фото?

фото Секс и сексуальность - основные инстинкты цивилизаций?
фото

заживо погребенные?

ЖЕНСКИХ АНГЕЛОВ (Секс и сексуальность - основные инстинкты цивилизаций)

ЗЛОЙНЫЕ ПОРОКИ ЖЕНСКИХ АНГЕЛОВ (Секс и сексуальность - основные инстинкты цивилизаций)?

Секс и сексуальность - основные инстинкты цивилизаций создают Секс и сексуальность - основные инстинкты цивилизаций?

Секс и сексуальность - основные инстинкты цивилизаций, и конец?

Секс и сексуальность - основные инстинкты цивилизаций, Секс и сексуальность — первичные инстинкты цивилизаций. Они образуют центральное ядро ​​​​социальных связей, динамики пар, отношений, близости и воспроизводства. Хорошо известно, что сексуальные выражения и проявления являются биопсихосоциальными конструкциями и имеют сильное влияние на культурный и экологический контексты. Изучение этих сложных многомерных взаимодействий составляет основу психосексуального здоровья, которое, в свою очередь, является неотъемлемой частью сексуальной медицины. Интересно, что хотя психосексуальными расстройствами преимущественно занимаются психиатры, их этиология может быть многогранной, включая другие сопутствующие заболевания и ятрогенные причины. Это подводит нас к важности консультационно-связной психиатрии (CLP) при работе с сексуальностью и сексуальными проблемами. В клинической практике нередко приписывают сексуальные расстройства и дисфункции «функциональной причине», тем самым игнорируя эмоциональные коннотации, лежащий в их основе дистресс, действие лекарств и сопутствующие заболевания. Это может привести к неправильной диагностике, недостаточной диагностике этих расстройств и ухудшению сексуальности и качества жизни. На этом фоне и с целью стать ориентиром как для психиатров, так и для других медицинских специальностей, данные Клинические практические рекомендации (КРП) пытаются синтезировать роль, оценку, принципы оценки и лечения психосексуальных расстройств в учреждениях CLP. недостаточная диагностика этих расстройств, а также нарушение сексуальности и качества жизни. На этом фоне и с целью стать ориентиром как для психиатров, так и для других медицинских специальностей, данные Клинические практические рекомендации (КРП) пытаются синтезировать роль, оценку, принципы оценки и лечения психосексуальных расстройств в учреждениях CLP. недостаточная диагностика этих расстройств, а также нарушение сексуальности и качества жизни. На этом фоне и с целью стать ориентиром как для психиатров, так и для других медицинских специальностей, данные Клинические практические рекомендации (КРП) пытаются синтезировать роль, оценку, принципы оценки и лечения психосексуальных расстройств в учреждениях CLP. Руководство Международной консультации по сексуальной медицине-5 по оценке сексуальных дисфункций (адаптировано из Montorsi et al., 2010) [1] Руководство Международной консультации по сексуальной медицине-5 по оценке сексуальных дисфункций (адаптировано из Montorsi et al., 2010) [1] … Патофизиология сексуальной дисфункции при сердечной недостаточности Патофизиология сексуальной дисфункции при сердечной недостаточности … Прод... Прод... … Классы непсихотропных препаратов и их сексуальные побочные эффекты Классы непсихотропных препаратов и их сексуальные побочные эффекты … Сопутствующие заболевания, связанные с гиперсексуальностью Сопутствующие заболевания, связанные с гиперсексуальностью … Рисунки - загружены Дебанджаном БанерджиАвторский контент Контент может быть защищен авторским правом. Логотип ResearchGate Откройте для себя мировые исследования 20+ миллионов участников 135+ миллионов страниц публикаций 2,3+ миллиарда цитирований Присоединись бесплатно Общедоступный полный текст1 Контент загружен Дебанджаном Банерджи Авторский контент Контент может быть защищен авторским правом. Загружено с http://journals.lww.com/indianjpsychiatry автором BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/OAVpDDa8KKGKV0Ymy+78= 25 мартаСкачано с http://journals.lww.com/indianjpsychiatry автором BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/OAVpDDa8KKGKV0Ymy+78= 25.03.2018© 2022 Индийский журнал психиатрии | Опубликовано Wolters Kluwer - Medknow S429между общей медициной/хирургией/педиатрией и психиатрией,обычно происходит в условиях стационара общего профиля. Этототносительно развивающаяся отрасль имеет значительное пересечение спсихосоматическая медицина (включает психосексуальные расстройства),управление болью, психология здоровья и нейропсихиатрия.Психиатр обычно выступает в роли «консультанта-консультанта».в ответ на конкретные запросы/направления от другихспециальности. Теперь, когда речь идет о сексуальности и связанных с нейрасстройства, концепция этой дисциплины не может быть болееподчеркивается, «взаимодействие биологических и психосоциальныхФакторы развития, течения и исходаболезни». Идеальная служба CLP должна быть основана на связяхмодель, хотя в основном это модель, основанная на консультацияхкоторому не хватает междисциплинарного обсуждения, и, кроме того, сзначительная неоднородность в обучении и ограниченные исследования,CLP все еще остается наивной областью в Индии. Это делает эти CPGприобретают повышенное значение.Руководство по диагностике и статистике (DSM)-5 предотвращаетсексуальное расстройство следует рассматривать как психиатрический диагноз,если предполагаемой этиологией было заболевание (или несколькосопутствующие заболевания). Однако в клинической реальностинет водонепроницаемых границ; например,человек с проблемами адаптации, связанными с новым диагнозомзлокачественных новообразований может привести к эректильной дисфункции (ЭД),которое может еще больше ухудшиться при химиотерапии рака.Таким образом, врач часто сталкивается склинический контекст, в котором точное пониманиеконкретная причина сексуальной проблемы остается невыявленной.Таким образом, даже при наличии направления CLP этообязанность психиатра распознавать и определятьсовокупность факторов и возможных причин, которые могутповлиять на сообщаемые сексуальные расстройства/дисфункции. Фактически,множество заболеваний и лекарств могут повлиятьсексуальное функционирование и реактивность, что, в свою очередь,зависимости от существующих сексуальных практик, сексуальных убеждений,и другие социокультурные факторы. Эти CPG составлены дляруководство по клиническому суждению, чтобы понять эти сложностии дать возможность связному психиатру принять взвешенную иВВЕДЕНИЕСекс и сексуальность — первичные инстинкты цивилизаций.Они образуют центральное ядро ​​социальных связей, парадинамика, отношения, близость и воспроизводство.Это хорошо установленный факт, что сексуальные выражения ипроявления являются биопсихосоциальными конструкциями и имеютсильное влияние на культурный и экологический контексты. Классически,были определены три измерения сексуальности: желание,привязанность и размножение. Изучение этих сложныхмногомерные взаимодействия составляют основу психосексуальныхздоровье, которое, в свою очередь, является неотъемлемой частью сексуальной медицины. Как определеноМастерс и Джонсонс в своем классическом «Учебнике сексуальныхМедицина, сексуальная медицина – это «та отрасль медицины, котораяфокусируется на оценке и лечении сексуальных расстройств,которые имеют высокий уровень распространенности». Интересно, дажехотя психосексуальные расстройства рассматриваются преимущественнопсихиатрами, их этиология может быть многогранной.включая другие сопутствующие заболевания и ятрогенныепричины. Это подводит нас к важности консультаций.связной психиатрии (CLP) при работе с сексуальностью исексуальный соднажды.В клинической практике не редкостьрутинно приписывать сексуальные расстройства и дисфункциик «функциональной причине», тем самым пренебрегая эмоциональнымконнотации, лежащий в основе дистресс, действие лекарств исопутствующие заболевания. Это может привести к неправильной диагностике,гиподиагностика этих расстройств и нарушение сексуальностии качество жизни. На этом фоне и с цельюбыть ориентиром как для психиатров, так и для других медицинскихспециальности, эти Руководства по клинической практике (CPG) пытаютсясинтезировать роль, оценку, принципы оценки,и лечение психосексуальных расстройств в условиях CLP.С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭТОГО КЛИНИЧЕСКОГОУПРАЖНЯТЬСЯРУКОВОДСТВО: РОЛЬПСИХИАТРЫВЛЕЧЕНИЕСЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ХЛПCLP или психиатрия связи или консультативная психиатрияраздел психиатрии, изучающий пересеченияКЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПсихосексуальное здоровье и сексуальная медицина в консультации-связиПсихиатрияТ. С. Сатьянараяна Рао, Дебанджан Банерджи 1 , АбхинавТАндон 2 , Нина С. Савант 3 , АйшварияДжха 4 ,Шивананд Манохар, Суман С. Рао 5Кафедра психиатрии, Медицинский колледж и больница JSS, JSSАкадемия высшего образования и исследований, Майсур, Карнатака,1 Консультант-гериатр-психиатр, Калькутта, Западнаяest Bengal, 2 Кафедра психиатрии, Объединенный институт медицинских наук,Аллахабад, Уттар-Прадеш, 3 кафедра психиатрии, Seth GSMC и больница KEM, Мумбаи, Махараштра, 4 ОтделениеПсихиатрия, НИМХАНС, 5Кафедра психиатрии, Глобальный институт медицинских наук BGS, Бангалор, Карнатака, Индия Электронная почта: dr.Djan88@gmail.comПредставлено: 02 января 2022 г., Пересмотрено: 3 января 2022 г., Принято: 3 января 2022 г., Опубликовано: 23 марта 2022 г. Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S430доказательно обоснованное решение о лечении половыхрасстройства в медицинских учреждениях. Важно отметить, что эта бумагане имеет отношения к общим принципам управлениясексуальная дисфункция (SD), которые уже были рассмотрены ранееCPG.СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВАИ ДИСФУНКЦИИАССОЦИИРОВАННЫЙС ОБЩЕЙ МЕДИКАЛ УСЛОВИЯНесмотря на то, что обсуждаются отдельные расстройствавпоследствии в этом разделе мы обрисуем в общих чертах способы, которымилюбое хроническое заболевание может повлиять на сексуальную функциюи принципы управления. Как упоминалось ранее,традиционная двойственность психологических и органических факторов всексуальность ущербна, и эти два понятия неразрывно связаны.С одной стороны, копинг-стиль, черты личности, социальныеподдержку, а внешние стрессоры могут модулировать воспалительные,иммунные, неврологические и эндокринные механизмы; нас другой стороны, любое заболевание будет иметь психосоциальныеответвления, которые могут нарушить физиологию сексуальности. SD могут бытьлучше всего понять через биопсихосоциальную модель [ Рисунок 1 ],что также имеет значение, когда явно вызвано медицинскими причинами.болезни, поскольку коррекция вызывающей болезнь/лекарствочасто не хватает самого себя.Два наиболее распространенных состояния, вызывающих это нарушениесосудистые ЭД (из-за ишемической болезни сердца [ИБС],PVD, CCF и др.) и диспареуния вследствие вульварного вестибулитасиндром. Согласно DSM-5, различные типы SD могутбудь то желание, возбуждение, оргазм и сексуальная боль. В целом,медицинские условия, которые могут привести к любому или всем из этихусловия перечислены в таблице 1.Все СО, перечисленные в международных классификационных системах, могутявиться к консультационному психиатру (в связи ссостоянием здоровья или приемом лекарств, и, следовательно, не первичным вэтиология). В порядке частоты они следующие:• Мужчины:• ЭД• Преждевременнаяэякуляция(ПМЭ)• Снижение либидои расстройствавозбуждения• Аноргазмия• Болезненнаяэрекцияиэякуляция• Женщины• Аноргазмияивозбуждениерасстройства• Снижениежелания• Снижениевлагалищнойсмазкиивагинизм• Другиегенитальныеболевыерасстройства.ЭпидемиологияДанные о СД при медицинских состояниях сложны.методологическими различиями, использованием разнородныханкеты, а также различные конструкции популяционныхисследования. Дальшеобычная дихотомия «психиатрического» иТаблица 1: Медицинские состояния, связанные с сексуальнымирасстройства/дисфункцииГруппа расстройств Особые условияСердечно-сосудистый атеросклерозИБС/стенокардияСердечная недостаточностьГипертонияЗаболевания периферических сосудованевризмы аортыМетаболический иэндокринныйОжирениеДислипидемияСахарный диабетГипертиреоз/гипотиреозГиперпролактинемия/гипопролактинемияГиперкальциемиясиндром Кушингаболезнь АддисонаДефицит половых стероидовНеврологический C VAслабоумиеЧерепно-мозговая травма/травма позвоночникаРассеянный склерозболезнь ПаркинсонаэпилепсияЗлокачественность Рак:Прострация, яичко, матка, грудь, яичник (оба прямыеи косвенное)Все виды рака: хирургия, химиотерапия, радиациятерапия, гормонотерапия (непрямая)Другие ХБПЗаболевания соединительной ткани/аутоиммунные состоянияОстеоартрит/сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппаратавызывает хроническую больАмпутацииИнфекции мочевыводящих путейЗППП и ВИЧХОБЛ/ИЗЛДЦПЛекарства (обсуждается отдельно)ИБС – ишемическая болезнь сердца; ХБП – хроническая болезнь почек; ВИЧ – человеквирус иммунодефицита; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких;ИЗЛ – интерстициальное заболевание легких; CVA- Нарушение мозгового кровообращения; ЗППП - половым путемпередающиеся болезниБИОЛОГИЧЕСКИЙ- Старение- Физические/медицинские условия- Злоупотребление лекарствами/наркотиками- Гормональный дефицит- Реактивность/возбуждение ВНСКУЛЬТУРНЫЙ- Гендерные роли, ожидания- Комфорт с полом- Сексуальные/репродуктивные права- Сексуальные выражения, убеждения- Стереотипы в отношении сексуальностиПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ- Черты характера- самооценка/удовлетворенность жизнью- Беспокойство/чувство вины перед производительностью- Сексуальное желание- Адаптационные реакции настрессоры/болезнь- Страх беременности, ЗПППСОЦИАЛЬНОЕ- Отношения в паре- История изнасилования / сексуального насилия- Факторы образа жизни- Социальная поддержка- Религиозные/моральные атрибутыСЕКСУАЛЬНЫЙЗАБОЛЕВАНИЯ/НЕИСПРАВНОСТИРисунок 1: биопсихосоциальный модель из сексуальный расстройства/дисфункции Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S431«медицинская» этиология сексуальных расстройств, используемая во многих исследованияхзатрудняет эпидемиологическую оценку. Данные изНациональное исследование здоровья и социальной жизни в США показалочто СД чаще встречается у женщин (43%) по сравнению смужчины (31%). Дальше, старение, прием лекарств и наличиекак минимум одно сопутствующее заболевание увеличивало рискпроблем, связанных с возбуждением (у женщин) и эрекцией (у женщин).мужчин) в 1,5 раза, и это не зависело от образованияи этническая принадлежность. Несколько опросов населения показаличто в то время как ЭД, ПМЭ, диспареуния и гипоактивная сексуальнаяжелания были наиболее распространенными ответвлениями общемедицинскихсостояния, задержка эякуляции (ЗЭ) и фригидность были наименеераспространенный. Кроме того, у мужчин-диабетиков развивается импотенция как минимумна 10–15 лет раньше, чем их коллеги без диабета.Согласно рекомендациям, ЭД — это расстройство, при которомпринципиальное отличие медицинского от психологическогопричины (или какая из них преобладает) для понимания егопрогноз и управление.ЭтиопатогенезСуществует несколько путей, по которым медицинскиерасстройства могут привести к сексуальным расстройствам. Точныйспособ или причина определенного сексуального расстройства может иметьмножество объяснений, выходящих за рамкиэто ЦПГ. Многофакторная причинность является правилом, а неисключение и старение, недоедание, злоупотребление психоактивными веществами, слабость,и отношения являются другими влиятельными факторами. В общем,инфекции мочевыводящих путей приводят к проблемам с возбуждением и болевыми ощущениямиу женщин и проблемы с эрекцией у мужчин. Есть несколькозадействованные механизмы, которые в конечном итоге обсуждаются вотдельные разделы.Различные пути при общих заболеваниях, которыеможет приводить к нарушениям в различных областях полового циклаподробно описаны в Тспособности 2 и 3.Оценка и управлениеКак упоминалось ранее, когда SD лучше объясняетсясостояние здоровья, человек не может получитьпсихиатрический диагноз по DSM-5. На самом деле СДдиагноз требует, чтобы лечащий врач исключилмножество проблем, которые могли бы быть лучше объясненынесексуальное психическое расстройство, прямым и косвеннымвоздействие конкретного вещества, состоянием здоровья иливыраженным межличностным и психосоциальным стрессом. Обычнопротокол и план оценки и управленияСД как у мужчин, так и у женщин уже подробно описаны вболее ранние CPG и далее обсуждаться не будут.. Мы тутрассматривать только проблемы, вызванные прямо или косвенно любыммедицинские условия.В обязательном порядке врачи должны провеститщательная оценка возможных заболеваний, которыемогут привести к этим симптомам, так как многие из этих медицинскихсостояния легко поддаются лечению и могут привести к обратному развитиюсимптоматики. Кроме того, управление в любом такомДело начинается с подробного и всестороннего рассмотрениясексуальная, психиатрическая и медицинская история пациента, включаясексуальные практики, верования, мифы и отношения в парединамика. Это должно быть дополнено подтверждающимиинформация от партнера, психосоциальная оценка,и всесторонний, но сфокусированный физический (и генитотазовый)экспертиза. Дополнительные лабораторные исследования проводятсяТаблица 2: Сексуальная дисфункция, связанная с хроническими заболеваниями: задействованные механизмы (адаптировано из Basson et al .,2010)Тип Механизмы ПримерыКосвенный Плохое настроение Связан с недавним диагнозом изнурительного или неизлечимого заболевания (сильная связь с ЭД и аноргазмией)Низкий уровень энергии Усталость может снизить половое влечение и мотивацию (при химиотерапии, инфекциях, CCF).почечная недостаточность и др.)Ограниченная подвижность Ограниченная способность к физической близости, социальному контакту, сексуальной стимуляции партнера/самости, проблемы с сексуальной позицией иэкспериментирование (болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства,БАС, ЦВА, травмы головного и спинного мозга, постампутация)Динамика отношений Разлад в паре, снижение социальной поддержки, неспособность найти партнера из-за выгорания опекуна, стресса, восприятияобремененность, отсутствие самостоятельности«Медикализованная жизнь» (рецидивирующий диализ, ХБП, после АКШ, химиотерапия)Нарушения самооценки Деформирующие операции, шрамы, стомы, недержание мочи, атрофия мышц, изменение движений лица и тела в двигательной сфере.расстройства (воспринимаемое отсутствие влечения)Бесплодие, приводящее кощущаемая потеря сексуальностиОт хирургического удаления матки/гонад или химиотерапии или лучевой терапии, что приводит к недостаточности гонадСтрах секса Страх спровоцировать вызванное стрессом медицинское событие (CAD, CVА, генитальные боли при ЗППП и хирургических вмешательствах и др.)Прямой Изменение полового влечения Из-за гиперпролактинемии или анемии при ХПНИз-за недостаточности яичек или яичников после химиотерапии/гормональной терапииНаркотики, вызывающие подавление гонадотропиновНарушение генитальной реакции Последствия заболевания: ЭД (рассеянный склероз, ИПЗ, артериальная гипертензия, ХКФ); илигазовое расстройство (неврологические состояния)Последствия операции (радикальная простатэктомия, радикальная вульвэктомия, и т. д.)Эффект облучения (повреждение сосудов, стеноз влагалища и др.)Воздействие лекарств (например, ингибиторов ароматазы, аналогов ГнРГ, что приводит к снижению генитальной чувствительности)Боль Хирургия/медикаментозное лечение/лучевая терапия, приводящая к структурным и химическим изменениям (например, вагинальный стеноз, уменьшение гениталий).смазка)Хроническая боль от любого состояния, приводящая к ограничению подвижности и уменьшению сексуального удовольствия/изменению оргазмаЭД – эректильная дисфункция; ХБП – хроническая болезнь почек; ИБС – ишемическая болезнь сердца; CCF – застойная сердечная недостаточность; БАС – боковой амиотрофический склероз;CVA- Нарушение мозгового кровообращения; ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем; ХПН – Хроническая почечная недостаточность; ИБП – идиопатическая болезнь Паркинсона; АКШ – коронарноешунтирование артерии Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S432Прод...Таблица 3. Патофизиология и виды сексуальной дисфункции при различных заболеваниях и их базовое лечение.принципырасстройство Патогенез половой дисфункции Управление Распространенность (%)*Снижение полового влечения и возбужденияCAD/AMI Низкая мотивация желанияСтрах последующего нападенияОбеспокоенность по поводу использования ингибиторов ФДЭ-5 среди тех, кто принимает нитратыКоморбидная депрессия (почти в половине случаев)Успокоение (риск низок и недолговечен; регулярныйтестирование)Необходимость регулярных физических упражненийИспользуйте заменители (триметазидин) нитратовСкрининг и лечение депрессии/тревоги15-20CRF Низкий уровень тестостерона у мужчин (реакция ЛГ притуплена, ГнРГпульсация снижена)АновуляцияГиперпролактинемияанемияУремическая меноррагия/аменореяДефицит эстрогенов, приводящий к диспареунииОграниченная польза тестостеронадобавки (у мужчин)Бромокриптин для снижения пролактинаТерапия витамином D и цинкомЭритропоэтин при анемииЦиклический прогестерон при уремических менструацияхнарушенияМестный эстроген при генитальной боли5-10ИМП и мочеиспусканиенедержание мочиСнижение сексуальной мотивации и оргазма Постменопаузальная терапия эстрогенами (ограниченнаяпольза для тех, у кого есть инфекции)Хирургические вмешательства при недержании мочи могутухудшить сексуальную дисфункцию5-15Сахарный диабет Некоторая корреляция между высоким уровнем глюкозы в крови и низким желаниемСниженный уровень тестостерона в сыворотке и низкий пульс ГнРГ (у мужчин)Снижение возбуждения, оргазма и боли в половых органах (у женщин)Адекватный гликемический контроль и скринингсексуальные проблемы30-40 (больше ввзрослые люди)неврологическийусловияНизкое желание при приеме дофаминергических препаратов и при ИПЗ, РС и т. д.Гипоталамические поражения (CVА, травма головы)Устраните конкретную причинуНемедикаментозные меры15-70 (зависитпо условию)Заболевания надпочечников Недостаток половых андрогенов (ДГЭА) Умеренная польза от добавок ДГЭА Нет данныхПервичный и вторичныйгипогонадизму мужчин двустороннееовариэктомия вженщиныПотеря половых гормонов и предшественников половых гормонов влияет наобработка и сохранение сексуальных стимуловСнижение доступности NO, что приводит к ЭДЛечение причин вторичного гипогонадизмаЗамените тестостерон (прострация или СА молочной железыпротивопоказание)Трансдермальный пластырь с добавками тестостеронаимеет некоторую пользу при хирургической менопаузе10-20Эректильная дисфункция Распространенность (%)*САПР Эндотелиальная дисфункцияСтруктурные атероматозные измененияИшемические изменения гладкой мускулатурыВэноузная окклюзияИнгибиторы ФДЭ-5 (без нитратов)Варденафила следует избегать у пациентов с классом IAантиаритмические средстваМожно попробовать апоморфин (агонист D1/D2)когда на нитратахМодификации образа жизни35-50CRF Эндотелиальная и кавернозная дисфункция гладкой мускулатурыСнижение продукции NO и экспрессии NOSДисфункция ВНС вследствие уремииИнгибиторы ФДЭ-5Антагонисты РАС и БКК имеютэкспериментальная роль (клинически не тестировалась)20-25ИМП/BHP Повышение СНС, повышение тонуса гладкой мускулатурыСнижение активности NOS в выходных нервах мочевого пузыряИшемический фиброз гладких мышцАльфузонсин связан с наименьшей ЭДИнгибиторы ФДЭ-5 + альфа-блокаторыпытались (без РКИ)15-20CCF Самая высокая распространенность ЭД (80–90%)Ассоциированные сосудистые факторы риска и депрессияИнгибиторы ФДЭ-5 полезны и улучшаюттолерантность к физической нагрузкеРиск гипотонии20-30Сахарный диабет Снижение активности NOS (отсутствие НАДФН, повышение уровня аргиназы)Увеличение сокращения гладкой мускулатурыПродукты старения и АФК нарушают NO-индуцированную вазодилатациюИнгибиторы ФДЭ-5 полезны в 50% случаевИнтракавернозный ПГЕ-1 в резистентных случаях40-70Гипертония Эндотелиальная дисфункцияВизменения гладкой мускулатуры аскулаБКК и БРА улучшают эндотелиальнуюфункционирующийИнгибиторы ФДЭ-5 эффективны (варденафилне следует использовать с альфа-адреноблокаторами)15-25Первичный и вторичныйгипогонадизмНизкий уровень тестостерона: снижение NO, низкое желание Добавка тестостерона, если нет противопоказанийУстраните вторичные причины60-80ОСА ВНС и эндотелиальная дисфункция (ночная гипоксия иночная гиперактивность СНС)Силденафил + СИПАПулучшает ЭД в клинических испытаниях 60-70 Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S433Прод...Таблица 3: Продолжение...расстройство Патогенез половой дисфункции Управление Распространенность (%)*неврологическийусловияДисфункция ЦНС, ПНС, ВНС Ингибиторы ФДЭ-5 приносят скромную пользу (также впослеоперационные случаи)Интракавернозный ПГЕ-1 должен использоваться как минимумвозможные дозы40-70 (зависитпо условию)Нарушение оргазма и эякуляции Распространенность (%)*инфекции (простатит,уретрит,эпидидимит), ВЗОМТPME из-за локального триггераСтриктуры уретры и обструкция семявыбрасывающего протокаБолезненная и малообъемная эякуляцияБолезненный женский оргазмСИОЗС (преимущество у пароксетина)методы когнитивно-поведенческой терапииТренировка лобково-копчиковой мышцыТамсулозин может помочь при болезненной эякуляцииХирургическое лечение стриктурПостменопаузальный эстроген и прогестерон20-30Сахарный диабет Ретроградная эякуляцияЗадержка/отсутствие эякуляции/оргазмаВибростимуляцияДохимбин, бупропион, буспирон,ципрогептадин можно попробоватьСимпатомиметики могут быть использованы для лечения бесплодия30-40Тазовое дно или местноеоперации на половых органах,травмы спинного мозгаОтсутствие/ретроградная эякуляция (тазовый симпатический нерв)повреждать)стриктуры семявыбрасывающих протоковОтсроченный оргазмБолезненный женский оргазмМеханическая стимуляцияУпражнения для тазового днаСимпатомиметики для фертильностиХирургическая коррекция может быть необходима длянедержание мочиПостменопаузальный эстроген (для женщин с оргазмом).расстройства)50-70Эндометриоз Отсроченный/болезненный женский оргазм Бупропион/йохимбин пробовалиМеханическая стимуляция (вибраторы)Лечение основного расстройства30-40Болевые расстройства Распространенность (%)*болезнь Пейрони,фимоз, приапизмБоль при эрекцииТрудность проникновенияИзмененная частота мочеиспусканияНежелательные болезненные эрекцииВ основном корректируется хирургическим путем (редко упоминается какпсихиатр)Приапизм может быть потенциальным неотложным состояниемЛечить вторичные причины70-80Дерматологическийнарушения (у мужчин)Боль при сексуальном прикосновении и проникновении Исключить ЗПППЛечение основного расстройстваПара консультируется по поводу непроникающего ибезопасный сексПсихосексуальная поддержка (невозможность контактапартнера, нарушенная самооценка, отсутствиеуверенность и др.)Нет достоверных данныхВульвовагинальная атрофия Интроитальная боль во время полового актаПосткоитальное сжиганиеГлубокая диспареунияМестная терапия эстрогенамиТиболон приносит пользуДофаминергические препараты для снижения пролактина вболезнь гипофизаНепроникающий сексХирургия/облучение (при раке)20-30Хронический абдоминальныйболевые состоянияЭндометриоз, ВЗК, хронические ВЗОМТ, опухоль яичников,спайки (глубокая диспареуния и интроитальная боль)Упражнения для тазового днаЛечение конкретных состоянийУстранение негативного сексуального опыта30-40СНМП инедержание мочиГлубокая диспареунияПосткоитальное жжение (воспаление вульвы)Также связано с гипоактивными сексуальными расстройствами.Лечение инфекций антибиотикамиХирургическое лечение пролапсаНет достоверных данныхОблучение таза Коитальная боль Профилактические меры (обсуждается ссвязь)Консультация парыМестный эстроген, лубриканты, вагинальные вкладыши40-50дизестетическийвульводинияИнтроитальная диспареуния Эстроген/ксилокаин для местного примененияБиологическая обратная связь ЭМГТОСТЦА или АЭП для обезболиванияСексуальное консультированиеНет достоверных данныхЗППП Поверхностная или глубокая диспареуния Следуйте рекомендациям по лечению ЗПППЗащитные меры для безопасного сексаСправиться с беспокойством по поводу производительностиРаспространенность варьируетсяс инфекцией Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S434требуется по мере необходимости. Несколько существенных принциповперечислены в Таблице 4. Ключевым моментом часто является междисциплинарнаядвусторонняя связь с соответствующей специализациейс состоянием здоровья и длительным наблюдением.Психические расстройства часто сочетаются с соматическимиусловия в настройках CLP. Депрессия, биполярное расстройство,расстройства тревожного спектра, шизофрения, личностьрасстройства, нейрокогнитивные расстройства и психотропныелекарства (нейролептики, антидепрессанты, антидепрессантыстабилизаторы и бензодиазепины) ответственны завызывая различные СД. ЭД, аноргазмия и ПМЭ являются наиболееобщие сексуальные дисфункции, сопутствующие психическому здоровьюусловия. Первичное психическое расстройство должно бытьлечится, а противодействующее лекарство должно быть замененос психотерапевтическими вмешательствами по мере необходимости. Этиаспекты были рассмотрены в более ранних CPG и, следовательно, неподробно здесь.Основанная на фактических данных стратегия управления CLPпсихиатр при оценке случая СД будетиметь целостный биопсихосоциальный план, включающийпровоцирующие и провоцирующие факторы. Этот план долженбыть задокументированы, подтверждены соответствующими расследованиями иобсуждались с другими клиницистами, участвующими в лечении. Прямойи конструктивное общение между всеми заинтересованными сторонамиэто ключ. Необходимо лечить эндокринные нарушения.таких как гипотиреоз и правильный гормональный дефициттаких как низкий уровень тестостерона и управлять физическими ограничениямирасстройства, такие как артрит. Чтобы лучше различатьСД, вызванный лекарственными препаратами, и СД, вызванный другими причинами, исходный уровеньоценка сексуального функционирования имеет первостепенное значение.Часто может быть трудно расшифровать отношениямежду болезнью, лекарствами и СД, посколькуболезнь, например, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), может сама по себеассоциироваться с СД.Иногда бремя хронических заболеваний, проблемы адаптации,самовосприятие, связанное с этим, может ухудшить сексуальнуюотношения, которые необходимо решить. ОскорблениеМедицина, ведущая к СД, должна быть остановлена, и эторадикальное лечение в некоторых случаях. Пока это важносчитать, что не существует порогового или оптимального уровнясексуальность, восприятие и потребности человека/парыв вопросе имеют жизненно важное значение и будет определять решения лечения.Сексуальность также включает в себя близость, близость, эмоциональнуюсвязи и социальные контакты, и приравнивание их к половому актуредукционистский. Сохранение индивидуальных сексуальных потребностей иизменение описания близости с возрастом необходимодля лечащего психиатра.Основные шаги для оценки и лечения SD (МеждународныйКонсультация по сексуальной медицине-5), которую также необходимоследуют в настройке CLP, изображены на рисунке 2.Помимо лечения медицинской причины СД, это можеттребуют биологических методов лечения, таких как пероральныйлекарства (ингибиторы фосфодиэстеразы-5 [ФДЭ-5],агенты, не относящиеся к ФДЭ-5, антидепрессанты и гормоны),инъекции, устройства и имплантаты, а также психосоциальныевмешательства (индивидуальная психотерапия, парная терапия,и сексотерапия). К немедикаментозным методам относятсячрезвычайно важное, но часто игнорируемое. Их не существуетв вакууме и обычно сочетаются с половым воспитанием,прояснение мифов, связанных с сексуальностью, а также тревогив связи с сопутствующим заболеванием [ Таблица 5]. руководящие принципы для этих методов лечения не сильно отличаютсяиз SD без медицинской причины и, следовательно, не будетподробно обсудили. Хотя упоминаются некоторые стратегиив Таблице 4 и другие соответствующие методы управлениябудут подробно описаны в последующих разделах в конкретныхрасстройства.Сексуальные проблемы при неврологических расстройствахВ таблице 6 представлен обзор этиологии,лечение и распространенность сексуальных трудностей усоответствующие неврологические заболевания. Общие меры для всехболезни включают в себя правильное воспитание, обращение к партнеруопасения, оценка представлений о сексуальности и сексуальныхздоровье, развеивание мифов и заблуждений, симптоматическоеТаблица 3: Продолжение...расстройство Патогенез половой дисфункции Управление Распространенность (%)*Генитальное увечье Широкий спектр болевых симптомов (тип I–III) Сексуальное консультирование, психотерапия и поддержкагруппыВовлекайте сексуального партнера в процесс принятия решенийУточнить юридическую/этическую ответственностьСпецифическое лечение сексуальной дисфункции*Данные основаны на крупных эпидемиологических исследованиях (Национальное исследование здоровья и социальной жизни, США, Американская диабетическая ассоциация, Национальное онкологическоеинститут; Американское онкологическое общество; Бюро статистики здравоохранения; ММАС; Фремингемское исследование сердца); Проценты распространенности являются лишь предварительными;могут широко варьироваться и не должны рассматриваться как строгие ограничения. MMAS – Массачусетское исследование старения мужчин; ФДЭ-5 – Фосфодиэстераза 5; ЭД – эректильнаядисфункция; ПМЭ – преждевременная эякуляция; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ЛГ – лютеинизирующий гормон; ИБП – идиопатическая болезнь Паркинсона; МС - несколькоСклероз; ДГЭА – дегидроэпиандростерон;ВНС – вегетативная нервная система; СНС – симпатическая нервная система; ЦНС – центральная нервная система;ПНС – парасимпатическая нервная система; NOS – синтаза оксида азота; НАДФН – никотинамидадениндинуклеотидфосфат; АФК - реактивный кислородРазновидность; ВЗК – воспалительное заболевание кишечника; ВЗОМТ – воспалительное заболевание органов малого таза; СА – Карцинома; БКК – блокатор кальциевых каналов; РКИ – Рандомизированноеконтролируемое испытание; ПГЕ – простагландин;БРА – блокатор рецепторов ангиотензина; CPAP – непрерывный положительный результатдавление в дыхательных путях; КПТ – когнитивно-поведенческая терапия;ЭМГ – электромиограмма; ТСА – Трициклические антидепрессанты; AED – противоэпилептические препараты; ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем; NO – оксид азота;ОИМ – острыйИнфаркт миокарда; ХПН – хроническая почечная недостаточность; ИМП – инфекции мочевыводящих путей; BHP – Бенингенская гиперплазия простаты; CCF – застойная сердечная недостаточность;ОАС – обструктивный сонАпноэ; СНМП – симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S435управление связанными жалобами, а также удаление илимодификация любого оскорбительного фармакологического агента ссклонность к развитию СД.Сексуальная дисфункция, вызванная непсихотропными препаратамиСД может быть вызвана различными заболеваниями иих лечения. Обычно вовлеченными агентами являютсяпсихотропные препараты, такие как антидепрессанты инейролептики. Однако антигипертензивные средства, антациды,противозачаточные средства, среди прочего, также могут быть связаныс сексуальными трудностями. Понимание потенциала длясексуальные проблемы, вызванные наркотиками, и их негативное влияниена приверженность лечению может лучше помочь клиницистамразработать стратегию лечения для пациента и егопартнер.Классы непсихотропных лекарственных средств, связанных с СД:занесены в Таблицу 7.Лечение сексуальной дисфункции, вызванной лекарственными препаратами1.Обращаясь к сексуальному функционированию, пациентуожиданий, фантазий, образа жизни и отношений с партнером.факторы. Пациентов следует поощрять вестивести здоровый образ жизни, заниматься спортом и придерживаться леченияфизических болезней. Это может повысить их общуюфизическое и психическое здоровье, общее самочувствие исамооценка2. Предоставление надлежащей информации может рассеять опасения изаблуждения о сексуальных проблемах3. Рассмотрение лекарств с меньшей вероятностьюассоциированная СД, особенно у сексуально активных лиц.Во время лечения активный мониторинг сексуальнойфункционирование важно4. Снижение дозы препарата до наименьшей эффективнойдоза5. Советовать планировать сексуальную активность вокруг дозымедикамент6. Переход на другой препарат из того же классас меньшей склонностью вызывать СД. Например, еслибета-адреноблокаторы используются в качестве антигипертензивных средств,переход на кардиоселективный препарат, такой как небивололможет помочь уменьшить SD7. Использование отпусков по наркотикам8. Введение специфических антидотов, если таковые имеются9. Применение ингибиторов ФДЭ, таких как силденафил, приуказано10.Дополнительное или альтернативное лечение когнитивнымиповеденческая терапия, поддерживающая терапия или сексуальная терапия11. Рекомендовать упражнения в повседневной жизни и перед сексом.активность12. Использование механических средств, таких как вакуумные насосы.и вибраторы13. Руководство по ведению СД, связанного сс сердечно-сосудистыми препаратами и антигипертензивными средствамине очень ясны. Однако основные рекомендациикажется, либо перейти на другой препарат с лучшимпрофиль безопасности, такой как блокаторы кальциевых каналов илиингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/каптоприл илидобавить ингибитор ФДЭ. Добавление ингибиторов ФДЭ-5 кобычные антигипертензивные препараты (диуретики,бета-адреноблокаторы, блокаторы кальция, ангиотензинпревращающиеингибиторы ферментов и блокаторы рецепторов ангиотензина)приводит либо к отсутствию, либо к незначительному аддитивному снижениюкровяное давление (АД) и отсутствие повышения серьезных клиническихнеблагоприятные события. Однако сочетание органическихследует полностью избегать нитратов и ингибиторов ФДЭ-5.Жалобы на половую дисфункциюПервые шаги оценки(медицинская, сексуальная, психосоциальная, культурная история)(специальное физикальное обследование, индивидуальные лабораторные исследования)Половое воспитаниеСовместное принятие решенийИсследуйте сексуальные потребности в пареСпецифическийрасследования/нужны тестыСпециализированные тесты/направленияУход(медицинские/психологические/консультации/изменения образа жизни/хирургические/протезы/устройстваРезультат приема пищи(половое функционирование/воспринимаемое сексуальное удовлетворение/ индексы QO LРисунок 2: Международная консультацияпо сексуальной медицине-5 руководящих принципов для оценкисексуальные дисфункции (адаптировано из Монторсии др ., 2010) [1] Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S436за счет синергетического и симптоматического сниженияБП.В заключение следует провести анализ рисков и выгод для любогофармакологический агент, связанный с SD, и везде, гдевозможно, агент-нарушитель должен быть остановлен или переключенк агенту с лучшим профилем переносимости.СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВАИ КАРДИОАСКУЛЯРУСЛОВИЯСосудистые причины эректильной дисфункцииНаиболее распространенной связью между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ЭД является эндотелиальная.рана. Гипотеза размера артерии объясняет, что эндотелиальныйповреждение и стеноз всех сосудистых русел вследствие атеросклерозаограничить приток крови. Мелкие сосуды (артерии полового члена;1-2 мм в диаметре) не могут адаптироваться в той же степенипо сравнению с более крупными сосудами (коронарными артериями; 3–4 ммдиаметр). Сосудистый дисбаланс в артериях полового члена из-зак атеросклерозу приводит к ЭД.Этиопатогенез ЭД ССЗ и ЭД объясняется вРисунок 3.ИБС влияет на сексуальную функцию как мужчин, так и женщинзаметно в течение 6 месяцев, как указано вТаблица 8.ГипертонияАртериальная гипертензия тесно связана с ЭД иявляется основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ЭД уу гипертоников примерно вдвое больше, чему нормотензивного населения.Таблица 5: Факторы, связанные с психосоциальным управлениемУспокоение и половое воспитаниеУстранение препятствий на пути обращения за лечением (дезинформация, стигматизация, страх передосуждение и смущение)Меры образа жизни (упражнения, Yoga, оптимальный контроль сосудистых факторов риска,питание, контроль веса, отказ от табака, ограничение алкоголя)Лечить тревожную тревогу рецидива после ОИМ/ССЗАПоощряйте самостоятельную деятельность одиноких людейСвяжите сексуальность с близостью и эмоциональной близостьюУстранение сопутствующих соматических жалоб и депрессии/беспокойства по поводу производительностиПозитивный разговор с самим собой и позитивное отношение к сексу/гениталиямСпециальные вмешательстваУпражнения для мышц тазового дна, сдерживание влагалища, подходящие позы для полового акта,и прогрессивная мышечная релаксация (при диспареунии)Sensate focus, техника остановки и старта, техника сжатия (для PME)Пара и секс-терапия (с домашними заданиями)Групповая терапия, основанная на осознанностиТОСИндивидуальные психосоциальные вмешательства, направленные на совладание со стилем и болезньюмодификация восприятия (при раке, операциях на половых органах и т. д.)Когнитивные/поведенческие вмешательства для сексуальных меньшинств (особеннона ЗГТ)ПМЭ – преждевременная эякуляция; АМИ –Острый инфаркт миокарда;CVA- Нарушение мозгового кровообращения; КПТ – когнитивно-поведенческая терапия;ЗГТ – заместительная гормональная терапияТаблица 4: Общие области оценки/оценки всексуальные дисфункции, вызванные заболеваниямиПрошлая психиатрическая и медицинская историяПреморбидная личностьСексуальные установки и убежденияТекущее медицинское состояние (сердечная, респираторная, мочеполоваяметаболический,неврологический)Состояние подвижности, боли и воздержания (при сексуальной активности)Сексуальное поведение до болезни (предпочтения, частота, фетиши)Подробный обзор современных лекарств и их влияние на половую жизнь.цикл (влияла ли смена лекарств на сексуальность)Продолжительность, тип и контекст сексуальных дисфункций; уходполученные (фармакологические и психосоциальные)Специфика, необходимая для дисфункцийМотивация/страх/опасения по поводу сексаВоспринимаемое сексуальное удовлетворение/удовольствиеУтренняя эрекцияМастурбационные практикиОтвлекающие/вызывающие тревогу мысли во время сексаОпыт оргазма/полового актаСпросите о вагинальной смазке, коитальной боли и посткоитальной дизурии.Спросите о мужской диспареунииСтатус отношений в паре, качество и общениеНезависимость и автономия секса в повседневной жизниВлияние соматического заболевания на сексуальную самооценку и удовлетворенность теломПодробный физикальный осмотр (включая местную оценку половых органов):особенно в случаях ЭД, болевых расстройств, проблем с возбуждением,неврологические состоянияОбследование психического статуса (депрессия, тревожность, стрессоры)Исследования крови (для исключения анемии, дислипидемии, гипо/гипертиреоза,гипогонадизм, гиперпролактинемия, половые стероиды/андрогены)ЭКГ и ЭХО для сердечного статусаДопплер полового члена/плетизмография (редко требуется)РасследованияБазовыйСи-Би-СиЛипидный профиль натощакМетаболическая панель и уровень сахара в кровиРФТ, ТФТ, ЛФТАнализ мочи (обычный и культуральный), скрининг на наркотикиГормональные анализыСпецифические расстройства бЭД: Кровь (общий и свободный тестостерон, ЛГ, сывороточный пролактин), сосудистыеобследование (дуплексное УЗИ, кавернозометрия, ночная припухлость полового члена)Расстройство полового возбуждения у женщин: Vагинальная фотоплетизмография (для проверкикровоток и температура, биомеханическая функция женских половых органовтракта, тестирование рН влагалища)PME: тестирование задержки эякуляции (редко используется в реальных условиях)Определенные гормональные уровни (стандартные) cЛГ: 5-15 мМЕ/млФСГ: 5-15 мМЕ/млПролактин: <15 мМЕ/млОбщий тестостерон d : 300-1000 нг/дл(взрослые мужчины), 30-120 нг/дл (взрослыеженщины)Свободный тестостерон d : 5-21 нг/дл (взрослые мужчины), 0,3-0,85 нг/дл (взрослые женщины)ГСПГ: 0,6–3,5 мг/л (взрослые мужчины), 2,5–5,4 мг/л (взрослые небеременныеженщины)a Нормальные диапазоны и стандартизация различаются; b Для PME (мужчины) и оргазмическихрасстройство (женщины); самоотчет всегда является лучшим диагностическим маркером; в Гормональныйуровни могут сильно колебаться в зависимости от состояния здоровья; психологическийфакторы; диета; сексуальная активность; и т. д.; d Кровь для определения тестостерона в сывороткенужно брать с 8-10 утра, а не в раннюю фолликулярную фазу вженщины в пременопаузе. ЭД – эректильная дисфункция; PME - преждевременныйэякуляция; ЭКГ – электрокардиограмма; ЭХО – эхокардиограмма;ОАК – общий анализ крови; RFT – исследование функции почек; TFT – щитовидная железапрофильный тест; LFT – тест функции печени; ЛГ – лютеинизирующий гормон; ФСГ – фолликулстимулирующий гормон; ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S437Таблица 6: Сексуальные трудности при неврологических заболеванияхневрологическийсостояниеЭтиология сексуальных трудностей Управление сексуальными трудностями РаспространенностьНейрокогнитивныйрасстройстваПотеря ролей, потеря работы, финансовыеограничения, возрастающая зависимость, усталость,бремя опекунов, социальная изоляция изная, что человек может вскоре потерятьумение общаться с близкимиВлияние болезни, потерясамооценка, чувство гнева иразочарование, направленное на себяи их партнерыДефицит исполнительных функцийОбструкция со стороны физических симптомов, таких какпроблемы со зрением, слухом или мелкой моторикойнавыки, физиологические трудности с возбуждениеммеханизмы и психологическая нехваткажелание или сексуальная неловкостьЗамена гормоновИнгибиторы фосфодиэстеразы и вагинальные кремы или лубрикантыСексуально-вспомогательные устройстваОбеспечение физической близости и уединения в долгосрочных жилыхудобстваУправление неуместным сексуальным поведениемОтносящийся к окружающей средеБорьба с недостаточной стимуляцией, вовлеченность в повседневную деятельностьУдобная одежда, которую нелегко сброситьПредоставление мягких игрушек и вспомогательных средствОтделение пациента от индивидуума, по отношению к которомуповедение направленоФармакологическийАнтидепрессанты – пароксетин, циталопрам, миртазапин и др.тразодонНейролептики – галоперидол, рисперидон и кветиапин для снижениячастота отыгрывания поведенияПротивосудорожные препараты, такие как бензодиазепины, карбамазепин,вальпроат, габапентин и топираматЛечение деменции, такое как донепезил и мемантинАнтиандрогены – медроксипрогестерона ацетат, этинилэстрадиол,финастерид, кетоконазол, спиронолактон и циметидинМужчины: ЭД (40-60)Женщины: сниженолибидо (40-50)Более половинылюди, живущиес AD естькоморбидная ЭДиз-за сосудистыхпатология30%-40%неприличныйсексуальное поведениев ФТДИдиопатическийболезнь ПаркинсонаболезньМоторные симптомы: брадикинезия, ригидность,тремор покоя, акинезия и потеря тонкихдвигательные навыки могут препятствовать способностиучаствовать в сексуальной активностиМышечная ригидность и акинезия также могутухудшаться ночью из-за планирования дозыНемоторные симптомы: тревога.депрессия,когнитивные нарушения, а также вегетативныенарушения со стороны кишечника и мочевого пузыряСнижение уровня дофамина в головном мозге исхемы поощрения этих пациентов (снижение«гедонистическое» удовольствие)Адекватный контроль тремора, акинезииАнтихолинергические средства при слюнотеченииЭфедрин, мидодрин при ортостатической гипотензииСексуальные трудности - Силденафил, апоморфин и ПГЕ-1 для ЭДВагинальные лубриканты, кремы для местного примененияDBS субталамического ядра для ЭДЛечение гиперсексуального поведения — нейролептики, такие каккветиапинМужчины: ЭД,PME, уменьшилосьлибидо (50-80)Женщины: Возбуждениерасстройства, вагинальныегерметичность, снижениелибидо (30–50)Гладить На сексуальную активность могут влиятьмышечная слабость, скованность, утомляемость, боль,изменение чувствительности, нарушение подвижности инедержание мочиДепрессия и тревога после инсультаПациенты и партнеры также могут избегать половых контактов.половой акт из-за боязни спровоцировать другогогладитьФизиотерапияРеабилитационные средстваЛогопедияЛечение недержания мочи Лечение неконтролируемого диабетаСилденафил для ЭДБаклофен, тизанидин при спастичностиМеры, перечисленные выше, для гиперсексуального поведенияМужчины (50-70)Женщины (20-35)(одна треть в течение 6месяцев инсульта)эпилепсия Эпилептиформные разряды могут нарушатьпути в лимбической системе, играющие рольважную роль в сексуальном поведении человекаНизкая самооценка и страх быть отвергнутым могутпривести к избеганию сексуальных контактовИзвестно, что гипервентиляция провоцируетэпилептические припадки и частосопровождает сексуальную активностьTLE связана с сексуальной аурой, иктальнойоргазмы и половые автоматизмы и, таким образом,этот подтип может иметь большее влияние наполовое функционированиеВыбор противоэпилептических средств, нейтральных к ферменту Р450системы и имеют меньшую склонность к изменению ГСПГЗамена гормонов у обоих половОценка и лечение эндокринологических нарушений, таких каккак гипогонадотропный гипогонадизм, дисфункция гипоталамуса иСПКЯМужчины: ЭД (40-50)Женщины: уменьшилосьлибидо, возбуждение,и оргазмическийспособность (10-20)НесколькосклерозПрямая компрометация спинного мозгаВовлечение кишечника, мочевого пузыря и нижнихконечностиСпастичность и трудности с передвижениемОскорбления самооценки и сексуальной выразительности,депрессияСилденафил и ПГЕ-1 при ЭДСилденафил для вагинальной смазкиБаклофен, тизанидин, ботулотоксин при спастичностиБорьба с сопутствующей депрессией, тревогой и проблемами кишечника и мочевого пузырятрудностиМужчины: ЭД (50-60)Эякуляторныйи возбуждениерасстройства (30-40)Женщины: Возбуждениерасстройства (20-30)Прод... Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S438Коморбидность ЭД и артериальной гипертензии увеличивается свозраст, тяжесть и продолжительность артериальной гипертензии и наличиедругие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как показано на рисунке 4.Распространенность ЭД вдвое выше у мужчин с систолической кровью.давление (САД) >140 мм рт.ст. по сравнению с мужчинами сСАД <140 мм рт.ст. Тазовая артериальная недостаточность является основнойпричиной ЭД у лиц пожилого возраста старше 50 лет. Сужение любогочасть артериальной оси, связанной с эрекцией (подвздошно-полово-пенильнаяартериальная система) может привести к ЭД. ЭД является маркеромбессимптомная ИБС и может предшествовать развитиюИБС к 3–5 годам.Сердечная недостаточностьНа рис. 5 показано, как сердечная недостаточность может быть связана с сексуальными нарушениями.дисфункция.Таблица 6: Продолжение...неврологическийсостояниеЭтиология сексуальных трудностей Управление сексуальными трудностями РаспространенностьПовреждение головы ЧМТ может привести к физической инвалидности, когнитивнымнарушения и изменения личностиГиперсексуальное поведение может быть связанос поражением базально-лобных и лимбических областейПовреждение гипофиза и прием лекарств также могутусугубить сексуальные трудности после ЧМТДепрессияБаклофен, тизанидин, ботулотоксин при спастичностиАгонисты дофамина, такие как бромокриптин, для улучшения мотивации,апатияАтипичные нейролептики, MDPА, СИОЗС для половыхрасторможенное поведениеСекс-терапия и поведенческие подходы, такие как тайм-аут, социальные навыкиобучение, самоконтроль полового влечения и обратная связь могут бытьиспользуется для неподобающего сексуального поведенияУстранение физических ограничений и недержания кишечника или мочевого пузыряи предоставление соответствующих вспомогательных средствПовреждение гипофиза следует обследовать через 3 и 12 месяцев послеповреждение головы40-60 (обапол)Спинной мозгранаХроническая боль возникает примерно в трети случаевУргентность и недержание мочи мочевого пузыря и кишечникаОграничение в движениях, моторном контроле исенсорные способностиУменьшение вагинальной смазки и боливо время полового акта, связанного с уровнем иполнота пораженияТравмы крестцовых сегментов и хвосталошади нарушают рефлекторную активность и рефлексыэрекции. Поражения выше T10 существеннонарушать способность к психогенной эрекцииЖенщины с травмами сегмента S2–S5 позвоночникареже испытывают оргазмСилденафил, ПГЕ-1 для ЭДТадалафил, варденафил, мидодрин при эякуляторной дисфункциидополнения к ПВССилденафил для смазкиБаклофен, тизанидин, ботокс при спастичностиАудиовизуальная стимуляция приводит к субъективным и вегетативным реакциям.аналогично здоровому контролю у женщинМетоды, ориентированные на удовлетворение партнера, несексуальные формыблизость и ручная стимуляцияМужчины: 40-50Женщины: 5-15DBS – глубокая стимуляция мозга; ЭД – эректильная дисфункция; н.э. –болезнь Альцгеймераболезнь; PGE‑1‑ простагландин E1; ТЛЭ – Тэмпоральная эпилепсия; ГСПГ – Сексгормонсвязывающий глобулин; ПВС – вибростимуляция полового члена; МДПА– медроксипрогестерона ацетат; СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; PME - преждевременныйэякуляция; ЛВД – лобно-височная деменция; СПКЯ – синдром поликистозных яичников; ЧМТ – черепно-мозговая травмаРисунок 3: Общий этиопатогенез из сердечно-сосудистыйрасстройства и эректильная дисфункцияРисунок 4: коморбидностьизгипертонияиэректильныйдисфункция:Факторы риска Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S439Инфаркт миокардаПостинфарктный период (ИМ), значительное числолюдей развивают сексуальную дисфункцию. Количествоисследователи изучали сексуальное функционирование после инфаркта миокарда.Однако, в этот период они остаются недостаточно информированнымио своих сексуальных проблемах. Даже через 1 год наблюдения только41% пациентов и 31% их партнеров получалиинформацию об их отношениях, сексуальном здоровье,и как возобновить половую жизнь, во время сердечногореабилитационный процесс. Сексуальное воспитание играет жизненно важную рольдля лиц, возобновляющих половую жизнь. сексуальныйтревога, связанная с производительностью, и трудности с возбуждениемиз-за сухости влагалища может присутствовать после ИМ.СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВАИ РАКРаспространенность рака увеличивается соколо 10 миллионов смертей во всем мирев 2020 году. Наиболее распространенные виды рака у мужчин включают рак легких,рак предстательной железы, колоректальный рак, рак желудка и печени, тогда какженщины более склонны к молочным, колоректальным, легочным, шейным,и рак щитовидной железы. Отмечается увеличение онкологического бременизатрагивает не только личность и семью, но итакже система здравоохранения. Улучшение объектов ираннее выявление помогло в выживании рака, хотя многиеоставшиеся в живых по-прежнему сталкиваются с проблемами навигации в жизни вразличные домены. Влияние на межличностные отношения,близость и сексуальные интересы не будут иметь первостепенного значения.важность для человека, пережившего рак, и, следовательно, этот доменжизни останется нарушенным. Это больше всего повлияету пациентов с раком молочной железы, шейки матки и простаты, но какобычно наблюдается у других пациентов с сексуальными дисфункциями;большинство пациентов и родственников не решились бы заговоритьпроблемы, связанные с половой функцией.Большинство онкологов могут не знать о том, что нужно спрашивать о половой жизни.функционирование, хотя сексуальное удовлетворение важно длялучшее качество жизни. Следовательно, психиатры или консультантыТаблица 8. Ишемическая болезнь сердца и половая функциясамцов и самок в течение 6 месяцев (SchwarzER, Капур В., 2008 г.)самцы самкитрудности с поддержанием эрекциипосле проникновения (~84%)Расстройство возбуждения (~ 87%)Снижение полового влечения иволнение (~76%)Снижение вагинальной смазки (~ 84%)Трудно достичь оргазма (~62%) Трудно достичь оргазма (~62%)Трудности с эрекцией в течениепроникновение (~84%)Сексуальная боль (~ 50%)Снижение сексуальной активности (~ 29%)Таблица 7: Классы непсихотропных препаратов и их сексуальные побочные эффектыКласс препаратов Названия лекарств/подразделы Сексуальные побочные эффектыАнтигипертензивные средства Бета-блокаторы: Атенолол, АцебутололБлокаторы кальциевых каналовАмлодипин, нифедипинДилтиаземВэрапамилДиуретикиСпиронолактонТиазидные диуретики (хлорталидон)Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, периндоприл,беназеприл, трандолаприлБлокаторы ангиотензиновых рецепторов: ирбесартан.(примечание: валсартан и лозартан могут улучшать сексуальную активность).функционирование у мужчин с гипертонией)Снижение полового влеченияСнижение либидо, ЭД, снижение субъективных и физиологическихвозбуждениеСнижение либидоЭДСнижение либидоГинекомастия, ЭДЭД, снижение либидоВагинит, снижение либидо, неспецифические сексуальные трудностиСнижение либидо, ЭДАльфа-адреноблокаторы клонидинПразозин, тамсулозин, доксазозин, альфузозин, теразозинСнижение либидо, оргазмическая дисфункцияЭякуляторная дисфункцияАгенты, снижающие уровень липидов Статины и фибраты Снижение либидоАнтиаритмическое средство Дигоксин Снижение желания, возбуждения и оргазмической дисфункцииГонадотропины Агонисты ГнРГ – гозерелин, лейпролида ацетат иАгонисты ЛГРГ - гистрелинВатрофия влагалища, диспареуния, снижение либидо, приливыАнтиандрогены Ципротерона ацетат, финастерид, дутастерид,кетоконазолСнижение желания, возбуждения, оргазмическая дисфункция инеспецифические сексуальные трудностиПротивозачаточные препараты Инъекционные прогестины и MDPАОральные контрацептивыАтрофический вагинит, диспареуния, увеличение массы тела, депрессияСнижение либидо, гирсутизм, акне и увеличение веса, депрессияАльфа-интерферон Неспецифическая сексуальная дисфункция: распространенность 1-3%.Аменорея, тазовые боли, снижение либидоАнтагонисты рецепторов 5HT3 Алосетрон Неспецифическая сексуальная дисфункцияАнтациды Ранитидин, Циметидин, Фамотидин Снижение уровня циркулирующего тестостерона – снижениеполовое влечение и возбуждениеСтероиды Преднизолон Увеличение веса, депрессия, снижение уровня тестостерона,снижение желания, ЭДингибиторы mTOR Сиролимус, эверолимус ЭД, неспецифические сексуальные побочные эффектыИнгибиторы протеазы В ВААРТ ЭДЭД – эректильная дисфункция; ТУЗ -Ангиотензинпревращающий фермент; МДПА – медроксипрогестерона ацетат; ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия;ЛГРГ – Лютеинизирующий гормон-рилизинг-гормон; ГнРГ – гонадотропный гормон-рилизинг-гормон; mTOR - мишень рапамицина для млекопитающих Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S440поэтому следует решать эти вопросы при приеме пациентоврака или выживших после рака.Как рак влияет на сексуальность?Рак как болезнь имеет тяжелое бремя и клинические исходычто воздействует на пациентов физически, биологически иэмоционально. Пациент, страдающий раком и перенесшийлечение рака покажет разные реакции на сексуальностьв зависимости от фазы выявления или лечения рака.Следовательно, сексуальные дисфункции могут быть связаны с любой фазой,и, следовательно, становится жизненно важным оценить то же самое. Лечение ракатакже очень строго, включая хирургию, химиотерапию, илучевая терапия, что приводит к анатомическим изменениям, облику телапроблемы и эмоциональные изменения, все из которых влияют навосприятие себя, партнераотношения, качество жизни. Многоонкологи сосредоточены на лечении опасных для жизнирака и может недооценивать психологическое воздействие напережившие рак. С улучшенным лечением рака и старениемнаселения, есть много выживших после рака. Следовательно, становитсяважно улучшить свое сексуальное здоровье, которое является неотъемлемымчасть качества жизни.Половые расстройства, возникающие из-за различныхварианты леченияа. Сексуальные проблемы, связанные с операцией, перечислены вТаблица 9б. Химиотерапия Известно, что химиотерапия имеет серьезные побочные эффекты, т.он также влияет на нормальные клетки. Все больные раком делаютпройти курс химиотерапии, в результате котороговыпадение волос, мукозит, слабость, утомляемость, утомляемость ижелудочно-кишечные симптомы. Эти побочные эффекты имеютвоздействие на эмоциональное состояние человека ипоэтому может привести к общему снижению интересаили желание в сексуальной активности. Из-за выпадения волос измененияв волосах и текстуре кожи возникают проблемы с изображением теланаряду со снижением самооценки и чувствасмущение, особенно у выживших после рака молочной железы.Следовательно, это влияет на сексуальность людей.Известно также, что некоторые химиотерапевтические препараты влияют набесплодие из-за их воздействия на ткани половых желез.Преждевременная менопауза также наблюдается у женщин и девочек.подвергается лечению, что приводит к снижению желанияв. Лучевая терапия Известно, что лучевая терапия приводит к рубцеваниюпораженной ткани с повреждением сосудов. Радиациянормальные ткани также приводят к этому повреждению. Очень часто,Результаты SD из-за лучевой терапии гонадили рак мочеполовой системы. Лучевая терапия простатырак может привести к ЭД в основном через 1 год и частонаблюдается через 3–5 лет лечения. Это потому, что радиациявызывает повреждение слизистой оболочки кровеносных сосудов и нервова иногда и эректильной ткани, благодаря чему онине может удерживать кровь во время эрекции, что приводит квенозные утечки. Облучение таза также приводит к преждевременномунедостаточность яичников, вызывающая низкое желание у женщин, страдающих ракомвыжившие.д. Гормональная терапия Гормональные препараты, которые назначают для уменьшенияРост гормоночувствительных опухолей приводит кнарушение гормональной оси. Следовательно, гормональныйможет привести к лечению рака молочной железы и простатыснижением полового влечения, возбуждения и нарушениемполовое функционирование.Влияние на половую функциюИзвестно, что рак и его лечение затрагивают всехсферы половой деятельности.• В Таблице 9 перечислены различные SD, наблюдаемые в разныхрак• Самовосприятие является важным аспектом, на который влияетбольных раком. Проблемы, связанные с внешним видомиз-за рубцевания и уродства при раке молочной железыобычно наблюдаются у выживших после рака молочной железы. Несколькоисследователи отмечают, что женщины чувствуют себя «менее сексуальнопривлекательной» и менее женственной после лечения рака.Кроме того, несколько выживших после рака молочной железы и гинекологического ракаимел отрицательную «сексуальную схему Я», которая была быкогнитивное представление своих сексуальных убеждений,атрибуты и сексуальность. Это часто приводило к ухудшениюсексуальные результаты, поскольку негативная схема, как известно,влияние на сексуальное функционирование и поведение• Низкое половое влечение наблюдается у выживших после рака молочной железы,и в некоторых исследованиях сообщалось о страхе/отвращении ксексуальная активность после леченияРисунок 5: Патофизиология сексуальной дисфункции в сердцеотказ Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S441• Нарушения настроения, такие как подавленное настроение, усталость,снижение интереса наблюдается у больных раком итех, кто проходит лечение, что может вызвать дальнейшеепотеря либидо. Лечение антидепрессантами такжеИзвестно, что ухудшается сексуальная функция• Боязнь возобновления половой жизни часто наблюдается упациентов и их партнеров из-за беспокойства относительносекс, вызывающий повреждение тканей или мешающийпроцесс заживления• Недостаток осведомленности/знаний/неполная информацияо процедуре, ее влиянии на работу органов,или анатомические корреляты могут часто приводить кзаблуждения у пациентов и их партнеров• Плохая коммуникация между партнерами доболезнь может еще больше ухудшить процесс общенияпосле лечения, а также опасения или опасения партнеровможет быть ошибочно принято за отсутствие интереса или влечения• Выжившие после рака папилломы человека частоиспытывают стыд, вину и стигму, как они это знаютпередается половым путем. Они беспокоятся о сексуальныхактивности и, следовательно, также воздерживаться от сексуальной активности, посколькуони боятся рецидива.SD у больных раком и выживших после рака является важнымаспект, который должен быть изучен онкологомна связи с психиатром. Важность должна бытьотдается сексуальному здоровью, что помогает улучшить общеекачество жизни. Повышение осведомленности среди онкологическихколлег, своевременная оценка онкологических больных илечение сексуальных дисфункций поможет вулучшение исходов, связанных со здоровьем, в постраковом периодевыжившие.СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВАИ ЭНДОКРИННАЯЗАБОЛЕВАНИЯСахарный диабетЭД, вызванная диабетом, может быть классифицирована как нарушение эндокринной системы.связанной с этим проблемой, а также при сосудистых причинах ЭД.Диабетики (тип 1 и 2) имеют в три раза более высокий рискЭД по сравнению с людьми, не страдающими диабетом, согласно заключениюМассачусетское исследование мужского старения. ЭД, вызванная диабетом,многофакторного происхождения.Диабетическая васкулопатия включает микроангиопатию,макроангиопатияи эндотелиальной дисфункции.Макрососудистые заболевания из-за атеросклероза повреждаюткровеносные сосуды, ограничивающие кровоток в сосудистых руслах.Мужской SD из-за диабета включает ЭД, желание/возбуждениепроблемы и дисфункция оргазма/эякуляции. ЭДраспространенность диабета у мужчин колеблется от 35% до 75%. ЭДкак следствие диабета имеет многофакторное происхождениес метаболическими, сосудистыминеврологические, гормональные ипсихологические компоненты, как показано на рисунке 6.У диабетиков сенсорная информация от полового членана спинномозговой и супраспинальный центры нарушены.Сопутствующее нарушение парасимпатической активности в дальнейшемухудшает эрекцию. У диабетиков необходим строгий гликемический контроль.рекомендуется избегать ЭД. Уменьшение ЭД, даже если диабетстрого контролируемый не очень успешен. У женщин,связь диабета с СД не очень убедительна.Однако, распространенность СД значительно выше у женщиндиабетом по сравнению с недиабетиками. Женский SDТаблица 9: Сексуальные дисфункции, связанные с операцией, у мужчин и женщинВарианты лечения Мужской ЖенскийХирургия: Рак мочеполовой системыРак шейки матки: радикальная гистерэктомия ДиспареунияПроблемы с иннервациейРак вульвы/вагины: большие иссечения Трудности при пенильно-вагинальном половом актеПовреждения нервов из-за иссечений могут вызватьснижение сексуального возбуждения и оргазмаОвариэктомия Ятрогенная менопауза в пременопаузеженщины, ведущие к расстройствам возбужденияНизкое желаниеХирургия: Рак молочной железы (мастэктомия/операция по сохранению груди) Снижение стимуляции груди, приводящее кжелание, трудности с возбуждениемПроблемы с образом тела, связанные с внешностьюзаботы, быть женственнымХирургия: Рак головы/шеи/рак молочной железы Анатомические изменения, уродство , отсутствие привлекательности, проблемы с образом тела,смущение, желание и проблемы с возбуждениемРак простаты: простатэктомия (сохранение нервов)ТУРПЭректильная дисфункция Анэякуляция, отсроченная,оргазм, менее интенсивный оргазм, аноргазмияРетроградная эякуляцияНизкая резекция опухолей прямой кишки Эректильная дисфункцияХирургия мочевого пузыря Эректильная дисфункция, анэякуляцияЗабрюшинная лимфаденэктомия при раке яичка АнэякуляцияАбдоминоперитонеальная резекция/сигмоидэктомия при колоректальном раке АнэякуляцияХирургические осложнения: иннервация/ишемия Фиброз и эректильная дисфункцияТУРП – Трансуретральная резекция простаты Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S442больше связано с психосоциальными факторами, связанными сдиабет.Нейроэндокринная система и сексуальная дисфункцияНейроэндокринная система человека включает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось, гипоталамо-гипофизарно-гонадная (HPG) ось, гипоталамо-гипофизарно-щитовидная ось игипоталамо-нейрогипофизарная система. Переделка в любомиз этих четырех осей может привести к сексуальным проблемам. HPОсьтесно связана с репродуктивной системой. HPОсьи женская репродуктивная система взаимосвязаны иответственна за «гипоталамическую» аменорею стресса, едырасстройства и гипогонадизм синдрома Кушинга. Ось HPG играет центральную роль в нейроэндокринной системе,связь головного мозга с половыми железами. Ось HPG управляетразличные аспекты половой функции; избыток или недостатокгормоны гипофиза; или метаболические изменения, связанные сзаболевания гипофиза (болезнь Кушинга), которые могут привести к ЭД.Эндокринопатия, связанная с ЭД, включает щитовидную железу.дисфункцию, гипогонадизм и гиперпролактинемию. Андрогеныдефицит был отмечен у 2–33% мужчин с ЭД. Большинствораспространенной эндокринопатией у пациентов с ЭД является низкий уровень тестостеронауровни (15%), сопровождаемые гиперпролактинемией (13,7%) игипотиреоз (3,1%). Диагноз эндокринопатиив зависимости от уровня гормонов в крови.И гипотиреоз, и гипертиреоз связаныс СД у обоих полов. Распространенность и тип СДуказаны в таблице 10. Гормон щитовидной железы может иметьпрямое влияние на процесс эякуляции или вторичное влияниетестостерона. Как гипотиреоидное, так и гипертиреоидное состояниеможет изменять уровень циркулирующих половых гормонов через периферическиеи центральные пути, которые приводят к сексуальным проблемам.При гипотиреозе нарушение оси HPA приводит кснижение половых гормонов, как свободного, так и общего тестостеронауровнях, что приводит к сексуальным проблемам.Гипогонадизм может возникнуть из-за любого повреждения оси HPG.Так, гипогонадизм может быть первичным (синдром Клайнфельтераи крипторхизм) или вторичные (например, центральная дисфункциявключая травму головы, пролактиному, операцию на гипофизе,Таблица 10: Распространенность и тип сексуальной дисфункции, связанной с заболеваниями щитовидной железыЗаболевание щитовидной железы Мужчины ЖенщиныГипотиреозРаспространенность 59-63% 22-46%Тип SD Эректильная и эякуляторная дисфункция (задержка эякуляции)Нарушение либидоНарушение либидоНарушение желания, возбуждение/смазка, оргазм,удовлетворение и боль во время полового актаГипертиреозРаспространенность 48%-77% 44%-60%Тип SD Эректильная и эякуляторная дисфункция (преждевременная эякуляция)Нарушение либидоНарушение либидоНарушение желания, возбуждение/смазка, оргазм,удовлетворение и боль во время полового актаSD – сексуальная дисфункцияРисунок 6: Патофизиология эректильная дисфункцияпри диабетесахарный (адаптированныйот Тамаша V, Кемплерп, 2014,Малавике Л.С.,Леви Дж. К., 2009) [8,14,44] Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S443и злоупотребление наркотиками). Гипогонадизм можно эффективно лечитьс заместительной терапией тестостероном, которая улучшает сексстимулирует и повышает эффективность ингибитора ФДЭ-5.Гормональные условия, необходимые для эякуляции,сложный. Рецепторы андрогенов присутствуют черезойтела, включая области мозга, связанные свозбуждение и оргазм. Низкий уровень тестостерона связанс DE, а более высокие уровни того же связаны сПМЕ. Пролактин можно рассматривать как суррогатный маркерсеротониновой активности. Высокий уровень пролактина подавляетэякуляция. Во время эякуляции пик дофамина (во времяоргазм и климакс) и пролактин подавляются. Один разоргазм закончился, всплески пролактина и снижение дофамина.Пролактин частично отвечает за рефрактерный периоду мужчин. Таким образом, уровни пролактина и дофаминаобратно связаны. Гиперпролактинемия встречается в 1-5% случаев.мужчины с ЭД. Около 50% мужчин с микропролактиномамии 75% мужчин с макропролактиномами сообщают либоснижение полового влечения или ЭД. Гиперпролактинемия у женщинможет быть связано со снижением полового возбуждения, смазки,оргазм и удовлетворение. Отношение междудопамин, пролактин и тестостерон показаны на рисунке 7.Пролактин участвует в контроле сексуального поведения, модулируяВлияние дофаминергической и серотонинергической систем наполовая функция. Краткосрочное или долгосрочное повышение пролактинаможет контролировать сексуальную функцию центральной нервной системы, действуянепосредственно на рецепторы в головном мозге и, возможно, влияют на эрекциюу мужчин и реакция гениталий у женщин. Хроническое увеличениеуровень пролактина связан с гипогонадотропнымгипогонадизм и СД у обоих полов. Гормон роста (GH)является важным регулятором оси HPG и, возможно, регулируетсексуальная реакция гениталий как у мужчин, так и у женщин. Оба вДефицит и избыток ГР, снижение желания и активностиудобство использованияприсутствует (у обоих полов) с нарушением ERдействия у мужчин.Гиперсексуальность и гормональный дисбалансГиперсексуальное расстройство (ГСР) (не включено в DSM-5) — этодиагностический ярлык, присвоенный ряду поведенческихв результате интенсивных сексуальных побуждений или фантазий и вызываютзначительный дистресс или социально-профессиональная дисфункция.Клиническая картина может включать чрезмерную сексуальную активность.активность или половой акт, мастурбация, порнография, илисексуальная активность с помощью компьютера. ВСД можно рассматривать кактип принуждения, зависимости или расстройства импульсивного контроля.Другие названия HSD включают гиперсексуальность.эротомания,навязчивая мастурбация и сексуальная компульсивность. Общийзаболевания, которые могут быть связаны с гиперсексуальностьюповедения перечислены в Tв состоянии 11 . Нейробиология HSD включаетталамус, сосцевидное тело, миндалина, пр.дерзкийобласть, поясная извилина, гиппокамп, прилежащее ядро,хвостатое ядро ​​и ствол головного мозга (вентральная область покрышки,ядра шва и черное вещество).Важно отметить следующие моменты HSD: (1)является ли это отдельным расстройством (еще не распознанным) (илипроблемное психосексуальное поведение), (2) симптомсуществующее расстройство или заболевание, (3) нормофильныйактивность на пике сексуального функционирования. сексуальныйповеденческий цикл HSD включает сексуальное несоответствие икогнитивное затишье. Половое влечение приводит к сексуальному поведениюсексуальное и постсексуальное насыщение. Это снова следуетполовым влечением, когда цикл повторяется.Хотя HSD не смог попасть в DSM-5, предложенные критериидля того же Reid et al . [49] приведены в таблице 12.Каплан и Крюгер [34] объяснили подтипы HSD какуказаны в таблице 13.Алгоритм лечения ГСД показан на рисунке 8.СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВАИ ДРУГИЕ ХРОНИЧЕСКИЕФИЗИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯПомимо различных заболеваний, обсуждаемыхранее, некоторые другие хронические заболевания и их пересеченияс сексуальными дисфункциями, относящимися к CLP, выделены вТаблица 14.Таблица 11: Сопутствующие заболевания, связанные сгиперсексуальностьГруппа болезни Специфические расстройства/лекарстваневрологическийрасстройстваСиндром Клювера-Бьюси, парциальные комплексные припадки,поражение лобных долей, черепно-мозговая травманервно-психическийусловияСексуальная расторможенность при деменции и делириипсихиатрическийрасстройстваБиполярное расстройство настроения, шизоаффективное расстройство,синдром дефицита внимания с гиперактивностью, пограничныйрасстройство личностиЗлоупотребление алкоголем или наркотиками Метамфетамин, алкогольНаркотики Дофаминергические агонистыпсихологический Стресс: измененная гипоталамо-гипофизарная ось.Психологическое насилие в детстве и юностиРисунок 7: Взаимосвязь между дофамином, пролактином,итестостерон Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S444ОСОБЫЕ РАССМОТРЕНИЯВАРИАНТЫГендерная дисфория и гендерное подтверждение/подтверждениеоперацияГендерная дисфория заменила расстройство гендерной идентичности вDSM-5, и это означает заметное чувство беспокойства, чтоопыт человека с биологическим полом и гендеромличность. Бедствие может быть настолько серьезным, что может повредитьсоциальное и профессиональное функционирование, а также может вызватьтревога/депрессия у человека. Гендерное несоответствиене психическое расстройство само по себе; однако, если есть бедавытекает из него, то его необходимо оценить. Много пациентовгендерной дисфории хотят изменить свой биологический пол насоответствовать своей сексуальной ориентации. Гендерная дисфория имееттакже наблюдается у подростков и детей, а также включаетнарушения полового развития, при которых детям назначаютпола родителями или врачами.Хотя количество людей, выходящих на открытоепо поводу их половой дисфории поднялась, есть еще соц.стигма, связанная с гендерным несоответствием и культурнымиразличия, из-за которых у индивида с гендерной дисфориейсталкивается со многими проблемами психического здоровья. Далее, из-за отсутствияпреподавания того же в медицинских вузах наряду суменьшенное значение, несколько медицинских профессиональных организацийдолжны зависеть от Всемирной профессиональной ассоциации дляСтандарты медицинской помощи (SOC) для здоровья трансгендеров (WPATH) иТаблица 12: Предлагаемые критерии для диагностики и статистикиМануал-5 гиперсексуальное расстройствоВ течение как минимум 6 месяцев «Рецидивирующие и интенсивные сексуальные фантазии,в течение 6 месяцев с ≥4 из следующих пяти критериев»«Слишком много времени тратится на сексуальные фантазии, планирование и исполнение.Закон"«Неоднократное участие в сексуальных фантазиях или поведении в ответ надисфорическое состояние настроения или стрессовые жизненные события»«Неоднократные попытки контролировать побуждения или поведение не увенчались успехом»«Повторяющееся сексуальное поведение, независимо от физического илисвязанный с эмоциональным риском»«Связано со значительным дистрессом или социально-профессиональными нарушениями»«Такое поведение не вызвано употреблением психоактивных веществ и не связано с общимсостояние здоровья"«Человеку должно быть 18 лет»Уточните: Тип гиперсексуального расстройстваРисунок 8: УходАлгоритм длягиперсексуальные расстройства(Рейд Р.С.,Гарос С2011 г.;Хан О,Ферритер М,муж Н2015 г.,Тиренс Э,Вансинтеджан Дж. 2014). [36,51,57] СИОЗС: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; ТЦА: трициклические антидепрессанты; ЛГРГ: лютеинизирующийгормон-рилизинг-гормон; ГнРГ: гонадотропин-высвобождающий гормон); им: внутримышечно Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S445Рекомендации эндокринного общества (ES) по лечениюполовой дисфории. Цели лечения включают:устранить дистресс, который испытывает больной, иподтвердить свою гендерную идентичность. Поэтому такой подходтребует междисциплинарной команды, которая включает в себя умственногомедицинский работник (MHP) психиатр и психолог/консультант, пластический хирург, эндокринолог, уролог, игинекологом у взрослых пациентов, а также педиатром иДетский эндокринолог для детей и подростков сгендерная дисфория. Параметры лечения включены вРисунок 9.Таблица 15 описывает роль MHP в соответствии с WPATH.SOC версии 7 и рекомендации ES.Действующие законы Индии согласно The TransgenderЗакон о лицах (защита прав) 2019 г. разрешает процедурудля операций по подтверждению/подтверждению пола и изменения вимя после выполнения надлежащей процедуры, изложенной вДействовать. Однако по-прежнему сохраняется необходимость в установлениикоманды, которые будут работать вместе, чтобы помочь пациентам разного поладисфория. Медицинская учебная программа также должна быть согласованак изменениям и реформам, происходящим в разныхкультуры и общества, чтобы предложить преподавание и обучениевозможности для медицинского братства. Создание осведомленностисреди МР и практикующих врачей о потребностяхтрансгендерное сообщество определенно улучшиткачество ухода за этой секцией меньшинства.Таблица 13: Подтипы гиперсексуального расстройстваЧрезмерная мастурбация: в диапазоне от 50% до 75%.Порнография: 50%-60% пациентов с HSD зависят отпорнография [51]Сексуальное поведение со взрослыми (по их согласию): Reid et al ., [51] в 2009 г. пришли к выводучто 7% (мужчин, обращающихся за лечением) регулярно приглашали секс-работников, 12%имели незащищенный (множественный безымянный) секс, а 21% имели внебрачные связи.дела [51]Киберсекс: Включает в себя «разговоры на сексуальные темы» онлайн в чатах или«приложения для обмена текстовыми сообщениями: секстинг»Секс по телефону: исследования, проведенные два с половиной десятилетия назад, пришли к выводу, чтооколо 37% мужчин, борющихся с HSD, занимались чрезмерным сексом по телефону.Стриптиз-клубы. Многие люди с ВСД зависят от стриптиз-клубов счрезмерное употребление алкоголя и чувство виныHSD - Гиперсексуальное расстройствоТаблица 14: Сексуальные расстройства и другие хронические заболеванияКатегория Механизмы ПроявленияХроническая больПсихологические факторы Снижение чувства собственного достоинства, сексуального влечения и чувства желанности.Коморбидная депрессия и тревогаСнижение либидоФизиологические факторы Прямое повреждение нервов и придатков в результате операции и физической травмыЛучевая терапия, блокады нервов и другие хирургические процедуры могут вызватьтрудности с половым актомСнижение возбуждения, эректильная дисфункция, диспареунияФармакологическийфакторыАнальгетики могут иметь сексуальные побочные эффекты. Опиоидные препараты,седативные средства, спазмолитики и антидепрессанты также могут усугубитьсексуальный дистресс из-за болиСнижение либидоХронический воспалительныйусловияВоспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит и фибромиалгиясреди других хронических воспалительных состояний были связаны сповышение уровня С-реактивного белка, что может мешатьвозбуждение через прямые (нейрональные) и непрямые (эндокринные, сосудистые) механизмыТакже могут быть сопутствующие боли, ограничение движений и усталость.Снижение либидо, снижение подвижности, эректильнаядисфункция и трудности с возбуждениемПередающиеся половым путемболезниХламидийно-ассоциированный хронический простатитВоспалительные заболевания органов малого таза, связанные с хламидиозом и гонореейтерапия ВИЧГенитальный герпесПреждевременная эякуляция и эректильная дисфункция уМужчиныДиспареуния, бесплодие у женщинСнижение либидоКоморбидные психические заболевания, неспецифические половыедисфункцияХронический респираторныйболезниХОБЛ, интерстициальное заболевание легких, рак легких - снижение физических нагрузоктолерантность, боязнь одышки, снижение уровня тестостерона и повышениесердечно-легочная нагрузкаСнижение полового влечения, эректильная дисфункция у мужчинСнижение полового влечения, аноргазмия и болезненностьполовой акт у женщинВИЧ – вирус иммунодефицита человека; ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легкихДиагностика ИспользованиескринингинструментыТрапеза _лежащего в основедепрессия/беспокойствоПсихотерапия/консультированиеСоциальный полпереходныйПолподтверждающийоперацияРисунок 9: Варианты лечения в зависимости от пола дисфория. (Рид RC, Гарос С, 2011 г.; Хан О, Ферритер М, муж Н, 2015 г.,Тьеренс Э, Вансинтежан Дж, 2014). [36,51,57] СИОЗС – Селективный серотонин обратный захват Ингибиторы; ТЦА –трициклический антидепрессанты;ЛГРГ – Лютеинизирующий гормон-рилизинг-гормон; ГнРГ – гонадотропин-рилизинг-гормон; им - внутримышечно Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S446WАY ДЛЯСТОРОЖИТЬВ УПРАВЛЕНИИ: МУЛДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИОНЗАБОТАИз приведенного выше обсуждения ясно, что психосексуальныепроблемы распространены в медицинских учреждениях, гденадо проконсультироваться с психиатром. Хотя сексуальныйдисфункция неизбежно в основном входит в компетенциюМХП, различие между медицинским и психологическимпричины часто не являются водонепроницаемыми. Прогноз может иметьвариабельный курс среди популяций пациентов, учитываязначительная изменчивость внутри и между отдельнымикогорты. При этом рекомендуется, чтобы клиницистывести честный и открытый разговор с пациентамикогда польза и риск, связанные с лечением,обсуждены, а также возможные осложнения, связанные ск лекарствам или хирургическим процедурам. На протяжении всего этогоCPG, было подчеркнуто, как сексуальные расстройства, которыеобусловленные медицинскими показаниями, часто приводит к значительнымпсихологическое воздействие на человека, влияющее на егообщее самочувствие и качество жизни. Следовательно,роль психиатра в таких обращениях не ограничиваетсяк одноразовому рецепту, но и интеграциюмедицинское и психосоциальное управление в соответствии со всемидругие специальности, связанные с уходом. Например,у человека с химиотерапией рака или почечнойотказ от гемодиализа, ведение половойдисфункция будет неполной и неэффективной безпостоянный и совместный диалог междупсихиатр, пациент, семья и другие службы уходамедицинских работников (онколог, уролог, нефролог, диетолог,физиотерапевт и др.).Конечно, эта CPG не является исчерпывающей. Он охватывает тольконаиболее распространенные медицинские состояния, которые могут иметьполовые ответвления. Практически, напрямую или косвенноточно, каждый другойхроническое физическое заболевание может привести к психосексуальным проблемам,детали которого являются исчерпывающими и были предложеныв ссылках для дальнейшего чтения. Тем не менее, эта ЦПГобеспечивает якорь для лучшей практики, основанной на фактических данных,основные теоретические основы и подход кдиагностика и лечение сексуальных расстройств, вызванныхмедицинские условия. Тo повторюсь, сексуальное функционирование является одним изосновных атрибутов здоровья и благополучия. Таким образом, влюбой данный клинический контекст, соответствующий диагноз илечение основной причины сексуальной дисфункцииувеличит вероятность того, что междисциплинарная помощь сэффективные психосоциальные воздействия способны восстановить нормальнуюсексуальное функционирование и впоследствии улучшить качество жизнии лучшая жизнь для пациентов и их семей.Финансовая поддержка и спонсорствонольКонфликт интересовТам нет конфликта интересовТаблица 15: Роль специалиста в области психического здоровья согласноВсемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровьяСтандарты медицинской помощи версии 7 и Общество эндокринологовметодические рекомендацииТолько квалифицированный MHP должен диагностировать гендерную дисфорию• Подробная психологическая оценка с использованием инструментов скрининга или психологическихтесты на гендерную дисфорию• MHP должен пройти обучение по оценке и лечению трансгендеров илигендерно неконформные пациенты• Если MHP недоступен, другие медицинские работники также могутопределить, прошли ли они подготовку по гендерным вопросам и вопросам психического здоровья• Диагноз соответствует критериям DSM-5 или МКБ-11; психосоциальное функционированиетакже следует осмотреть• MHP обсуждает варианты лечения гендерной дисфории и сопутствующей ейпсихические расстройства• Психологически информировать пациентов о гендерной идентичности и гендерном самовыражении.и оценить их комфорт в гендерном самовыражении и оценить социальную поддержкусистемы• Согласно ВПATH SOC v7 MHP может попросить пациента совершить социальный переходили иметь реальный жизненный опыт жизни на полную ставку в качестве предпочитаемого им полаидентичность во всех аспектах своей жизни, по крайней мере, в течение года. Социальный переходважно, поскольку пациент знает, чего ожидать в личной жизни,от семьи, работы и сообщества. Эта фаза обратима ипоэтому важно, прежде чем он / она сделает шаг к операции• MHP должен регулярно документировать эти аспекты социального перехода.последующее наблюдение с подробным описанием сроков, преодоления трудностей и приверженности пациента.Эта информация может быть использована для консультирования пациента илиукрепление его систем поддержки. Семейное образование и консультирование такжепомогает. Затем пациент может быть направлен на гормональную терапию.• Предоставить соответствующие направления длягормональная терапия, если пациент отвечаетВПАКритерии готовности и приемлемости TH SOC; связь сэндокринолог/специалист для оценки ожиданий пациента отгормональная терапия• Кросс-половая гормональная терапия инициируется как метод лечения гендерной зависимости.дисфория, чтобы вызвать вторичные половые признаки в соответствии с пациентомжелаемого пола и сведение к минимуму лиц своего биологического пола в течениене менее 12 месяцев. Это также помогает в улучшении качества жизни, сексуальнойфункционирование, уменьшение психопатологии, облегчение социального перехода идавая некоторое облегчение от гендерной дисфории. МХП тоже нужно продолжатьпостоянная психотерапия в течение 12 месяцев• Запись о гормональной терапии должна вестись и является обязательным условием.для некоторых гендерно-подтверждающих операций• Если пациент хочет рассмотреть вопрос о подтверждении пола/подтверждении хирургическогопроцедуры, то пациент должен быть направлен к соответствующему хирургу, еслипациент встречает WPКритерии готовности и приемлемости ATH SOC• ВПАTH SOC требует 2 рекомендательных письма от MHP для операции, котораядокументировать стойкую гендерную дисфорию, способность делать полностью информированныерешение и дать согласие на лечение пациента, достигшего совершеннолетиязрелости в данной стране.Любые сопутствующие медицинские или психиатрическиесопутствующие заболевания также должны адекватно контролироваться• ВПАTH SOC поощряет индивидуальное лечение и, следовательно, хирургови пациенты должны обсудить варианты в соответствии с целями пациента в отношении полаэкспрессия, реалистичные ожидания от операции, стоимость, эстетика,послеоперационный уход, восстановление, осложнения и др.• ВПАTH SOC не требует рекомендательных писем, если пациент хочетпроцедуры феминизации или маскулинизации или ларингопластика щитовидной железы• ВПАTH SOC требует 1 рекомендательное письмо от MHP для груди/грудной клетки.гендерно-укрепляющие операции• Важно обучать пациентов исемьи о правилахизменение пола в юридических документах в соответствии с политикой страны изаконы• Также должны быть предоставлены информация и направление для поддержки сверстников.MHP – специалист по психическому здоровью; ВПАTH: Всемирная профессиональная ассоциациядля трансгендерного здоровья; DSM – Диагностическое и статистическое руководство;SOC – Стандарты медицинской помощи; МКБ – Международная классификация болезней Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г. S447ОСНОВНЫЕ ССЫЛКИ1. Монторси Ф,Адайкан Г., Бехер Э., Джулиано Ф., Хури С., Луэ Т.Ф.и др .Краткое изложение рекомендаций по сексуальным дисфункциям у мужчин. ДжSexual Med 2010;7:3572‑88.2. Аддис ИБ,Ирландия CC, Виттинго Э, Лин F, Штуенкель, Калифорния, ХаллиС. Сексуальныйактивности и функции у женщин в постменопаузе с сердечными заболеваниями. АкушерствоГинекол 2005;106:121-7.3. Аси М,Сиди Х, МасиранР, Кумар Дж,Дас С, ХаттаН.Х. и др. Гиперсексуальностькак нервно-психическое расстройство: нейробиология и варианты лечения.Карр Наркотик Тargets 2018;19:1391‑401.4. АВасти А., Гровер С., Сатьянараяна Рао Т.С. Клиническая практикарекомендации по лечению сексуальной дисфункции. Индийская психиатрия J2017;59:S91‑115.5. Бартула I, Шерман К.А. Скрининг половой дисфункции у женщинс диагнозом рак молочной железы: систематический обзор и рекомендации.Рак груди Res Treat 2013; 141: 173-85.6. Бассон Р., Шульц В.В. Сексуальные последствия общих заболеваний.Ланцет 2007;369:409-24.7. Нехра А., Джексон Г., Майнер М., Биллапс К.Л., БернеттА.Л., Буват Дж. и соавт. Рекомендации Princeton III Consensus по лечению эректильной дисфункциидисфункция и сердечно-сосудистые заболевания. Mayo Clin Proc 2012;87:766-78.8. Чакар Б., Караджа Б., Услу Р. Сексуальная дисфункция у больных раком:Обзор. J BUON 2013;18:818–23.9. Cellek S, Cameron NE, Cotter MA, Muneer A. Патофизиология диабетаэректильная дисфункция: потенциальный вклад vasa nervorum и передовыхконечные продукты гликирования. Int J Impot Res 2013; 25:1–6.10. Чандра А., Борджоев А., Шварц Э.Р. Секс и сердце. In: Исхак В.В.,редактор. Тextbook по клинической сексуальной медицине. Ч. 29. Новый ЫОрк:Springer International Publishing AG; 2017. с. 447–54.11. Конаглен ХМ, Конаглен СП. Сексуальная дисфункция, вызванная лекарственными препаратами, у мужчин иженщины. Aust Prescriber 2013; 36:42-5.12. Кук С.К., Арнотт Л.М., Николсон Л.М., Кук Л.Р., Спаркс Э.А., Дэниэлс К.Дж.Эректильная дисфункция у мужчин с врожденными пороками сердца. Ам Джей Кардиол2008; 102:1728‑30.13. Corona G, Jannini EA, Vignozzi L, Rastrelli G, Maggi M. Гормональныйконтроль эякуляции. Нат Рев Урол 2012;9:508-19.14. ТАмас В., Кемплер П.. Сексуальная дисфункция при диабете. Handb Clin Neurol2014;126:223‑32.15. Думас М, ТСакирис А., Дума С., Григоракис А., ПападопулосА, Хунта А, и другие. Факторызатрагивающийв повысился распространенность из эректильный дисфункцияу греческих гипертоников по сравнению с нормотензивными субъектами. Джей Андрол2006; 27:469-77.16. Дрешер Дж., Байн В.М. Гендерная идентичность, гендерные различия и полдисфория. Пришел: Садок Б.Дж., Садок В.А., Грегори М.С., Руис П., редакторы.Комплексный подход Каплана и СадокаУчебник по психиатрии. 10 -е изд. Китай:Вольтерс Клювер; 2018. с. 5175‑218.17. Дрешер Дж., Байн В.М. гомосексуальность, идентичность геев и лесбиянок игомосексуальное поведение. Вышли: Садок Б.Дж., Садок В.А, Грегори М.С., Руис П.,редакторы. Комплексный подход Каплана и СадокаУчебник по психиатрии.10 -е изд. Китай: Вольтерс Клювер; 2018. с. 5068-149.18. Эспозито К., Джульяно Ф., Мартеди Э., Феола Г., Марфелла Р., Д'Армьенто М., и другие. Высокая доля эректильной дисфункции у мужчин с нарушением обмена веществсиндром. Diabetes Care 2005;28:1201‑3.19. Фельдман Х.А., Йоханнес К.Б., Дерби К.А., Клейнман К.П., Мор Б.А., АраужоАБ, и другие. Эректильная дисфункция и факторы коронарного риска: проспективные результатыиз Массачусетского исследования мужского старения. Prev Med 2000;30:328–38.20. Фельдман Х.А., Гольдштейн И., Хацихристу Д.Г., Крейн Р.Дж., МакКинли Дж.Б.Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты исследованияМассачусетское исследование мужского старения. Дж. Урол, 1994; 151:54–61.21. Фицджеральд П., ДинанТГ. Пролактин и дофамин: какая связь?Обзорная статья. J Psychopharmacol 2008;22:12-9.22. Ферлоу Б. Сексуальная дисфункция у пациентов с заболеваниями легких. Ланцет РеспирМед. 2014; 2:439.23. Габриэльсон А.Т., Сартор Р.А., Хеллстрем В.Дж. Влияние заболеваний щитовидной железы насексуальная дисфункция у мужчин и женщин. Sex Med Rev 2019; 7:57‑70.24. Гальдьеро М., Пивонелло Р., Грассо Л.Ф., КоццолиноА, Колао А. Ростгормоны, пролактин и сексуальность. J Endocrinol Invest 2012;35:782-94.25. Джульяно Ф., Майорино М., Белластелла Г., Гиккино М., Джульяно Д.,Эспозито К. Детерминанты эректильной дисфункции при диабете 2 типа. Международный JИмпот Рез 2010;22:204-9.26. Гровер С., Авастхи А. Консультационная психиатрия в Индии: куда идтиотсюда? Indian J Psychiatry 2019; 61:117-24.27. Хадж-Мусса М., Агарвал С., Ол Д.А., Кузон В.М. мл. Маскулинизирующие гениталииоперация по подтверждению пола. Sex Med Rev 2019; 7:141‑55.28. Хадж-Мусса М., Ол Д.А., Кузон В.М. мл. Оценка и лечениеполдисфория к подготовить для подтверждения пола операция. Секс МедРед. 2018; 6: 607–17.29. Хадж-Мусса М., Ол Д.А., Кузон В.М. мл. Феминизирующие гениталииоперация по подтверждению пола. Sex Med Rev 2018;6:457‑68.e2.30. Исхак В.В., редактор. Учебник клинической сексуальной медицины. Природа,Швейцария: Спрингер; 2017.31. Яарсма Т, Дракап К., Уолден Дж., Стивенсон Л.В.. Половая функция у больныхс далеко зашедшей сердечной недостаточностью. Heart Lung 1996; 25:262-70.32. Джонстон Б.Л., Флетчер Г.Ф. Динамическая электрокардиографическая запись во времясексуальная активность при недавно перенесенном инфаркте миокарда и реваскуляризациипациенты. Am Heart J 1979; 98: 736-41.33. Кафка депутат. Гиперсексуальныйжелание в мужчины: операциональное определение иклинические последствия для мужчин с парафилиями и связанными с парафилиямирасстройства. Arch Sex Behav 1997; 26: 505-26.34. Каплан М.С., Крюгер Р.Б. Диагностика, оценка и лечениегиперсексуальность. J Sex Res 2010; 47: 181–98.35. Келлер Дж., Чен Ю.К., Лин Х.К. Гипертиреоз и эректильная дисфункция:Популяционное исследование случай-контроль. Int J Impot Res 2012; 24:242‑6.36. Хан О., Ферритер М., Хабанд Н., Пауни М.Дж., Деннис Дж.А., Дагган С.Фармакологическийвмешательства для те, у кого есть сексуально обиделся илирискуют закончиться преступлением. Кокрановская система базы данных, ред. 2015: CD007989.37. Крассас Г.Э., Циомалос К., Пападопулу Ф., Понтикидес Н., Перрос П..Эректильная дисфункция у пациентов с гипер- и гипотиреозом: какобщие и мы должны лечить? J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1815-9.38. Кутти ОН. Консультация по связям с психиатрией. Индийский J Psychol Med2005; 26:7‑12.39. Лонгстрем Н., Хэнсон Р.К. Высокий уровень сексуального поведения в целомнаселение: корреляты и предикторы. Arch Sex Behav 2006; 35:37–52.40. Лейфке Э, Гореной В, Вихерс К, Вна Цур Мюлен А, фон Бюрен Э, Брабант Г.Возрастные изменения сывороточных половых гормонов, инсулиноподобного фактора роста-1уровни глобулина, связывающего половые гормоны, у мужчин: перекрестные данныеиз группы здоровых мужчин. Clin Endocrinol (Oxf) 2000;53:689-95.41. Линдау СТ,Абрамсон Э., Гош К., Вроблевски К., Шпатц Э.С.,Чан П.С. и др. Модели и потеря сексуальной активности в следующем годугоспитализация по поводу острого инфаркта миокарда (НациональнаяМногоцентровое обсервационное исследование). Am J Cardiol 2012; 109:1439-44.42. Llisterri JL, Лозано Видаль JV, Аснар Висенте Х, Аргая Рока М, Пол Браво С,Санчес Саморано М.А. и соавт. Сексуальная дисфункция у гипертониковлечили лозартаном. Am J Med Sci 2001;321:336-41.43. Майорино М.И., Белластелла Г., Эспозито К. Диабет и сексуальная дисфункция:Текущие перспективы. Diabetes Metab Syndr Obes 2014;7:95-105.44. Малавидж Л.С., Леви Дж.К. Эректильная дисфункция при сахарном диабете. Джей Секс Мед2009;6:1232‑47.45. Мобли Д., Баум Н. Курение: влияние на урологическое здоровье. Рев Урол2015;17:220‑5.46. ​​Николаи М.П., ​​Лием С.С., Бот С., Пелгер Р.К., Путтер Х., Шалий М.Дж. и соавт.Обзор _ положительные и отрицательные эффектысердечно-сосудистых наркотикинасексуальная функция: Апредложена таблица для использования в клинической практике. Нет Харт Дж.2014;22:11-9.47. Парсонс Дж. Т., Рендина Х. Дж., В.entuneac A, Moody RL, Grov C. Hypersexual,сексуально компульсивным или просто очень сексуально активным? Расследование трехотдельные группыгееви бисексуал мужчины и их профили связанных с ВИЧсексуальный риск. AIDS Behav 2016; 20:262-72.48. Перес-Пушулен М., Толедо Р., Гарсия Л.И., Перес-Эстудильо К.А.,Кориа-Авила Г.А., Эрнандес М.Э. и соавт. Рецепторы андрогенов в Пуркиньенейроны модулируются системным тестостероном и сексуальной тренировкой врегион-специфическим образом у самцов крыс. Physiol Behav 2016; 156:191-8.49. Рейд Р.С., Карпентер Б.Н., Хук Дж.Н., Гарос С., Мэннинг Дж.К., Гиллиленд Р. и др. Отчет о находках вполевые испытания DSM-5при гиперсексуальном расстройстве. ДжСексМед 2012;9:2868-77.50. Рейд Р.С., Карпентер Б.Н., Ллойд Т.К. Оценка психологического симптомамодели обращения пациентов за помощью в связи с гиперсексуальным поведением. Секс отношенияТер 2009; 24:47‑63.51. Рейд Р.С., Гарос С., Карпентер Б.Н. Надежность, валидность и психометрическиеразработка инвентаря гиперсексуального поведения в амбулаторномобразец мужчин. J секс наркомана компульсивность 2011;18:30‑51.52. Розамонд В., Флегал К., Фьюри К., Го А., Гринлунд К., Хаазе Н. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсультов – обновление 2008 г.: Aотчет изСтатистический комитет Американской кардиологической ассоциации и статистика инсультаПодкомитет. Тираж 2008 г.; 117:e25‑146.53. Саи Рави Шанкер А., Фаникришна Б., Бхакта Ватсала Редди К.Связь между эректильной дисфункцией и ишемической болезнью сердцаего тяжесть. Indian Heart J 2013; 65: 180-6.54. Сальвио Г., Мартино М., Джанкола Г.,Арнальди Г., Балерсия Г.Гипоталамо-гипофизарные заболевания и эректильная дисфункция. Джей Клин Мед2021;10:2551.55. Шварц Э.Р., Капур В., Бионат С., Растоги С., Гупта Р., Розанио С.распространенность и клиническое значение сексуальной дисфункции у женщин имужчин с хронической сердечной недостаточностью. Int J Impot Res 2008; 20:85-91.56. Ши Х., Чжан Ф.Р., Чжу С.Х., В.анг С., Ли С., Чен С.В. Заболеваемостьизменения и прогностические факторы сексуальной функции после коронарного стентирования.Андрология 2007;39:16-21.57. Тиренс Э, ВАнсинтеян Дж., Вандевурде Дж., Деврой Д. Диагностика и Банерджи и др .: IPS CPG: Психосексуальное здоровье в условиях CLPИндийский журнал психиатрии, том 64, приложение 2, март 2022 г.S448лечение участников групп поддержки при гиперсексуальном расстройстве.АркаИтал Урол Андрол 2014;86:175-82.58. Турек С.Дж., Гастингс С.М., Сан Дж.К., Кинг Г.Л., Кинан Х.А. Сексуальная дисфункциякак маркер сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 50 и более лет.сахарный диабет 1 типа. Diabetes Care 2013;36:3222‑6.59. Тернер Д., Шёттл Д., Брэдфорд Дж., Брикен П.. Методы оценки иЛечение гиперсексуальности и парафилических расстройств. Текущее мнениеПсихиатрия 2014;27:413‑22.60. Влахопулос К, Иоакемидис Н, ТЭрентес-Принциос Д., Стефанадис К.триада: эректильная дисфункция – эндотелиальная дисфункция – сердечно-сосудистаяболезнь. Curr Pharm Des 2008;14:3700-14.61. Втабрек А.Дж., Берчелл Р.С. Сексуальная дисфункция мужчин, связанная сишемическая болезнь сердца. Arch Sex Behav 1980; 9: 69–75.62. Уолтон М.Т., Кантор Дж.М., Бхуллар Н., Л.Юкин А.Д. Ответ на комментарии:Признание гиперсексуальности психосексуальной поведенческой проблемойи продвижение цикла сексуального поведения гиперсексуальности.арка секс поведение2017;46:2279‑87.63. Ван ТД, Ли КК, ЧиаЮ.Ч., Цой К., Буранакиджароен П., Chen CH, et al. Артериальная гипертензия и эректильная дисфункция: роль эндоваскулярной терапиив Азии. J Clin Hypertens (Гринвич) 2021; 23:481-8.64. Уайли К., Кнудсон Г., Хан С.И., Боньербале М., Ватаньюсакул С., Барал С.Обслуживание трансгендеров: вопросы клинического ухода и обслуживаниямодели доставки в трансгендерном здоровье. Ланцет 2016;388:401‑11.Доступ к этой статье в ИнтернетеВеб-сайт:www.indianjpsychiatry.orgКод быстрого ответаDOI:10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_13_22Как цитировать эту статью: Рао Т.С., Банерджи Д., Тандон А.,Савант Н.С., Джа А., Манохар С.,и другие. Психосексуальное здоровье исексуальная медицина в консультационной психиатрии. индийский JПсихипопытка 2022;64:S429-48.© 2022 Индийский журнал психиатрии | Опубликовано Wolters Kluwer - MedknowЭто журнал с открытым доступом, статьи распространяются на условияхЛицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0,что позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях,до тех пор, пока дается соответствующий кредит и новые творения лицензируются в соответствии содинаковые термины. Цитаты (1) Ссылки (64) Пробелы в решении сексуальных проблем в последипломном обучении психиатрии в ИндииКнига претензий к какой-либо продукции, не продаем их и не предлагаем для.

[5]. Текст взят из Википедии.