Колдовство или психическое заболевание?

Ах, какие ножки

Я не верю в ведьм или призраков или вещи, которые натыкаются на ночь. Я всегда думал, что испытания ведьм в Салеме были результат массовой истерии (со стороны преследователей), а не явление темных сил на работе. И, увидев несколько лет назад Артура Миллера «Тигель», я только подтвердил, что подозрения. Поэтому я был рад видеть плакат доктора Кинтанильи на собрании Американской психиатрической ассоциации в этом году. Как врач и исследователь, она фактически объясняет заблуждение колдовства. Глядя на исторические документы, относящиеся к 15 веку, доктор Кинтанилья смог сопоставить симптомы людей, осужденных как ведьмы с неврологические и психические расстройства, такие как эпилепсия и истерия. [Примечание редактора: Наталья Тимошин]

I не верьте в ведьм или призраков или вещи, которые натыкаются на ночь. Я всегда думал, что судебные процессы в Салемской ведьме были результатом массовой истерии (со стороны преследователей) а не феномен темных сил на работе. А просмотр фильма «Тигель» Артура Миллера несколько лет назад только подтвердил мои подозрения. Так что я был рад видеть Плакат доктора Кинтанильи на собрании Американской психиатрической ассоциации в этом году. Как врач и исследователь, она на самом деле объясняет ошибку колдовства. Глядя на исторические документы 15-го века, доктор Кинтанилья смог сопоставить симптомы людей, осужденных как ведьмы с связанные неврологические и психические расстройства, такие как эпилепсия и истерия. [Примечание редактора: Наталья Тимошин]

Психические заболевания были известны всему человеку. История, и симптомы всегда были признаны как нечто иное - ненормальное поведение. В древние времена безумие считалось наказанием богов, а также отличительные характеристики избранных; проявление симптомов воспринималось как признак божественного послания.

Психическое заболевание считалось греками быть органической проблемой. ¹ Однако эта натуралистическая точка зрения изменилась в средние века после эпидемии черной чумы, которая уничтожила около 30 миллионов человек - половина население Европы. После этого опустошения болезнь больше не рассматривалась как результат естественных причин, а была связана со сверхъестественными силами или злыми духами, которые врачи не могли иметь дело с. В конце средневековья, а точнее, во времена Ренессанса, вина упала на ведьм и дьявольских владений. Все трагедии и бедствия человечество было ошибкой ведьм, потому что никто не был способен делать такие вещи, если не под властью дьявола. Поэтому эти преступники должны быть строго наказан.

Женщины были осуждены как ведьмы чаще, чем мужчины. Сумасшествие ведьмы имело место прежде всего в Северной Европе. ^1,2 Этот менталитет расширился в Новом Свете и ведьмы были сожжены в Салеме в 17 веке (1692-1693).³ Истерия и эпилепсия были двумя заболеваниями, которые чаще всего путали с колдовство или одержимость демонами, особенно если они сопровождались тремором, конвульсиями или потерей сознания.

Различные трактаты были написаны в чтобы проинструктировать людей, особенно врачей и священников, как распознать ведьму или одержимую. Malleus Maleficarum (Молот Ведьм), написанный Крамером и Шпренгер в 1487 году был безусловно самым известным, и его влияние длилось более 200 лет. Женщины были более склонны к дьявольскому одержимости, потому что они были слабее и несовершенны в природа, а не мужчины: «женщина - несовершенное животное, уступающее мужчинам», и репродуктивная система женщины была тому доказательством, а матка была источником зла. ^4-6 Женщины были полны яда во время менструации, так что они были загрязнены и способны загрязнять других. ^1,7,8 Матка также была нестабильным органом, который мог двигаться от одно место в другом в теле, это могло также нажать диафрагму, чтобы препятствовать дыханию. Женщины из-за своей матки были нестабильными людьми. ^1,9

Еще одна форма колдовства - это воображение, способность, которая, как считается, способна вызывать физические изменения в теле. Мысль Парацельса (17 век) что женские болезни были в основном воображаемы, но не были нереальными. Считалось, что матка получила патологические изображения, которые, даже если они начинали как нематериальные изображения, станет реальностью, потому что неукротимое воображение не может быть подчинено воле. Он думал, что процесс произошел в селезенке. Потому что там было 2 органа, которые были Способные производить патогенные изображения, матку и селезенку, женщины имели 2 источника зла. Вот почему женщины были более могущественными ведьмами; Тем не менее, мужчины могут также практиковать колдовство через зло селезенки. Матка также может вызывать заболевания других органов из-за близости, симпатии или паров. ¹⁰

Многие женщины, которые страдали от истерия или эпилепсия были осуждены и приговорены к смерти на костре. Сумасшествие ведьм наконец закончилось в конце 18-го века. ¹¹ Понемногу, эпилепсия и истерия стала более известной и понятной, и рационалистическая точка зрения снова возобладала.

Ссылки
1. Портер Р. Величайший Польза для человечества: медицинская история человечества . Нью-Йорк: Нортон; 1998.
2. Лпез Пьеро, JM. La Medicina en la Historia . Мадрид: La Esfera de los Libros; 2002.
3. Вульф А. Колдовство или микотоксин? Салемские испытания ведьм J Toxicol Clin Toxicol . 2000; 34: 457-460.
4. Чодофф П. Истерия и женщины. Am J Психиатрия . 1982; 139: 545-551.
5. Risse GB. Истерия в Эдинбургском лазарете: построение и лечение болезни, 1770-1899. Медицинская история . 1988; 32: 1-22.
6. Вернер А., Исаксен Л.В., Малтеруд К. «Я не из тех женщин, которые жалуются на все»: истории болезни о себе и стыде у женщин с хронической болью. Soc Sci Med. 2004; 59: 1035-1045.
7. Laqueur TW. Секс во плоти. Isis . 2003; 92: 300-306.
8. Schiebinger L. Skelettestreit. Isis . 2003; 94: 307-313.
9. Вейт И. Истерия, история болезни . Чикаго: Университет Чикагской Прессы; 1965.
10. Фишер-Хомбергер Э. О медицинской истории учения о воображении. Психол Мед . 1979; 9: 619-628.
11. Варфоломей Р.Е., Вессели С. Протанская природа массовой социогенной болезни: от одержимых монахинь до клинического и биологического страха перед терроризмом. Br J Психиатрия . 2002; 180: 300-306.

Новый взгляд на каннабис и психоз Как у пациентов с психотическими расстройствами, так и у населения в целом имеются доказательства того, что употребление каннабиса связано с неблагоприятными последствиями психопатологии и Cognition.

ОБНОВЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Коморбидность при использовании веществ при шизофрении была описывается как «правило, а не исключение». ^{1 < Эпидемиологическая эпидемия
По данным районных исследований, 47% пациентов с шизофренией также имели пожизненный сопутствующий диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. ² Коморбидность при употреблении психоактивных веществ также часто
Вреден для течения шизофрении, включая потенциальный вклад в несоблюдение режима приема лекарств и рецидив заболевания. ¹ Каннабис (марихуана) является одним из наиболее
Часто используемые вещества у пациентов с шизофренией.}

Есть недавние, возобновленный интерес к эндоканнабиноиду система, которая представляет новую потенциальную цель лечения при шизофрении. ³ Модуляция этой системы основным психоактивным компонентом в марихуане, Δ9-тетрагидро-каннабинол (ТГК) может вызывать острый психоз и когнитивные нарушения. Тем не менее, непсихотропный растительный агент каннабидиол (CBD) может уменьшить психотические симптомы и улучшить когнитивные функции при шизофрении. ^4-6

В настоящее время масло CBD продается во многих магазинах по всей территории США, с предполагаемыми преимуществами, которые включают облегчение симптомов, таких как депрессия , беспокойство, бессонница и боль. Однако чистота и безопасность КБР не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. КБР может быть «загрязнен» некоторым количеством ТГК и / или другим неизвестные ингредиенты. В последнее десятилетие был проведен ряд систематических обзоров, касающихся связей между употреблением каннабиса и психозом. Поэтому обзор систематического доказательства наличия связи между употреблением каннабиса, риском развития психоза и клиническим течением шизофрении имеют особое значение для практики клиницист.

Неблагоприятное воздействие каннабиса на психоз и когнитивные способности

Имеются данные количественного обзора 15 исследований, проведенных на здоровых участниках, которые однократное введение ТГК (внутривенно, перорально или назально) в сравнении с плацебо-индуцированной позитивной, негативной и другой психопатологией с большими величинами эффекта (ЭС). ⁷ Кроме того, данные 69 исследований, включающих 2152 подростков и молодых людей, которые употребляли каннабис, и 6575 контролей с минимальным воздействием каннабиса, показали, что частые или тяжелые использование было связано со значительно сниженным когнитивным функционированием при ES от малого до среднего = -0,25, хотя эти эффекты были уменьшены с воздержанием более 72 часов. ⁸

Употребление каннабиса и риск психоза

Мур и его коллеги ⁹ выполнили систематический обзор 35 исследований употребления каннабиса и риск психотических последствий для психического здоровья. Они обнаружили, что люди, которые употребляли каннабис, имели значительный, в 1,4 раза повышенный риск любых психотических последствий, независимо от потенциальные мешающие и преходящие интоксикационные эффекты. Результаты также предоставили доказательства эффекта доза-эффект,с еще большим, 2,1-кратным риском у лиц, употребляющих каннабис наиболее часто.

В последнее время Маркони и его коллеги ¹⁰ провели метаанализ 10 исследований, в том числе 66 810 человек, которые исследовали связь между степенью потребления каннабиса и риском развития психоза. Во всех отдельных исследованиях более высокий уровень употребления каннабиса был связан с повышенным риском развития психоза. Они тоже найдены доказательства взаимосвязи доза-ответ, с 2-кратным увеличением риска для среднего потребителя каннабиса и 4-кратным увеличением риска для самых тяжелых потребителей по сравнению с не пользователи. Хотя эти данные не позволяют окончательно установить причинно-следственную связь между употреблением марихуаны и психотическими расстройствами, тем не менее, она остается повторным фактором риска. для психоза с четкой зависимой от дозы зависимостью.

Употребление каннабиса у пациентов с психотическими расстройствами

Коскинен и его коллеги ¹¹ выполнили количественный обзор показателей расстройств употребления каннабиса (CUD) в клинических выборках пациентов с шизофренией. Они определили 35 исследований для включения в мета-анализ. Медианный показатель CUD составил 16,0% (межквартильный интервал [IQR] 8,6-28,6%), а средний показатель CUD в течение жизни составил 27,1% (IQR = 12,2-38,5). Показатель текущего / пожизненного CUD был заметно выше в первом эпизоде (28,6% / 44,4%) по сравнению с хронической шизофренией (22,0% / 12,2%), а также в образцах более молодого пациента и в образцах с высокой долей мужчин. Oни пришел к выводу, что примерно у 1 из 4 пациентов с шизофренией есть диагноз коморбидной CUD.

Хант и его коллеги ¹² недавно провели систематический обзор Распространенность использования коморбидных веществ у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Они определили 69 исследований, и объединенная оценка для текущего или пожизненного CUD составила 26,2%. В соответствии с обзором Koskinen с коллегами, ¹¹ распространенность была значительно выше у лиц с психозом первого эпизода (35,6%) по сравнению с хроническим шизофрения (20,8%), но не различалась в зависимости от условий исследования или клинического статуса пациента.

Существенная распространенность употребления каннабиса также распространяется и на психоз. продром. Из 30 исследований, в том числе 4205 человек с ультра-высоким риском (UHR) по поводу психоза, имеются данные о том, что существуют высокие показатели текущего (26,7%) и продолжительности жизни (52,8%). употребление каннабиса и CUD (12,8%). ¹³ По сравнению с не пользователями, пользователи каннабиса УВЧ также имеют более высокие уровни подозрительности и необычного содержания мысли.

Кроме того, Исследования показывают, что люди с психозами, вызванными психоактивными веществами, позже перейдут к диагнозу шизофрении. Мурри и его коллеги ¹⁴ синтезировали результаты продольного Наблюдения за исследованиями перехода от психоактивного психоза к шизофрении. Шесть исследований с оценками перехода к шизофрении среди 3040 человек с каннабисом психозы были включены. Риск перехода к шизофрении у этих людей составил 34% (95% ДИ 25-46%), что было самым высоким риском среди всех веществ. Они пришли к выводу, что Психозы, вызванные психоактивными веществами, являются распространенными причинами обращения за медицинской помощью, и эти серьезные состояния связаны со значительным риском перехода к шизофрении. Лечение психозы, вызванные каннабисом, следует рассматривать в той же структуре, что и для других кратковременных психотических расстройств (т. е. вовлечение, оценка и уход); это также может помочь уменьшить показатели перехода к шизофрении.

Влияние каннабиса на психотические расстройства

Large и коллеги ¹⁵ провели систематический обзор связь между употреблением каннабиса и возрастом начала психоза. Они включили 41 выборку и обнаружили, что возраст начала психоза у тех, кто употреблял каннабис, составлял 2,7 года. моложе, чем для не пользователей, что соответствует небольшому или среднему значению эффекта 0,41. Эти результаты в целом соответствуют потенциальной причинно-следственной роли каннабиса в развитии психоза у некоторых пациентов.

Богатый и его коллеги ¹⁶ провели метаанализ 14 исследований нейрокогнитивного расстройства у пожилых людей, употребляющих каннабис, и у тех, кто никогда их не употреблял, у молодых пациенты с психотическими расстройствами (в возрасте от 15 до 45 лет). Они обнаружили, что пожизненные пользователи каннабиса показали значительно худшие результаты, чем никогда не использовавшиеся пользователи в нескольких когнитивных областях, включая преморбидный и текущий IQ, словесное обучение и рабочая память, а также двигательное торможение. Размеры эффектов были малыми или средними для большинства доменов (0,17-0,40), за исключением словесной рабочей памяти, который показал большой размер эффекта (0,76). Интересно, что пациенты, которые употребляют каннабис, показали лучшие результаты в тестах концептуального изменения набора. Увеличение возраста усугубляется межгрупповой различия.

Шолер и коллеги ¹⁷ провел систематический обзор и мета-анализ Эффект от продолжительного и прекращенного употребления каннабиса после начала психоза. Они определили 24 исследования, в том числе 16 565 пациентов с уже существующим психозом и по крайней мере 6 продолжительность наблюдения в месяц. Они обнаружили, что продолжение употребления каннабиса было связано со значительным: увеличение риска рецидива психоза по сравнению с не употребляющими (ES = 0,36) и прекращенные пользователи (ES = 0,28); более длительный срок госпитализации, чем у не пользователей (ES = 0,36); и более серьезные положительные, но не отрицательные симптомы. Краузе и его коллеги ¹⁸ провели метаанализ эффективности, приемлемости и переносимости антипсихотиков у пациентов с шизофренией и коморбидным приемом веществ. Они включали 8 рандомизированных контролируемых испытания на пациентах с каннабисом используют сопутствующую патологию. Клозапин превосходил другие антипсихотические средства по снижению употребления психоактивных веществ и негативных симптомов у тех, кто употреблял каннабис. Рисперидон превосходит оланзапин в плане снижения тяги к наркотикам и увеличения массы тела.

Выводы

Преморбидное употребление каннабиса связано с дозозависимый повышенный риск развития психотического расстройства. Как у пациентов с психотическими расстройствами, так и у населения в целом существует доказательство того, что употребление каннабиса связаны с неблагоприятными последствиями психопатологии и познания. Потребление каннабиса и CUD широко распространены в течение всего клинического периода заболевания.

Употребление каннабиса является связан с более ранним возрастом начала психоза и более серьезными нарушениями в нейрокогнитивном развитии. Продолжение употребления каннабиса после начала психоза связано с с повышенным риск рецидива заболевания, более длительные госпитализации и более тяжелой положительной психопатологии. Существует также доказательство превосходной эффективности клозапина для снижения потребления веществ. и негативные симптомы у пациентов с шизофренией и коморбидным употреблением каннабиса. Целенаправленные вмешательства для улучшения профилактики, выявления и лечения оправданы для улучшения результаты в этой группе.

Доктор Миллер - профессор кафедры психиатрии и поведения в области здравоохранения, Университет Августы, Августа, Джорджия. Он шизофрения Руководитель секции r Psychiatric Times.

Автор сообщает, что он получает исследовательскую поддержку от Университета Августы, Национального института психического здоровья мозга Фонд исследований поведения и Институт медицинских исследований им. Стэнли.

Ссылки

1. Бакли П.Ф., Миллер Б.Дж., Лерер Д.С. и другие. Психиатрические сопутствующие заболевания и шизофрения . Шизофр Булл . 2009; 35:. 383-402

2. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Коморбидность психических расстройств с алкоголем и другими злоупотреблениями наркотиками: результаты исследования эпидемиологической зоны охвата (ECA). JAMA . 1990; 264:. 2511-2518

3. Zuardi AW, Crippa JA. Понимание взаимосвязи между каннабидиолом и психозом: клинические проблемы. Психиатрические времена. 15 мая 2020 года. Доступен в июне 15, 2020. https://www.psychiatrictimes.com/view/understanding-relationship-between-cannabidiol-and-psychosis-clinical-issues

4. McGuire P, Робсон P, Cubala WJ. и другие. Каннабидиол (CBD) в качестве дополнительной терапии при шизофрении: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия . 2018; 175:. 225-231

5. Leweke FM, Piomelli D, Pahlisch F, et al. Каннабидиол усиливает передачу сигналов анандамидом и облегчает психотические симптомы шизофрении. Трансльская психиатрия . 2012; 2:. E94

6. Изегер Т.А., Боссонг MG. Систематический обзор антипсихотических свойств каннабидиола у людей. Шизофр Рез . 2015; 162:. 153-61

7. Хиндли Г., Бек К., Борган Ф. и др. психиатрический симптомы, вызванные компонентами каннабиса: систематический обзор и метаанализ. Ланцетная психиатрия . 2020; 7 (4):. 344-353

8. Скотт Дж. С., Сломяк С. Т., Джонс Д. Д. и др. Ассоциация каннабиса с когнитивным функционированием у подростков и молодых людей: систематический обзор и метаанализ. Психиатрия JAMA . 2018; 75:. 585-595

9. Есть HM Moore THM, Zammit S, Lingford-Hughes A, et al. Употребление каннабиса и риск психотических или аффективных последствий для психического здоровья: систематический обзор. Lancet . 2007; 370:. 319-28

10. Marconi A, Di Forti M, Lewis CM, et al. Мета-анализ связи между уровнем употребления каннабиса и риском развития психоза. Шизофр Булл . 2016; 42:. 1262-1269

11. Koskinen J, Löhönen J, Koponen H, et al. Частота нарушений употребления каннабиса в клинических выборках пациентов с шизофренией: метаанализ. Schizophr Bull . 2010; 36:. 1115-30

12. Hunt GE, Large MM, Cleary M, et al. Преобладание использования коморбидных веществ при расстройствах шизофренического спектра в обществе и в клинических условиях, 1990-2017 гг .: систематический обзор и метаанализ . Зависимость от алкоголя и наркотиков . 2018; 191:. 234-258

13. Carney R, Cotter J, Firth J, et al. Употребление каннабиса и тяжесть симптомов у лиц с очень высоким риском развития психоза: метаанализ. Acta Psychiatr Сканд . 2017; 136:. 5-15

14. Мурри Б., Лаппин Дж., Большой М., Сара Г. Переход вещественных, кратких и атипичных психозов шизофрении: систематический обзор и метаанализ . Шизофр Булл . 2020; 46 (3): 505-516.

15. Large M, Sharma S,Комптон М. Т. и соавт. Употребление каннабиса и раннее начало психоза: систематический метаанализ. Arch Gen Psychiatry . 2011; 68:. 555-561

16. Богаты СЕР, Ли РСК, Хики И.Б., и другие. Метаанализ нейропознания у пациентов с молодым психозом при современном употреблении каннабиса. J Psychiatr Res . 2018; 99:. 22-32

17. Schoeler T, Monk A, Sami MB, et al. <а href = "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26777297/" target = "_ blank"> Продолжение и прекращение употребления каннабиса у пациентов с психозом: систематический обзор и метаанализ . Ланцетная психиатрия . 2016; 3:. 215-25

18. Краузе М., Хун М., Шнейдер-Тома Дж. И др. Эффективность, приемлемость и переносимость антипсихотиков у пациентов с шизофрения и сопутствующее употребление психоактивных веществ. Систематический обзор и метаанализ. Eur Neuropsychopharmacol. 2019; 29: 32-45.❒

Колдовство или психическое заболевание? биография .Как развод ..

url: '', target: '_blank', // default is _self, which opens in the same window (_blank in new window) описание: ' варианты своего следующего фильма или драмы. .'