еще лучше, прикрывая образцы в течение нескольких дней в серной эфире, который фактически растворяется все Смазка, а затем промывать и разоблачить солнцу на несколько дней, он останется красиво белым и чистым. Для постоянного хранения, образец, наконец, должен быть установлен на блоке или картона, таким образом, лучше всего, чтобы выставить свои интересные моменты. И особенно если от молодого предмета, он будет найден белым и довольно свободен от смазки; Но когда принимается от старых предметов или при подготовленности кипения, может потребоваться быть подвергнутым процессу отбеливания для удаления смазки и улучшения цвета. Под воздействием солнца, с частым промыванием хлора и водой соды, появление образца может быть значительно улучшено, или то, что еще лучше, прикрывая образцы в течение нескольких дней в серной эфире, который фактически растворяется все Смазка, а затем промывать и разоблачить солнцу на несколько дней, он останется красиво белым и чистым. Для постоянного консервации образец, наконец, должен быть установлен на блоке или доске, таким образом, как лучше всего подвергать свои интересные точки. но когда взяты из старых предметов, или когда получают путем кипячения, может потребоваться, чтобы быть подвергнуты процессу отбеливания для удаления жира и улучшения цвета. Под воздействием солнца, с частым промыванием в хлоре и газированной воде, внешний видом образца может быть значительно улучшен, или, что еще лучше, покрывая образец в течение нескольких дней в серном эфире, который будет действенно растворять все смазки, а затем промывка и выставляя на солнце в течение нескольких дней, он останутся красиво белыми и чистыми. Для постоянного хранения, образец, наконец, должен быть установлен на блоке или картона, таким образом, лучше всего, чтобы выставить свои интересные моменты. Но когда принимается от старых предметов или при подготовленности кипения, может потребоваться быть подвергнутым процессу отбеливания для удаления смазки и улучшения цвета. Под воздействием солнца, с частым промыванием хлора и водой соды, появление образца может быть значительно улучшено, или то, что еще лучше, прикрывая образцы в течение нескольких дней в серной эфире, который фактически растворяется все Смазка, а затем промывать и разоблачить солнцу на несколько дней, он останется красиво белым и чистым. Для постоянного консервации образец, наконец, должен быть установлен на блоке или доске, таким образом, как лучше всего подвергать свои интересные точки. Под воздействием солнца, с частым промыванием хлора и водой соды, появление образца может быть значительно улучшено, или то, что еще лучше, прикрывая образцы в течение нескольких дней в серной эфире, который фактически растворяется все Смазка, а затем промывать и разоблачить солнцу на несколько дней, он останется красиво белым и чистым. Для постоянного консервации образец, наконец, должен быть установлен на блоке или доске, таким образом, как лучше всего подвергать свои интересные точки. Под воздействием солнца, с частым промыванием хлора и водой соды, появление образца может быть значительно улучшено, или то, что еще лучше, прикрывая образцы в течение нескольких дней в серной эфире, который фактически растворяется все Смазка, а затем промывать и разоблачить солнцу на несколько дней, он останется красиво белым и чистым. Для постоянного консервации образец, наконец, должен быть установлен на блоке или доске, таким образом, как лучше всего подвергать свои интересные точки. Это будет оставлено красиво белым и чистым. Для постоянного консервации образец, наконец, должен быть установлен на блоке или доске, таким образом, как лучше всего подвергать свои интересные точки. Это будет оставлено красиво белым и чистым. Для постоянного хранения, образец, наконец, должен быть установлен на блоке или картона, таким образом, лучше всего, чтобы выставить свои интересные моменты. 331 ПОКАЗАТЕЛЬ. Живот, метод открытия. 127 мочевой пузырь, недержание. Брюшная водянка .................... 135 бугорки в .............. 211 Алкоголь, отравление ...... ......... 299 опухолей в ................ 211 Анатомический шприц .................. 323 Кости, абсцесс ..................... 259 ануса, заболевания .................... . 157 рака ....................... 266 фистулы .................... ... 157 кариес ........................ 260 HN-morrhoids ................ .. 159 исследования .............. 259 язвой в .......................... 157 воспаления из ............. 259 аорты. (См Артерии.) Болезненные наросты в. 263 апоплексии, 56 воспаление ......... 98 экспертизы ............... 29 оссификации .............. 99 упрочнение .................. 51 разрыв ............ 102 гипертрофии .............. . 52 Артерии, церебральный. hydatids в ................. 57 атеросклеротической degen- воспаление .............. 47 чество из ........ .... 60 мембраны .......... 36 кальцификации ......... 60 удаления .................. .... 29 обструкция ......... 59 размягчения .......... 48 положения тромба в Оби опухолей ............ ........... 54 струкция .......... 59 болезни Брайта ....................... . 197 Атрезия ануса ...................... ← Вскрытие → , судебно-, метод воспалительной формы ...... 197 проведения ...................... 304, восковая или амилоидная форма .. 200 бронхов , дилатация .... 125 желчевыводящие исчисления .......................... 188 экзамена of..106, 182 эффектов .... .............. 190 воспаление ..... 123 положение ................ 189 сужению ...... ... 124 Пузырь, gall-. (См желчного пузырь.) Облитерация ....... 124 мочевого пузыря, недержание. Bronchitis.123 сокращения ......... 210 Ротовые, осмотр .... 65 катара ...... 210 Горения, прижизненная distincancer из ......... .... 211 guished из посмертных ...... 318 дилатации ............ 209 экспертизы ........ 332 332 ИНДЕКС. Рак сердца .................. 84 Дура матер, утолщение ..... 37 жесткого ............... . 290 туберкулезные отложения кишечника .......... 158 в .................... 38 почек ......... ...... 204 опухоли в ............... 38 печени ................. 177 легких ... .................... 120 Ухо, экспертиза ................. 31 mammme ... 2. ...... 256, 257 удаления ................. 29 средостение .......... 126 бальзамирования, способ, с помощью anmedullary. ..... 291 циенты ................ 320 меланотический ...... 291 объектов ...... 321 яичников ....... ........ 250 Instruments РЗОФ cesophagus ............... 333 ПОКАЗАТЕЛЬ. 333 Сердце, атрофия ..................... 82 суставов, хрящей, болезненного conabscess из ............... ...... 86 вий из ................... 270 аневризмы ................... 86 воспаление синовиальной рака в ...................... 84 мембраны ................. 2. 68 смещения ............ 87 мальформации ....... 268 дилатации ................. 80 ревматическое воспаление эктопия сердца ................. 88 из ............................. 271 экспертизы из .......... 66, 75 золотушного воспаление жировой дистрофии ...... 82 ....................... ...... 271 жирного рост ............... 82 hydatids в ............... 86 Почки, аномалии .. ............. 88 воспаление клапанов головного мозга.......... 77 сула... 197 Тромбоз сердца, причины......... ....... 91 паразитов в ................. 205 цвет .................. 89 удаление г......... 129 консистенция.......... 89 синус и вес...... 193 время образования. 90 бугорков в ................ 203 положения ...... 89 Hepatitis .................... ............. 168 гортань, абсцессы ................ 71 Грыжа .............. .................... 154 обследование ....... 64, 65, 69 Гидроартроз.................... .......... 268 ложные мембраны в...... 71 Гидроторакс......... 104 воспаление... 69 Гидроцеле......... ...................... 222 некроза хрящей. 70 врожденная ...... 222 cedema из .... 70 диффундирует ..................... 223 опухоли ......... ........... 71 осумкованный ...... 222 изъязвление ................ 70 простой .......... .... 222 печени, абсцесс .................. 169, 171 Гипоспадия ................... . 212, 215 атрофия ..................... 174 синильной кислоты, отравление путем .. 298 кровеносных сосудов .......... .. 182 скопление .............. 166 инструментов ............................. 21 рак ................. 177 дезинфицирующих средств для ..... 24 вырождениях ............ 171 кишок, рак .. ............... 158 осмотра .......... 130, 165 сокращения ........... 334 334 INDEX. Легкие, гангрена ................... 112 (пищевод, cancerof ............... 73 опеченение из .... .......... 108 дилатация ........ 73 hmmorrhage из ............... 114 экспертизы ...... 72 hydatids в .................... 122 воспалении ...... 72 воспаления ....... 107, 109 стриктуры .. 72 меланоза .................. 121 опухоли в ............... 73 нагноение ........... .... 110 изъязвление ... 72 бугорков в .................... 117 Опиум, отравление ............ ..... 800 туберкулезные каверны в ...... 119 Орхит ................................. .. 221 опухоли в .................... 122 костные наросты ...................... .. 263 Остеомаляция .. 295 внешний осмотр тела..................... 305 внутренний осмотр... 306 внутренний осмотр...* 06 Небо, осмотр.... ........... 65 М5{эдиастинум, абсцесс ............ 126 т.э., осмотр 6 ea um абсцесс О........... 1 Пахионовые тельца.......... 39 раковые разрастания атропия оф......... 161 в............. ..............160 в. 12.......~86 атрофия. 161 воспаления ... 126 Panreas, аномалии ............. 160 рака. 161 опухоли ............ 126 опухоли inaof l i........ 126 расширение протоков...... 161 Mledulla, spinalis........ ..............620 продолговатые, выпоты в 43 кости, болезнь......267 жировая дистрофия.. 161 Оболочек головного мозга. гипертрофия......... 161 воспаление......... 161 внешний вид, появление ОИ, т. н. удаление ....... 129 менксингитины.........8 89 Паразиты в мочевом пузыре..................212 обследование..........36 в головном мозге. .................... 57 болезненные изменения, в сердце................. 86 в помешательстве . в сердце. 40 остаются в организме........... 40 ~ в кишечнике............... 159 удаление......... 28 в почках. ................. 205 серозный выпот в.. 40 в почки.................. 05 кровянистый выпот в печень.. .......83, 186 в.....................41 в легкие.............. ...... 122 Мембраны спинномозговые, туберкулезная в спинном мозге .............. 63 депозитов в ...... 61% тазовые внутренности, удаление 130 tupmors в. л .... 61 Пениса, аномалии .. ...... 215 eningitis иль, ..................... 39 atophy из ........... 215 баланитом из .. .................. 216 спинно спинномозговой .. 61 .......... 1chancres on21 шанкры на ............ ........ 216 туберкулезные .... 38 Метрита .... 237 242 exancer of..217 letro ЭИЕ s .................... ........ 2372, 4xamination из ... Mletrophlebitis ...... 2.4. frace. -24216 oruBihi ......... перелом ..................... 216>) Orbus Brightii .......... .. 197 Morbus Brrighii. 197 гипертрофии ............... 215 Mouth, катаральный или крупозная HEPES из ................ 26 воспаления of.72 герпеса .. 216 воспаления ......... 72 ....... ...... exmintion из ............. 64 psoaraphymosis из pepce ............. 216 Miyelitis .......... ....................... опухоли. 218 Willer в жидкость ....... 9 бородавок O ..................... 217 перикарда, спайки в ......... 74 шеи , экспертиза ............... 64 крови в ............... 74 нефрита .......... 19. ............ 195' рассмотрение ..... 73 азотная кислота, отравление ..... 295 воспаление .... 73 Nux Vomica, отравлениях ..... .... 299 болезненный рост в 75 26 воспаление.72 герпес.. 216 воспаление.......... 72............. эксминция............. 64 Псоарафимоз печени................ 216 Миелит....................................... .. опухоли. 218 Жидкость Виллера....... 9 бородавок o......... 217 Перикард, спайки в........ 74 Шея , исследование............... 64 кровь в............... 74 Нефрит..........19. ............195' обследование..... 73 Азотная кислота, отравление..... 295 воспаление.... 73 Nux vomica, отравление..... .... 299 патологических новообразований в 75 26 воспаление.72 герпес.. 216 воспаление.......... 72............. эксминция............. 64 Псоарафимоз печени................ 216 Миелит....................................... .. опухоли. 218 Жидкость Виллера....... 9 бородавок o......... 217 Перикард, спайки в........ 74 Шея , исследование............... 64 кровь в............... 74 Нефрит..........19. ............195' обследование..... 73 Азотная кислота, отравление..... 295 воспаление.... 73 Nux vomica, отравление..... .... 299 патологических новообразований в 75 ............ иссечение................ 64 псориафимоз печени............. 216 Миелит.... ............................. опухоли. 218 Жидкость Виллера....... 9 бородавок o......... 217 Перикард, спайки в........ 74 Шея , исследование............... 64 кровь в............... 74 Нефрит..........19. ............195' обследование..... 73 Азотная кислота, отравление..... 295 воспаление.... 73 Nux vomica, отравление..... .... 299 патологических новообразований в 75 ............ иссечение................ 64 псориафимоз печени............. 216 Миелит.... ............................. опухоли. 218 Жидкость Виллера....... 9 бородавок o......... 217 Перикард, спайки в........ 74 Шея , исследование............... 64 кровь в............... 74 Нефрит..........19. ............195' обследование..... 73 Азотная кислота, отравление..... 295 воспаление.... 73 Nux vomica, отравление..... .... 299 патологических новообразований в 75 335 ПОКАЗАТЕЛЬ. 335 брюшины, кровь в результате I предстательной железы, конкрементов в .... 229 насилия ........... 135 осмотр .......... 226 перегруженности .... .... 133 гипертрофия.......... 227 рак ........... 136 бугорки в.......... 228 отечные аккумуляции в................... 228 лей в........... 135 аномалии........... ... 230 экссудации, fiLrin- наружные женские половые `органы, изучение .......... 230 ОЕ, на .............. 134 слоновости. 232 экспертизы ...... 133 гипертрофии .......... 230 гангрены ........... 135 воспаления ......... 231 воспаления ..... 133 бугорка в. .............. 232 нагноение ....... 135 опухоли в.................. 232 туберкулезные отложения бородавчатые разрастания на. 231 в................... 136 Гниение, процесс............ 314 опухоли....... ..... 136 Пиелит.. 196 Перитонит..................33......... 133 Пиелонефрит......... ................. 196 Послеродовой...... 243 Перигепатит....................... .... 167 Вопросы, связанные с перипрактитом у новорожденных......... 151 дети....... 307 Перитифлит................................... 151 ребенок был зрелым? 307 Глотка, осмотр..........65, 72 1 родился ли живой?...... 308 воспаление.......... 72 сколько прожил?. . 336 336 ИНДЕКС. Селезенка, рак .................... 165 Язык, осмотр ............ 68 перемещений ...... ..... 163 hypertroplhy из ............ 69 дегенерации ........ 164 ранулы из ................ ..... 68 обследование.......... 162 сифилитические язвы........ 68 гипертрофия ....... 162 бугорки.. 68 воспаление... 163 опухоли... 68 удаление.. 129 Миндалины, катаральный или крупозный разрыв из ..................... 163 воспаления ........ 72 размера, нормального и отсут- экспертизы ....... ..... 65 нормальный ...................... 208 злокачественные................. 286 кисты в................ 208 в средостении. 126 кровоизлияние..... 208 в молочной железе.................. 254 воспаление ...... 207 невроматозный......... ..... 284 бугорка в........... 208 костных............ 281 в пищеводе.......... 73 Яички, атрофия.......... 220 в яичниках......... 251 аномалии......... ... 219 папиллярный........... 282 рак................... 224 полиповидный............ .. 283 кистозная болезнь......... 225 в глотке.................. 73 водянка.......... ....... 222 в перикарде........... 337 ПОКАЗАТЕЛЬ. 337 Мочеточники, рак..................... 206 Влагалища, аномалии..................... 232 кисты в ....................... 207 дилатации ................. 232 дефектов .. .................. 205 осмотр.................. 230 дилатация ............ ... 206 гангрена.......... 234 воспаление........... 206 воспаление........... ... 233 бугорки в................... 207 вялость..................... 232 уретры, сокращение ............. 213 терзания ................. 232 ca1ncer из ............ ......... 214 установка ~ idity из ............ 232 дилатации ............... 213 ruptulre из ... ....... .......... 233 inflamlmation из ........... 212 стриктура ................... 2382 malformat.ions из ......... 212 tumlllors из ..................... 234 разрыва ............. ....... 213 клапанов сердца, nanenrism из ...... 79 strictntre из ................. 213 атрофии ....... . 78 бугорков в ................. 214 calcitication из .. 78 бородавчатых наростов в ......... 213 сжатии .. 79 Матка, аномалия. ................ 235 утолщения ..... 77 атрофии .................... 236 заворота. ................................. 156 кисты в .............. .......... 240 вульвы. (См Pucldeenda). Рак в ...................... 240 examinatio п ... .......... 235 наростов, цветная капуста, Белый Sw Ли е дц Д.4 271 и т.д. ......................... .. 241 Раны cleath froni ....................... hremantometra..236: Вт) 'B ounds, denth frlom ....... ...... 31'7 hypetaophlty из ............. 2. collntuseid, появление ~~~~ гипертрофия ~ из .......................... i7 hydrometra ............ ...... 28G 0 * .hlamorrhages из ............ 2: 7 пост - морте distininflammation из, 237, 242, 243 guishel от antemnalpositions из ........ ... 2 .... 3 удаление ................... 132 rnpture из ................. ... 241 бугорки в .. ................ 240 Цинк, препарат для бальзамирования опухолей в ................. 230() в ........ .................. 822 изъязвления .............. q238 необходимое количество......... 322 ОШИБКИ. На странице 21, последняя строка, вместо «culvarium» читать «calvarium». 25, пятнадцатая строка, вместо «коллодий» читать «коллодий». 79, последняя строка, вместо «этот олган» читайте в тех органах. 93, тринадцатая строка, вместо «предоставляет» читать «предоставляет». читай коллодий. 79, последняя строка, вместо «этот олган» читайте в тех органах. 93, тринадцатая строка, вместо «предоставляет» читать «предоставляет». читай коллодий. 79, последняя строка, вместо «этот олган» читайте в тех органах. 93, тринадцатая строка, вместо «предоставляет» читать «предоставляет». [без номера] [без номера] [без номера] [без номера] [без номера] выделить хиты: на | выключенный Наверх Powered by DLXS Чтобы прокомментировать или задать вопрос о содержании, свяжитесь с moa-feedback@umich.edu Чтобы сообщить об ошибках, свяжитесь с DLPS Help Перепечатайте информацию для этой коллекции