Танатофобия (Смертельная тревога) у пожилых людей: проблема неспособности ребенка оценить состояние страха со стороны родителей Гэри Синофф 1, * Информация об авторе ► Примечания к материалам ► Информация об авторских правах и лицензии ► Идти к: Абстрактные Танатофобия вездесуща в нашей жизни. Исследования показали отдельные, но связанные конструкции: страх смерти или страх перед умирающим процессом. Влияние на тревогу смерти варьируется, включая религиозность, пол, психологическое состояние и возраст. Дети пожилых людей часто считают, что страх перед смертью распространен в их родителях. Ежедневно медицинский персонал сталкивается с ощущением смерти: от членов семьи или от самого персонала. Чтобы понять это явление, было проведено трехуровневое исследование для пациентов, не имеющих терминальных пожилых пациентов в острой гериатрической палате. Исследование показало, что у пожилых людей был низкий уровень беспокойства (оценка 4/15 по шкале Смертельной тревоги Темплера), но их дети набрали больше для себя (6.9 / 15) и для своих родителей (8.9 / 15). Модель регрессии показала, что только наличие генерализованной тревоги и религиозности родителя имело эффект, объясняющий 33,6% дисперсии. Смертная тревога смерти обычно отсутствует у пожилых людей, но они боятся умирающего процесса. С другой стороны, их дети боятся смерти, которую они экстраполируют на своих родителей. Это вызывает конфликты, поскольку дети препятствуют раскрытию соответствующей медицинской информации своим родителям. Это должно быть рассмотрено персоналом при работе с членами семьи, чтобы обеспечить открытое и честное общение со своими пациентами. Сотрудники должны объяснить семье, что пожилые люди не боятся смерти, а страдают от умирающего процесса. Смертная тревога смерти обычно отсутствует у пожилых людей, но они боятся умирающего процесса. С другой стороны, их дети боятся смерти, которую они экстраполируют на своих родителей. Это вызывает конфликты, поскольку дети препятствуют раскрытию соответствующей медицинской информации своим родителям. Это должно быть рассмотрено персоналом при работе с членами семьи, чтобы обеспечить открытое и честное общение со своими пациентами. Сотрудники должны объяснить семье, что пожилые люди не боятся смерти, а страдают от умирающего процесса. Смертная тревога смерти обычно отсутствует у пожилых людей, но они боятся умирающего процесса. С другой стороны, их дети боятся смерти, которую они экстраполируют на своих родителей. Это вызывает конфликты, поскольку дети препятствуют раскрытию соответствующей медицинской информации своим родителям. Это должно быть рассмотрено персоналом при работе с членами семьи, чтобы обеспечить открытое и честное общение со своими пациентами. Сотрудники должны объяснить семье, что пожилые люди не боятся смерти, а страдают от умирающего процесса. для обеспечения открытого и честного общения со своими пациентами. Сотрудники должны объяснить семье, что пожилые люди не боятся смерти, а страдают от умирающего процесса. для обеспечения открытого и честного общения со своими пациентами. Сотрудники должны объяснить семье, что пожилые люди не боятся смерти, а страдают от умирающего процесса. Ключевые слова: преатофобия, пожилые пациенты, тревога по поводу тревоги, тревога, пожилые люди Идти к: Введение Тревога смерти присутствует в нашей жизни и влияет на каждого из нас по-разному. Эта фобия описывается как чувство страха, тревоги или страха при мысли о смерти или что-то связанное с умиранием ( 1 ). Это беспокойство, связанное с страхом смерти, было названо в 1943 году синонимом Зигмунда Фрейнда в его семантических эссе под названием « Мысли о времени войны и смерти» . Фрейд считал, что это связано с бессознательной верой в собственное бессмертие. Юнг в 1933 году писал, что «Жизнь подобна притче, начинается с рождения и заканчивается смертью. Другими словами, смерть является частью жизненного цикла ». Поэтому понимание неизбежности умирания имеет важное значение для нашей жизни. На протяжении многих лет исследования показали две отдельные, но связанные конструкции смертельной тревоги: страх смерти или страх перед умирающим процессом ( 2 ). До сих пор аргумент остается. Разве один концептуально говорит о страхе смерти или страхе перед умирающим процессом? Тревога смерти характеризовалась как сознательный страх смерти, страх перед телом после смерти, страх потерянного времени, страх перед страданиями, страх перед неизвестностью и страх одиночества ( 3 - 5 ). Фактически, Фарли ( 6 ) заявил, что это: «Чувство страха, опасения или заботы (беспокойства), когда человек думает о процессе смерти или перестает« быть ». Что на самом деле влияет на наличие тревоги смерти до сих пор остается спорным. Было предложено множество переменных, чтобы повлиять на тревогу смерти среди них религиозность, пол, психологическое состояние и возраст. Психологическое состояние является известным фактором, вызывающим повышенную тревогу смерти, особенно у лиц, страдающих генерализованным тревожным расстройством ( 7 , 8 ). Было заявлено, что тревога смерти, вероятно, является следствием нерешенных психологических и физических проблем. Kesebir ( 9 ) показал, что люди с более высоким уровнем смирения, то есть меньше чувства собственной важности, на самом деле имели более низкие уровни смертельной тревоги. С другой стороны, Маккарти ( 10) считали, что тревога смерти у взрослых является следствием борьбы за психологическую независимость от родителей и требует формирования самостоятельной и индивидуальной идентичности. С этой точки зрения взрослые дети изо всех сил пытаются психологически отделиться от своих родителей, что часто вызывает беспокойство по поводу смерти их родителей. Защитный эффект религиозности оспаривается ( 11 , 12 ). В литературе имеются сообщения , что религиозность имеет положительный защитный эффект , так как один собирается встретить Верховное Существо и , наконец, дал свои награды за свою жизнь на Земле ( 13 - 15 ). Тем не менее , другие нашли , что это увеличит страх смерти по той же причине , что они будут судить на небесах за свои поступки в то время как они были на Земле, проблема кросс-культурном ( 16 - 19 ). Гендер также обсуждался, поскольку в некоторых сообщениях было обнаружено более широкое распространение смертельной тревоги у мужчин ( 20 ), а другие описывают большую тревогу по поводу смерти у женщин ( 21 , 22 ). Таким образом, пока неясно, является ли пол защитным или вредным эффектом. Что касается возраста, то было несколько отчетов. Известно, что процесс старения влечет за собой больше, чем просто изменения в своем внешнем виде, снижение познавательной способности или увеличение общих болей и боли; но также зная, что человек неизбежно приближается к смерти ( 23 ). Сообщается, что присутствие тревожности смерти достигает пика в среднем возрасте и исчезает у пожилых людей ( 20 , 24 , 25 ). Руссак и его коллеги ( 26) также обнаружили, что смертность была высокой среди молодых взрослых (20-летних) у обоих полов, а затем уменьшилась с течением времени, но снова увеличилась в 50 раз, особенно среди женщин. Однако они не смогли объяснить это явление. Тот факт, что уровень тревожности смерти связан с возрастом, является важным находкой для многодисциплинарного персонала гериатрической команды здравоохранения. Сотрудники службы гериатрической помощи ежедневно сталкиваются с опасностью смерти, будь то со стороны пациента и / или члена их семьи, или от самого персонала, ухаживающего за людьми с опасными для жизни заболеваниями. Жизненный опыт со смертью может также влиять на отношение к смерти и смерти и способствовать повышению уровня смертности. Утверждалось, что с точки зрения персонала отношение к смерти может быть культурным эффектом. Шариф Ниа и его коллеги ( 27 ) недавно рассмотрели проблему тревожности среди медсестер и предоставили информацию о том, что культура оказывает большое влияние на то, как медсестры приспосабливаются к смерти. Одно из исследований показало, что среди египетских студентов-медсестер уровень тревожности по поводу смерти был выше, чем у испанских студентов-медсестер, но это было частично объяснено различием в возрасте и опыте ( 28 ), аналогичный вывод был также сделан в исследовании, проведенном в Америке ( 29). Наличие высокого уровня смертности часто приводило к тому, что сотрудники избегали оказания помощи умирающим пациентам, будь то из Израиля ( 30 ), Ирана ( 31 ) или Японии ( 32 ) , в межкультурном плане . Само существование смертельной тревоги часто задерживает способность принимать непредвзятые и необдуманные решения на стороне пациента, семьи или медицинского персонала. В настоящее время это становится особенно проблематичным при интимном участии детей старшего возраста пожилых людей в процессе принятия решений для их пожилых родителей. Возможно, убеждение ребенка в существовании смерти со стороны родителей может помешать потоку информации, иногда по отношению к собственным правам пациента. Исследования изучали тревогу по поводу смерти у молодых и пожилых людей по отдельности, но некоторые из них связаны с возможностью детей прокси-оценивать тревогу смерти у своих родителей. Автору и коллегам было проведено трехуровневое исследование, чтобы ответить на эту сложную историю ( 33). Первоначально был изучен уровень тревожности в отношении смерти у молодых и старых. Затем была изучена проблема: страх смерти или страх перед умирающим процессом в обеих возрастных группах, и, наконец, изучали, смогли ли дети пожилого возраста среднего возраста правильно оценить, по доверенности, уровень тревожности смерти в их собственных родителей. Рабочие гипотезы заключались в том, что уровень тревожности в отношении смерти будет выше у детей, чем у пожилых людей, у пожилых людей будет больше страха перед умирающим процессом, чем фактическая смерть, и, наконец, что дети не смогут прокси-правильно оценить смерть собственного родителя уровень беспокойства. В исследовании было обследовано 44 пожилых супружеских парашюта , и было установлено, что пожилые люди набрали более низкое значение по шкале тревоги о смерти (DAS) Templer (среднее значение 4,0 / 15) по сравнению с детьми, забившими для себя (среднее значение 6,9 / 15; P- значение < 0.01). Интересно, что дети зачисляли своих родителей еще выше на оценку прокси (среднее значение 8.1 / 15; P-значение <0,001 по сравнению с фактическим счетом пожилых людей). Все пожилые люди заявили, что боятся смерти мучительной смерти, то есть умирающего процесса, и это также подбирают своих детей. Однако дети чувствовали, что их родители боялись смерти или смерти, и все это беспокоились об этом. Соответственно, дети предполагали, что их родители боялись увидеть смерть перед ними или что их родители чувствовали, что их будущее было мрачным. На самом деле это противоположно тому, что на самом деле сообщают пожилые люди. Однако, эти убеждения коррелировали с детским собственным страхом смерти и смерти (табл (Таблица1). 1). Множественная линейная регрессия со счетом по оценке прокси-оценки DAS пугает как зависимую переменную и возраст, религиозность, наличие генерализованной тревоги и депрессии пожилого возраста, пола, уровня образования, пережившего холокост, уровня когнитивных проблем и функционального статуса родителя, а также возраста и религиозность ребенка были независимыми переменными. Только наличие обобщенного беспокойства и религиозности родителя было способно объяснить 33,6% дисперсии. Таблица 1 Таблица 1 Различия в шкале тревоги смерти: родительский, дочерний и дочерний прокси-оценивающий родитель . Как упоминалось выше, наличие или убеждение в наличии тревоги о смерти может повлиять на способность общаться с пациентами о смерти по мере старения. Чтобы понять, было ли это связано с гендерными аспектами, был проведен анализ, и было показано, что для обоих полов те, кто согласился раскрыть медицинские проблемы своим родителям по сравнению с неразглашенными сведениями, набрали более низкий показатель для своих родителей по оценке прокси (мужчины 4,7 / 15 против 8,4 / 15 и женщин 9,6 / 15 против 10,1 / 15). Большинство женщин согласились на раскрытие информации (52,2%), даже если они оценили своих родителей выше по оценке прокси. Интересно отметить, что мужчины, которые верили в неразглашение, в основном препятствовали потоку информации отцам (83%) и женщинам к их матерям (56%). В попытке объяснить эту модель несоответствия была проведена множественная линейная регрессия с оценкой родительского DAS, оценивающей ребенка, в качестве зависимой переменной. Единственной переменной, которая была существенной, было наличие генерализованного тревожного расстройства, которое дети поднимали как тревогу смерти ( t  = 2,829, P  <0,01). Все другие независимые переменные, такие как возраст, пол, религиозность, уровень образования, наличие депрессии и снижение познавательной способности, не влияли на модель. Идти к: обсуждение Тревога смерти - это универсальное и фундаментальное явление, которое влияет на людей в разной степени. Клейн в 1948 году описал, что на самом деле тревога смерти является одним из основных чувств человечества и является корнем для всей тревоги. Люди - единственный вид, который осознает ограничения жизни и надвигающуюся смерть. Кюблер-Росс в своей книге « О смерти и смерти» в 1969 году ( 34 ) заявил, что проблема тревожности в отношении смерти - скорее страх смерти и психологической адаптации с умирающим процессом. Она подчеркнула пять разных этапов, когда человек, страдающий от болезни конца жизни, подвергается: отрицанию того, что смерть является выдающейся, гнев и негодование, что другие будут жить, торгуясь, чтобы справиться со смертью, депрессия, признавая неизбежность смерти и, наконец, признание. Тревога смерти была идентифицирована с шестью различными атрибутами концепции: эмоция, связанная с страхом исчезновения, когнитивное принятие смерти, эмпирическое, что тревога смерти не является частью осознанного опыта, стадии развития с кризисными ситуациями, влияющими на степень беспокойства о смерти, социокультурное формирование, такое как западные общества, сокрывающие больных и престарелых, сопровождаемые отрицанием смерти и мотивацией источника, влияющими на психологический статус личности ( 1 ). Кроме того, необходимо понять, является ли проблема тревожности по поводу смерти тревога о смерти или беспокойстве о процессе смерти. Разница четко проявляется в двух разных утверждениях: «Я боюсь смерти» и «Я боюсь умереть» ( 21 ). Одной из ролей, которая имеет все большее значение для жизни взрослых в США, является забота о пожилом родственнике. Томер и Элиасон ( 35 ) предположили, что на смертельную тревогу оказывают непосредственное влияние смертельные отношения, сожаления, связанные с прошлым и будущим, и на них оказывают косвенное влияние процессы преодоления, убеждения в отношении себя и мира и в той степени, в которой смерть повышает свою собственную осознание возможной смерти. Гипотеза о том, что тревожность смерти выше у молодых по сравнению с пожилыми людьми, была подтверждена различием в средних оценках DAS в вышеупомянутом исследовании (6,9 для детей против 4,0 для родителей), что похоже на сообщения в литературе ( 20 , 24 , 25). В литературе сообщается, что смертельная тревога достигает пика в среднем возрасте и уменьшается с возрастом, что подтверждается исследованием автора. Этапы тревожности смерти можно резюмировать следующим образом. Примерно в возрасте 9-10 лет мы осознаем, что смерть является окончательной; в подростковом возрасте у нас есть эта укоренившаяся вера в неуязвимость и бессмертие. Изменения происходят в раннем взрослом возрасте, когда человек становится родителем. К среднему возрасту человек подвергается окончательной жизни со смертью родителей, друзей и братьев и сестер. Это период наибольшей смертельной тревоги. Наконец, в старости уровень тревожности смерти падает даже перед лицом смерти супругов и сверстников. Учитывая, что пожилые люди на время ближе к смерти и, вероятно, сталкиваются с более частыми напоминаниями о своей смертности, чем их младшие коллеги,23 ). Тем не менее, в будущем исследовании должны быть включены внуки для расследования тревоги о смерти на протяжении всей жизни. Гипотеза о том, что родители не боятся смерти, а умирающего процесса, была поддержана в нашем исследовании. Этот вывод был сообщен другими людьми, что пожилые люди больше обеспокоены процессом смерти, а не смертью ( 36 ). Процесс смерти более уместен для родителя, чем фактическая мысль о смерти (все были обеспокоены тем, что умирали от дискомфорта), и здесь дети смогли правильно оценить страхи своих родителей. Окончательная гипотеза о том, что дети неправильно оценивают тревогу по поводу смерти своих родителей, была подтверждена различием в средних показателях DAS (4,0 для родителей против 8,1 для родительского оценивающего родителя, P  <0,001). Из результатов самооценки ребенка по сравнению с родителем, оценивающим ребенка, было видно, что ребенок имеет тенденцию экстраполировать свои собственные убеждения на своих родителей. Модель регрессии показала, что ребенок может забрать некоторые тревожные черты, но транслитерируется ребенком в виде тревоги о смерти в своем родителе. Они могут объяснить трудности ребенка в разрешении потока информации родителям (только согласие 43%), что противоречит «Правам пациента». Фактически, чем выше оценка DAS для самооценки ребенка, тем меньше вероятность того, что он позволил чтобы передать соответствующую медицинскую информацию своему родителю. Этот конфликт между родителем и ребенком в отношении продления жизни хорошо известен ( 37 , 38 ). Шафер ( 39) сообщили, что эта основа часто связана с желанием ребенка продолжать жизнь, тогда как родитель имеет тенденцию давать свои истинные чувства. Незначительная тенденция для ребенка с более высоким межличностным отношением правильно оценивать состояние тревоги в отношении смерти его родителей. Никакой корреляции не было найдено с религиозностью, полом и образованием по шкале DAS. Многие исследования в литературе сообщили о двунаправленном влиянии религии на тревогу смерти, некоторые защитные ( 11 , 12 , 14 , 15 ), а другие - противоположные ( 16 , 17 ). Флориан и Кравец ( 40 ) считали, что иудаизм усиливает тревогу по поводу смерти, в то время как другие сообщили, что христианство уменьшает смертельную тревогу ( 40). В исследовании религиозность рассматривалась на нескольких уровнях: самоопределение, вера в Высшее Существо и религиозное поведение. Не было обнаружено никаких признаков влияния религиозности на любой из оценок DAS. Гендер не играл никакой роли в оценке DAS, о чем также сообщалось в литературе ( 20 , 24 ). Пожилые люди испытывают меньшую тревогу от смерти, чем их дети; однако уникальность исследования заключалась в том, что он доказал, что дети не смогли оценить отсутствие беспокойства по поводу смерти у своих родителей и фактически склонны экстраполировать собственное беспокойство о смерти на своих родителей. Это объясняет, почему дети отрицают права своего родителя получать информацию от медицинского персонала, что противоречит правам пациента. В связанном ключе также может быть, что по мере взросления смерть становится скорее ожидаемым или нормативным событием, а нормативные или типичные события менее стрессоустойчивы и легче справляются с ( 41 ). Другая сторона истории заключается в том, что у клинического персонала могут быть свои собственные проблемы в отношении смерти, сопровождающейся тревожной смертью. В исследовании, проведенном Пек ( 42 ), социальные работники с более высоким уровнем смертности были менее склонны раскрывать информацию о предварительных директивах с пациентами. Вишванатан ( 43) сообщили, что врачи предпочли уведомить ближайших родственников по телефону после неожиданной смерти близкого человека и были связаны с собственным уровнем тревожности у врача. Врачи с большей тревожностью по поводу смерти с большей вероятностью сообщали ближайшим родственникам, что их родственник находится в критическом состоянии, а не сообщает, что их родитель умер неожиданно. Уровень тревожности в отношении смерти врача также коррелировал с его личными предпочтениями для получения информации о неожиданной смерти их близкого человека и может привести к общению с семьей о смерти. Специалисты здравоохранения, которые больше тренируются в паллиативной помощи и с опытом со временем, уменьшат страх смерти и обеспечат более позитивное отношение к уходу за престарелыми ( 44 ). Коммуникация является важным требованием для сохранения доверия между пациентами и специалистами здравоохранения и подвержена также юридическим и этическим гарантиям ( 45 ). Время от времени обязанность сохранять конфиденциальность и поддерживать открытые каналы коммуникации может представлять профессионалам здравоохранения этическую или юридическую дилемму, обычно, когда дети пациента запрашивают информацию об их родителях или их лечении. Следует четко понимать, что этические, профессиональные, договорные и юридические положения в отношении конфиденциальности являются сложными и могут потребовать юридического руководства для медицинских работников, занимающихся проблемой смерти и смерти. Это редко родители, но дети родителей, супруги, друзья или опекуны, которые способствуют возникновению трудностей в общении, предотвращая открытые каналы взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и престарелыми. В некоторых ситуациях взрослый ребенок может направить свой гнев и разочарование самому лечащему врачу. Однако важно подчеркнуть, что, с другой стороны, общее право обычно требует согласия родителей на раскрытие информации их собственным детям. В заключение, перед лицом современной медицины в двадцать первом веке смерть все еще обычно возникает в больницах, окруженных медицинскими технологиями, но она по-прежнему является табу с субъектами эвфемизмов, используемых для описания проблемы. Осознание того, что тревога в отношении смерти происходит главным образом у детей среднего возраста, а не у самих пожилых людей, может помочь медицинским работникам объяснить детям пожилого возраста истинное состояние уровня тревоги их родителей, что позволяет сотрудникам открывать каналы связи с их пожилыми людьми. Идти к: Авторские вклады Автор подтверждает, что является единственным участником этой работы и одобрил ее для публикации. Идти к: Заявление о конфликте интересов Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов. Идти к: финансирование Не было получено средств для поддержки этого представления. Идти к: Рекомендации 1. Lehto R, Stein KF. Тревога смерти: анализ эволюционирующей концепции . Res Theory Nurs Pract (2009) 23 ( 1 ): 23-41. [ PubMed ] 2. Depaola SJ, Griffin M, Young JR, Neimeyer RA. Тревога и отношение к пожилым людям среди пожилых людей: роль пола и этнической принадлежности . Death Stud (2003) 27 ( 4 ): 335-54.10.1080 / 07481180302904 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 3. Brown TA, Barlow DH. Предложение о системе пространственной классификации, основанной на общих признаках расстройств тревожности и настроения DSM-IV: последствия для оценки и лечения . Psychol Assessment (2009) 21 ( 3 ): 256-71.10.1037 / a0016608 [ Статья в формате PMC ] [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 4. Gallagher MW, Naragon-Gainey K, Brown TA. Воспринимаемый контроль является трансдиагностическим предиктором исхода когнитивно-поведенческой терапии для тревожных расстройств . Cognit Ther Res (2014) 38 ( 1 ): 10-22. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] 5. Махони AEJ, МакЭвой PM. Трансдиагностическое исследование непереносимости неопределенности в отношении тревожных и депрессивных расстройств . Cognit Ther Res (2012) 41 : 212-22.10.1080 / 16506073.2011.622130 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 6. Фарли Г. Глава 6: Воспитание в отношении смерти и смерти: краткий анализ ключевых вопросов . В: Foyle L, Hostad J, редакторы. , редакторов. Предоставление образования по вопросам рака и паллиативной помощи . Оксфорд: Рэдклифф; (2004). п. 73-84. 7. Gonen G, Kaymak SU, Cankurtaran ES, Karslioglu EH, Ozalp E, Soygur H. Факторы, способствующие смертельному риску у больных раком . J Psychosoc Oncol (2012) 30 ( 3 ): 347-58.10.1080 / 07347332.2012.664260 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 8. Templer DI. Построение и валидация шкалы тревоги смерти . J Gen Psychol (1970) 82 ( вторая половина ): 165-77. [ PubMed ] 9. Kesebir P. Спокойное эго успокаивает тревогу смерти: смирение как экзистенциальный буфер беспокойства . J Pers Soc Psychol (2014) 106 ( 4 ): 610-23.10.1037 / a0035814 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 10. Маккарти JB. Смерть Тревога: потеря себя . Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья; (1980). 11. Abengozar MC, Bueno B, Vega JL. Вмешательство в отношение к смерти на протяжении всей жизни . Воспитание Геронтола (1999) 25 ( 5 ): 435-47.10.1080 / 036012799267693 [ Перекрестная ссылка ] 12. Falkenhain M, Handal PJ. Религия, отношение к смерти и убеждение в загробной жизни у пожилых людей: распутывание отношений . J Religion Health (2003) 42 ( 1 ): 67-76.10.1023 / A: 1022216828508 [ Перекрестная ссылка ] 13. Krause N, Hayward RD. Религиозная вовлеченность и тревога смерти . Omega (2014) 69 ( 1 ): 59-79.10.2190 / OM.69.1.d [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 14. Дафф Р., Хун Л. Возрастная плотность, религиозность и тревога смерти в общинах, выходящих на пенсию . Rev Religious Res (1995) 37 : 19-32. 15. Кларк Е.Б., Кертис Д.Р., Люс Дж. М., Леви М., Данис М., Нельсон Дж. И др. Показатели качества для ухода за конечным сроком жизни в отделении интенсивной терапии . Crit Care Med (2003) 31 ( 9 ): 2255-62.10.1097 / 01.CCM.0000084849.96385.85 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 16. Kraft WA, Litwin WJ, Barber SE. Религиозные ориентации и самоуверенность: отношение к тревоге смерти . J Soc Psychol (1987) 127 ( 1 ): 93-5. [ PubMed ] 17. Cicirelli VG. Страх перед смертью у пожилых людей: прогнозы теории террора . J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci (2002) 57 ( 4 ): 358-66. [ PubMed ] 18. Азайза Ф, Рон П, Шохам М, Гигини I. Смерть и умирающая тревога среди пожилых арабских мусульман в Израиле . Death Stud (2010) 34 ( 4 ): 351-64. [ PubMed ] 19. Абдель-Халек А, Лестер Д. Религиозность и беспокойство по поводу смерти не связаны в Кувейте . Psychol Rep (2009) 104 ( 3 ): 770-2.10.2466 / PR0.104.3.770-772 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 20. Фортнер Б.В., Неймайер Р.А. Тревога смерти пожилым людям: количественный обзор . Death Stud (1999) 23 ( 5 ): 387-411.10.1080 / 074811899200920 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 21. Бешай Ю.А. Является ли межкультурное сопоставление норм смертности? Омега (Вестпорт) (2008) 57 ( 3 ): 299-313. [ PubMed ] 22. Бейдаг К.Д. Факторы, влияющие на уровень смертности среди родственников больных раком, подвергающихся лечению . Азиатский Pac J Cancer Prev (2012) 13 ( 5 ): 2405-8. [ PubMed ] 23. Maxfield M, Kluck B, Greenberg J, Pyszczynski T, Cox CR, Solomon S, et al. Возрастные различия в ответах на мысли о собственной смерти: смертность и суждения о моральных нарушениях . Psychol Aging (2007) 22 ( 2 ): 341-53.10.1037 / 0882-7974.22.2.341 [ Статья в ПМК ] [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 24. Twelker PA. Отношения между смертью, сексом и возрастом . (2006). Доступно с: http://www.tiu.edu/psychology/deathanxiety.htm 25. Kvale J, Berg L, Groff JY, ​​Lange G. Факторы, связанные с отношением жителей к умирающим пациентам . Fam Med (1999) 31 ( 10 ): 691-6. [ PubMed ] 26. Russac RJ, Gatliff C, Reece M, Spottswood D. Тревога смерти во взрослые годы: исследование возрастных и гендерных эффектов . Death Stud (2007) 31 ( 6 ): 549-61.10.1080 / 07481180701356936 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 27. Шариф Ниа Х, Лехто Р.Х., Эбади А, Пейрови Х. Тревога смерти среди медсестер и специалистов здравоохранения: обзорная статья . Int J Community Nurs Midwifery (2016) 4 ( 1 ): 2-10. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] 28. Абдель-Халек А.М., Томас-Сабадо Дж. Тревога и тревога среди детей в египетских и испанских школьниках . Death Stud (2005) 29 ( 2 ): 157-69.10.1080 / 07481180590906174 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 29. Lange M, Thom B, Kline NE. Оценка отношения медсестер к смерти и уходу за умирающими пациентами в комплексном онкологическом центре . Oncol Nurs Forum (2008) 35 ( 6 ): 955-9.10.1188 / 08.ONF.955-959 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 30. Браун М., Гордон Д., Узилий Б. Соотношения между отношением медсестер онкологии к смерти и заботой о умирающих пациентах . Oncol Nurs Forum (2010) 37 ( 1 ): E43-9.10.1188 / 10.ONF.E43-E49 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 31. Иранманеш С., Даргахи Х, Аббасзаде А. Отношение иранских медсестер к уходу за умирающими пациентами . Palliat Support Care (2008) 6 ( 4 ): 363-9.10.1017 / S1478951508000588 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 32. Мацуи М, Браун К. Отношение медсестер и медработников к смерти и уходу за умирающими пожилыми людьми . Int J Palliat Nurs (2010) 16 ( 12 ): 593-8.10.12968 / ijpn.2010.16.12.593 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 33. Sinoff G, Iosipovici A, Almog R, Barnett-Greens O. Дети пожилых людей не могут оценить тревогу смерти у своих родителей . Int J Geriatr Psychiatry (2008) 23 ( 11 ): 1207-8.10.1002 / gps.2045 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 34. Кюхлер-Росс Е. О смерти и смерти . Нью-Йорк: Скрибнер; (1969). 35. Tomer A, Eliason G. Глава 1: Отношение к жизни и смерти: к всеобъемлющей модели тревожности смерти . В: Tomer A, редактор. , редактор. Смертельные отношения и взрослый взрослый . Филадельфия: Бруннер-Рутледж; (2000). п. 3-22. 36. Халлберг И.Р. Смерть и смерть с точки зрения старых людей. Обзор литературы . Aging Clin Exp Res (2004) 16 ( 2 ): 87-103.10.1007 / BF03324537 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 37. Karel MJ, Gatz M. Факторы, влияющие на принятие решений в области жизнеобеспечения в семейной выборке семей . Psychol Aging (1996) 11 ( 2 ): 226-34. [ PubMed ] 38. Вернер П., Кармель С. Жизнеспособные решения в области лечения: отношение социальных работников к социальным работам и их корреляты . J Gerontol Soc Work (2001) 34 ( 4 ): 83-97.10.1300 / J083v34n04_07 [ Перекрестная ссылка ] 39. Шафер А. Ч. 10: Исследования по проблемам пожилых людей: достижение правильного баланса . В: Weisstub DN, Thomasma DC, Gauthier S, Tomossy GF, редакторы. , редакторов. Старение: Решения в конце жизни . Нидерланды: Springer; (2001). п. 171-205. 40. Флориан В., Кравец С. Страх личной смерти. Атрибуция, структура и отношение к религиозным убеждениям . J Personal Soc Psychol (1983) 44 ( 3 ): 600-7.10.1037 / 0022-3514.44.3.600 [ Перекрестная ссылка ] 41. Ryff CD, Heidrich SM. Опыт и благополучие: исследования в области жизни и их значение . Int J Behav Dev (1997) 20 ( 2 ): 193-206.10.1080 / 016502597385289 [ Перекрестная ссылка ] 42. Peck MR. Личное беспокойство о смерти и сообщение о предварительных указаниях среди социальных работников онкологии . J Soc Work End of Life Palliat Care (2009) 5 ( 1-2 ): 49-60.10.1080 / 15524250903173892 [ Перекрестная ссылка ] 43. Вишванатан Р. Тревога смерти, локус контроля и назначение в жизни врачей. Их отношение к уведомлению о смерти пациента . Психосоматика (1996) 37 ( 4 ): 339-45.10.1016 / S0033-3182 (96) 71546-3 [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 44. Zyga S, Malliarou M, Lavdaniti M, Athanasopoulou M, Sarafis P. Отношение греческих почечных медсестер к смерти . J Ren Care (2011) 37 ( 2 ): 101-7.10.1111 / j.1755-6686.2011.00210.x [ PubMed ] [ Перекрестная ссылка ] 45. Ригдон М.А., Эптинг Ф.Р. Сокращение угрозы смерти как основы для оптимального функционирования . Death Stud (1985) 9 ( 5-6 ): 427-48.10.1080 / 07481188508252535 [ Перекрестная ссылка ]

НА ПУТИ К СМЕРТИ ГЛАВНАЯ КОНТАКТ ОКОЛО СЛУШАЙТЕ СООБЩЕНИЯ ПОДПИСЫВАЙСЯ ЖЕРТВОВАТЬ ПОДПИШИТЕСЬ НА «НА ПУТИ К СМЕРТИ» Введите свой адрес электронной почты, чтобы подписаться на этот блог и получать уведомления о новых сообщениях по электронной почте. Присоединитесь к 253 другим подписчикам Адрес электронной почты Email Address Подписывайся ПОДПИСАТЬСЯ ЧЕРЕЗ RSS Новостная лента RSS - Сообщения Новостная лента RSS - Комментарии МОЯ МАМА УМИРАЕТ? 5 ЛЕТ НАЗАД• ЛИЦОМ К СМЕРТИ ПРИМЕЧАНИЕ. Эта запись также доступна в аудио, нажав на ссылку выше. Звуковая версия этого сообщения может быть загружена для прослушивания на мобильных устройствах. Этот вопрос обычно приходит в виде телефонного звонка от одного из детей старшего, которого я представляю. Этот вопрос всегда сопровождается: «И если она умирает, почему бы мне не сказали мне врачи или медсестры?» Я боюсь каждый раз, когда я слышу эти вопросы, и вот почему. Я считаю, что те, кто заботится о любимом, знают, что смерть неизбежна задолго до врача или медсестры пациента. По моему опыту, именно семья информирует врача или медсестер о том, что их близкий может начать процесс умирания и нуждается в плане ухода за больными или оценке хосписа, а не наоборот. Каковы признаки того, что кто-то активно умирает? Они включают, но не ограничиваются: Пациент добровольно прекращает принимать пищу и воду / жидкости. Больной спит больше, чем бодрствует. Пациент не проявляет ясности или с трудом фокусируется или видит вас, когда они бодрствуют. Пациент слаб в целом, не может ходить или стоять без посторонней помощи от кого-то другого. Пациент прекращает получать мочу (им не нужно ходить в ванную, или их подгузник сух в течение дня или более). У пациентов с раком пациент может также испытывать высокие лихорадки и / или иметь приступы. Некоторые пациенты говорят о том, чтобы видеть духов близких, которые уже умерли; они могут даже вести беседы с людьми, которых мы не можем видеть, пока мы сидим с ними. Вы видите какой-либо из этих знаков в своем любимом? Давайте рассмотрим некоторые причины, по которым врачи и медсестры не могут сказать нам, что кто-то, кого мы любим, умирает. 1. Пациент не хочет знать, что они умирают, и не хочет, чтобы их врач говорил об этом со своей семьей. Некоторые люди просто не могут эмоционально разговаривать о своей собственной смерти с кем-либо - доктором, религиозным лидером, семьей. Когда это происходит, мы должны сделать шаг назад и уважать их решение, как это бывает трудно для тех, кто их любит. Пациент может отказаться подписывать форму выпуска HIPAA (в Америке это форма выпуска для информации о здоровье), чтобы позволить своему врачу обсудить свое медицинское состояние с семьей или друзьями. Если пациент не подписывает форму HIPAA, врач и медсестры не могут отвечать на вопросы членов семьи или друзей, это закон в Америке. Я работал с клиентами, которые просто отказываются рассказывать своим детям, что они умирают, потому что они боятся, что это вызовет болезненные разговоры или начнет сражаться друг с другом. Они просто хотят мира в конце своей жизни, поэтому они ускользают, не говоря уже о смерти со своими близкими. В конце концов, это выбор человека, и мы должны его принять, даже если мы его не понимаем. 2. Иногда медицинские работники наказываются, когда они говорят семье, что их любимый умирает. Врач, с которым я беседовал за этот пост, рассказал мне об одном из их худших опытов в том, чтобы быть прямым с пациентом и их семьей о смерти. Престарелый пациент доктора активно умирал, больше нечего было делать, чтобы продлить жизнь пациента, и попытаться сделать это приведет к физической боли. Врач встретился с пациентом и семьей, чтобы объяснить все это, и предложил зачислить пациента в хоспис, чтобы их можно было удобно держать дома, пока они не умерли. Дети пациента спорили с врачом. Они потребовали больше лечения, чтобы сохранить свою любимую жизнь. Дети закончили тем, что уволили доктора и отвезли своего близкого в больницу. Пациент провел последние несколько недель своей жизни, получая болезненные процедуры, у которых не было никаких шансов на работу - все, чтобы успокоить их семью. Врач сказал, что это был один из худших событий в их карьере, и они чувствовали себя грустными и злыми за своих пациентов, - которые сидели молча, пока их дети кричали и кричали на доктора. Нам нужно прекратить стрельбу посыльного! Врачи или медсестры, которые непосредственно с пациентами и их семьями умирают, не должны наказываться за эту честность, а не за пациента и, конечно, не от семьи. Может быть, нам нужно сделать так, чтобы врачи и медсестры открыто обсуждали с нами смерть? 3. Смерть редко предсказуема. Нам также необходимо понять, что смерть редко предсказуема, даже когда она кажется неизбежной. Я сидел с моим дорогим клиентом, Джоан, через три разных эпизода, когда мы думали, что она умирает, и это было всего лишь за несколько часов до того, как она должна была умереть. Удивительно, но Джоан снова собралась и снова ворвалась в ее жизнь. В третий раз она отпустила жизнь и умерла. Иногда смерть приближается, а затем пациент митингует и преуспевает какое-то время. В этих случаях мы должны знать, что смерть может произойти в любое время и действовать соответствующим образом. Это также означает, что нам нужно образование, когда смерть на самом деле неизбежна, поэтому мы не путаем и не напуганы. В общем, нам нужно обучить себя признакам и симптомам того, что проходит организм, когда оно закрывается и умирает либо из преклонного возраста, либо из-за болезни. Мы знали эти знаки, потому что только 1 или 2 поколения назад мы заботились о умирающих членах семьи или друзьях в наших домах. Мы потеряли это знание о признаках смерти, поэтому теперь нам нужно узнать, как выглядит смерть. 4. Страх смерти и потери. Страх - это потрясающая и сильная эмоция. Мы чувствуем и чувствуем страх у других людей. Мы транслируем наш собственный страх с нашим языком тела, глазами, голосом, может быть, даже с нашим запахом, согласно недавним исследованиям. Если мы боимся смерти, то разумно, что те, кого мы любим, которые умирают, почувствуют наш страх. Врач и медсестры, ухаживающие за любимым человеком, также могут почувствовать наш страх и стесняться ответить на прямой или даже косвенный вопрос о том, активно ли наш любимый человек умирает. Или, может быть, они пытались сказать вам, и вы не можете принять или услышать, что они говорят? Твоя мама умирает? По моему опыту, когда меня зовут вопросом о том, активно ли клиент умирает, человек на другом конце телефона уже знает ответ на этот вопрос. Меня зовут, потому что я - тот, кто будет слушать, помогать им думать о ситуации и указывать им на следующий шаг. Обычно это означает призвать врача к оценке хосписа или паллиативной помощи. Если вы хотите спросить врача или медсестру, умирает ли ваш любимый человек, остановитесь и подумайте о ситуации. 1. Поднимитесь вверху этой статьи и посмотрите на список признаков того, что кто-то умирает. 2. Выньте лист бумаги и запишите все причины, по которым вы думаете, что ваш любимый умирает, например потеря веса, не есть, а не выпить жидкости, спать больше, чем бодрствовать. 3. Затем обратитесь к врачу вашего родителя, медсестрам или опекунам, помогающим вам и / или вашим братьям и сестрам или друзьям, чтобы увидеть, видят ли они те же изменения в вашем родителе, - поговорите между тем, кто ухаживает за этим человеком. Пожалуйста, поймите, что вы можете приносить новую информацию своему врачу или медсестрам вашего родителя или членам своей семьи, когда вы вызываете изменения, которые вы видите. Но помните, что каждый нуждается в этой информации, чтобы помочь поддержать вашего любимого человека. И тогда будьте смелыми, потому что человек, которого вы должны задать этот вопрос, - это тот человек, которого вы считаете умирающим. Спросите своего родителя, чувствуют ли они, что они умирают, и поговорите с ними об изменениях, которые вы видите в них физически. Если возможно, спросите их, что они хотят сделать, чтобы увидеть врача для оценки, попросите их рассказать вам, что они хотят делать, если на самом деле они умирают. Спросите их, где они хотят, чтобы их заботились в конце их жизни. Старейшины и люди, у которых есть терминальные болезни, обладают невероятной способностью ощущать, когда близка их смерть, и мы должны соблюдать эту интуицию. И я оставляю вас там, где мы начали, чтобы рассмотреть следующее наблюдение и посмотреть, действительно ли это звучит для вас. Я считаю, что те, кто заботится о любимом, знают, что смерть неизбежна задолго до врача или медсестры пациента. По моему опыту, именно семья информирует врача или медсестер о том, что их любимый человек может начать процесс активного умирания и нуждается в плане обслуживания или оценке хосписа, а не наоборот.