Эволюционная временная шкала

Ранняя история

между ногами и гениталиями? Задавать вопрос спросил 3 года назад Изменено 11 месяцев назад Просмотрено 41к раз 2 Когда ваши ноги вытянуты, например, когда вы стоите или лежите на спине, между местом соединения ног с телом и гениталиями на нижней стороне туловища есть узкая область, шириной примерно в палец. Как называется эта часть тела? Пах , как его определяет OED , похоже, относится к «впадине между животом и верхней частью бедра», то есть области на передней части тела, а не между ногами, где находится область, которую я ищу. . Вот изображение, на котором область отмечена зеленым: https://i.stack.imgur.com/OFaO3.jpg (NSFW, гениталии прикрыты). Обратите внимание, как «струна» натянутых приводящих мышц отделяет пах на передней стороне туловища от рассматриваемой области на нижней стороне туловища. Изображение показывает женское тело, а промежность невидима ниже гениталий в тени между ягодицами. Источник изображения: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Courageous_Cunt_06.jpg(NSFW, явный) однословные запросы Делиться Улучшить этот вопрос Следовать отредактировано 18 авг 2019 в 19:29 спросил 18 авг. 2019 в 9:16 пользователь358034 1 верхне-медиальный отдел бедра – фунт силы 18 августа 2019 г., 15:19 Добавить комментарий 7 ответов Отсортировано по: 3 Область между туловищем и бедром, где нога «соединяется» с туловищем, называется паховым каналом или просто паховым. «У меня до сих пор болит паховая область после тренировки».введите описание изображения здесь Делиться Улучшить этот ответ Следовать ответ дан 28 января 2020 в 16:52 аватар пользователя пользователь373292 3122 бронзовых значка Добавить комментарий 1 Поскольку мы говорим об использовании английского языка, а не о технической анатомии, я думаю, что пах должен быть определен неточно как вершина двух ног. Это слово не имеет точного медицинского значения. Промежность есть, но я не уверен, что в английском языке есть термин, предположительно потому, что не очень полезно отличать эту узкую полоску от более расплывчатой ​​области, называемой (в Британии) «дном» (или задницей, задницей и т. д.). «В монументальном (викторианском) диалектном словаре Райта «Последний» определяется как «пах; на пл. «промежность», что предполагает спутанность сознания. «Леск» и «лиск» определяются там как «Пах; бок и животное», что не имеет большого смысла. Если вы не запутались в этом регионе (с точки зрения непрофессионала), вы не информированы! http://eddonline-proj.uibk.ac. Делиться Улучшить этот ответ Следовать ответ дан 5 мая 2020 в 15:08 аватар пользователя КрисДВард 7922 бронзовых значка Добавить комментарий 0 Я ищу то же самое, и ваша схема точна. У моей мамы были пролежни, и ее сиделка наносила крем на область, которую она назвала «лиск(и), но я не могу найти никакого упоминания этого термина, и мне нужно определить его». (Это может быть камбрийский сленг). Делиться Улучшить этот ответ Следовать ответ дан 12 апр 2020 в 1:18 аватар пользователя УэйнОкс 1 Лиск родом из Скандинавии . Чаще леск. – Джимини Крикет. 12 апр. 2020 г., 1:34 Добавить комментарий 0 Удивительно сложная охота! седалищно-лобковая ветвь / нижняя лобковая ветвь https://en.wikipedia.org/wiki/Ischiopubic_ramus#/media/File:Skeletal_pelvis-pubis.svg «Таз. Ишиолобковая ветвь — это область между «3» и «4c».» введите описание изображения здесь Таз человека. 1. крестец, 2. подвздошная кость, 3. седалищная кость, 4. лобок: 4а. Тело лобковой кости 4b. Верхняя лобковая ветвь 4c. Нижняя лобковая ветвь 4d. Лобковый бугорок 5. Лобковый симфиз, 6. Вертлужная впадина, 7. Запирательное отверстие, 8. Копчик, Красная пунктирная линия = Linea terminalis https://en.wikipedia.org/wiki/Pubic_arch Лобковая дуга, также называемая седалищно-лобковой дугой, является частью таза. Он образован схождением нижних ветвей седалищной и лобковой костей с обеих сторон ниже лобкового симфиза. Угол, под которым они сходятся, известен как подлобковый угол. 1 введите описание изображения здесь Делиться Улучшить этот ответ Следовать ответ дан 12 апр 2020 в 5:08 аватар пользователя синий 137144 серебряных значка1313 бронзовых знаков Добавить комментарий 0 Название складки, где внутренняя поверхность бедра встречается с половыми губами, называется губно-бедренной складкой. Делиться Улучшить этот ответ Следовать ответ дан 11 окт 2021 в 3:22 аватар пользователя Хелен Ирвин 1 1 Можете ли вы предоставить ссылку или дополнительную вспомогательную информацию для этого? Ответы, которые этого не делают, часто удаляются. – Скотт - Слава Украины 11 окт. 2021 г., 4:26 Добавить комментарий -1 Ноги встречаются с передней и задней частью тела. Так что пах правильный. Задняя часть – ягодицы. Я понимаю, что вы думаете о внутренней стороне ноги, но внутренней части туловища нет. Поэтому он либо присоединяется к передней, либо к задней части туловища. пах C.ED существительное [ C ] UK ​ /ɡrɔɪn/ US ​ /ɡrɔɪn/ пах существительное [ C ] (ТЕЛО) ​ место, где ваши ноги встречаются с передней частью тела: Он потянул мышцу в паху. Делиться Улучшить этот ответ Следовать изменено 18 авг 2019 в 14:31 ответ дан 18 авг 2019 в 14:25 аватар пользователя Брэд 110655 серебряных значков1111 бронзовых знаков В вашей цитате прямо указано «передняя часть [тела]». Я ищу "нижнюю сторону" туловища. Я отредактировал вопрос, чтобы уточнить. – пользователь358034 18 августа 2019 г., 14:28 Я отредактировал вопрос, но ваша идея неверна, нижней части туловища нет, она сужается к ногам и гениталиям вокруг паха или от ягодиц к ногам. Пах — это внутренняя часть ног, где, например, может образоваться грыжа. Но это прикрепляется к передней части тела. Вы бы лечили грыжу спереди, а не через ягодицу. – Брэд 18 августа 2019 г., 14:39 Вечером выложу фото, когда буду дома. – пользователь358034 18 августа 2019 г., 14:40 Все в порядке, я не собираюсь с вами спорить. Если я не прав, то просто не принимайте мой ответ, или я могу удалить его, если хотите, это не проблема. – Брэд 18 августа 2019 г., 14:45 Я добавил ссылку на изображение в свой вопрос. – пользователь358034 18 августа 2019 г., 19:29 Добавить комментарий -1 Это область промежности (википедия) : промежность Промежность – это пространство между анусом и мошонкой у мужчин и между анусом и вульвой у женщин. Делиться Улучшить этот ответ Следовать ответ дан 18 авг 2019 в 14:33 аватар пользователя Оркеленс 35,9к88 золотых значков9999 серебряных значков129129 бронзовых знаков Промежность находится позади гениталий, а мой вопрос касается области сбоку от гениталий. Кроме того, промежность (по-гречески «плотина») приподнята , а область, о которой я спрашиваю , опущена . У меня сильное искушение опубликовать изображение области, которую я имею в виду, но я подозреваю, что меня забанят, если я это сделаю. – пользователь358034 18 августа 2019 г., 14:37 1 @BLE - Вы всегда можете указать ссылку на изображение. – Джастин 18 августа 2019 г., 14:38 1 @Justin Приятно знать. Я сейчас на работе, но подходящее изображение найду вечером, когда вернусь домой (примерно через три часа). – пользователь358034 18 августа 2019 г., 14:39 2 Чтобы было понятно, @BLE, ты ищешь что-то внизу туловища , между гениталиями и ногами? Возможно, я не обычный человек, но то, что находится рядом с моими гениталиями, определенно распространяется на то, что я считаю передней частью своего тела. Подожду ссылку, наверное :) – Оркеленс 18 августа 2019 г., 14:58 @oerkelens Я добавил ссылку на изображение в свой вопрос. – В моем теле медиальный отдел бедра, включая приводящие мышцы, и сухожилия, соединяющие мышцы бедра с тазом на общественном гребне , четко разграничивают пах на передней части моего тела от рассматриваемой области на нижняя часть моего багажника. Вы можете почувствовать тугое напряжение сухожилий и мышц, которые тянутся от ноги к нижнему концу ваших гениталий, если вы отодвинете ногу в сторону. – пользователь358034 18 августа 2019 г., 19:54 Добавить комментарий Твой ответ Разместите свой ответ Нажимая «Опубликовать свой ответ», вы соглашаетесь с нашими условиями обслуживания , политикой конфиденциальности и политикой использования файлов cookie . Рекомендуемые на мета Объявление программы студенческих послов Stack Overflow Обновление Google Аналитики 4 (GA4) Решение тегов путем голосования (объединение тегов, переименование или удаление): [терминология] vs.... Связано 13 пах против промежности Связанный 3 Какой термин означает «территория за пределами окружающего пространства»? 4 Как называется снег, скопившийся между кузовом автомобиля и шиной? 2 Как называется участок кожи между носом и верхней губой/ртом? 1 Правильное слово для области внутри и снаружи собственности? 4 Как вы называете человека, который много двигает руками и ногами? 0 Для "находится вне тела" 4 Область под радугой? (Картина) 0 «Неохваченная область в обследовании» или скрытая область в обследовании. Горячие вопросы о сети Килобайт, используемый командами time и ulimit, равен 1000 (SI) или 1024 (старая школа) байтам? прочитать n-ю строку и разделить на массив Может ли новый расширительный бак стать причиной экстремального расхода воды? Есть ли способ определить, является ли адрес электронной почты личной информацией? «Воло» в косвенной речи больше горячих вопросов Лента вопросов АНГЛИЙСКИЙ ЯЗЫК И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Тур Помощь Чат Контакт Обратная связь КОМПАНИЯ Переполнение стека Команды Реклама Коллективы Талант О Нажимать Юридический Политика конфиденциальности условия обслуживания Настройки файлов cookie Политика в отношении файлов cookie СЕТЬ ОБМЕНА СТЕКАМИ Технологии Культура и отдых Жизнь и искусство Наука Профессиональный Бизнес API Данные Блог Фейсбук Твиттер LinkedIn Инстаграм Дизайн сайта / логотип © 2022 Stack Exchange Inc; вклады пользователей под лицензией CC BY-SA . ред. 2022.9.7.42964 Обратите внимание, что этот сайт использует файлы cookie для персонализации контента и рекламы, предоставления функций социальных сетей и анализа веб-трафика. Щелкните здесь для получения дополнительной информации. Не продавать мою личную информацию Lorem ipsum dolor sit amet consectetur, adipisicing elit. Perspiciatis non, inventore incidunt repudiandae id vel nisi officiis provident iste necessitatibus. Ex recusandae eveniet tempora.

Патологическая и другие ненормальные походки Майкл В. Уиттл , бакалавр, магистр наук, бакалавр наук, магистр наук, доктор философии , анализ походки (четвертое издание) , 2007 г. Аномальная прогулочная база Шагающая база обычно находится в пределах 50–130 мм. При патологической походке она может быть как увеличена, так и снижена за пределы этого диапазона. Хотя в идеале изменения в шагающей базе определяются фактическими измерениями, их можно оценить на глаз, предпочтительно из-за спины субъекта. Увеличенная база для ходьбы может быть вызвана любой деформацией, такой как отведение бедра или вальгусная деформация колена, из-за которой стопы ставятся на землю шире, чем обычно. Следствием увеличения базы для ходьбы является то, что для поддержания равновесия требуется большее боковое движение туловища, как показано на рис. 2.27 . Другой важной причиной увеличения шагающей базы является неустойчивость и боязнь падения, когда ноги расставлены широко, чтобы увеличить площадь опоры. Это допускает погрешность в расположении центра тяжести над ступнями. Эта аномалия походки, вероятно, имеет место при нарушении чувствительности или проприоцепции ног, так что субъект не совсем уверен, где находятся ступни относительно туловища. Он также используется при мозжечковой атаксии,повысить уровень безопасности при нескоординированной походке. Еще один эффективный способ улучшить устойчивость — ходить с одной или двумя тростями. Узкая походная база обычно является результатом аддуктивной деформации бедра или варусной деформации колена. Приведение бедра может привести к тому, что нога в фазе маха пересечет среднюю линию, образуя походку, известную как «ножницы» , которая обычно наблюдается при церебральном параличе. В более легких случаях нога фазы переноса может пройти ногу фазы опоры, но затем перемещается перед ней. В более тяжелых случаях маховая нога не может пройти опорную ногу: она останавливается позади нее, а положение двух ног из стороны в сторону меняется местами. Это явно очень инвалидизирующий паттерн походки с очень короткой длиной шага и отрицательными значениями шаговой базы и длины шага с одной стороны. Посмотреть главу Книга покупок Ходьба Джанет Х. Карр EdD FACP , Роберта Б. Шеперд EdD FACP , в реабилитации после инсульта , 2 003 10м ходьбы. Субъект измеряется во время ходьбы между двумя отметками на полу с помощью секундомера. Скорость рассчитывается как расстояние/время в м/с. Чтобы избежать эффектов ускорения и замедления, испытуемый измеряет время только в середине 10 м 14-метровой дорожки. Тест с ходьбой на 10 м полезен на ранних стадиях в качестве ориентира для прогресса. Его не следует воспринимать как функциональную ходьбу, так как она предполагает очень короткое расстояние. Это было недавно подтверждено ( Dean et al. 2001 ). Другие клинически осуществимые пространственно-временные измерения, которые дают достоверные количественные данные, включают длину шага и шага, ширину шага и частоту шагов . Длина шага и шага измеряется с помощью ножных переключателей, инструментальной дорожки или анализатора бега * . Прикрепление фломастеров к пяткам может обеспечить простой и недорогой метод сбора этих данных. Тест 6- или 12-минутной ходьбы измеряет расстояние, пройденное за 6 или 12 минут. Эти тесты широко используются у людей с кардиореспираторными заболеваниями. 6-минутный тест особенно полезен, поскольку для сравнения доступны некоторые нормативные данные ( Enright and Sherrill, 1998 ). Этот тест может обеспечить более реалистичную оценку функции и позволить ускоренную программу обучения для подготовки пациента к самостоятельной жизни после выписки. БУКСИР. Пациент встает со стула, проходит 3 м, поворачивается, возвращается на стул и садится. Время, необходимое для выполнения теста, измеряется секундомером. Здоровые испытуемые могут выполнить этот тест менее чем за 30 с. Шаговый тест используется для оценки способности поддерживать и балансировать массу тела на пораженной нижней конечности при шагании здоровой конечностью. Начав с ног параллельно и на расстоянии 5 см от блока высотой 7,5 см, пациент делает несколько шагов вперед и назад как можно быстрее в течение 15 с. Количество шагов считается. Если к реабилитационному центру примыкает биомеханическая лаборатория, для оценки прогресса можно использовать сравнительные биомеханические тесты . Посмотреть главу Книга покупок Хирургия мягких тканей Кристофер Дж. Дюралл , Роберт К. Манске , « Физическая реабилитация », 2007 г. Функция Походка, передвижение и равновесие. При операциях на поясничном отделе позвоночника, тазу или нижних конечностях следует оценивать походку, поскольку послеоперационная боль, отек и слабость могут повлиять на длину шага, ширину шага и время стояния [ 31 ] (см. главу 32 ). Ограничения нагрузки, налагаемые хирургом, должны быть четко доведены до сведения пациента. При операциях на одной или обеих верхних конечностях функциональную способность можно оценить с помощью таких инструментов, как Мельбурнская оценка односторонней функции верхних конечностей. 32 Ортопедические, защитные и поддерживающие устройства. Терапевт должен определить, улучшится ли функциональная способность пациента при использовании ортопедических, защитных иливспомогательные устройства. Ранее выданные устройства следует осмотреть на пациенте и вне его, чтобы определить, подходит ли устройство и подходит ли оно для использования. Пациент также должен находиться под наблюдением при использовании любых устройств, чтобы убедиться, что устройства используются безопасно. Эргономика и механика тела. Эргономика и механика тела обычно не оцениваются формально во время первоначального осмотра, но могут быть целесообразны для изучения позже в процессе реабилитации. Окружающие барьеры, забота о себе и управление домом. Окружающие барьеры, самопомощь и уход за домом должны были быть обсуждены во время анамнеза пациента. Интеграция работы, сообщества и отдыха. Интеграция в работу, общество и досуг обычно формально не оценивается во время первоначального обследования, но должна быть изучена и оценена позже в процессе реабилитации. Посмотреть главу Книга покупок Функциональные неврологические расстройства VSC Fung , в Справочнике по клинической неврологии , 2016 г. Фронтальная атаксия Патология лобных долей может по-разному нарушать осанку, равновесие и передвижение, приводя к аномалиям походки, которые варьируются от первично паркинсонических с выраженным уменьшением длины шага и замиранием походки до первично атаксических с нарушением равновесия, расширением основания походки и увеличением туловища. качаться ( Томпсон , 2012 г.). Нарушение равновесия и повышенное раскачивание туловища могут быть значительными, приводя к очень вариабельной походке, которую можно спутать с психогенной походкой, если другие лобные признаки не выражены. Паттерн походки также может меняться по мере прогрессирования заболевания, что еще больше усугубляет очевидную непоследовательность и спутанность сознания с психогенным происхождением. Диагноз основывается на наличии других клинических или функциональных признаков дисфункции лобных долей или признаков структурной патологии на нейровизуализации. Посмотреть главу Книга покупок Нормальная походка Майкл В. Уиттл , бакалавр, магистр наук, бакалавр наук, магистр наук, доктор философии , анализ походки (четвертое издание) , 2007 г. Размещение стопы Термины, используемые для описания положения ног на земле, показаны на рис. 2.3 . Длина шага – это расстояние между двумя последовательными положениямитой же стопы. Он состоит из двух длин шага , левой и правой, каждая из которых представляет собой расстояние, на которое названная нога продвигается вперед перед другой. При патологической походке длина двух шагов обычно бывает разной. Если левая нога выдвинута вперед, чтобы сделать шаг, а правая поставлена ​​рядом с ней, а не перед ней, длина правого шага будет равна нулю. Возможно даже, что длина шага с одной стороны будет отрицательной, если эта нога никогда не догонит другую. Однако длина шага , измеренная между последовательными положениями левой ноги, всегда должна быть такой же, как длина шага, измеренная между последовательными положениями правой ноги, если испытуемый не ходит по кривой. Это определение «шага», состоящего из одного «шага» каждой ногой, нарушается при некоторых патологических походках, при которых одна ступня совершает серию «прыжковых» движений, в то время как другая находится в воздухе ( Wall et al ., 1987) . Удовлетворительной номенклатуры для решения этой ситуации не существует. Шаговая база (также известная как « ширина шага » или «база опоры») — это расстояние между двумя ступнями, обычно измеряемое посередине задней части пятки, но иногда и ниже уровня пятки. центр голеностопного сустава. Предпочтительными единицами длины шага и длины шага являются метры, а шаговой базы – миллиметры. Паттерн ходьбы, известный как «тандемная походка», предполагает ходьбу с пяткой одной ноги, расположенной непосредственно перед пальцами другой, т. е. с шагающей базой, близкой к нулю. Хотя этот паттерн обычно не наблюдается, даже как патологическая походка, он требует хорошего равновесия и координации и часто используется полицией в качестве теста на опьянение! Схождение наружу (или, реже, схождение внутрь ) — это угол в градусах между направлением движения и линией отсчета на подошве стопы. Контрольная линия варьируется от одного исследования к другому; он может быть определен анатомически, но обычно это средняя линия стопы, судя по глазу. Общеизвестно, что по льду нужно ходить более осторожно, чем по асфальту. Соскальзывает ли нога при ходьбе, зависит от двухвещи: коэффициент трения между ступней и землей и отношение между вертикальной силой и силами, параллельными поверхности для ходьбы (спереди назад и из стороны в сторону). Отношение горизонтальной к вертикальной силе известно как «используемый коэффициент трения», и проскальзывание произойдет, если оно превысит фактический коэффициент трения между стопой и землей. При обычной ходьбе коэффициент трения 0,35–0,40 обычно достаточен для предотвращения скольжения; самая опасная часть цикла походки для соскальзывания - это начальный контакт. Существует довольно обширная литература по трению и проскальзыванию стопы о землю, например Cham & Redfern (2002) и Burnfield et al . (2005) . Посмотреть главу Книга покупок Оценка походки и обучение Роберт Веллмон , « Физическая реабилитация », 2007 г. Временные и дистанционные параметры походки. Временные и дистанционные параметры походки измеряются для сравнения индивидуальных показателей с известными нормами и для отслеживания изменений во время реабилитации. Нормализация скорости ходьбы, шага или длины шага, увеличение времени одной опоры или уменьшение времени двойной опоры обычно указывают на улучшение походки. Один шаг вправо и один шаг влево (один цикл походки) составляют один шаг ( рис. 32-2 ). Длина шага – это расстояние между точкой начального контакта одной конечности и точкой начального контакта противоположной конечности. Длина шага — это расстояние между точкой начального контакта одной конечности и следующей точкой начального контакта той же конечности. Ширина шага , также называемая базой опоры, представляет собой расстояние между пятками двух ног во время двойной стойки. Ширина шага измеряется либо между самыми медиальными краями двух пяток, либо между линиями, проходящими через среднюю линию двух пяток. Нормальная ширина шага для взрослых составляет от 1 до 3 дюймов (3-8 см). Ширина шага часто увеличивается при нестабильности походки. 11-13 Скорость ходьбы, также называемая скоростью, представляет собой расстояние, пройденное за единицу времени. Скорость ходьбы измеряется в метрах в секунду (м/сек) или милях в час (миль/час). Средняя самостоятельно выбранная скорость ходьбы у взрослых колеблется в пределах 1,04-1,39 м/сек ( табл. 32-2 ). 14 Поскольку рост, длина ног и события, связанные с физическим развитием и старением, могут влиять на скорость ходьбы, определение соответствующих норм сравнения для отдельного пациента может быть сложной задачей. Нормализация скорости ходьбы по росту или длине ног может помочь контролировать разницу в росте. Хотя существуют нормативные значения для самостоятельно выбранной или предпочтительной скорости ходьбы при неизменных условиях окружающей среды, таких как ходьба по ровной поверхности,задача и требования окружающей среды также важны. Например, при переходе улицы может потребоваться идти быстрее, чтобы безопасно добраться до другой стороны, тогда как при ходьбе по скользкой поверхности, такой как лед, может потребоваться идти медленнее, чтобы сохранить равновесие. Каденс – это количество шагов в единицу времени. Как правило, частота вращения педалей указывается в шагах в минуту (шагов/мин). Каденс довольно постоянен для взрослых, не являющихся инвалидами, и составляет 100–117 шагов в минуту при ходьбе с предпочтительной скоростью по ровной поверхности, но может варьироваться в зависимости от требований задачи. 14 Как только достигается зрелый паттерн походки, частота шагов остается относительно стабильной на протяжении всей взрослой жизни. Время шага — это количество времени, необходимое для выполнения одного шага. Время шага (шаг/длительность) — это количество времени, необходимое для выполнения одного шага. Время, необходимое для выполнения одного шага, должно соответствовать времени, необходимому для выполнения двух шагов. Время замаха — это время, в течение которого нога находится в воздухе. Время, в течение которого только одна конечность находится в контакте с опорной поверхностью, называется временем одной опоры. На количество времени, проведенного в одиночной опоре , влияет множество факторов, включая силу конечностей, 15 уверенность в балансе, 16 старение, 17 боль, 18-20 или наличие патологии. 15,18,21Одноопорное время уменьшается при наличии слабости или боли на стороне опоры. Шаг, шаг и время поворота зависят от скорости ходьбы, антропометрических характеристик и предпочтений пациента, а также от типа выполняемой задачи. С увеличением скорости ходьбы время шага, маха и шага уменьшается; при снижении скорости ходьбы время маха увеличивается. Время двойной опоры — это время, в течение которого обе нижние конечности находятся в контакте с опорной поверхностью и, как и в случае с основанием опоры, увеличивается при нестабильности, поскольку фаза двойной опоры наиболее стабильна. 16,21,22 Время двойной опоры также изменяется при наличии патологии и уменьшается при увеличении скорости ходьбы, становясь практически нулевым при беге. 16,21,23 Временные и дистанционные показатели, связанные с фазами качания и опоры при ходьбе, тесно связаны между собой. Походка без инвалидности обычно характеризуется симметричностью. Длина и время шага, а также длина и время шага примерно одинаковы для обеих сторон, а различия между двумя сторонами во временных показателях или показателях расстояния являются показателями дисфункции походки. Например, после инсульта люди часто испытывают трудности с опорой на паретическую или пораженную конечность. Это уменьшает соответствующее время одной опоры и длину шага противоположной конечности и увеличивает время двойной опоры. Другие факторы, такие как нарушение равновесия, потеря чувствительности, изменения рекрутирования двигательных единиц и повышенный тонус нижних конечностей или туловища, также могут влиять на временные и дистанционные параметры походки и вызывать асимметрию. Временные и дистанционные измерения походки также можно использовать для отслеживания прогресса пациента. При восстановлении и вмешательстве моторный контроль паретичных нижних конечностей должен улучшиться, что приведет к увеличению грузоподъемности и, таким образом, к увеличению времени опоры на одну опору, длины шага на незадействованной стороне и скорости ходьбы, а также уменьшению времени опоры на две опоры. Было показано, что временные и дистанционные измерения результатов являются достоверными и надежными в широком диапазоне групп населения, включая пациентов после инсульта, 24 пациентов с рассеянным склерозом, 25 и на протяжении всей жизни. 25,26 Посмотреть главу Книга покупок Методы анализа походки Майкл В. Уиттл , бакалавр, магистр наук, бакалавр наук, магистр наук, доктор философии , анализ походки (четвертое издание) , 2007 г. Длина шага Длину шага можно определить двумя способами: прямым измерением или косвенно по скорости и времени цикла. Самый простой прямой метод измерения состоит в подсчете шагов, сделанных субъектом, когда он проходит известное расстояние. Более полезный метод (но довольно грязный!) состоит в том, чтобы испытуемый встал обеими ногами в неглубокий лоток с тальком, а затем прошел по полированному полу или по полосе коричневой оберточной бумаги или цветной «строительной бумаги». оставляя следы. Их можно измерить, как показано на рис. 2.3., чтобы получить длину левого и правого шага, длину шага, шагающую базу, угол схождения и некоторое представление о схеме контакта стопы. Это расследование способно дать много полезной информации, ради нескольких минут вытирания пола потом! В качестве альтернативы использованию талька к ступням можно прикрепить войлочные липкие подушечки, пропитанные разноцветными красителями ( Роуз, 1983 ). Испытуемый идет по полоске бумаги и оставляет на ней узор из точек, точно указывающих расположение обеих ног. Если были измерены и время цикла, и скорость, длину шага можно рассчитать по формуле: шаг длина (м)знак равноскорость (м/с)×цикл время (с) Эквивалентный расчет с использованием частоты вращения педалей: шаг длина (м)знак равноскорость (м/с)×2×60/ритм (шаги/мин) Умножение на «2» преобразует шаги в шаги, а на «60» — минуты в секунды. Для получения точных результатов время цикла и скорость следует измерять во время одной и той же прогулки. Однако одновременный подсчет, измерение и синхронизация могут оказаться слишком сложными, и ошибки, возникающие при использовании данных о разных прогулках, вряд ли будут иметь значение, если только походка субъекта заметно не меняется от одной прогулки к другой. Посмотреть главу Книга покупок НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ И ПАДЕНИЯ Нир Гилади , ... Джеффри М. Хаусдорф , в области неврологии и клинической неврологии , 2007 г. Количественная оценка походки Коврики для ходьбы представляют собой еще один все более популярный метод количественной оценки походки. Субъекты идут по искусственному ковру или дорожке, которая чувствительна к изменениям давления, вызванным ходьбой. Основным преимуществом этого типа системы является то, что испытуемому не требуется носить какую-либо специальную обувь, маркеры или вставки. Инструментированная дорожка количественно определяет длину шага, ширину шага, время шага и время цикла походки, обычно в среднем по 5–10 шагам (в зависимости от размера дорожки). Ряд исследований продемонстрировал валидность, надежность и клиническую полезность этих типов систем в различных клинических популяциях. Системы амбулаторного мониторинга позволяют количественно измерять время ходьбы. Субъект может быть оснащен акселерометрами, ножными переключателями или другими носимыми датчиками. Ключевым преимуществом таких систем является то, что они не привязаны к какому-либо компьютеру или стационарной системе и, следовательно, позволяют измерять несколько шагов практически в любой среде. Это, в свою очередь, позволяет оценить ритмичность походки и колебания времени ходьбы от шага к шагу ( рис. 36-3 ). Несколько исследований показали, что такие показатели изменчивости или динамики походки чувствительны к малозаметным изменениям, возникающим при старении и нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона.болезнь Гентингтона и болезнь Альцгеймера 10–13 (см., например, рис. 36–4 ). Колебания шага к шагу отражают постоянство или стабильность походки и способность опорно-двигательного аппарата регулировать походку от одного шага к другому. Таким образом, легко понять, как такие меры имеют клиническую эффективность при выявлении и проспективном прогнозировании падающих пожилых людей 14 (см., например, рис. 36-5 ). Лаборатории походки предлагают наиболее полные средства количественной оценки походки. Как правило, современная лаборатория ходьбы включает камеру или систему на основе маркеров для измерения движения различных сегментов тела (называемую «кинематикой»), силовые платформы для измерения сил реакции опоры (т. заземление [называемое «кинетикой»]) и электромиографическое оборудование для измерения мышечной активности. Такие системы обеспечивают очень подробную оценку ходьбы, включая положение, скорость и ускорение различных суставных сегментов и углов, а также мышечные усилия и синхронизацию. Эта комбинация может предоставить полезную информацию об изменениях в механике походки. Исследования детей с церебральным параличом, особенно когда они являются кандидатами на операцию, вероятно, представляют собой наиболее популярное применение полномасштабной лаборатории походки. Посмотреть главу Книга покупок Баланс, походка и падения Гита Рамдхарри , Справочник по клинической неврологии , 2018 г. Нарушения походки при полинейропатии ( таблица 26.2 ) Диабетическая невропатия Ключевой областью анализа походки для людей с ДН является подошвенное давление, так как они подвержены изъязвлению в областях высокого давления на подошве стопы. В ряде исследований изучались параметры походки у людей с ДН. Два недавних обзора помогли объединить эти исследования и изучить общие результаты, касающиеся подошвенного давления и общей кинематики и кинетики. Таблица 26.2 . Резюме нарушений походки при трех типах невропатии из современной доказательной базы Диабетическая невропатия Воспалительная невропатия Болезнь Шарко-Мари-Тута Временные и пространственные изменения Уменьшенная скорость ходьбы Уменьшенная длина шага Уменьшенная частота шагов Увеличенное время двойной поддержки Увеличенная ширина шага Уменьшенная скорость ходьбы Уменьшенная длина шага Уменьшенная частота шагов Увеличенное время двойной поддержки Увеличенная ширина шага Снижение скорости ходьбы Уменьшение длины шага Кинетические и кинематические изменения Снижение диапазона движений в бедрах, коленях и лодыжках Снижение активности тыльных и подошвенных сгибателей Задержка активации подошвенных сгибателей Повышение активации четырехглавой мышцы Не исследовано Уменьшение начального контакта при тыльном сгибании и фазы переноса Уменьшение момента и выработки мощности подошвенными сгибателями В группе только с опусканием стопы: увеличение кинетики сгибателей бедра При опускании стопы и недостаточности подошвенных сгибателей: увеличение кинетики разгибателей колена Исследования подошвенного давления показывают, что атрофия мышц стопы, ригидность большого пальца стопы и увеличение костных выступов приводят к увеличению подошвенного давления в средней и передней части стопы ( Alam et al., 2017 ). Беспокойство вызывает то, что более высокое подошвенное давление во время ходьбы подвергает ткани подошвы большей травме, что приводит к изъязвлению. Сообщается, что у людей с язвами в анамнезе силы опорной реакции выше по сравнению с контрольной группой ( Katoulis et al., 1997 ). Временные и пространственные изменения также наблюдались с уменьшением длины шага, более длинной двойной опорой, снижением скорости и частоты шагов, более широкой базой опоры и большей изменчивостью походки от шага к шагу ( Mustapa et al., 2016 ). Эти изменения преувеличены в условиях с закрытыми глазами. Повышенная тяжесть или история падений связана с наблюдениями за повышенной изменчивостью походки, снижением скорости и длины шага, а также увеличением ширины шага . Кинематические изменения включают уменьшение диапазона движений в бедрах, коленях и лодыжках ( Mustapa et al., 2016 ). Изменения в активации мышц при ходьбе наблюдаются у пациентов с диабетом еще до того, как нейропатия станет клинически очевидной. Трехмерный анализ движений выявил снижение активности и задержку пиковой активности икроножных мышц, а также снижение активности тыльных сгибателей. У людей с более тяжелой невропатией наблюдалась повышенная активность четырехглавой мышцы, что считалось частью компенсаторной стратегии ( Watari et al., 2014 ). Координация движений между сегментами нижних конечностей показала, что при более тяжелой невропатии была большая вариабельность времени соединения лодыжки и бедра по сравнению с более легкими группами и контролем ( Yi et al., 2016).). Все диабетические группы продемонстрировали повышенную противофазу между лодыжкой и коленом в средней, пропульсивной и конечной стойке. Воспалительная полиневропатия Существует только одно исследование, в котором подробно изучается походка у людей с ХВДП. Авторы признают недостаток информации и подчеркивают полезность анализа походки в качестве критерия результата медицинских вмешательств ( Vo et al., 2017 ). Цель их исследования состояла в том, чтобы определить параметры походки, которые демонстрируют изменения при внутривенной иммуноглобулиновой терапии, ключевом медицинском вмешательстве при ХВДП. Дорожка с датчиками давления использовалась для изучения временных и пространственных параметров походки до и после лечения у 20 человек с ХВДП. Исходных сравнений с контрольной группой не проводилось, поэтому степень отклонения от здорового поведения было трудно установить. Однако после внутривенного введения иммуноглобулина участники показали улучшение скорости, ритма, длины шага и времени двойной поддержки. Болезнь Шарко-Мари-Тута Классически описывается, что люди с ШМТ ходят «марионеточной» походкой с высоким шагом из-за отвисания стопы. Подробное описание ходьбы показало, что наряду с генетическими и фенотипическими вариациями этого состояния существуют и другие отклонения походки. Первый трехмерный анализ походки был проведен у 16 ​​детей и взрослых с ШМТ 1 и 2 типа ( Newman et al., 2007 ). Ключевые кинематические результаты заключались в том, что группа CMT показала увеличение подошвенной флексии при начальном контакте, снижение пассивной дорсифлексии в конце опоры, уменьшение дорсифлексии в фазе переноса, уменьшение подошвенной флексии перед махом и супинацию стопы на протяжении всего цикла. Кинетический анализ выявил исчезновение момента тыльного сгибателя во время нагрузки, снижение скорости и величины момента подошвенного сгибателя в стойке, снижение мощности подошвенных сгибателей в поздней стойке и уменьшение момента разгибателя бедра во время стойки. Уменьшение пассивного тыльного сгибания и супинации было связано с натяжением ахиллова сухожилия и деформацией полой стопы, обычно наблюдаемой при ШМТ. В другом исследовании, опубликованном в том же году, были определены различные стратегии походки в зависимости от конкретных моделей слабости ( Don et al., 2007).). Были выделены две группы: группа 1, только с отвисшей стопой; и группа 2, с отвисанием стопы и недостаточностью подошвенных сгибателей. В группе 1 слабость тыльных сгибателей привела к уменьшению момента тыльных сгибателей при начальном контакте при ударе в среднюю или переднюю часть стопы с нарушением тыльного сгибания при замахе при опускании стопы. При предварительном замахе/отталкивании увеличивается угловой импульс подошвенных сгибателей и сгибателей бедра для ускорения и подъема ноги при замахе, что приводит к увеличению сгибания бедра. Во 2-й группе наблюдалось снижение углового импульса и движения подошвенной флексии, применялась иная компенсаторная стратегия с усилением углового импульса разгибателей коленного сустава. Сгибание бедра в этой группе было ниже, и в целом ходьба была намного медленнее, чем в группе 1, с меньшей длиной шага, частотой шагов и большей шириной шага . Были изучены более общие последствия изменения походки, при этом повышенный расход энергии (потребление кислорода) наблюдался у 18 человек с легкой формой ШМТ 1 по сравнению с 8 контрольной группой ( Menotti et al., 2011 ). 18 человек с ШМТ также сообщили о более высоких воспринимаемых показателях физической нагрузки по сравнению с 14 людьми из контрольной группы во время теста на длительную ходьбу на беговой дорожке ( Ramdharry et al., 2009 ). В том же исследовании было обнаружено, что выносливость при ходьбе ограничивается утомлением мышц-сгибателей бедра, предположительно из-за их компенсаторной роли при дистальной слабости. Посмотреть главу Книга покупок Двигательные способности, оценка по вызову Эяль Ледерман , доктор философии , нервно-мышечная реабилитация в мануальной и физической терапии , 2010 г. Оценка баланса Равновесие следует проверять как в положении стоя (статическое), так и во время движения (динамическое). Статический баланс можно оценить путем постепенного сужения постоянной базы, чтобы повысить требования к контролю баланса; начиная с расставленных ног, бок о бок, одна ступня прямо перед другой и, наконец, стоя на одной ноге. Дальнейшие проблемы с равновесием можно решить, балансируя на подушечках стоп, закрывая глаза или рисуя воображаемое число ногой, не несущей вес (см. рис. 12.36–12.39 ). В этой оценке обратите внимание на время, затрачиваемое на одну ногу, и на то, насколько требователен баланс несущей ноги. Дефицит тонкого равновесия может стать очевидным только по мере того, как основание становится меньше, а зрение ухудшается. 17 Оценка динамического баланса может принимать несколько форм. Самым непосредственным является наблюдение за тем, как пациент выполняет такие действия, как ходьба пов комнате, ходьба вокруг стола, подъем по лестнице и т. д. Есть несколько показателей, когда нарушается динамическое равновесие, например, использование более широкой прогулочной базы, время, проведенное на пораженной стороне (более короткая продолжительность), шаркающая походка (не поднимая ноги). чтобы очистить землю), делать небольшие шаги и необычное раскачивание тела (некоторые из этих признаков могут также свидетельствовать о других нарушениях двигательного контроля). Баланс на одной ноге, описанный выше, также можно превратить в динамическую оценку, попросив пациента прыгать на одной ноге. Можно добавить перемотку вперед-назад, из стороны в сторону и по диагонали, чтобы усложнить динамическое управление. Большинство описанных выше тестов на равновесие инициируются и выполняются пациентом. Как таковая эта задача ожидаема , и у пациента есть достаточно времени, чтобы организовать ее (в ожидаемых задачах существует двигательная организация до начала движения, феномен «упреждающей связи»). Однако в реальных жизненных ситуациях случаются неожиданные события, которые нарушают равновесие, например, спотыкание или толчки других людей. Часто пациентам с дефицитом равновесия может быть трудно справиться с такими проблемами, поскольку упреждающая постуральная коррекция отсутствует. Поэтому пациенту приходится полагаться на свое время перехода (которое представляет собой смесь времени реакции и времени движения). Неожиданные проблемы, которые напоминают реальные жизненные ситуации, могут быть представлены во время задач баланса. Терапевт может стоять позади больного и вводить малоамплитудные возмущения (толчки) в разные стороны. Эти задачи могут быть введены во время статического равновесия или во время ходьбы; в частности, во время опорной фазы цикла ходьбы пораженной конечности (см . рис. 12.38 ). Пациентов с нарушением центрального баланса можно также обследовать в положении сидя без опоры. 18 При легком толчке может быть небольшая, но заметная задержка, прежде чем они смогут исправить свое сидячее положение. Иногда я наблюдал это у пожилых пациентов, страдающих легкой дегенерацией ЦНС. Иногда это может помочь отличить проблемы, связанные с потерей моторики ног, от проблем, связанных с центральным опосредованием.Lorem ipsum dolor sit amet consectetur, adipisicing elit. Perspiciatis non, inventore incidunt repudiandae id vel nisi officiis provident iste necessitatibus. Ex recusandae eveniet tempora.

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur, adipisicing elit. Perspiciatis non, inventore incidunt repudiandae id vel nisi officiis provident iste necessitatibus. Ex recusandae eveniet tempora.

ссылка - Страх того, чтобы быть Загрузить следующую страницу

Смотрите также:

Подробнее об истории

& NBSP;

Авторы Авторы и аффилированные лица )